보건복지부 장관의 결정

"진단, 치료 및 바이러스성 폐렴 감염 예방 지침"에 대한 발부에 관한 것.

 바이러스성 폐렴의 진단, 치료 및 감염 예방에 관한 지침

보건부 장관

정부가 2003년 11월 28일 제정한 제49/2003/NĐ-CP 규정에 의거하여 보건복지부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구조를 규정함; 15/5/2003 정부가 보건부의 기능, 임무 및 조직 구조를 규정한 법률에 따라;

||| 보건부 치료과 장관의 제안을 검토하여 연구진단 및 치료 중인 급성 바이러스성 호흡기 질환에 대한 회의록 28/2/2004;

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결정함:

조 제1항본 결정에 따라 "바이러스성 폐렴 진단, 치료 및 감염 예방 지침"을 첨부한다.

제2조|||"바이러스성 폐렴 진단, 치료 및 감염 예방 지침"은 국가, 준공립 및 사립 의료기관 모두에 적용된다.

조 3||| 본 결정는 공보에 게재된 날로부터 15일 후 효력 발생. 2004년 158/2004/QĐ-BYT호 "급성 바이러스성 호흡기 질환 진단, 치료 및 감염 예방 지침"을 폐지한다. 19/01/2004 |||

조 4|||(본 결정은 2004년 3422/2004/QĐ-BYT호로 보건부 장관이 발부함)

진단 및 치료 방법

VÀ 전염성 호흡기 질환에 의한 폐렴 예방

||| 2004년 9월 30일

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인플루엔자 바이러스는 세계적으로 많은 대유행을 일으키며 높은 사망률을 보여 왔다. 인플루엔자 바이러스는 A, B, C 세 종류가 있으며 그 중 A와 B형은 사람에게 감염을 일으킨다. 바이러스 변종은 연간 변경될 수 있다.

||| 홍콩에서 1997년 발생한 최근 유행은 H5N1형 인플루엔자 바이러스로 인해 높은 사망률을 보였다. 최근 우리 나라에서도 H5N1형 인플루엔자 바이러스로 인한 병원 입원 사례가 있었다. 이 질병은 급속히 악화되며 일반적인 치료 방법에 반응하지 않고 높은 사망률을 보인다.

최근 우리 나라에서도 인플루엔자 바이러스 A형(H5N1) 감염 환자가 발생하였으며, 일반적인 치료 방법으로 치료되지 않고 급격히 악화되며, 높은 사망률을 보였다.

다음 요인과 증상에 근거하여:

||| 1. 역학적 요인과 관련

||| 7일 이내에 병든 가금류와 직접 접촉하거나 병든 가금류나 가축이 있는 지역에 거주하거나 병원 환자와 접촉.

2. 임상 증상

||| 급성 증상으로 진행되며 다음과 같은 증상을 보인다:

감염 증상:

||| 고열, 때로는 오зн

호흡기 증상

||| 기침, 주로 건성 기침, 상기도 염증 증상은 드물다.

||| 가슴 통증.

||| 호흡 곤란, 청색증, 중증 환자는 급속히 진행되는 급성 호흡곤란 증후군을 보일 수 있다.

||| 폐 청진에서 젖음 소가 있거나 없을 수 있다.

||| 순환계 증상:

||| 심박수 증가, 때로는 급속히 진행되는 쇼크, 특히 말기 단계에서.

기타 증상

||| 두통, 근육통.

||| 또한 다음과 같은 증상이 있을 수 있다:

||| 설사

||| 의식 장애

||| 다기관 기능 부전.

3. 검사

||| a. 폐 X선 (필수): ||| X선 촬영 시기에 따라 손상 영상이 다르다. 초기에는 한쪽 폐엽에 국한된 간질성 폐렴의 형태를 띠며, 엽염과 유사하지만 경계가 명확하지 않으며, 이후 양측으로 급속히 확산된다. 급성기에는 하루에 여러 차례 폐 X선을 촬영해야 한다.

||| b. 혈액 검사

||| 혈액 검사:

||| 백혈구 수와 중성구 수가 일반적으로 감소한다.

||| 혈소판 수가 감소할 수 있다.

||| 혈중 산소포화도: 질병이 악화되면 산소포화도 저하 현상이 나타날 수 있다:

||| PaO₂ 감소(< 85 mmHg), 급속히 감소할 수 있음(60 mmHg 미만). 폐 손상 급성기(ALI) 시 PaO₂₂/FiO₂₂ 비율이 300 미만, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 시 200 미만.

||| 혈액 pH: 중증 환자의 경우 일반적으로 감소한다.

||| 결국 급성 호흡곤란 증후군이 발생한다.

||| c. 미생물 진단:

||| 바이러스:

||| 검체 채취:

||| 후두 점막 검체 채취

||| 비강 분비물 검체 채취

||| 기관지 분비물 검체 채취

적절한 조건을 갖춘 곳으로 보내 원인 확인:

||| PCR을 이용하여 인플루엔자 A 바이러스를 확인한다.

||| ELISA 및 적혈구 응집법을 이용하여 H5N1 그룹을 확인한다.

||| 세균:

||| 의심되는 합병증이 있을 경우 폐막액, 기관 내 주입액 및 혈액을 배양한다.

||| 위와 같이 검체를 채취한다.

||| 규범적인 방법으로 세균을 분리한다.

||| 4. 바이러스성 폐렴의 진단 기준

||| a. 의심 진단:||| 다음 조건을 충족할 때:

||| 체온 38°C 이상^o공화국

||| 호흡기 증상 중 하나가 동반됨: 기침, 인후통, 호흡곤란

||| 7일 이내에 병든 가금류 또는 인플루엔자 환자와 직접 접촉.

||| 또는:

||| 원인 불명의 호흡곤란으로 사망

||| - 7일 이내에 병든 가금류 또는 인플루엔자 환자와 직접 접촉.

||| b. 가능 진단:

||| 의심 진단 기준을 충족하고

||| 바이러스성 폐렴을 의심하게 하는 검사 결과가 최소 하나 이상 있어야 함:

||| 인플루엔자 A에 대한 신속 진단 ELISA 양성

||| X선 이미지가 인플루엔자와 일치하는 급속한 진행을 보임

||| c. 확진 진단:

||| 호흡기 검체 배양 결과 인플루엔자 A/H5 양성

||| 또는: 호흡기 검체에 대한 PCR 검사 결과 인플루엔자 A/H5 양성.

II. 치료

A. 일반 원칙

의심 환자는 입원 및 격리되어야 한다.

조기 항바이러스 특이 요법을 모든 의심 환자 A형 인플루엔자 진단 기준에 부합하는 모든 경우에 시행한다.

호흡 지원을 적극적으로 제공한다.

B. 급성 호흡곤란 치료

1. 일반 원칙

a) 급성 폐 손상 및 진행성 호흡 부전을 처리하는 것과 동일하게 처리한다.

b) 다기관 장애가 있는 경우 다기관 장애를 처리한다.

2. 급성 호흡 부전 치료 단계

a) 환자의 자세

환자를 상부 체위(30도)로 위치시킨다.^o 환기가 잘 되는 방에서

b) 산소 공급

지시사항: 바이러스성 폐렴으로 호흡 곤란 증상을 보이는 모든 환자, 산소 포화도 감소(SpO₂, SaO₂)₂, 산오₂).

산소 흡입 방법:

마스크를 통한 산소 흡입: 1-6 리터/분으로 SpO₂₂ > 90%.

단순 마스크를 통한 산소 흡입: 산소 6-12 리터/분을 사용할 때 마스크를 통한 산소 흡입이 SpO₂₂ >90%.

비흡기 마스크를 통한 산소 흡입: 산소를 충분히 공급하여 흡기 시점에서 기포가 무너지지 않도록 하며, 단순 마스크가 효과가 없는 경우 사용한다.

c) CPAP

CPAP는 산소 흡입 방법으로 호흡 부전이 개선되지 않은 경우 지시된다. SpO₂₂ <90%.

CPAP를 수행하기 위해:

적절한 마스크(성인, 청소년) 또는 코 클립(유아)을 선택한다.

CPAP = 5 cmH₂O로 시작한다.₂O

임상적 상황에 따라 1 cmH₂O 단위로 CPAP 수치를 조정한다.₂> 90%를 유지하도록 함. 최대 CPAP는 10 cmH₂O까지 가능₂ >90%. 최대 CPAP 수치는 10 cmH₂O까지 가능하다.₂- 적응증:

+ CPAP 또는 산소 공급으로 저산소혈증이 개선되지 않음(SpO₂

지시사항:

산소 흡입이나 CPAP가 산소 부족 상태를 개선하지 못한 경우₂ - 인공호흡 원칙:₂O).

환자가 폐포 저통기 증상을 보이기 시작하면, 즉 푸PURPLE, 빠른 얕은 호흡 등 징후가 나타나면.

인공호흡 원칙: 혈액 산화

목표: FiO₂₂ < 0,5와 SaO₂₂ >90%.

SaO₂₂ > 85%.

비침습적 인공호흡(BiPAP)(부록 1 참조):

환자가 호흡 부전 증상을 보이지만 의식 있고 협력적이며 기침을 할 수 있을 때 BiPAP를 사용한다.

침습적 인공호흡(부록 2 참조):

환자가 중증 호흡 부전을 겪고 있으며 진행적인 호흡 부전, 호흡 산성 혼합증을 보이고 비침습적 인공호흡이 실패한 경우 사용한다.

체적 제어 호흡 모드를 사용하며, Vt는 6-8 ml/kg로 설정하고 PEEP를 사용하며 FiO₂₂ 를 조정하여 SpO₂ 88-95%로 조정한다. 고정 압력(Pplateau)은 30 cm H₂O 미만으로 유지하며, 35 cmH₂O를 초과해서는 안 된다.₂어린이의 경우, 압력 제한 호흡(PLV) 모드를 사용할 수 있다. 결과가 없다면 체적 제어 모드를 사용해야 한다.₂- 적응증:

침습적 인공호흡을 수행할 수 있는 대규모 회복 센터로 환자를 이송해야 한다.

A형 H5N1 인플루엔자는 SARS보다 더 심각한 호흡 부전을 일으키며, 다기관 장애 증후군으로 종결될 가능성이 크다. 다기관 장애 증후군의 발달을 제한해야 한다(Corticosteroids 고용량, 에너지 많은 영양, 혈액 부족 예방, 안정적인 순환 유지 등).

C. 수분 및 전해질 불균형 조절 및 쇼크 예방:

생리학적 요구량의 70-80%를 24시간 동안 균등하게 분배해야 한다. 사용되는 용액에는 Ringer lactate, Natriclorua 0,9%가 포함된다.

경로: 정맥 주사.

쇼크 발생 시:

원칙: 쇼크 치료 프로토콜에 따라 치료해야 한다.

30분 내에 20 ml/kg 체중을 주사하고, 환자의 상태가 나아지지 않으면 다음 30분 동안 추가로 20 ml/kg를 주사한다. 그 후 혈관 수축제(dopamin, dobutamin)를 사용할 수 있다.

쇼크 상태가 충분한 수액 보충 후에도 개선되지 않으면 혈관 수축제(dopamin 또는 dobutamin: 5-10

g/kg/분; nor-adrenalin: 0,01-0,5 다g/kg/분)를 사용한다. 다코르티코스테로이드 사용: Methylprednisolon: 3-5 mg/kg/일

3-5일, 정맥 주사(또는 prednisolon 2 mg/kg/일, 정맥 주사). ´ D. 보조 치료:

1-열

옷을 풀고 덮개를 벗기고 차가운 수건을 사용한다.

체온이 38

5°C 이상일 때 paracetamol을 복용하거나 직장 주사를 통해 투여한다. 15 mg/kg/1회 x 4회/일(아스피린 사용 금지).^o2-영양 보장 및 간병:

경증 환자: 구강으로 음식을 섭취한다.

영양:

중증 환자: Ensure, Isocal 등의 영양 보충제를 위 관을 통해 제공한다.

환자에게 기침을 돕고 가래를 뱉게 하고, 가슴을 두드리게 한다.

궤양 예방:환자를 물 베개 위에 눕히고 마사지를 하고 자세를 바꾸게 합니다.

호흡 간병: 3-혈소판 세포주입

: 출혈이 있거나 혈소판이 80,000/mm³이하일 때 10ml/kg를 주입한다.³.

E. 항생제 치료

1-항바이러스제: Oseltamivir (Tamiflu):

1-13세 아동: 체중에 따라 구강 용액을 사용: <15kg: 30 mg x 2회/일; 16-23kg: 45 mg x 2회/일; 24-40kg: 60 mg x 2회/일 ´ 5일간.

성인 및 13세 이상 청소년: 75mg ´ 2회/일 ´ 5일간.

간 및 신기능을 모니터링하여 적절한 용량을 조정해야 합니다.

2-병원 감염 항생제:

Tienam, Tazocin, Timentin 등의 광범위 항생제 또는 Ceftazidime + Amikacine의 조합을 사용할 수 있다.

F. 퇴원 기준

열이 사라진 후 7일 동안 항생제를 사용하지 않고

전반적인 상태가 좋음

혈액 검사, 심장 및 폐 X-레이 검사가 안정적임.

III. 감염 예방

1. 원칙

엄격한 격리 및 감염 예방 조치를 취한다. 의료 종사자가 의심 환자를 발견하면 해당 환자를 지정된 의료 기관으로 안내하여 진찰, 분류 및 격리를 받게 한다.

2. 병원 내 격리 지역 조직

다른 위험한 전염병과 마찬가지로 격리 구역을 조직한다.

격리 구역의 출입을 제한한다.

병실 문 앞에 5% 클로라민 B 용액 또는 0.5% 클로헤كسิด디네 용액을 두어 진입 전과 후에 손을 씻게 한다. 또한 화학물질을 함유한 천을 바닥에 놓아 모든 사람이 이를 통과하도록 한다.

3. 환자와 방문객의 예방

의심 환자를 조기에 격리하고 별도의 병실로 배치한다.

확진 환자는 별도의 병실로 배치되며, 의심 환자와 함께 배치되지 않는다.

모든 환자는 표준 마스크를 착용해야 한다. 의심 환자는 병실 내외 모두에서 규격 마스크를 착용해야 한다.

환자가 X-레이 촬영, 검사, 전문 진료를 받아야 하는 경우 병상에서 이루어져야 한다. 조건이 되지 않을 경우, 촬영, 검사 등을 위해 환자를 이동할 때 관련 부서에 미리 알리고, 환자를 받는 의료 종사자가 방호 장비를 완비하도록 해야 한다. 환자는 병원 내 이동 시 마스크와 가운을 착용해야 한다.

병원 내 환자 방문을 제한한다. 격리 구역 내 방문객은 금지한다.

격리 구역 외에서 환자를 방문하는 가족은 마스크를 착용해야 한다.

병실 문 앞에 5% 클로라민 B 용액 또는 0.5% 클로헤키디네 용액을 두어 진입 전에 손을 씻게 한다.

4. 의료 종사자의 예방

방호 장비는: N95 마스크, 보호 안경, 마스크, 일회용 가운, 장갑, 모자, 신발 보호 커버 또는 ủng.

엄격한 격리 구역에서 근무하는 모든 직원은 근무를 시작할 때 환자와 호흡기 분비물과 접촉하기 전에 방호구를 제공받아 완전히 착용해야 하며, 근무가 끝나면 방호구를 폐기하고 의료 폐기물로 처리해야 하며, 병원을 떠나기 전에 샤워하고 옷을 갈아입어야 한다.

검사 시료: 담배나 박스에 규정에 따라 검사실로 운송해야 한다.

감시: 직접 치료 및 관리하는 의료 인력과 환자가 있는 과에서 근무하는 직원들의 명단을 작성한다. 이러한 직원들은 매일 스스로 건강 상태를 모니터링해야 하며, 의심되는 증상이 있는 직원은 의심 환자처럼 진찰 및 검사를 받아야 한다.

의심되는 사례와 확진된 사례를 즉시 지방 예방의학 센터와 보건부에 보고해야 한다.

5. 의료 기구, 천 물품 및 환자용 도구 처리:

의료 도구: 재사용 가능한 도구는 소독 후 세척실로 이동하여 규정에 따라 세척 및 살균해야 한다.

환자용 도구: 매일 및 오염될 때마다 비누와 살균제로 세척 및 소독해야 하며, 각 환자는 개인용 위생 및 영양 도구를 사용해야 한다.

천 물품: 세탁 전 스팀 스토퍼를 통과시킨다. 감염성 천 물품의 운송 및 처리 방법을 따르며, 천 물품은 황색 플라스틱 봉투에 수집되어 세탁소로 운송된다. 천 물품은 소독 용액에 담가 두어야 하며, 필요하다면 세탁 중 추가 소독제를 첨가해야 한다.

6. 환경 및 병원 폐기물 처리

오염된 경우와 같이 환경 및 폐기물 처리 절차를 준수한다.

7. 환자 이송

원칙:

환자의 이동을 최소화한다.

환자가 치료 기관의 능력을 초과할 정도로 중증인 경우에만 환자를 이동시킨다.

환자와 환자를 이동시키는 사람(운전사, 의료 인력, 가족 등) 모두 방역 지침에 따라 안전을 보장한다.

환자를 이동시키는 직원은 N95 마스크, 일회용 가운, 마스크, 장갑, 모자를 완전히 착용해야 한다.

응급차는 환자를 이동시킨 후 일반적인 살균제로 소독해야 한다.

8. 사망 환자 처리

사망 환자는 방역 지침에 따라 현장에서 장의를 하고 클로라민 B, 포름알데히드 등의 살균제로 소독해야 한다.

사망 환자는 별도 차량으로 장묘 또는 화장을 위해 이동하며, 감염 예방 지침을 준수해야 한다.

사망 후 24시간 내에 화장하거나 매장해야 하며, 가능하면 화장이 가장 좋다.

9. 일반적인 예방 조치:

개인 위생, 항균 약물로 코를 틀어막고 입과 목을 씻음

비타민 C를 섭취한다.

10. 특 hiệu 백신:

현재 H5N1 유형의 조류 인플루엔자 바이러스에 대한 특별 백신은 존재하지 않는다./.