通知联合第13/2004/TTLT/BTC-BYT-BNV号关于公立医疗卫生事业单位财务管理规定的通知

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号：13/2004/TTLT-BTC-BYT-BNV	北京，二〇〇四年二月二十七日

联合通知

财政部-卫生部-民政部联合通知13/2004/TTLT-BTC-BYT-BNV号二〇〇四年二月二十七日关于医疗卫生公立事业单位财务管理规定的通知

根据国务院令第10/2002/NĐ-CP号二〇〇二年一月十六日关于对有收入的事业单位财政制度的规定。
为了适应医疗卫生行业的特殊性，财政部、卫生部和民政部联合作出以下补充规定，以指导医疗卫生公立事业单位的财务管理：

一、对象

一、本通知适用于由国家授权机关成立并在医疗卫生领域运营的事业单位（以下简称公立医疗卫生机构），包括：

- 各部委和地方设立的医院、研究所和中心；

- 全国范围内研究机构和医药教育院校附属的门诊和治疗单位；

- 各部委和地方设立的医疗卫生中心（包括区县市镇医疗卫生中心、预防中心、社会疾病防控中心、健康传播教育中心、妇女儿童保健计划生育中心或生殖健康中心、医疗信息技术中心）；

- 各部委和地方设立的防疫单位；

- 各部委和地方设立的药品、医疗器械检验单位；

- 各部委和地方设立的疫苗、生物制品、血液及其制品生产单位。

二、上述有收入的事业单位在满足以下条件时，应执行国务院令第10/2002/NĐ-CP号二〇〇二年一月十六日的规定：

（一）具备法人资格：

- 有国家授权机关批准成立的书面决定；

- 有自己的公章；

- 在国家金库或银行开设账户；

- 建立财务会计组织结构；

（二）有合法收入来源。

（三）有经有权机关批准的实施方案，允许该单位按照国务院令第10/2002/NĐ-CP号二〇〇二年一月十六日的规定实行有收入事业单位的财政机制。

三、有关主管机关应为公立医疗卫生机构创造有利条件，使其能够执行国务院令第10/2002/NĐ-CP号二〇〇二年一月十六日的规定。

四、直接隶属于公立医疗卫生机构的有收入事业单位如教育培训、科学研究和技术应用、期刊等单位，应执行国务院令第10/2002/NĐ-CP号二〇〇二年一月十六日的规定，并适用本通知及各相关领域的指导通知，如教育、科技、文化信息等。

第二部分 事业单位收入

公立医疗卫生机构的收入来源如下：

一、现行规定的各种费用和收费：

（一）住院费（包括由社会保险机构和社会贫困医疗基金支付的住院费）根据现行规定留用单位使用。各类医疗服务的住院费收费标准按现行规定执行。

（二）其他医疗卫生收费按规定留用单位使用。

二、与单位活动相关的收入：

（一）通过服务合同获得的门诊、预防、教育、科研等单位活动收入。收费标准由双方协商确定。

（二）药品配制、输液、血液筛选和血液制品、疫苗、生物制品、康复鞋等服务收入。国家定价的产品应确保成本补偿并有一定积累。

（三）洗衣、餐饮、清洁、病人接送等服务收入。收费标准由单位负责人确定，确保成本补偿并有一定积累。

三、其他合法收入按规定留用。

第三部分 经常性支出内容

公立医疗卫生机构可使用国家预算拨款和单位事业收入用于以下经常性支出：

一、工资、奖金、福利、社会保险、医疗保险和工会经费等支出，按现行国家规定执行。职工的社会保险、医疗保险和工会经费缴纳标准按现行规定执行（不包括国务院令第10/2002/NĐ-CP号二〇〇二年一月十六日规定的最低工资调整系数）。

二、电费、水费、环境卫生费（包括工业清洁费）、燃料费、办公用品费、公共事业费、通信费、宣传费、会议费、劳保用品费等支出。

三、聘请国内外专家、租赁设备和设施等支出。

四、直接用于疾病预防和治疗的专业业务支出：药品、化学试剂、输液、血液、X光片、消耗品、病员服装、被褥、床单、床垫、低值易耗品和其他专业业务支出。

5. 条目工作指导线和加强基层医疗卫生人员的费用。

6. 基层单位基础科研课题研究费用。

7. 单位内部公务员、职员培训及集训费用（不包括国家指标内的干部、公务员培训及提升费用）。

8. 直接用于服务、生产、劳务供应活动的费用，如：购买原材料、化学药品以生产疫苗、药品、输液、蒸馏水；血液筛选费用（包括献血者补贴费用）、营养科病理性治疗食品采购费用；缴税；固定资产折旧费用。…

9. 按现行规定与收费和费用收取工作相关的经常性费用。

10. 固定资产（TSCĐ）日常维护保养费用（购置替换工具、维修保养、定期修理机器设备及基础设施工程）。

11. 团进团出费用。

12. 其他费用：偿还国内金融机构贷款本金及利息、募集基金（如有）；慈善捐赠、对贫困患者提供伙食、交通补助费用、无家可归患者安葬费用、向社区或街道卫生环境及治安捐赠费用。…

非经常性支出按照政府第10/2002/NĐ-CP号法令和财政部第25/2002/TT-BTC号通知的规定执行。

第四部分 年度收支预算

1. 经常性收支预算：

a) 事业收入预算分配：

- 对于收费、费用收入：主管部门按总金额及各类别详细分配收费、费用收入预算给各单位如下：

+ 收费、费用总收入。

+ 根据有权机关规定留用单位使用的收费、费用总额。

+ 应上缴国家财政的收费、费用总额。

- 对于生产和服务业收入：

+ 主管部门仅对没有收费、费用收入来源的单位稳定生产和服务收入分配预算。

+ 主管部门不对有收费、费用收入来源的单位不稳定生产和服务收入分配预算。单位自行制定全年收入计划进行管理。

b) 经常性支出预算分配：

- 对于完全自筹经常性活动经费的事业单位：基于已审定的支出预算，主管部门分配三年内稳定的事业收入来源的经常性活动总支出预算，供单位自主使用。

- 对于部分自筹经常性活动经费的事业单位：

基于已由有权机关审定的支出预算，主管部门分配三年内稳定的支出预算，包括：

+ 根据有权机关规定留用单位使用的各类收费、费用的经常性活动总支出。

+ 根据部级或相当于部级的机关、政府直属机关规定的定额分配标准，以及地方人民代表大会颁布的标准，确定从国家财政拨款的第一年到第三年的经常性活动总支出。第一年国家财政拨款的经常性活动支出不低于前一年的定额分配标准和经常性支出预算。

后两年的分配额度：必须确保单位的经常性活动支出与第一年相同，并且可以增加由主管部门在国家财政预算范围内批准的额外资金和单位新增任务的资金（如有）。

+ 在三年稳定期结束时，国家财政保障的经常性支出将根据上述原则重新确定。

2. 非经常性支出预算从国家财政拨款中分配并管理，包括：

- 执行国家级、部委级科研和技术项目的费用；

- 使用再培训经费进行公务员和职员培训的费用；

- 执行全国目标计划的费用；

- 按照国家制度订购的费用；

- 执行精简编制的费用；

- 对应贷款和援助项目的配套资金；

- 发展投资费用，包括：建设物质设施、采购设备、大修固定资产、执行经有权机关批准的投资项目。

- 执行有权机关分配的紧急任务的费用；

- 其他非经常性支出（如有）。

第五部分 公立医疗机构在获得自主财务管理和决策权的同时承担以下责任：

1. 关于使用国家财政拨款和事业收入资金：

a) 对于完全自筹经常性活动经费的单位：可以自主使用事业收入资金支持单位的经常性活动，以完成分配的专业任务。

- 如果单位实际收入超过分配预算，则单位可以使用全部超额收入（按规定留用的收费和费用）补充职工工资基金和单位活动经费。

- 如果单位实际收入低于分配预算，则需要相应减少支出。

b) 对于部分自筹经常性活动经费的单位：

- 如果单位节约了经常性活动经费或收费、费用收入超过了分配预算，则单位可以使用全部节约的经费和超额收入（按规定留用的收费和费用）补充职工工资基金和单位活动经费。

- 如果单位收入低于分配预算，则单位需要相应减少支出。

c) 对于必须按百分比（%）缴纳国家财政的费用和规费，每年有关主管机关应调整预算收入计划以适应单位的活动。

2. 建立三年稳定工资基金的人数基础包括由有权机关分配的编制人数、签订一年以上劳动合同的人数以及根据政府2003年10月10日第116/2003/NĐ-CP号法令关于国家事业单位招聘、使用和管理公务员及工作人员的规定初次签订试用期劳动合同的人数，截至前一年12月31日为止。

在运营过程中，公立医疗机构负责人可以主动使用编制和劳动力如下：

a) 安排、使用和配置公务人员和事业人员以提高单位的工作效率和质量。对单位公务人员和事业人员的任务分配必须确保符合卫生部规定的预防疾病、诊疗和护理病人的制度。减少编制范围内的人员享受精简编制制度下的待遇，按照国家规定执行。

b) 公立医疗机构负责人可以根据工作需求、单位财务能力和有权机关发布的劳动定额指导，决定每年增加的编制。

c) 公立医疗机构负责人可以在招聘后与每年新增编制中的人员签订首次劳动合同。无固定期限劳动合同的人员必须具备行业主管部门规定的职务标准和专业资格，并按照国家规定的事业单位行政工资表进行分类，享有法律规定的所有权利和义务。

d) 公立医疗机构负责人可以决定将某些不需要经常编制的工作外包；可以终止与单位签订劳动合同的人员的外包劳务合同和劳动合同。终止合同的程序依照法律规定执行。

e) 按照法律规定和有权机关发布的指导，实施民主和公开的招聘、使用和配置公务人员和事业人员制度。

3. 工资基金和收入：

a) 公立医疗机构的工资基金和收入来源如下：

- 国家财政拨款用于支付编制内公务人员和事业人员的工资、津贴和其他补贴（对于部分保障日常运行费用的单位），按照政府1993年5月23日第25/NĐ-CP号法令、2003年11月17日第68/2000/NĐ-CP号法令及相关现行工资和津贴法规的规定执行。

- 事业收入和从国家财政中节约的经常性支出：

根据财务活动结果和专业任务完成情况，公立医疗机构的工资基金和收入按照财政部2002年3月21日第25/2002/TT-BTC号通知关于实施政府2002年1月16日第10/2002/NĐ-CP号法令适用于有收入事业单位的财务制度的规定，在第四节第一项中确定。

b) 单位建立工资支付制度，并在单位职工代表大会上公开讨论并达成一致意见。

根据单位的工资支付制度和确定的工资基金，单位负责人根据每人每月的工作绩效决定公务人员和事业人员及合同工的工资支付水平。

c) 如果单位年终实际工资基金未使用完，则将其转入稳定收入储备基金并在下一年继续使用。

4. 建立内部支出制度：

- 在单位资金范围内（包括由国家财政拨付的经常性支出和事业收入），单位负责人可根据法律规定并结合单位特殊活动性质，自主建立内部支出制度。

- 建立内部支出制度必须严格按照财政部2003年5月22日第50/2003/TT-BTC号通知关于根据政府2002年1月16日第10/2002/NĐ-CP号法令建立有收入事业单位内部支出制度的规定执行。

- 在内部支出制度中，公立医疗机构必须优先安排业务支出，以确保符合现行国家规定的免费或减费医疗服务对象的预防保健和诊疗工作。

- 单位的内部支出制度须经上级管理部门同意，并提交同级财政部门和国家金库所在地的金库配合监督执行。

5. 关于计提和使用固定资产折旧：

- 提供按需诊疗服务和生产、供应服务、劳务的公立医疗机构必须根据现行国家规定建立固定资产折旧提取制度。

- 特殊情况下，单位负责人可以提出高于规定比例的折旧率报主管机关批准，以便及时回收资金，但必须符合资产的技术寿命和提供服务者的支付能力。

- 所有的固定资产折旧金额计入按需诊疗服务、生产和供应服务、劳务的成本，并留作发展事业基金，用于加强基础设施建设、更新设备或偿还购买固定资产的贷款，按照法律规定执行。

6. 关于处理资产：公立医疗机构有收入且需要处置资产的，应当成立清算小组，按照财政部2000年4月19日发布的第55号决定《关于印发国家机关和事业单位国有资产处置管理办法的通知》的规定进行。处置资产所得款项（扣除处置费用后）应纳入事业发展基金。对于使用借款形成的资产进行处置时，如果尚未还清借款，则单位可以使用处置所得款项（扣除处置费用后）偿还借款；如果已经还清借款，则应纳入事业发展基金。

7. 公立医疗机构可以根据法律规定从国内外组织和个人合法筹集资金，用于基础设施建设、设备采购等专业活动、生产和提供服务所需的资金。各单位负责人可以根据现行法律规定，确定从这些筹集资金中获得的生产和服务收入水平，确保成本补偿并有一定积累。

8. 医疗机构的医疗费、费用和收费管理按照《收费和费用管理条例》和政府2002年6月3日发布的第57号法令《关于实施收费和费用管理条例的具体规定》执行。对于目前仍在执行的其他医疗费和其他费用、收费的指导文件，将继续执行直至新的指导文件出台为止。

9. 年终时，公立医疗机构如果有结余的经常性预算拨款和事业收入（按规定留归单位的部分），则可将未使用的部分转入下一年度使用，并在下一年度财政年度决算。根据国库与单位之间的核对结果，在12月31日之前，国库将按规定程序将未使用的经费转入下一年度供单位使用，并书面通知同级财政部门以便管理。

10. 有收入的公立医疗机构应按照财政部2002年12月31日发布的第121号通知《关于有收入事业单位会计制度的指导意见》的规定执行会计制度。

六、组织实施

属于本通知第一部分规定的事业单位医疗卫生机构，应根据其财务能力和地方经济情况编制预算和制定实施方案，以落实政府2002年第10号法令，并将其提交给主管机关，具体如下：

1. 对于中央部委直属单位：主管机关审核该单位的收支预算；确定由国家财政稳定保障三年的经常性经费（对于自筹部分经常性开支的单位）；并将结果汇总报送财政部。财政部审查后将以文件形式回复主管机关，以便其作出决定，允许该单位按照政府2002年1月16日发布的第10号法令的规定实行有收入事业单位的财务管理机制。

2. 对于地方直属单位：主管机关审核该单位的收支预算；确定由国家财政稳定保障三年的经常性经费（对于自筹部分经常性开支的单位）；并将结果汇总报送同级财政部门（按现行财政管理体制）。根据主管机关和同级财政部门的意见，各级人民政府主席将作出决定，允许该单位按照政府2002年1月16日发布的第10号法令的规定实行有收入事业单位的财务管理机制。

第七节 实施条款

本通知自发布之日起十五日后生效。其他有关财务管理的规定，按照财政部2002年3月21日发布的第25号通知《关于实施政府2002年第10号法令的具体规定》以及有关有收入事业单位财务管理的其他指导文件执行。在执行过程中如遇问题，请及时反馈至相关部委，以便修改和完善。

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