시행규칙 제 48/2017/TT-BYT 전자 데이터 추출 이송에 관한 규정 (건강보험 진료비 지급 관리 및 청구를 위한)

시행규칙

전자데이터 추출 및 이관에 관한 규정

의료비 청구 및 건강보험 진료비 지급에 관한 규정

정부가 2017년 6월 20일 제75/2017/NĐ-CP 호에 따라 보건부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구성을 규정한 nghị định 2016년 12월 24일 제66/2016/NĐ-CP 호에 따라 사회보장 분야에서 전자거래를 규정한 정부의 nghị định 사회보장과 보건보험 및 직업상해보험에 관한 것;

정부가 세부 시행규정을 제정함에 있어66/2016/NĐ-CP 2016년 12월 24일에 국무총리가 발부한 보험사회와 의료보험 영역에서의 전자거래에 관한 규정 정부는 사회보장 분야의 보험사회, 보험업에 관한 전자거래에 대해 규정함. 보건보험보험산재보험;o보험의료에관한사항은구분없음.

보건보험과 관련하여 보험과 장관의 제안에 따라||| 정부는 의료보험에 관한 전자거래에 대해 규정함.

보건부 장관은 전자데이터 관리와 지급을 위한 이관에 관한 통칙을 발령함 c) 사업성 투자 프로젝트 입찰용역 주체 선정 활동 진행 상황 추적표, 단축 목록(제한 입찰 방식을 적용하는 사업성 투자 프로젝트에 한함); 본 통칙은 전자데이터, 데이터 형식, 이관 절차, 방법, 시점, 데이터 수신에 대한 피드백을 규정하며, 진료비 관리와 감정, 지급을 위해 사용됨 보험 진료비 지급을 위한 공통 목록은 진료기술 서비스, 약물, 의료용품, 혈액 및 혈액제제, 질병명, 진료기관, 진료활동과 관련된 다른 정보를 코드화하고, 보건부 장관이 발령한 그룹별로 구성된 공통 목록(공통 코드 목록)에 포함되며, 전국의 보험 진료기관과 진료비 감정 및 지급 기관에서 적용됨정보통신 기술 인프라는 계산기 장비(서버, 작업대), 주변 장치, 네트워크 연결 장치, 보조 장치, 내부 네트워크, 광범위한 네트워크, 정보통신 기술 응용 프로그램 및 기타 장치의 집합임.

장 1

총칙

조 1. 적용범위

XML은 "eXtensible Markup Language"의 약어로, 다양한 정보기술 시스템 간의 전자데이터 공유를 목적으로 개발된 확장표기 언어임

조 2. 용어 해석

본 통지에서 사용되는 용어는 다음과 같이 해석됨.

1. UTF-8은 8비트 유니코드 변환 형식임 조 3. 전자데이터의 이관 및 수신 원칙

2. 1. 전자데이터는 본 통칙에서 규정된 요구사항을 충족해야 함 2. 전자데이터의 추출 및 이관, 수신은 투명성, 진실성, 평등성, 안전성, 보안성, 효율성 및 전자거래 법률 규정을 준수해야 함

3. 전자데이터 추출 조 4. 관리 및 감정, 보험 진료비 지급을 위한 입력 데이터와 출력 데이터

1. 보험 진료비 관리 및 감정, 지급을 위한 전자데이터는 입력 데이터와 출력 데이터를 포함함

2. 입력 데이터와 출력 데이터는 보건부 장관이 발령한 공통 코드 목록 규정을 기반으로 작성되고, 보험 진료비 관리 및 감정, 지급을 위한 전자데이터 연결 및 연동을 지원하도록 설계되어야 함

3. 전자데이터 형식:

a) 전자데이터 형식을 정의하기 위해 XML 언어를 사용하고, 유니코드 문자 집합을 표현하기 위해 UTF-8 코드 페이지를 사용함

장 II

b) 각 XML 파일은 하나 이상의 보험 진료 기록을 포함할 수 있으며, 각 기록은 환자의 한 차례 진료에 대한 정보를 포함하며, 환자가 한 차례 진료에서 두 개 이상의 보험 카드를 사용하는 경우도 포함함

조 4. 관리 및 감정, 비용 정산을 위한 입력 데이터와 출력 데이터

1. 관리 및 감정, 비용 정산을 위한 보험료 지급 의료비 검사 및 정산을 위한 전자 데이터는 입력 데이터와 출력 데이터를 포함한다.

2. 입력 데이터와 출력 데이터는 보건복지부장관이 시행하는 공동목록 코드 표준에 기반하여 작성되고 이에 따라야 하며, 전자데이터 연결 및 통합을 위해 관리 및 감정, 비용 정산을 위한 의료비 검사를 지원해야 한다.

3. 전자데이터 형식:

a) 전자데이터 형식은 XML 언어를 사용하며, 유니코드 문자 집합의 문자 표현을 위해 UTF-8 인코딩을 사용한다.

b) 각각의 XML 파일은 한 번 이상의 의료검사 및 치료 보험료 지급 문서를 포함할 수 있으며, 각 문서는 환자의 한 번의 검사 및 치료 과정에 대한 정보를 포함하며, 환자가 한 번의 검사 및 치료 과정에서 두 개 이상의 보험카드를 소유하고 있는 경우도 포함한다.

조 5. 전자 데이터 이동 방법

1. 전자 데이터 이동 방법은 다음과 같습니다:

가) 방법 1: 웹 서비스를 통한 연결;

나) 방법 2: 소프트웨어 클라이언트에서 전자 데이터 동기화;

다) 방법 3: 직접 데이터 입력;

라) 방법 4: FTP(파일 전송 프로토콜) 파일 전송.

2. 진료 기관은 제1항에서 규정된 전자 데이터 이동 방법 중 하나를 선택할 수 있으나, 데이터의 정확성과 출력 데이터의 결과가 일치하도록 보장해야 합니다.

조 6. 전자 데이터 송신 절차 및 데이터 수신 확인 절차(건강보험 진료 관리)

1. 건강보험 진료 관리를 위한 전자 데이터 송신 시점:

진료 기관은 환자의 외래 진료 종료 또는 외래 치료 종료 또는 입원 치료 종료 직후에 건강보험공단의 진료 정보 감사 포털 시스템(이하 "진료 정보 감사 포털"이라 함)에 전자 데이터를 송신하여야 하며, 다만, 본 통지의 제8조에서 규정하는 경우를 제외합니다.

2. 건강보험 진료 관리를 위한 전자 데이터 수신 확인:

가) 진료 기관이 환자의 건강보험 카드 정보를 확인하고 검증하는 즉시, 진료 정보 감사 포털은 해당 환자의 카드 정보와 상태를 확인하고, 최근 6개월간의 진료 이력(진료 시간, 주요 질병 및 부수 질병(있을 경우), ICD-10 코드 또는 한방 질병 코드 등 최소한의 정보 포함)을 제공해야 합니다.

나) 진료 기관이 환자의 외래 진료 종료 또는 외래 치료 종료 또는 입원 치료 종료에 대한 정보를 전송한 후, 진료 정보 감사 포털은 해당 데이터를 수신했다는 사실을 진료 기관에게 알려야 합니다.

3. 환자의 외래 진료 종료 또는 외래 치료 종료 또는 입원 치료 종료 후, 진료 정보 감사 포털에 송신되는 전자 데이터는 데이터 인증 과정을 거치지 않습니다.

조 7. 건강보험 진료비 감사 및 지급 요청 전자 데이터 송신 절차 및 데이터 수신 확인 절차

1. 환자의 진료 종료일로부터 7일 이내에, 진료 기관은 다음 사항을 수행해야 합니다:

가) 실제와 불일치하거나 누락된 정보가 있는 경우 전자 데이터를 수정하고, 필요하다면 추가 정보를 입력하거나 적절하지 않은 정보를 삭제한 후, 건강보험 진료비 지급 요청 전자 데이터를 송신하기 전에 이를 검토하고 대조해야 합니다;

나) 건강보험 진료비 감사 및 지급 요청 전자 데이터를 송신하기 전에, 지정된 사람이나 위임받은 사람에게 전달하기 전에 이를 인증해야 합니다;

다) 건강부의 의료 데이터 수신 포털 및 진료 정보 감사 포털에 전자 데이터를 송신해야 합니다. 다만, 본 조 제1항 제다목에서 규정하는 경우를 제외합니다.

라) 각 달, 분기 또는 연도의 말일에 발생한 건강보험 진료비 감사 및 지급 요청 전자 데이터는 다음 달 5일 이전에 건강부의 의료 데이터 수신 포털 및 진료 정보 감사 포털에 송신해야 합니다.

2. 건강부의 의료 데이터 수신 포털에서의 정보 반영: 진료 기관으로부터 전자 데이터를 수신한 직후, 건강부의 의료 데이터 수신 포털은 해당 데이터를 수신했다는 사실을 진료 기관에게 알려야 합니다.

3. 진료 정보 감사 포털에서의 정보 반영:

가) 진료 기관으로부터 건강보험 진료비 감사 및 지급 요청 전자 데이터를 수신한 직후, 진료 정보 감사 포털은 해당 데이터를 송신한 진료 기관에게 송신 및 수신 결과를 알려야 합니다;

나) 진료 정보 감사 포털은 건강보험 진료비 감사 및 지급 요청 전자 데이터를 수신했을 때로부터 7일 이내에, 해당 데이터의 감사 결과를 상세히 알려야 합니다;

다) 건강보험 진료비 감사 및 지급 요청 전자 데이터가 경고되거나 지급 거부되거나 또는 경고와 지급 거부가 함께 이루어진 경우, 진료 정보 감사 포털은 각각의 XML 표의 정보 항목별로 경고 또는 지급 거부 이유를 상세히 알려야 합니다.

조 8. 전자 데이터를 지연하여 제출하는 경우

1. 이 통고에서 정한 기간보다 늦게 제출되는 관리와 감정, 진료비 청구를 위한 보험 의료 전자 데이터는 다음 각 호의 사유로 지연될 수 있다.

가. 객관적이고 불가항력적인 사유로 인해 정보통신 기술 인프라가 전자 데이터의 추출 또는 수신을 수행할 수 없을 때

나. 전기 공급이 중단되거나 인터넷 연결이 되지 않아 정보통신 기술 인프라가 전자 데이터의 추출 또는 수신을 수행할 수 없는 경우

2. 제1항 가호에서 정한 객관적이고 불가항력적인 사유가 의료기관에서 전자 데이터를 제출하거나 전자 데이터를 수신하는 기관에서 발생하였다면, 사고를 일으킨 측은 즉시 상대방에게 사고 원인을 통보해야 한다. 통보는 전화나 이메일 또는 문서로 이루어진다. 사고가 수정되고 복구된 후에는 전자 데이터가 계속해서 제출 및 수신된다.

3. 제1항 나호에서 정한 사유로 인해 전자 데이터의 제출 방식과 시간은 해당 의료기관의 장과 보험료 청구를 위한 보험 의료 계약을 맺은 사회보장기관의 장이 결정하며, 이 내용은 보험 의료 계약에 명시되어야 하며, 의료기관의 장과 사회보장기관의 장은 이를 직접 관리 기관에 문서로 보고해야 한다.

조 9. 데이터 보안 및 관리

1. 이 통고에서 정한 전자 데이터의 송신, 수신, 반응, 교환 및 관리는 정보통신 법률, 네트워크 안전 법률, 진료 법률 및 다른 법률의 규정에 따라 보안되고 관리되어야 한다.

2. 제1항의 규정 외에도 전자 데이터의 송신, 수신, 반응, 교환 및 관리를 담당하는 기관, 직원, 개인은 다음과 같은 책임을 가지며:

가. 자신의 직무 범위 내에서 전자 데이터의 안전성, 보안성, 정확성, 완전성을 보장하고, 필요한 기술적 조치를 취하여 데이터의 진실성을 확인하고 시스템의 보안성과 안전성을 유지하도록 관련 기관, 단체, 개인과 협력한다.

나. 의료 정보의 비밀성을 보장하기 위해 법률과 절차를 준수한다.

장 III

책임 수행

조 10. 보건복지부의 책임

1. 보건복지부는 지방 보건청, 부처 및 기관의 보건부, 보험 의료 기관, 그리고 전자 데이터를 수신하고 관리하는 기관에 대한 전자 데이터 추출, 보험 의료 진료 감정 및 청구에 대한 지도, 감독, 검사를 수행한다.

2. 보건복지부는 사회보장공단과 관련 기관, 단체, 개인과 협력하여 다음 각 호의 업무를 수행한다:

가. 이 통고의 시행을 위한 공동 사용 목록, 형식, 데이터 표준 및 기타 관련 규정의 작성, 업데이트, 수정, 보완

나. 특정 사례에 대한 전자 데이터 추출, 수신, 반응, 감정에 관한 규정의 설정

다. 보험 의료 관리를 위한 관련 정보 시스템의 구축 및 시행을 위한 지침의 발행

라. 시행 과정에서 발생하는 문제 해결

3. 보건복지부는 보험 의료 진료 데이터 및 관리에 필요한 다른 데이터를 보건복지부 의료 데이터 수신 포털에서 수집, 관리, 활용하도록 보장한다.

4. 보건복지부는 관리 및 감정, 청구를 위한 보험 의료 진료 작업을 수행하기 위해 관련 부서 및 기관에 업무를 분담한다.

조 11. 베트남 사회보장의 책임

1. 검진 및 치료 보험 의료 서비스를 위한 정보 조회 요구에 부응하기 위해 인력, 서버 시스템, 단말기, 통신망, 소프트웨어 시스템, 의료보험 카드 데이터베이스, 의료보험 검증 정보 포털 등 인프라를 확보하고 유지하며, 이를 통해 의료기관으로부터 제출된 검진 및 치료 보험 의료 서비스 비용 검증 및 지급 요청에 대한 전자 데이터의 수신, 반응, 보안을 신속하게 수행해야 한다.

2. 보건부 장관이 발령한 공통 코드 목록과 데이터 표준 및 형식 규정을 정확히 적용하여 의료기관으로부터 제출된 검진 및 치료 보험 의료 서비스 비용 검증 및 지급 요청에 대한 전자 데이터의 수신 및 관리를 수행해야 한다.

3. 베트남 사회보장이 작성하거나 제안한 공통 코드 목록을 보건부 장관에게 제출하여 공식적으로 발령받아야 한다.

4. 의료보험 카드 데이터베이스와 전자 검증 프로세스 및 규칙을 소프트웨어 시스템을 통해 작성하고 공표하며, 이는 검증 및 지급 비용을 위한 검진 및 치료 보험 의료 서비스 시스템과 의료기관 내 검진 및 치료 보험 의료 서비스 관리 시스템 간 연계를 보장하며, 의료보험 카드 정보 데이터베이스와 검진 및 치료 보험 의료 서비스를 받은 환자의 전자 데이터의 상태, 정확성, 보안, 안전, 안보에 대해 책임을 져야 한다.

5. 이 시행규칙의 시행을 지시하고 감독하며, 법령에 따라 의료기관에 검진 및 치료 보험 의료 서비스 비용을 적시에 완전히 지급해야 한다.

6. 보건부와 협력하여 검진 및 치료 보험 의료 서비스의 디지털화를 수행하며, 보건부의 국가 관리 업무와 베트남 사회보장의 지정된 임무 수행을 위한 필요한 정보를 충분히 공유해야 한다.

조 12. 중앙 직할 성, 시 보건국 및 각 부처 보건부의 책임

1. 보건부 장관이 발령한 공통 코드 목록과 데이터 표준 및 형식 규정을 사용하도록 조직하고 지시하며, 이를 통해 관리하는 의료기관에서 검진 및 치료 보험 의료 서비스 관리와 비용 검증 및 지급을 위한 전자 데이터 추출 및 전송을 보장해야 한다. 이는 이 시행규칙의 규정에 맞게 이루어져야 한다.

2. 보건부의 의료 데이터 포털과 의료보험 검증 정보 포털을 활용하여 지정된 기능과 임무, 분권화된 업무를 수행해야 한다. 데이터베이스를 활용하는 과정에서 환자의 검진 및 치료 보험 의료 서비스 정보와 데이터의 보안을 보장해야 하며, 정보기술, 네트워크 보안, 검진 및 치료 보험 의료 서비스 관련 법률 규정을 준수해야 한다.

3. 관련 기관들과 협력하여 이 시행규칙의 실행 과정에서 발생한 문제를 해결해야 한다. 해결되지 않는 경우, 즉시 권한 있는 기관에 보고하여 검토 및 해결하도록 해야 한다.

조 제13조. 진료 기관의 의무

1. 보건복지부 장관이 고시한 공통목록 코드 시스템을 사용하고, 데이터 출력 표준 및 형식, 전자 서명을 준수하여 진료 과정을 정확하게 반영하는 전자 데이터를 즉시, 완전하고 정확하게 추출하고 전송하며, 진료 관리와 건강보험 진료비 검사 및 지급을 위해 사용한다.

2. 건강보험 카드 정보를 확인하여 관련 법률에 따라 각 당사자의 권리를 보장한다.

3. 진료 데이터의 정확성과 환자 진료 정보의 보안에 대한 책임을 부담하며, 법률에서 정한 바에 따라 환자의 진료 정보를 보호한다.

4. 전자 데이터 추출 및 전송을 위한 관리권한 위임, 전자 서명, 사용된 계정 변경 시 보험관리기관 및 사회보장기관에 보고한다.

5. 관련 법률에 따라 지시, 감사, 감독을 받는다.

6. 환자 또는 환자의 대리인이 건강보험 진료비 지급 절차를 진행하지 않을 경우, 진료 기관에서 진료비를 확인하고 인증하여 보험관리기관에 보내야 한다. 진료 기관의 책임자가 이 인증 서명과 전자 데이터 전송에 대한 법적 책임을 부담한다.

7. 진료 기관이 일반적인 건강보험 진료일이 아닌 휴일, 공휴일, 명절 등에 외래진료를 마치거나 입원 치료를 종료한 경우, 다음 근무일에 조속히 제6조, 제7조의 규정에 따라 전자 데이터를 추출하고 전송한다.

8. 건강보험 진료비 검사 및 지급을 위한 전자 데이터를 동시에 전송할 수 있는 경우, 진료 관리와 건강보험 진료비 지급을 위한 전자 데이터를 함께 전송할 수 있다.

9. 건강보험 진료비 지급을 위한 전자 데이터 수정은 오류가 발견될 때 가능하나, 그 이유를 명확히 하고 보험관리기관과 합의해야 한다.

10. 진료, 건강보험 진료비 지급, 기타 의료 활동에서의 의료 정보 제공, 사용, 보관은 법률에 위반되지 않는 범위 내에서 진료 기관에서 규정하고 실행한다.

장 IV

시행규정

조 제14조 효력 발생

본 고시는 2018년 3월 1일부터 효력이 발생한다.

조기 이행 조항

객관적인 사유로 인해 보건복지부 의료데이터 접수 포털과 건강보험 검사 정보 포털과 연결을 수행할 수 없는 진료 기관은 본 고시의 적용을 받지 않는다.

시행 중 어려움이나 문제점이 발생하면, 각 기관, 단체, 개인은 즉시 보건복지부(보험의료과)에 신고하여 검토 및 해결을 요청한다./.