결정 제 33/2003/QÐ-BYT에 의한 전염병 페스트 감시 및 예방 대책 시행에 관한 결정

 결정

"감시 및 예방, 치료 질병 페스트에 관한 일반 규정"을 제정함에 있어

보건부 장관

- 1989년 7월 11일 법률 제정 보건법에 의거;

- 정부가 1993년 10월 11일 제정한 제68/CP 호 보건부의 직능, 임무, 권한 및 조직 기구에 관한 규정에 의거;

- 보건예방과 부장의 건의에 따라;

결정

조 1. 이 결정은 "감시 및 예방, 치료 질병 페스트에 관한 일반 규정"을 첨부한다.

조 2 이 결정은 서명 날짜로부터 15일 후부터 효력을 발생하며, 이 결정과 충돌하는 이전의 규정들은 모두 폐지된다.

조 3 각 관계자: 사무총장, 감사총장, 보건예방과 부장, 치료과 부장 - 보건부, 중앙 위생검역소 소장, 호치민 파스퇴르 연구소 소장, 나트rang 파스퇴르 연구소 소장, 서남부 위생검역소 소장, 중앙 직할 도시의 보건국장, 기타 관련 기관의 책임자들은 이 결정을 집행하기 위해 책임을 진다.

 

 

감시 및 예방, 치료 질병 페스트에 관한 일반 규정
(보건부 장관이 2003년 1월 7일 제정한 제33/2003/QÐ-BYT 호 결정에 첨부됨)

I. 질병의 주요 특징

1. 페스트는 주로 설치류(주로 쥐)에게 발생하는 질병이다. 병원체는 페스트균이며, 이는 중간 매개체인 쥐蚤에 의해 사람에게 전염될 수 있다. 페스트는 국제 검역 대상으로 지정된 매우 위험한 질병으로, 진행이 빠르고 사망률이 높으며, 큰 유행을 일으키고 널리 퍼질 수 있다. 이는 베트남에서 지역적으로 발생하는 질병으로, 서남부 지역과 일부 고위험 지역에서 주로 발생한다.

2. 페스트 유행은 건조한 계절에 주로 발생하며, 이는 설치류와 쥐蚤의 번식 시즌과 일치한다. 그러나 비오는 계절에도 페스트 유행이 보고되기도 한다.

3. 질병의 주요 임상 증상:

페스트의 잠복기는 1-6일이며, 페스트 폐렴은 2-4일의 짧은 잠복기를 가진다. 페스트는 사람에게서 구瘰성, 세균혈증성, 폐렴성, 뇌막염성 등 다양한 형태를 나타내며, 그중 가장 흔한 형태는 구瘰성으로 전체 환자의 90% 이상을 차지한다:

3.1. 구瘰성: 갑작스럽게 시작되며, 오зн, 피로, 근육통, 복통, 구토, 두통 등의 증상을 보인다. 이후 전신 증상이 나타나며, 구瘰肿이 크고 통증을 동반하며 단단하다가 점차 부드러워지고 액체를 포함하게 된다. 구瘰肿은 세균혈증, 폐렴, 뇌막염으로 발전할 수 있다.

3.2. 세균혈증성: 주로 구瘰성에서 급격히 발전하여 발생한다. 고열(40-41°C), 세균독성 증상, 혈압 저하, 빠른 맥박, 혼란, 무의식 상태 등을 보이며, 조기에 치료하지 않으면 3-5일 내에 사망할 수 있다.

3.3. 폐렴성: 페스트 폐렴은 직접적인 호흡기 전파를 통해 건강한 사람에게 전염되어 새로운 폐렴 유행을 일으킬 수 있으며, 매우 위험하다. 구瘰성에서 적절한 치료를 받지 않은 경우 흔히 발생하며, 환자는 마지막까지 폐 증상을 보이며, 얇고 피 묻은 점액을 분비하고, 종종 폐수종이 발생하며, 급성 폐부종과 높은 사망률을 동반한다.

- 뇌막염성: 항상 구瘰성 또는 세균혈증성에서 발생하며(매우 드물다).

4. 병원체는 페스트균 Yersinia pestis (Y.pestis)로, Enterobacteriaceae과에 속하며, 그람음성 세균이다.

5. 전파 매개체: 페스트는 주로 설치류에서 사람으로 직접 전파되며, 주로 쥐蚤 Xenopsylla cheopis를 매개로 전파된다. 또한 베트남에서는 Pulex irritans와 Xenopsylla속의 일부 종도 페스트 전파 가능성이 있다.

6. 실험실에서 병원체를 확인하는 방법은 샘플 염색(Wason, Giemsa), 배양, 바이러스 실험, 항원 F1을 찾는 방법(두 가지 패스지 반응 및 항체 중화 시험)을 사용한다.

7. 페스트 예방 및 치료: 현재 효과적인 예방 백신이 없으므로, 페스트 예방은 주로 물주, 매개체, 미생물을 감시하고, 환자를 조기에 발견하고 적시에 치료하며, 접촉자와 위험군에게 예방 치료를 제공하며, 쥐蚤와 쥐蚤를 제거하는 방식으로 이루어진다.

II. 페스트 감시

환자 감시, 물주(주로 설치류) 감시, 매개체(쥐蚤) 감시, 물주와 매개체의 병원체 감염 가능성, 그리고 쥐蚤의 살충제 민감도를 감시한다. 기후, 환경 변화 및 예방 활동 결과를 모니터링한다.

1. 페스트 환자 감시

1.1. 정기 감시 및 보고:

a. 페스트 감시, 통계 및 보고 활동: 페스트는 검역 대상 질병 중 하나로, 엄격한 감시와 신속한 보고가 요구된다(보건 국경 검역 규정 참조).

b. 수행 책임은 마을 보건소, 다과 보건소, 다과 전염병 보건소, 전염병 치료과 등에 있으며, 예방 보건 시스템은 이를 관리한다:

- 마을 보건소는 마을 보건소에서 진료받은 환자 수를 월별로 통계보고한다. 마을 보건소와 개인 보건소에서 보고된 사례를 문서(또는 전화)로 수집한다.

- 군 보건센터는 군 병원, 다과 보건소, 마을 보건소, 개인 보건소에서 진료받은 환자 수를 월별로 통계보고한다. 이를 군 보건센터에 보고한다.

- 중앙예방의료센터는 지방병원에서 진료받고 치료받은 페스트 환자 수를 통계보고서로 작성하고, 지방관리 사립의료기관의 보고서를 종합하여 위생검역원, 파스퇴르 연구소 지역 센터에 제출한다. 이러한 기관들은 이를 종합하여 페스트 방역특별위원회 상설사무국과 보건정책국(보건부 소속)에 보고한다.

c. 감시 및 정기 보고 시 수집해야 하는 페스트 관련 정보는 동물(쥐)의 질병 현황, 사람의 질병 현황, 의료기관에서 진료 및 치료받은 환자 정보를 포함한다.

- 임상 기준에 따른 발생 및 사망 수.

- 질병이 발생한 지방 이름(중앙정부는 군단위까지, 지방정부는 읍면동 단위까지 관리).

- 발생 시기(표 1 참조).

d. 보고서 양식: 보건부 규정에 따라 감시 체계에서 사용되는 보고서 양식으로 다음과 같다:

- 검역 대상 최고위험 질병 보고서(국경 검역 규정 제 조 참조).

- 24가지 전염병 보고서(월간 정기 보고서용 보고서 양식):

+ 주간 보고서.

+ 급성 유행 발생 시 팩스, 이메일 또는 전화로 즉시 보고한다.

+ 동시에 다음을 수행한다:

* 월간 환자 보고서 양식 2,

* 페스트 방역 활동 및 기후, 생태환경 요인과 관련된 분기별, 반년별, 연간 보고서 양식 3, 양식 2와 양식 3은 지방 단위에서 지역 연구소에 보고하며, 지역 연구소는 이를 페스트 방역특별위원회 상설사무국과 보건정책국(보건부 소속)에 보고한다.

1.2. 집중 감시:

a. 점선 선정: 각 지역, 페스트 고위험 지방은 집중 감시 기관을 운영해야 한다.

각 지방은 2개의 감시점(1개 지방병원, 1개 군 단위 병원)을 선정한다.

+ 지방 단위는 지방병원 감염병과를 선정한다.

+ 군 단위는 군 병원 또는 지역 내 한 곳을 선정한다.

b. 병원 내 집중 감시에서 페스트 진단 기준: 부록 II 장 3 항의 규정에 따라 시행한다.

c. 수집해야 하는 정보: 발생 수, 사망 수를 지방별, 시간별로 구분하여 수집한다.

- 지방.

- 시간.

- 혈청 검사 및 페스트 세균 분리 결과.

- 포유류 감시, 벡터 지수 및 벌레 살충제에 대한 민감도.

- 방역 활동 결과 정보.

d. 보고서 양식: 페스트 환자 조사표(양식 1).

2. 포유류 및 벡터 감시:

포유류와 벡터에 대한 정기적인 월간 및 분기별 감시를 실시하며, 항만, 공항, 관문, 식량 창고, 식품 창고, 축산지, 시장, 유행 지역 및 인근 지역 또는 확산 위험 지역을 우선적으로 감시한다.

2.1. 포유류 감시(쥐):

- 감시 지역의 쥐 종류를 확인한다.

- 쥐의 풍부도 지수(CSPP)를 모니터링한다.

 

- 각 감시점은 3일 연속 밤마다 쥐를 잡아 최소 20마리 이상을 수집해야 한다.

- 쥐의 풍부도 지수가 7%를 초과하면 경보, 15%를 초과하면 심각한 경보로 간주한다.

- 쥐의 집단 사망을 발견하고, 쥐의 내장에서 페스트 세균을 분리한다.

- 포유류 감시에서 수집된 데이터는 양식 4를 통해 보고한다.

2.2. 벡터(벌레) 감시:

- 지역 벌레 종류와 벌레 지수를 확인한다.

- 페스트 세균 감염 가능성.

- 살충제에 대한 민감도 및 저항성.

- 정기적으로 매월 1회 감시한다.

a. Thu thập bọ chét ký sinh trên chuột (chuột đánh bẫy và chuột chết tự nhiên): Kiểm tra, thu thập bọ chét ký sinh từ chuột đánh bẫy được hoặc từ chuột chết tự nhiên.

b. Thu thập bọ chét tự do: Thu thập bọ chét ở môi trường tự do bằng cách quét bụi lương thực, bụi rác vào chậu men trắng, bắt bọ chét bằng bơm hút. Có thể thu thập bọ chét bằng mồi chuột nhắt trắng, hoặc dùng khay nước (40x60cm).

c. Các chỉ số giám sát bọ chét:

 

(Chú trọng bọ chét loài X. cheopis và Pulex irritans, đặc biệt là loài X. cheopis).

(Chú trọng bọ chét loài X. cheopis và Pulex irritans, đặc biệt là loài X. cheopis).

Ở vùng dịch hạch nếu CSBC ký sinh lớn hơn 1 được coi là nguy hiểm; lớn hơn 1,5 là báo động và trên 4 là nghiêm trọng.

* Các số liệu thu thập được qua giám sát bọ chét được ghi chép theo mẫu 4

3. Phát hiện và xác định bệnh dịch ở người:

3.1.Xác định bệnh qua triệu chứng lâm sàng:

Dịch hạch ở người có 4 thể bệnh: thể hạch, thể nhiễm khuẩn huyết, thể phổi và thể màng não (thể hạch chiếm hơn 90% các thể bệnh). Thể phổi và thể nhiễm khuẩn huyết, thể màng não rất ít khi gặp, thường là thể thứ phát sau thể hạch.

Các triệu chứng chủ yếu của thể hạch:

- Khởi phát đột ngột với triệu chứng ớn lạnh, đau cơ, đau bụng, buồn nôn, đau đầu và sốt cao 39 - 400 C,

- Ðau và sưng hạch (thường là hạch đơn độc) hạch to, cứng và rất đau sau đó hạch mềm hoá mủ,

- Các biểu hiện dịch tễ học khác:

+ Có dịch chuột,

+ Chuột chết tự nhiên,

+ Bệnh nhân thường xuất hiện theo mùa tại vùng lưu hành dịch và vùng nguy cơ cao: (các tỉnh phía Bắc từ đầu tháng 2 đến tháng 6; các tỉnh miền Trung và miền Nam có thể quanh năm nhưng nguy cơ cao hơn vào mùa khô, khu vực Tây Nguyên chủ yếu là vào mùa khô).

3.2. Xác định vi sinh vật dịch hạch: theo thường quy xét nghiệm chẩn đoán vi sinh vật dịch hạch tại (Phụ lục 1).

- Bệnh phẩm: dịch chọc hạch, máu, huyết thanh, đờm và phủ tạng (nếu bệnh nhân tử vong).

- Xét nghiệm tại chỗ hoặc bảo quản, vận chuyển đến phòng thí nghiệm gần nhất bằng môi trường vận chuyển Cary-Blair. Kết quả xét nghiệm vi sinh vật dịch hạch được báo cáo theo mẫu 5.

III. PHÒNG, CHỐNG DỊCH HẠCH:

1. Tổ chức phòng, chống khi chưa có dịch xảy ra:

- Ở những địa phương có dịch hạch lưu hành và những vùng có nguy cơ khi chưa có dịch phải thường xuyên theo dõi kết quả giám sát dịch tễ học dịch hạch để chủ động phòng chống bệnh dịch.

- Tập huấn phòng chống dịch hạch cho tuyến cơ sở, màng lưới cộng tác viên.

- 환경위생 교육을 통해 공동체가 적극적으로 참여하여 주거 및 창고의 위치와 구조를 합리적으로 배치하고 식량 관리를 철저히 하며 고양이를 키우고 쥐를 잡는 장치를 설치하며 쥐와 벼룩의 번식지를 파괴하고 제어해야 한다. 비정상적인 쥐 사체 발견 시 즉시 기초 의료기관에 보고해야 한다. 발열이나 림프절 부종 증상이 나타나면 즉시 의료 기관에서 진단 및 치료를 받도록 한다.

- 질병 대비를 위한 약물, 화학 물질, 장비, 인력을 준비한다.

2.1. 쥐 제거:

- CSBC가 1보다 작거나 0일 때만 화학 물질을 사용하여 대규모 제거를 실시하며, 쥐 번식 시기에 연간 1~2회 정기적으로 제거한다. 각 지역의 상황에 따라 구체적인 시간을 정한다. 쥐와 벼룩 제거를 위해 카르트먼 트랩을 사용하며, 이는 카르트먼 트랩 원칙에 따른다.

- 쥐 제거용 화학 물질: Warfarin 0.05% 또는 Brodifacoum 0.005 - 0.01% 다량 투여형 화학 물질을 사용하며, 이를 클레라트, 라트 킬러 등 상품 형태로 제공하거나 보건부의 연간 지침에 따라 사용한다. 쥐 제거용 화학 물질은 농림수산식품부(농업보호국)로부터 등록 판매 허가를 받은 제품만 사용할 수 있다.

2.2. 벼룩 제거:

- Permethrin 0.2g/m2, Vectron 01 - 0.2g/m2, Diazinon 2g/m2 등의 지속작용형 화학 물질을 분사하여 벼룩을 제거한다. 이전에 발생한 지역과 확산 위험이 있는 지역에서는 전염병 초기부터 벼룩 제거 작업을 실시한다.

- 카르트먼 트랩을 지속적으로 설치하며, 이 트랩에는 벼룩 제거용 분말 화학 물질을 넣어 쥐와 함께 제거한다. 또한, 쥐를 유인하는 먹이를 추가로 넣어야 한다. 트랩을 정기적으로 점검하여 화학 물질, 쥐 제거용 화학 물질, 유인 먹이를 보충한다. 트랩 유지 시간은 CSBC와 쥐 밀도에 따라 다르다.

2. 전염병 발생 시 방역 대책 마련:

2.1. 방역:

a. 방역 지휘부 구성: 보건 기관의 책임자가 해당 지방자치단체의 주석에게 방역 지휘부를 설립하도록 요청한다. 방역 지휘부는 방역 활동을 지속적으로 점검하고 지원하며, 예산, 약물, 화학 물질, 장비, 인력을 확보하여 전염병 대응을 준비한다.

b. 전염병 정보 보고: 상급 보건 기관과 보건부(예방의학과)에 긴급 보고하며, 보건부 규정에 따라 정보를 보고한다.

c. 민중의 방역 참여 홍보: 쥐 사체 발견 시 즉시 보건 기관에 신고하고, 의심 증상이 나타나면 즉시 진료를 받도록 한다. 방역 지침과 질병 치료 방법을 교육한다.

2.2. 치료:

- 중점 지역에서 전염병 진료를 위한 의료 인력을 강화하고 24시간 근무를 배치한다.

- 격리 구역을 설정하고 접촉을 제한한다.

- 치료 구역 조직:

+ 기초 단계: 읍 보건소 또는 격리 시설.

+ 병원 단계: 감염병과 관련된 병동 또는 별도 치료실.

+ 특별 치료 약물: Streptomycin, Tetracycline, Chloramphenicol, Trimethoprim/Sulfamethoxazole.

2.3. 전염병 발생 지역 및 인근 지역 처리:

a. 벼룩 제거:

Diazinon 2g/m2, Permethrine 50EC 0.2g/m2, Vetron 10EC 0.1 - 0.2g/m2 용액형 화학 물질을 사용한다.

분사 방법: 자연 사체가 발견된 곳 주변, 쥐가 지나가는 길, 쥐 굴, 쥐 집 주변, 마루, 벽 등에 지속작용형 화학 물질을 분사한다. 전염병 발생 시 200m 반경 내로 확산 가능성이 있는 지역에도 분사를 실시한다.

Diazinon 분말 2% 또는 Vectron 분말 2% (Vectron 2D)를 쥐가 지나가는 길에 15x30x0.5cm 크기로 뿌려 5-10m 간격으로 배치하고, 쥐 굴, 쥐 집에도 뿌린다.

분사 장비: 소형 분사기는 수동 펌프를 사용하며, Hudson, Gloria 등을 사용한다. 넓은 지역에서는 Fontan ULV, Mammy 등의 동력 분사기를 사용한다. 분사 기술, 약물 양, 농도를 정확하게 준수한다.

벼룩 제거를 위해 화학 물질을 분사한 후 7-10일 후 CSBC가 1보다 크고 자유 벼룩 밀도가 1보다 크다면 2차 분사를 실시한다.

CSBC가 1보다 크고 자유 벼룩 밀도가 1보다 작다면 분말형 화학 물질만 사용한다.

b. 쥐 제거:

- 전염병 발생 중에는 쥐 제거 작업을 진행하지 않는다. CSBC가 1보다 작아야 쥐 제거 작업을 실시한다.

- 쥐 제거용 화학 물질 Brodifacoum은 Klerat이라는 상표명으로 0.005 - 0.01% 농도로 사용하며, Warfarin은 Rat Killer라는 상표명으로 0.05% 농도로 사용한다. 대규모 쥐 제거 후 즉시 벼룩 제거용 화학 물질을 분사한다.

c. 선박, 항공기, 공항, 항만에서의 쥐와 벼룩 제거:

쥐와 곤충 제거를 위해 화학 물질을 이용한 가스 분사는 전문 제거팀이 국경 검역 조례에 따라 수행한다.

2.4. 전염병 발생 종료 확인:

방역 조치를 완료한 후, 격리 구역 설정, 긴급 치료, 벼룩 제거, 쥐 제거, 환경 위생 처리, 예방 치료 등을 실시한 후, 다음 기준에 따라 전염병 발생 종료를 확인하고 통보한다:

- 마지막 환자가 퇴원한 날로부터 20일 동안 새로운 환자가 발생하지 않음,

- 자연 사체가 더 이상 발견되지 않음,

- 쥐와 벼룩에서 미생물 감시 결과가 음성(-)임