通知2011年第7号卫生部令关于医院病人护理工作的指导

通知

关于医院病人护理工作的指导

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根据2007年12月27日国务院第188号令《关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定》

卫生部就医院病人护理工作作出如下指导：

第一章

总则

第一条 调整范围

本通知对医院病人护理工作进行指导，包括医疗机构和设有病床的研究机构的护理工作。

贷款金额

在本通知中，下列术语定义如下：

1. 医院病人护理 包括支持并满足每位病人的基本需求，以维持呼吸、循环、体温、饮食、排泄、姿势、运动、个人卫生、睡眠休息；心理护理；治疗支持以及防止医院环境对病人的风险。

2. 护理流程 是在护理领域中应用的科学方法，用于系统地、持续地、安全有效地实施病人护理，包括评估、护理诊断、计划、执行和评价护理结果。

3. 护理记录表 是记录病人病情变化及由护理人员和助产士实施的护理干预措施的表格。

4. 需要一级护理的病人 是指重症、危重、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭、必须保持不动且需要护理人员和助产士全面、持续监护的病人。

5. 需要二级护理的病人 是指在日常活动中存在困难或限制，并需要护理人员和助产士监护和支持的病人。

6. 需要三级护理的病人 是指能够自行完成日常活动但需要护理人员和助产士指导护理的病人。

第三条 医院病人护理原则

一、病人是护理工作的中心，应得到全面、连续、满意、高质量和安全的护理。

二、病人护理和监护是医院的任务，护理活动由护理人员和助产士执行并承担责任。

三、护理干预应基于专业要求和对每个病人需求的评估来进行护理服务。

第二章

病人护理的专业职责

第四条 健康教育咨询与指导

一、医院应制定并组织实施适合的健康教育咨询形式。

二、住院病人应由护理人员和助产士提供健康教育咨询，指导自我护理，预防疾病，并在住院期间和出院后进行跟踪。

第五条 心理护理

一、病人应由护理人员、助产士和其他医疗工作者以亲切和同情的态度进行护理和沟通。

二、病人及其家属应被鼓励安心接受治疗，并与医疗工作者合作进行治疗和护理。

三、病人及其家属应及时解答治疗和护理过程中的疑虑和问题。

四、确保安全、安静，避免影响病人的心理和精神状态。

条 6. 个人卫生护理

1. 每日对病人的个人卫生护理包括口腔清洁、身体清洁、协助排便和排尿以及更换衣物。

2. 个人卫生护理的责任：

a) 需要一级护理的病人由护士、助产士和护理员负责；

b) 需要二级和三级护理的病人在护士、助产士的指导下自行完成，并在必要时获得护理支持。

条 7. 营养护理

1. 护士与医生合作评估病人的营养状况和营养需求。

2. 每天，病人根据医生的指示接受适合其病情的饮食安排。

3. 对于有特殊饮食要求的病人，在治疗科提供相应的病号餐，并将执行情况记录在护理记录表中。

4. 当需要时，病人会得到进食帮助。对于通过导管喂食的病人，必须由护士或助产士直接操作。

条 8. 功能恢复护理

1. 病人在护士和助产士的指导下进行早期功能锻炼，以预防并发症并恢复身体功能。

2. 临床科室与物理治疗及康复科合作，评估、咨询、指导并实施病人的功能锻炼。

条 9. 手术和介入治疗前的病人护理

1. 病人在护士和助产士的指导下准备手术或介入治疗，按照专科医生的要求进行。

2. 在将病人送往手术或介入治疗之前，护士和助产士必须：

a) 完成行政手续；

b) 核实病人是否已按手术或介入治疗的要求做好准备；

c) 评估病人的生命体征和状态，如有异常变化需及时向主治医生报告。

3. 护士、助产士或护理员将病人送到手术或介入治疗地点，并将病人和病历移交给负责接收的人员。

条 10. 病人用药及用药监测

在给病人用药时，护士和助产士必须：

1. 按照主治医生的处方准确给药；

2. 准备足够的且合适的给药工具；使用注射给药时，必须准备好急救箱和抗休克方案，并严格按照制造商的规定准备溶剂。

3. 检查药品（药品名称、浓度/含量、单次剂量、每日给药次数、每次给药间隔时间、给药时间和给药途径）与医嘱一致。检查药品的有效期和外观质量：颜色、气味、片剂、瓶或管的完整性。

4. 向病人解释并指导其遵守治疗计划。

5. 在给病人用药时，确保做到五个正确：正确的病人、正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径、正确的给药时间。

6. 确保病人在护士或助产士的见证下床边服药。

7. 监测并发现药物不良反应和用药后的并发症，并及时向主治医生报告。

8. 记录或标记已使用的药物，并按照医院规定采取适当的公开措施。

9. 协调医生、药师、护士和助产士之间的合作，以提高药物治疗效果并减少药物处方和使用中的错误。

条11. 终末期病人和死亡病人的护理

1. 终末期病人应安排合适的病房，便于护理和治疗，避免影响其他病人。

2. 向病人家属通报并解释病人的病情，并为病人家属提供陪伴条件。

3. 鼓励和安慰病人及其家属。

4. 当病人死亡时，护士或助产士应与护工合作进行尸体清洁，并处理必要的手续，如管理死亡病人的个人物品，将尸体移交给殡仪馆工作人员。

条12. 执行护理技术

1. 医院应制定并更新符合卫生部规定的护理技术和程序。

2. 护士和助产士必须遵守专业技术和无菌技术的操作规程。

3. 护士和助产士应采取预防措施，及时发现并报告给主治医生任何可能发生的并发症。

4. 在侵入性技术中使用的医疗器具必须确保无菌，并按照卫生部2009年第18号通知（2009年10月14日）《关于在医疗机构中实施感染控制工作的组织和执行指南》第2条和第3条的规定以及有关感染控制的其他规定进行处理。

条13. 病人监测和评估

1. 到医院就诊的病人由门诊护士和助产士初步评估，按优先级和顺序安排就诊。

2. 护士和助产士应与主治医生合作，对病人进行评估，分级护理，并根据需要提供适当的护理和监测。

3. 需要一级护理的病人，由主治医生、护士和助产士确定护理需求，并实施适当的护理干预。

4. 医院应具体规定生命体征监测结果记录和适当护理干预的记录，以适应各专科的专业性质和要求。

5. 应对病人进行评估和病情监测，如果发现病人出现异常迹象，护士、助产士和技术员应在专业范围内立即采取适当的行动，并向主治医生报告以便及时处理。

条14. 确保病人安全和防止专业技术错误

1. 医院应建立并执行适合各专科疾病的病人安全规定。

2. 护士和助产士应采取措施预防医院内感染，确保病人安全，避免用药、手术和操作中的错误。

3. 医院应建立系统收集和报告各科室及全院的专业技术错误和失误。定期分析和报告这些错误和失误，并采取有效的预防措施。

条 15. 病历记录

1. 医疗档案中的患者护理资料包括：生命功能监测表、护理记录表及其他根据卫生部第4069号决定（2001年9月28日）发布的医疗病历样本和医院根据专科性质规定的其他表格。

2. 医疗档案中的患者护理资料必须满足以下要求：

a) 准确、客观地记录患者的个人信息。

b) 护士、助产士和治疗医生的护理工作信息一致。对于对患者状况的观察、评估和判断中的任何差异，直接负责护理和治疗的人员应及时交流并达成一致；

c) 及时、完整地记录病情发展和护理干预措施。

3. 医疗档案的保存应遵守《中华人民共和国诊疗疾病法》第五十九条第三款的规定。

第三章

医院内患者护理工作的保障条件

条 16. 患者护理组织系统

1. 医院护理管理组织

a) 公立三级及以上医院设立护理委员会和护理科。

b) 其他医院根据各自情况设立护理委员会、护理科或护理组。

c) 护理委员会的组织结构、职责和活动规定见本通知附件一。

d) 护理科设有科长及各副科长。护理科的组织结构和职责规定见本通知附件二。

e) 护理科科长的职责和权限规定见本通知附件三。

2. 科室护理管理组织

a) 每个科室设有一名护理主任、助产士主任或技术员主任。护理主任、助产士主任由医院院长任命。

b) 护理主任、助产士主任的职责和权限规定见本通知附件四。

c) 技术员主任的职责和权限规定见本通知附件五。

d) 护士的执业范围按照人事部2005年第41号决定（2005年4月22日）关于卫生技术人员护理岗位业务标准的规定以及卫生部相关部长的规定执行。

条 17. 患者护理人力资源

1. 医院必须确保有足够的护士和助产士，以符合卫生部与人事部联合发布的2007年第8号通知（2007年6月5日）关于国家医疗机构事业编制定额指导原则的要求，以保证持续的患者护理。

2. 医院应根据专业性质和医院等级合理配置护士和助产士的学历结构。确保具有大专及以上学历的护士和助产士的比例符合2006年12月8日政府与东盟各国签署的服务质量认可协议的要求。

3. 医院应在每天的各个科室和每班次中合理安排护士和助产士的人力资源。

4. 护理科应与人事部门合作，向医院院长提出建议，及时调动补充护士、助产士、技术员、护工和医务工作者，以满足科室需求，确保患者护理和服务质量。

条 18. 组织工作

1. 医院根据各科的专业特点，采用以下护理分工模式之一：

a) 护理分工模式：一名护士或助产士负责主要护理工作，包括评估、制定护理计划、组织执行，并在其他护士或助产士的帮助下进行跟踪和评价，为住院患者提供服务。

b) 团队护理模式：由2至3名护士或助产士组成的团队负责护理一定数量的患者，这些患者位于一个单位或多个病房内。

c) 小组护理模式：小组由医生、护士或助产士以及从事医疗工作的其他人员组成，负责治疗和护理一定数量的患者，这些患者位于一个单位或多个病房内。

d) 工作任务分工模式：该模式适用于灾难急救或需要专科护士执行特殊护理技术的深专科情况。

2. 医院安排护士和助产士在急诊科、重症监护科、手术科、妇产科和新生儿科等科室轮班工作。每个班次的工作应根据各科的专业特点采用适当的护理分工模式。

条 19. 用于病人护理的设备

医院配备足够的设备和工具以满足病人护理的要求：

1. 专门用于护士和助产士专业工作的设备、工具、耗材和防护用品。

2. 供病人使用的设施。

3. 每个临床科室至少有一个手术室、一个隔离室和一个器械处理室，这些房间的设计符合规定标准并配备了足够的设备，以满足传染病防控法规和卫生部2009年第18号通知（2009年10月14日）关于医疗机构感染控制工作的实施指导要求。

4. 提供给护士和助产士的员工休息室、值班室、卫生间和其他工作条件及生活设施。

条 20. 病人护理的资金来源

医院每年分配经常性资金用于以下活动：

1. 购置用于病人护理和服务的设备和工具。

2. 实施、维持和改进病人护理质量。

3. 不断培训护士、助产士和技术员，提高他们的实践技能。

4. 奖励在病人护理工作中表现优秀的部门和个人。

条 21. 连续医学教育与培训

1. 医院建立培训项目并组织新招聘的护士和助产士参加定向培训。

2. 护士和助产士需定期更新专业知识和技能，确保每年至少接受24小时的学习时间，按照卫生部2008年第7号通知（2008年5月28日）关于医疗卫生人员继续教育培训工作的指导要求。

3. 医院组织培训和实践指导，并确认护士、助产士和技术员在其所在机构完成的实践过程，依据《医疗保障法》第24条的规定。

4. 医院组织护士、助产士和技术员参与科学研究，并应用研究成果和技术创新于护理工作。

5. 医院每两年至少一次对护士和助产士的知识和技能进行检查和评估。

条 22. 护理辅助照料工作

1. 根据实际情况，医院安排护理人员进行日常照料，为病人提供常规护理。

2. 护理辅助照料人员必须：

a) 持有卫生部颁布的护理培训项目证书；

b) 绝对不得执行护士、助产士的专业操作技术。

第四章 实施细则

实 施 责 任

条 23. 医院院长的责任

1. 组织实施通知：宣传通知，制定具体规定，全面执行本通知的各项规定。

2. 确保经费、物质基础、人力资源、设备和物资用于病人护理。

3. 指导组织培训、教育、科学研究、检查监督病人护理工作。

4. 发动竞赛运动，并对病人护理工作进行奖励和纪律处分。

条 24. 各职能科长的责任

1. 组织人事科长与护理科合作，在招聘计划、分配、调动、评估护士、助产士和技术员方面进行工作。

2. 计划综合科长和其他相关职能科长与护理科合作，制定持续教育护士、助产士和技术员的计划。合作检查监督护理服务质量。

3. 物资-医疗设备科长和行政管理科长负责及时提供并维修护理服务所需的设备和物资。

条 25. 各科室主任的责任

1. 对院长负责，确保全面执行本通知规定的病人护理任务。

2. 与护理科、组织人事科合作，合理配置人力资源，建立适合的护理模式，并定期检查评估护理质量。

3. 药剂科、感染控制科确保提供药品，交接和接收治疗科的医用耗材和病人使用的布料。

条 26. 主治医生的责任

1. 与治疗科的护士、助产士紧密合作，评估和分级病人护理，并在制定个人护理计划时进行配合。

2. 与护士、助产士、技术员合作，执行手术、操作，指导病人健康教育。

3. 检查护士、助产士和技术员执行治疗、观察和病人护理指令的情况。

条 27. 护士、助产士的责任

1. 严格遵守本通知规定的病人护理任务。

2. 与主治医生、护士、助产士和技术员紧密合作，开展病人护理工作。

3. 遵守护理技术规程和卫生部及医院的规定。

4. 遵守行为准则并与同事、病人及其家属进行有效沟通。

第二十八条 教师、实习学生和实习生的责任

1. 严格履行本通知规定的病人护理任务以及医院和实习科室的内部规定。

2. 护理和助产专业的实习学生只能在教师或护士长、助产士的许可和监督下，执行病人的护理技术操作。

第二十九条 病人及其家属的责任

1. 按照《医疗事故处理条例》的规定，履行病人的义务。

2. 严格遵守医院和治疗科室的内部规定，并按照医务人员的指导行事。

第五章

实 施 条 款

条 30. 生效

1. 本通知自2011年3月1日起生效。

2. 废除以下规章制度：全面病人护理；护士（护理）职位、职能和组织结构；护士（护理）科主任职责权限；护士（护理）科主任职责权限；技术员科主任职责权限；护士（护理）科护理职责权限；附属于卫生部决定第1895/1997/BYT-QD号1997年9月19日发布的医院规章。

第三十一条 引用条款

如果本通知引用的文件被替换或修改，则适用替换或修改后的文件。

条32. 组织实施

医疗管理局局长、医院院长、隶属于卫生部的设有床位的研究所所长、省（直辖市）卫生局局长及各行业卫生主管负责组织实施并检查评估本通知的执行情况。/。