通知第18/2020/TT-BYT号关于医院营养活动的规定

通知

关于医院营养活动的规定

根据《中华人民共和国诊疗病治疗病法》第40/2009/QH12号；

根据2017年6月20日第75/2017/NĐ-CP号政府法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

鉴于卫生检查治疗管理局局长的建议，

卫生部部长发布关于医院营养活动的通知。

第一章

总则

第一条 调整范围和适用对象

第一条 本通知规定医院营养的专业活动、保障条件和实施营养活动的责任。

第二条 本通知适用于与医院营养活动相关的机构、组织和个人。

条 2. 医院营养活动的原则

第一款 各医院必须将营养活动与医院的诊疗活动相结合。

第二款 就诊的门诊病人均需筛查营养风险因素；住院病人均需筛查并评估营养状况。

第三款 病人根据其营养状况和疾病情况被指定合适的营养方案。

第四款 临床医生和营养科医生负责为病人制定营养方案。

第五款 从事营养工作的人员必须具备符合其职责和任务要求的营养专业水平。

第二章

医院营养专业活动

条 3. 门诊病人的营养风险因素筛查、咨询及营养方案指定

第一款 门诊就诊病人需筛查营养风险因素，如体重下降、食欲减退、体质指数（BMI）及其他风险因素。

第二款 存在营养风险、营养不良或与营养有关疾病的病人需接受咨询，并根据其营养状况和疾病情况指定合适的营养治疗方案，并记录在门诊病历或门诊档案中。

条 4. 住院病人的营养状况检查、诊断、治疗方案指定及营养状况监测

第一款 住院病人自入院起36小时内需进行营养风险因素筛查、检查、诊断和营养治疗方案指定，并记录在病历中。

第二款 存在营养风险的病人需在整个治疗过程中持续评估营养状况、诊断、指定营养治疗方案、监测和重新评估营养状况。

第三款 无营养风险的病人每住院七天需再次筛查营养状况，并记录在病历中。

第四款 根据病人的营养状况和疾病情况指定每日营养方案，并按照卫生部2006年8月10日第2879/QĐ-BYT号决定规定的医院饮食制度编码记录在治疗单上。

第五款 对重度营养不良或一级护理级别的病人，临床医生需与营养科医生或营养师会诊，以制定符合其营养状况和疾病情况的营养方案。

第六款 病人在整个治疗过程中需得到营养方案执行的支持、监督和监测。

条 5. 营养咨询和宣传

第一款 医院应建立营养和食品安全的咨询和宣传材料，向病人及其家属进行宣传。

第二款 医院应对病人及其家属进行营养和食品安全的咨询和宣传。

第三章

条 ||| 营养活动的保障条件

款 ||| 一、营养活动组织：根据医院组织和活动规定，设立临床科室中的营养科或营养部门如下：

项 ||| （一）对于拥有100张床位以上的医院必须设立营养科。每100张床位至少配备一名专职营养专业人员。

项 ||| （二）对于床位数少于100张的医院，如果无法设立营养科，则必须设立营养部门或全职营养负责人。

款 ||| 二、营养科应设有以下部门：

项 ||| （一）营养咨询部门。

项 ||| （二）治疗营养部门。

项 ||| （三）营养配制和供应部门。如尚未设立营养配制和供应部门，医院需与院外组织或个人签订合同，在医院内进行餐食配制，并由该组织或个人接受营养科的专业监督和食品安全监管。

条 ||| 第七条 营养专业人员

款 ||| 一、营养科主任必须是全职营养工作人员，包括：

项 ||| （一）具有医学博士或全科医学博士资格，并完成六个月以上临床营养培训证书的医生。

项 ||| （二）若医院尚无符合上述要求的医生，则可由具备大学及以上学历的营养师担任。

款 ||| 二、治疗营养专业人员为具有医学博士或全科医学博士资格并持有临床营养或营养师培训证书的医生。

款 ||| 一、医院必须提供确保营养活动顺利开展的物质基础，包括：

项 ||| （一）营养科或营养部门。

项 ||| （二）餐食加工区和餐厅须远离大堂、废物储存区、洗衣区、传染病隔离区，并满足食品安全法律法规的要求。

款 ||| 二、儿科和新生儿科必须设有调奶区：调奶区应有调奶指导、热水、冷水、清洁水、洗手盆及洗手液。

第四章 实施细则

责任落实

条 ||| 第九条 营养科或营养部门的任务

款 ||| 一、向医院领导提出关于医院营养活动的意见。

款 ||| 二、制定并实施医院临床营养技术规程。

款 ||| 三、组织对患者进行营养检查、咨询和治疗性营养方案的实施，以适应患者的营养状况和疾病情况。

款 ||| 四、制定适合住院患者营养状况和疾病的营养方案。

款 ||| 五、与临床科室合作，为重度营养不良患者和一级护理患者指定治疗性营养方案。

款 ||| 六、管理食品，为病床患者提供治疗性营养方案的配制和供应。监督医院内的食品安全。

款 ||| 七、监督各临床科室和医院内营养活动规定的执行情况。

款 ||| 八、负责编写并向患者、家属和其他医院内对象提供营养和食品安全的咨询和宣传材料。

款 ||| 九、开展营养和食品安全的教育和指导工作。

款 ||| 十、研究科学和技术进步在治疗、预防疾病和提高健康水平方面的应用。

条 10. 临床科室的其他任务在于组织营养活动

1. 接收并组织实施患者的营养制度。

2. 指导、监督患者按照规定执行营养制度。

3. 与营养科或相关营养部门合作，检查和监督有关专业营养活动的规定，并在科室向患者及其家属宣传和咨询营养问题。

条 11. 医院院长的责任

1. 制定医院营养活动的规章制度。

2. 组织实施医院内的营养活动并对医院内营养活动负全责。

3. 根据专业要求建立医院内的营养网络，其中包括临床科室及相关营养活动部门的参与。

4. 确保为医院内的营养活动提供必要的物质基础、设备、物资、人力和年度经常性资金。

条 12. 营养专业职务的责任

1. 营养科主任或负责营养部门的人：

a) 组织实施本通知第9条规定的营养科任务，并对医院院长负责，确保医院内营养专业的组织实施。

b) 管理、检查、监督、督促、指导医院内营养专业规定和食品安全规定的执行情况。

c) 检查并要求临床科室严格遵守符合患者营养状况和疾病的营养制度。向医院院长报告个人、科室、部门在执行医院内营养规定中的违规行为。

d) 要求违反食品安全规定的单位和个人停止提供营养服务，并向医院院长报告以便及时处理。

đ) 参加医院药物和治疗委员会、科学研究委员会及其他由医院院长分配的委员会。

e) 执行医院院长分配的其他任务。

2. 营养专业人员的任务：

a) 通过适合患者营养状况和疾病的营养制度，诊断、咨询和治疗与营养相关的内外科疾病。

b) 与治疗医生、营养科医生合作，为患者进行诊断和咨询，指定需要营养治疗或营养咨询的病例，或为治疗医生指定营养制度。

c) 制定并应用适合患者营养状况和疾病的营养制度。

d) 应临床科室的要求进行营养干预会诊。

e) 实施营养和食品安全的传播任务，针对医院内的对象。

g) 执行营养科主任分配的其他任务。

条 13. 其他专业职务在专业营养活动中的责任

1. 治疗医生的责任：

a) 指定符合患者营养状况和疾病的营养制度。跟踪、检查患者执行营养制度和食品安全的情况。

b) 建议营养治疗部门参加与营养相关的疾病或营养不良、复合病、重病的会诊。

c) 与营养科医生或营养师会诊，制定并指定适合严重营养不良患者或一级护理患者的营养制度。

d) 向营养科或营养部门提供患者所需的所有信息，以适用适当的疾病营养制度。

2. 临床科室护士长的责任：

a) 组织实施每日营养制度汇总，根据治疗医生的指示将数据转给营养科或营养部门准备科室患者的营养制度。

b) 组织接收、支持并监督患者在科室执行营养制度。

c) 组织在科室开展营养咨询和传播工作。

3. 护士的责任：

a) 对患者进行营养风险因素筛查。

b) 支持、跟踪、咨询、监督患者执行营养制度，并按规定记录档案。

条14. 病人及其家属的责任

1. 遵守并执行关于病人营养制度和医院食品安全的指示。

2. 协助医务人员帮助病人实施营养制度。

第五章

条 款 实 施

第十五条 生效日期

1. 本通知自2021年1月1日起生效。

2. 卫生部于2011年1月26日发布的第08/2011/TT-BYT号通知关于医院营养和膳食管理活动的指导自本通知生效之日起失效。

条16. 过渡条款

1. 在本通知生效前已被任命为营养科主任但尚未符合本通知第7条第1款规定的人员，可以继续担任已任命的职务，并须在2025年1月1日前接受培训以达到规定标准。

2. 正在医院从事营养专业工作的人员必须在2025年1月1日前完成符合本通知第7条第2款规定的营养培训。

3. 设有营养中心的医院，该中心的组织、运营和职能任务应按照本通知的规定进行。

条17. 引用条款

如本通知引用的文件被替换或修改，则按已替换或修改后的文件执行。

条18. 实施责任

1. 医疗服务管理局负责在全国范围内组织、检查和监督本通知的实施。制定专业资料，培训和指导各单位实施医院营养活动。

2. 卫生部各司局根据其职责分工指导医院开展营养活动。

3. 各省、直辖市卫生局：

a) 负责在其管辖区域内组织、检查和评估本通知的实施情况。

b) 分配专人负责卫生局的营养工作。营养负责人需具有本科及以上学历，专业为全科医生或营养师。

c) 定期每年或根据国家主管部门的要求随时报告本通知的实施结果。

4. 各部委、行业的医疗卫生部门负责在其所属医院内组织、检查和监督本通知的实施。在实施过程中如遇困难或问题，应及时向卫生部（医疗服务管理局）反映，以便研究解决。

在实施过程中，如遇困难或问题，请及时向卫生部（医疗服务管理局）反映，以便研究解决。/。