通知2022年第18号令修改、补充2017年12月29日卫生部部长发布的第56/2017/TT-BYT号通知，详细规定了《社会保险法》和《劳动安全卫生法》在医疗卫生领域的实施。

通知

对卫生部令第56/2017/TT-BYT号（2017年12月29日）《关于实施社会保险法和劳动安全卫生法的实施细则》中涉及医疗卫生领域的若干条款进行修改和补充

‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾

根据2014年11月20日颁布的社会保险法2. 将第二条改为第三条。第二条

根据2015年6月25日颁布的劳动安全卫生法劳动第三条

根据2022年11月15日国务院令第95/2022/NĐ-CP号《关于国家卫生健康委员会职能、任务、权限和组织结构的规定》 政府公报； 职能、任务、权限和组织结构的国家卫生健康委员会;

;现发布本通知，对2016年5月15日卫生部发布的第15/2016/TT-BYT号通知关于享受社会保险的职业病的规定进行修改和补充管理医疗、治疗事务，国家卫生健康委员会医政司领导妇女儿童健康司， 卫生

部长 现发布本通知，对卫生部令第56/2017/TT-BYT号（2017年12月29日）《关于实施社会保险法和劳动安全卫生法的实施细则》中涉及医疗卫生领域的若干条款进行修改和补充 实施社会保险法和劳动安全卫生法 卫生部 属于医疗卫生领域。2. 将第二条改为第三条。条 一. 对卫生部令第56/2017/TT-BYT号（2017年12月29日）《关于实施社会保险法和劳动安全卫生法的实施细则》中涉及医疗卫生领域的若干条款进行修改和补充（以下简称“卫生部令第56/2017/TT-BYT号”） 条 四. 符合享受一次性社会保险待遇的情况

除患有严重威胁生命健康的疾病如癌症、瘫痪、肝硬化腹水、麻风病、重病结核、艾滋病晚期等情形外，对于丧失劳动能力程度达到或超过81%，且无法自我控制或无法自行完成日常个人生活活动而需要他人全程监护、帮助和照顾的人，也可以享受一次性社会保险待遇。“

1. 修改条4如下：

"2. 修改第五条第一款第d项如下：

“d) 正本或经验证的副本出院证明或病历摘要，按照本通知附件3和附件4的规定。如果劳动者未住院或门诊治疗，则必须提供与工伤发生时间相符的伤残检查相关文件。

如果被鉴定对象属于《劳动安全卫生法》第四十七条第一款第c项规定的情形，在病历摘要中必须明确记载因工伤导致的伤害无法稳定治疗。”。

3. 修改第五条第三款如下：

“3. 用于办理退休制度下劳动者的体检鉴定的文件包括：

a) 按照本通知附件1规定的格式，由用人单位出具的体检鉴定申请书，适用于仍在缴纳强制性社会保险的劳动者；或者按照本通知附件2规定的格式，由正在保留社会保险缴费时间或已提交退休申请等待处理的劳动者出具的体检鉴定申请书，其中劳动者需在申请书中详细说明所要求鉴定的伤残情况；

b) 正本或经验证的副本以下文件之一：

- 病历摘要；

- 残疾证明；

- 出院证明；

- 就诊记录；

- 就诊单；

- 辅助检查结果报告；

- 医疗机构开具的处方；

- 职业病档案；

- 最近一次体检鉴定的会议纪要，适用于已经进行过体检鉴定的人；

c) 符合本条第一款第d项规定的文件之一。”。

4. 修改第五条第四款第b项如下：

“b) 正本或经验证的副本以下文件之一：

- 最近一次体检鉴定的会议纪要，适用于已经进行过体检鉴定的人。”。

5. 修改第五条第五款第b项如下：

- 出院证明；

- 就诊记录；

- 就诊单；

- 辅助检查结果报告；

- 医疗机构开具的处方；

- 职业病档案；

- 最近一次体检鉴定的会议纪要，适用于已经进行过体检鉴定的人；

c) 符合本条第一款第d项规定的文件之一。”。

6. 修改第五条第六款第b项如下：

- 最近一次体检鉴定的会议纪要，适用于已经进行过体检鉴定的人。”。

5. 修改第五条第五款第b项如下：

- 出院证明；

- 就诊记录；

- 就诊单；

- 辅助检查结果报告；

- 医疗机构开具的处方；

- 职业病档案；

- 最近一次体检鉴定的会议纪要，适用于已经进行过体检鉴定的人；

c) 符合本条第一款第d项规定的文件之一。”。

6. 修改第五条第六款第b项如下：

7. 修改第六条第二款第c项如下：

5. 修改第五条第五款第b项如下：

- 出院证明；

- 就诊记录；

- 就诊单；

- 辅助检查结果报告；

- 医疗机构开具的处方；

- 职业病档案；

- 最近一次体检鉴定的会议纪要，适用于已经进行过体检鉴定的人；

c) 符合本条第一款第d项规定的文件之一。”。

“c) 正本或经验证的副本出院证明或病历摘要，按照本通知的规定，或者职业病档案中有记载的职业病损害程度加重。

如果被鉴定对象属于《劳动安全卫生法》第四十七条第一款第c项规定的情形，在治疗病历摘要中必须明确记载职业病无法稳定治疗。”。

8. 修改第十二条第一款如下：

“1. 对于重新鉴定工伤和职业病的劳动者，可以主动进行劳动能力丧失程度的体检鉴定，并在体检鉴定结果符合增加工伤或职业病补助金领取条件的情况下获得体检鉴定费用报销。”。

9. 修改第十三条第四款如下：

“4. 享受退休、抚恤和因产后健康原因或孕期休息、代孕后休息以及享受一次性社会保险待遇的体检鉴定内容，根据第五条第三款或第四款及第十二条第二款的通知规定，结合具体情况确定。

如果已有工伤、职业病、残疾或与化学毒物有关的疾病鉴定记录，则无需再次鉴定这些已在记录中确认的伤残情况。医学鉴定委员会将汇总之前鉴定记录中的身体损伤比例与新提出的未重复记录的伤残情况的比例，并确定新的身体损伤比例。

如果患有严重威胁生命的疾病如癌症、瘫痪、肝硬化腹水、麻风病、重病结核、艾滋病晚期等，依据正本或经验证的副本出院证明或病历摘要进行审查和处理。

对于其他可享受一次性社会保险待遇的疾病，医学鉴定记录必须明确记载丧失劳动能力程度达到或超过81%，且无法自我控制或无法自行完成日常个人生活活动而需要他人全程监护、帮助和照顾的情况。”。

遇有患严重危及生命安全的疾病，如癌症、瘫痪、肝硬化腹水、麻风病、重病肺结核、艾滋病已发展至艾滋病期的情况，依据出院证明书正本或有效副本，或者病历摘要进行审查和处理相关待遇。

对于患有其他疾病并可享受一次性社会保险待遇的情形，医学鉴定记录必须明确记载患病情况，劳动能力下降程度达到81%及以上，并且无法自我控制或无法自行完成日常个人生活所需活动，需要他人全程监护、帮助和照料。

10. 修改第十三条第d项如下；

"d) 对于因工伤或职业病进行鉴定，且已进行了两次或以上鉴定但未汇总伤残等级的情况：

- 如果医学鉴定记录中记载了同一器官或多个身体部位的重复损伤，则医学鉴定委员会应对所有在这些医学鉴定记录中记载的损伤（包括重复和非重复损伤）进行全面检查，并与未记载重复损伤的医学鉴定记录中的伤残等级规定相一致地汇总伤残等级，并出具新的医学鉴定记录；

- 对于因工伤或职业病进行了两次或以上鉴定，且有出院小结、出院证明或职业病档案记载的损伤情况比之前的医学鉴定记录更严重或较轻的情况，医学鉴定委员会应对所有在损伤情况发生变化的医学鉴定记录中记载的损伤进行全面检查，并与剩余的医学鉴定记录中的伤残等级规定相一致地汇总伤残等级，并出具新的医学鉴定记录；

- 除上述情况外，医学鉴定委员会应根据《卫生部、劳动和社会保障部联合通知》（2013年第28号，2013年9月27日发布）规定的办法汇总所有医学鉴定记录中的伤残等级，并出具新的医学鉴定记录。"

11. 修改第十五条第三款如下：

"三、对于在卫生局根据第四条第五款b项《卫生部关于全国同级医院统一医疗服务价格及医疗保险服务价格支付指导原则的通知》（2018年第39号，2018年11月30日发布）规定设立床位的乡镇卫生院留院治疗的患者，可以按照本通知附件七的规定格式发放休工保险证明，其中明确记载在乡镇卫生院留院治疗的天数和享受社会保险休假的天数，但不超过三十天。"

12. 修改第二十条第二款如下：

"二、一次检查只能发放一份休工保险证明。如果患者需要休养超过三十天，在休工保险证明上记载的休养期限到期或即将到期时，患者必须重新接受检查，以便执业人员作出决定。

如果劳动者在同一时间内由不同医疗机构的不同专科进行检查并获得休工保险证明，则只能享受最长休养期限的一份证明。

如果劳动者在同一日由同一医疗机构的不同专科进行多种疾病的检查，则只发放一份休工保险证明，并按待遇最高的疾病处理社会保险待遇。

如果患者按照国家结核病控制计划治疗结核病，则每次发放休工保险证明的最大休养期限不得超过一百八十天。

如果劳动者发生流产、人工流产、吸宫术或胎儿死亡（妊娠期满十三周及以上），则每次发放休工保险证明的最大休养期限不得超过五十天。"

13. 在第二十条后增加第二十条a如下：

"条 20a. 发放出院证明和享受社会保险病假证明的规定如下，针对在医疗机构接受治疗的COVID-19患者:

1. 发放对象：

 在以下医疗机构接受住院或门诊治疗的COVID-19患者：

a) 根据2009年《医疗保健法》成立的医疗机构；

b) 根据政府于2021年12月31日发布的第168号决议关于疫情防控机制和政策的规定设立的COVID-19收治和治疗机构，具体如下：

- 临时医院（COVID-19治疗中心）；

- COVID-19治疗医院；

- COVID-19重症监护医院；

- COVID-19重症加强治疗中心。

2. 发放权限：

由本条第一款规定的医疗机构负责人或其授权的人员根据法律规定执行。

3. 关于发放出院证明和享受社会保险病假证明的规定：

a) 患者在完成医疗机构治疗后，应按照本通知的规定获得出院证明和享受社会保险病假证明。如果已发放的证明不符合通函第56/2017/TT-BYT号的规定，则医疗机构有责任按照本通知的规定重新发放。出院证明上的入院日期、出院日期应与住院治疗记录一致；医生签名部分的日期应为发放日期；

b) 对于已经接受COVID-19治疗但未获得出院证明或享受社会保险病假证明的劳动者，其治疗的医疗机构应根据劳动者的申请和治疗记录发放出院证明或享受社会保险病假证明。出院证明上的入院日期和出院日期应与住院治疗记录一致；医生签名部分的日期应为发放日期；

c) 如果出院证明上注明了继续门诊治疗的时间或隔离时间，则病假时间应按出院证明上的时间确定；

d) 如果出院证明上没有注明继续门诊治疗的时间，但患者需要按规定进行隔离，则病假时间应按本通知附件9规定的时间确定；

e) 如果COVID-19收治和治疗机构已被解散，根据卫生部于2021年8月26日发布的第4111号决定，负责管理该机构的医疗机构应负责发放或重新发放或新发给患者的出院证明和享受社会保险病假证明；

f) 出院证明和享受社会保险病假证明的使用和发放应符合本通知附件3和附件7的规定。"

14. 修改第二十一条如下：

"第二十一條 发放享受社会保险的休假证明的形式和记录内容的方式

一、对于劳动者或劳动者未满七周岁的子女已住院治疗的情况：出院证明，按照本通知附件三规定的格式。

对于在治疗过程中转院的情况，则需增加一份有效的转院证明副本。

对于在医疗机构中死亡的患者情况，无需发放出院证明。患者在死亡前在医疗机构接受治疗期间的社会保险待遇依据死亡通知书上的日期，根据卫生部2020年第24号通知关于死亡原因诊断书、死亡通知书及医疗机构死亡统计的规定执行。

二、对于劳动者或劳动者未满七周岁的子女正在门诊治疗的情况：享受社会保险的休假证明，按照本通知附件七规定的格式。

如果患者需要在出院后继续门诊治疗，则社会保险机构将根据出院证明上注明的休息天数，按照规定支付社会保险待遇。

享受社会保险的休假证明的样式和记录方式应按照本通知附件七的规定执行。

a) 记录休假开始日期为患者就诊日期；

b) 在享受社会保险的休假证明上签字部分的日期栏中记录日期如下：

- 患者结束就诊的日期；

- 医疗机构出具享受社会保险的休假证明的日期，对于劳动者申请重新发放的情况，按照本通知的规定；

c) 重新发放时，必须在享受社会保险的休假证明上注明“重新发放”字样。

享受社会保险的休假证明和出院证明上记录的疾病代码和长期病名应严格按照卫生部2016年第46号通知关于长期治疗疾病目录的规定执行。

如果享受社会保险的休假证明和出院证明上的疾病代码与卫生部2016年第46号通知规定的疾病代码一致，但疾病名称不一致，则按照卫生部2016年第46号通知规定的疾病代码处理长期疾病。

将第二十五条第一款修改为：

“1. 更新医疗鉴定结论的内容到国家医疗服务数据库，以便与社会保险机构的数据系统连接。”

增加第二十六条第六款如下：

“6. 劳动者已经就诊治疗但尚未获得出院证明、出生证明、产假证明、产后照顾婴儿健康状况证明、享受社会保险的休假证明的情况下，劳动者就诊治疗的医疗机构根据本通知和劳动者的书面申请，发放出院证明、出生证明、产假证明、产后照顾婴儿健康状况证明、享受社会保险的休假证明，在签字部分的日期栏中记录发放日期。”

修改本通知所附的附件一、二、三、四和七。

增加本通知所附的附件九。

第二条 效力实施

本通知自2023年2月15日起生效

2. 卫生部和劳动和社会保障部2016年第20号联合通知附件四和附件五，关于化学毒物暴露相关疾病、残疾、畸形的医学鉴定指南，对参加抗美援越战争人员及其子女不再适用，自本通知生效之日起失效。

第三条 责任实施

医疗管理司、法规司、妇幼健康司、办公厅主任、监察局局长、各司、局、总局局长、各直属单位负责人、有关组织和个人负责执行本通知。/。