보건복지부 고시 제2014-37호 진료 및 입원보험급여의 요양급여청구에 관한 지침

시행규칙

||| 진료 및 초기 치료 등록 안내와

||| 보험 의료 진료 이송 안내

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2008년 11월 14일 제25호 2008/QH12 보험 의료 법률과 2014년 6월 13일 제46호 2014/QH13 보험 의료 법률 개정 법률에 근거함

의료진단 및 치료법 제40/2009/QH12 호 2009년 11월 23일 법률에 근거함

정부가 2014년 11월 15일에 제정한 의료보험법 시행령 제105/2014/NĐ-CP에 근거함;

정부가 2012년 8월 31일 제정한 63/2012/NĐ-CP에 따른 보건부의 직능, 임무, 권한 및 조직 구조에 관한 정부령;

||| 보건복지부 장관은 진료 및 초기 치료 등록 안내와 보험 의료 진료 이송 안내를 위한 시행규칙을 발령한다.

장 1

||| 보험 의료 진료 초기 등록 기관

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||| 제1조. 읍·면·동 단위 및 동등 수준의 진료 기관

||| 1. 읍·면·동 보건소

||| 2. 기관 또는 단체의 보건소 또는 의료실

||| 3. 개인 의사가 운영하는 가정의학과 진료소

||| 4. 군민 병원; 군민 진료소

||| 5. 소대급 군 병원 및 동등 수준

||| 제2조. 군 단위 및 동등 수준의 진료 기관

||| 1. 등급 III, IV 및 미등급 다과 병원

||| 2. 등급 III, IV 및 미등급 한방 병원

||| 3. 등급 III, IV 및 미등급 다과 병원 내 다과 진료소를 포함한 전문 병원

||| 4. 군 단위 보건소 내 진료 및 치료 기능을 수행하는 기관

||| 5. 다과 진료소; 지역 다과 진료소

||| 6. 중앙 정부 소속 지방 경찰청 병원

7. 군민 보건센터.

||| 8. 군 병원; 군민 병원

||| 9. 국방부 소속 등급 III, IV 및 미등급 병원

||| 10. 등급 III, IV 및 미등급 군민 병원

||| 제3조. 도 단위 및 동등 수준의 진료 기관

||| 1. 보건복지부 소속 등급 II 이하 다과 병원

||| 2. 보건복지부 소속 등급 I, II 다과 병원 또는 각 부처 소속 병원 (보건복지부 소속 등급 I 도 단위 병원은 제외)

||| 3. 보건복지부 소속 등급 II 전문 병원, 도 단위 보건복지부 소속 등급 I, II 전문 병원 내 다과 진료소를 포함한 병원

||| 4. 도 단위 보건복지부 소속 등급 I, II 소아청소년 병원 및 산부인과 병원 (보건복지부 소속 최종 전문 기술 병원 제외)

||| 5. 등급 I 또는 동등 수준, 등급 II 또는 동등 수준 개인 다과 병원

||| 6. 도 단위 보건복지부 소속 등급 I, II 한방 병원, 기타 부처 소속 병원

||| 7. 등급 I 또는 동등 수준, 등급 II 또는 동등 수준 개인 한방 병원

||| 8. 중앙 정부 소속 지방 정부 보건 관리소 내 진료소

||| 9. 국방부 소속 등급 II 다과 병원

||| 10. 등급 II 군민 병원

||| 제4조. 중앙 단위 및 동등 수준의 진료 기관

||| 1. 보건복지부 소속 등급 특별, I 다과 병원

||| 2. 보건복지부 소속 등급 I 다과 병원 또는 각 부처 소속 병원

||| (보건복지부로부터 최종 전문 기술 병원으로 지정된 병원 제외)

||| 3. 보건복지부 소속 등급 I 전문 병원 내 다과 진료소 (중앙 소아 병원 제외)

||| 4. 보건복지부 소속 우정병원, 통일병원 및 대구 C 병원

||| 5. 국방부 소속 등급 특별, I 다과 병원

||| 6. 국군 한방병원

||| 제5조. 보험 의료 초기 진료 기관의 조건

||| 1. 법에 따른 운영 허가증을 보유한 모든 의료 기관

||| 2. 진료 및 치료를 수행하는 의사는 법에 따른 자격증을 보유해야 함

||| 3. 본 통지의 제1조 항 1, 2, 4, 5에 규정된 의료 기관: 인력, 시설, 장비 등이 충분하여 일반적인 진료 및 초기 치료, 응급 처치, 해당 전문 분야에서 약물 공급을 보장할 수 있어야 함

4. 독립 가정의사 진료실: 보건복지부가 정한 독립 가정의사 진료실의 허가 조건을 충족해야 한다.

||| 5. 다과 진료소:

||| a) 최소 2개 이상의 내과 및 외과 전문 분야; 아동 진료를 하는 다과 진료소는 추가로 소아과 전문 분야를 포함해야 함

||| b) 전임 의사의 수는 법에 따라 정해진 수 이상이어야 함

||| c) 해당 전문 분야에서 승인된 범위 내에서 진료, 치료, 응급 처치, 진료 및 치료 서비스를 제공해야 함

||| d) 보험 의료 진료를 위해 약물, 화학 물질, 의료용품을 공급하고 배포해야 함

장 II

건강보험 초기 진료 등록

조 제6항. 보건 의료보험 초기 진료기관 등록

보건 의료보험 가입자는 제1조 및 제2조 이 통지에서 규정한 기관 중 하나를 선택하여 보건 의료보험 초기 진료(이하 "초기 진료"라 한다)를 등록할 수 있으며, 행정 구역을 구분하지 아니한다.

조 제7항. 도 단위 및 중앙 단위 보건 의료보험 초기 진료기관 등록

1. 보건 의료보험 가입자는 그가 거주하는 군에 위치한 1급 또는 2급 병원으로 초기 진료를 등록할 수 있다.

2. 보건 의료보험 가입자는 제3조 각 호 및 제4조 각 호에서 규정한 기관 중 하나를 다음의 경우에 등록할 수 있다.

가) 주소지 또는 일시 거주지가 시, 군, 시, 성에 위치하고, 제1조 및 제2조 이 통지에서 규정한 기관이나 그 기관들이 보건 의료보험 가입자의 초기 진료를 제공하기에 충분하지 않은 경우로서, 지방 보건청장과 보건 의료보험공단 지방본부장이 협의한 후 지방 보건청장이 결정한 경우

나) 주소지 또는 일시 거주지가 시, 군, 시, 성에 위치하고, 제3조 각 호 및 제4조 각 호에서 규정한 기관 중 하나를 지방 보건청장과 보건 의료보험공단 지방본부장이 협의한 후 지방 보건청장이 결정한 경우에 초기 진료를 등록할 수 있다.

3. 보건 의료보험 가입자는 제6조, 제7조 제1항 및 제2항에서 규정한 기관 중 하나를 선택하여 초기 진료를 등록할 수 있으며, 다음의 경우에 다른 보건 의료보험 초기 진료기관에서도 등록할 수 있다.

가) 중앙 당 조직부의 2005년 12월 2일자 제52호 지시에 따라 관리 및 보호 대상인 자는 베트남 우호병원, 통일병원, 다낭 병원(보건사회부 소속) 및 제3조 각 호(제4항 제외), 제4조 이 통지에서 규정한 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

나) 성, 직할시 관리 및 보호 대상인 자는 성 보호관리처 소속 진료소 또는 제3조 각 호(제1항, 제2항, 제3항, 제5항, 제6항, 제7항, 제9항 및 제10항)에서 규정한 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

다) 혁명 공로자 및 만 80세 이상인 자는 제3조 각 호(제1항, 제2항, 제3항, 제5항, 제6항, 제7항, 제9항 및 제10항)와 제4조 각 호(제1항, 제2항, 제3항 및 제6항) 이 통지에서 규정한 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

라) 만 6세 미만의 아동은 제3조 제1항, 제2항 및 제4항 이 통지에서 규정한 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

마) 군 복무를 마친 자는 제3조 각 호(제9항 및 제10항)와 제4조 각 호(제5항 및 제6항) 이 통지에서 규정한 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

4. 섬 지역에 거주하는 보건 의료보험 가입자는 제1조, 제2조, 제3조 및 제4조 이 통지에서 규정한 기관이 없는 섬 지역에 거주하는 자는 육지에서 가장 접근 가능한 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

장 III

건강보험 진료 이송

조 8. 건강보험 진료환자 이송

1. 건강보험 카드를 소지한 환자는 보건복지부가 정한 기관 간 이송 규정에 따라 진료환자를 이송할 수 있다.

2. 건강보험 가입자가 읍면 단위 의료기관에서 기본 진료를 받고 있는 경우 해당 읍면 주민이 거주하는 군 단위 병원 중 1급 또는 2급 병원으로 이송된 것은 적절한 이송으로 인정된다.

3. 2016년 1월 1일부터 건강보험 가입자가 읍면 단위 의료기관이나 다과목진료소 또는 군 단위 병원에서 기본 진료를 받는 경우 같은 지방자치단체 내의 읍면 단위 의료기관이나 다과목진료소 또는 군 단위 병원에서 건강보험 진료를 받을 수 있다.

4. 응급상황에서는 응급치료 후 환자는 응급환자를 수용한 의료기관의 내과에서 입원 치료를 받거나 전문적 요구에 따라 다른 의료기관으로 이송될 수 있다.

조 9. 건강보험 진료환자 이송 절차

1. 의료기관은 보건복지부가 정한 기관 간 이송 규정에 따라 이송 절차를 수행한다.

2. 건강보험 카드 소지자의 이송증 사용:

a) 환자가 다른 의료기관으로 이송되는 경우는 직접 환자를 이송한 의료기관의 이송증만 필요하다.

b) 환자가 기본 진료 의료기관이 아닌 다른 의료기관으로 이동한 후 다른 의료기관으로 이송되는 경우는 직접 환자를 이송한 의료기관의 이송증만 필요하다.

이송증은 발급일로부터 10일간 유효하다.

c) 건강보험 카드 소지자가 본 통지에 첨부된 부록에 명시된 질병, 질병군 또는 사항에 해당하는 경우 이송증은 해당 연도 말일(해당 연도 12월 31일)까지 유효하다. 해당 연도 12월 31일까지 환자가 입원 치료 중인 경우 이송증은 해당 입원 치료 기간 동안 유효하다.

3. 재진 예약증 사용: 각 재진 예약증은 재진 예약증에 기재된 시간 내에 한 번만 사용 가능하다.

4. 응급환자 상황: 응급상태는 환자를 수용한 자(의사 또는 약사)가 평가하고 기록하며, 진료기록에 기록된다.

5. 환자가 이송된 의료기관에서 이송증에 기재되지 않은 다른 질병을 발견하거나 발생한 경우 해당 의료기관은 그 질병에 대해 전문적인 범위 내에서 진료를 제공하면 적절한 이송으로 인정된다.

6. 건강보험 가입자가 공무 출장, 학업 또는 일시적 근무로 12개월 미만 다른 지역에 머무르는 경우 해당 지역의 동등한 기술 수준의 의료기관에서 진료를 받을 수 있다. 해당 지역에 동등한 의료기관이 없는 경우 건강보험 가입자는 기본 진료를 제공하는 다른 의료기관을 선택할 수 있다.

장 IV

시행규정

조 10. 보건청의 책임

1. 보건복지부 산하 중앙직할시 및 성 보험공단과 보건복지부 소속 진료기관 및 다른 부처 소재 진료기관과 협력하여 다음 사항을 수행한다.

가) 이 통지에서 정한 조건을 충족하는 보험 의료기관의 명단을 작성한다.

나) 제7조 제4항에서 규정한 대상에 대한 초기 진료 등록 방법을 안내한다.

다) 건강보험 가입자에 대한 의료기관 간 이동에 관한 규정을 준수하도록 안내한다.

2. 보건복지부와 지방자치단체의 보건청, 중앙부처 소속 의료기관 및 해당 부처와 협력하여 이 통지 제6조, 제7조에서 규정한 초기 진료 등록 대상, 그 구조, 인원 수를 지역 실정과 의료기관의 능력을 고려하여 결정한다.

3. 중앙부처 소속 의료기관에 이 통지의 규정을 시행하도록 지시한다.

조 11. 의료기관의 책임

1. 건강보험 가입자에 대한 진료, 의료기관 간 이동 및 그 권리를 보장한다.

2. 기관의 운영 상황을 고려하여 의료기관의 책임자가 직원에게 업무 시간 내외로 환자를 접수할 책임을 부여한다.

조 12. 중앙부처 보건의 책임

1. 국방부 군의국:

가) 국방부 소속으로 초기 진료를 할 수 있는 의료기관을 지방 보건청에 등록하도록 지시하고 안내한다.

나) 국방부 소속 군의원 및 민군 병원의 건강보험 진료를 안내한다.

2. 경찰청 보건국: 경찰청 소속으로 초기 진료를 할 수 있는 의료기관을 지방 보건청에 등록하도록 지시한다.

3. 다른 중앙부처 보건:

가) 각 부처 소속 기본진료기관으로 등록 가능한 진료기관을 지시하고 안내한다.

나) 각 부처 소속 진료기관의 기본진료기관 등록 및 의료보험 진료 안내를 지시하고 안내한다.

조 13. 지방자치단체 보건복지부의 책임

1. 보건복지부 산하 중앙직할시 및 성 보험공단은 기본진료기관으로 등록된 진료기관과 의료보험 진료계약을 체결한다.

2. 보건청과 협력하여 이 통지 제10조 제1항 및 제2항에서 규정한 초기 진료 등록 또는 변경 방법을 건강보험 가입자에게 안내한다.

3. 이 통지 제9조 제6항에서 규정한 건강보험 카드 소지자의 건강보험 진료를 안내한다.

조 14. 이행 조항

이 통지가 효력이 발생하기 전에 건강보험 카드에 기재된 초기 진료 의료기관에서 초기 진료를 받던 건강보험 가입자는 이 통지가 효력이 발생한 후에도 그 의료기관에서 초기 진료를 계속 받을 수 있다.

조 15. 효력 발생

1. 본 고시는 2015년 1월 1일부터 효력을 발생한다.

2. 2009년 8월 14일 발효된 보건복지부 장관 통지 제10/2009/TT-BYT는 이 통지가 발효되는 날부터 효력을 상실한다.

이 통지를 시행하면서 발생한 문제점은 관련 기관 및 단체가 보건복지부에 신고하여 처리를 요청해야 한다./.