通知2009年第10号卫生部令关于初诊和转诊医疗保险就医的指导

通知

关于基本医疗保险门诊和住院登记及转诊的指导

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根据2008年11月14日第25/2008/QH12号《社会保险法》；

根据2007年12月27日第188/2007/NĐ-CP号政府法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据2009年7月27日第62/2009/NĐ-CP号政府法令关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法；

根据2009年8月14日第09/2009/TTLT-BYT-BTC号卫生部与财政部联合通知关于实施社会保险的规定；

卫生部就基本医疗保险门诊和住院登记及转诊事宜作出如下指导：

第一章 基本医疗保险登记医疗机构

一、基本医疗保险登记医疗机构

||| 第一条 社区卫生服务中心和相当级别的医疗机构

||| 一、乡镇卫生院、街道卫生院、城镇卫生院。

2. 村卫生站，各机关、单位、学校的医疗部门。

||| 第二条 县级及相当级别的医疗机构

1. 县级中心医院（具有诊疗功能）、区县市县级综合医院。

2. 具有床位的县级中心医院、省公安厅医院、各部队医院、未评级或三级、四级的部委行业综合医院（包括国有集团、国有企业、国家总公司）。

3. 具有床位的未评级或三级、四级的各医学院校综合医院。

4. 未评级或三级、四级的私立综合医院。

5. 属于县级中心医院或县级医院的区域多科诊所。

6. 各机关、单位、学校、部委行业中心医院的多科诊所。

7. 私立多科诊所。

||| 第三条 省级及相当级别的医疗机构

1. 省市级综合医院。

2. 所属省卫生厅的区域综合医院。

3. 所属省卫生厅的多科专科医院，具有综合门诊功能。

4. 各医学院校的二级综合医院。

5. 私立二级综合医院。

6. 各部委行业的二级综合医院。

7. 省市级干部保健局的诊所。

||| 第四条 中央级及相当级别的医疗机构

1. 直属卫生部的综合医院。

2. 直属卫生部的多科专科医院，具有综合门诊功能。

3. 各医学院校的一级综合医院。

4. 各部委直属的一级综合医院。

5. 私立一级综合医院。

6. 直属卫生部的友谊医院、统一大医院和达拉斯大医院。

||| 一、符合法律规定并获得执业许可的医疗机构。

第一条第二款规定的医疗机构必须具备足够的人员、物质设施和设备，以满足普通内科、外科和初步急救的基本医疗服务需求，在其专业范围内。

第二条第六款和第七款规定的医疗机构必须具备足够的人员、物质设施和设备，以满足普通内科、外科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面科和初步急救的基本医疗服务需求。

第三条第三款和第四条第二款规定的医疗机构必须设有具有综合门诊功能的科室（由有权国家机关规定）。

第二章 参加基本医疗保险人员的初次诊疗登记

参加基本医疗保险人员的初次诊疗登记

条 6. 登记初诊和治疗|||

1. 医疗保险参与者有权在本通知第1条和第2条规定的医疗机构之一登记初诊和治疗。|||

2. 如果医疗保险参与者因流动工作或临时居住在其他地区，则可以在该地区的相应医疗机构进行初诊和治疗，这些机构与医疗保险卡上记录的医疗机构的专业技术水平相当。|||

条 7. 在省级和中央级医疗机构登记初诊和治疗|||

1. 医疗保险参与者可以在本通知第3条第1、2、3、4、5、6款和第4条第1、2、3、4、5款规定的医疗机构之一登记初诊和治疗，在以下情况下：|||

a) 常住或临时居住在没有本通知第1条和第2条规定医疗机构或这些医疗机构无法满足医疗保险参与者初诊和治疗需求的区、县、市辖区或省辖市；|||

b) 常住或临时居住在有本通知第3条第1、2、3、4、5、6款和第4条第1、2、3、4、5款规定医疗机构的区、县、市辖区或省辖市的人员，根据卫生厅长的规定，可以在这些医疗机构登记初诊和治疗。|||

2. 属于中共中央组织部2005年12月2日第52号指导文件管理并保护健康的对象，可以选择在友谊医院、通义医院或达拉斯市医院登记初诊和治疗。|||

3. 属于省级或市级管理并保护干部健康的对象，可以在干部保健办公室诊所或省级或多科综合医院登记初诊和治疗。|||

4. 对于革命功臣、85岁及以上的人士，可以选择在本通知第3条第1、2、3、4、5、6款和第4条第1、2、3、4、5款规定的医疗机构之一登记初诊和治疗。|||

5. 6岁以下儿童可以选择在省级或多科综合医院或儿科医院登记初诊和治疗。|||

III. 转诊初诊和治疗医疗保险|||

条8. 转诊就医、治疗医疗保险

1. 持有医疗保险卡的患者可以根据病情严重程度，按照卫生部长规定的诊疗专业范围和技术分级进行转诊初诊和治疗。|||

2. 如果医疗机构已经批准的技术服务由于客观原因无法实施，则该医疗机构可以将患者转至其他有能力实施该技术的医疗保险定点医疗机构进行治疗。|||

3. 如果患者已经急救和治疗但仍然需要继续观察和治疗，而超出该医疗机构物质条件的承受能力（超负荷状态），则该医疗机构可以将患者转至其他有能力进行急救和治疗的医疗保险定点医疗机构。|||

4. 如果患者已经急救和治疗到稳定阶段，如果需要进一步治疗、观察和护理，则可以转至接收患者的医疗机构、初诊和治疗的定点医疗机构或其他同意接收和治疗的定点医疗机构。|||

5. 在相邻地区之间医疗机构之间的转诊由卫生厅长规定。|||

条 9. 转诊程序

1. 各医疗机构应当按照卫生部部长的规定办理转诊手续。

2. 如因患者要求进行转诊，转出患者的医疗机构必须提供信息，使患者了解在非专业技术范围内就医时医疗保险支付的范围和费用。

IV. 实 施 条 款

条 10. 卫生局的责任

1. 主持并配合省、市社会保险机构：

a) 确定符合本通知第1条第2款；第2条第6、7款和第3条第3款规定的开展基本医疗保险医疗服务资格的医疗机构；

b) 制定省、市内符合条件参与基本医疗保险医疗服务的医疗机构名单，作为省、市社会保险机构签订基本医疗保险医疗服务合同的基础；

c) 规定省内、市内医疗机构之间的转诊程序；

d) 统一规定跨地区相邻县（市）和省之间医疗机构的转诊程序，确保与专业技术级别相适应，满足医疗机构的服务能力，方便患者，并符合省、市社会保险机构支付医疗费用的要求。

2. 指导医疗机构按照现行规定为参加医疗保险人员提供医疗服务，并规定省、市内医疗机构之间的专业技术转诊程序。

3. 根据地方实际情况和医疗机构服务能力，由卫生局主持并与省、市社会保险机构合作，根据本通知第七条第一款第b项规定确定参加医疗保险人员在基本医疗保险医疗服务定点医疗机构的数量和对象，以保证服务质量，避免超负荷。

条 11. 各部委、各行业卫生部门的责任

1. 国防部军医局、公安部卫生局应指导下属具备条件开展基本医疗保险医疗服务的医疗机构向当地卫生局登记。

2. 其他部委、各行业卫生部门：

a) 指导下属位于各省、市的医疗机构，根据任务分配和机构的专业能力，向省、市卫生局申请登记，以确认其具备开展基本医疗保险医疗服务的资格；

b) 与省、市卫生局和社会保险机构合作，指导实施基本医疗保险医疗服务登记和按照规定组织基本医疗保险医疗服务。

条 12. 省、市社会保险机构的责任

1. 与经卫生局批准的具备开展基本医疗保险医疗服务资格的医疗机构签订医疗服务合同。

2. 指导参加医疗保险人员在省、市内的医疗机构中选择或更改基本医疗保险医疗服务定点医院，确保每个医疗机构的登记人数与其服务能力相匹配。

条13. 过渡条款

1. 为了方便参加医疗保险人员并节省换卡费用，对于在本通知生效前已在医疗保险卡上登记的基本医疗保险医疗服务定点医疗机构进行医疗服务的参加医疗保险人员，可以继续在该医疗机构进行医疗服务直至医疗保险卡有效期结束。

2. 对于从2009年10月1日起更换医疗保险卡的参加医疗保险人员，按照本通知的指引执行。

条14. 生效日期

本通知自2009年10月1日起生效。

在执行过程中如遇困难，请各单位反映至卫生部解决。/。