决定第1905/2003/QÐ-BYT号关于发布儿童急性脑炎诊断和处理指南的决定

决 定 事 项

关于发布儿童急性脑炎诊断和处理指南的通知

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卫生部部长

根据国务院第68号令的规定，卫生部的职能、任务、权限和组织机构； 11/10/1993 |||卫生部治疗司司长的建议

|||

决定：

条1. 现随本决定附上 "儿童急性脑炎诊断和处理指南" "儿童急性脑炎诊断和处理指南"

第二条。 是适用于所有国家、半公有制和私营医疗机构的指导性文件。 资 料

第三条。  国家银行办公厅主任、各有关单位负责人、各省市级国家银行分行行长、获许可银行董事会主席及总经理（经理）负责执行本决定。 以前与本决定相冲突的规定均予废止。

条4. 各位办公厅主任、治疗司司长、监察长、各司司长、各局局长、隶属于卫生部的医院院长、各省及直辖市卫生局局长以及各行业卫生主管负责人负责执行本决定。 ||  儿童急性脑炎诊断和处理指南

 （根据卫生部2003年第1905号决定，2003年6月4日发布）

1. 概述

 （由国家卫生健康委员会主任发布）

急性脑炎是一种中枢神经系统急性感染性疾病。引起脑炎的原因很多，主要是病毒。

根据不同的病毒类型，可以通过蚊子叮咬（如日本脑炎）、呼吸道或消化道传播。

该病通常发生在不同年龄段的儿童中，发病急，病情严重，可能导致快速死亡或留下严重的后遗症。

2. 流行病学：

全年零星发生，各地情况不一，每年3月至8月高温期间病例数呈上升趋势。 日本脑炎： 几乎在全国各地流行。

全年零星发生，通常在5、6、7月份形成疫情，通过蚊子叮咬传播。

各年龄段均可发病，以2至8岁儿童最为常见。

其他病毒引起的脑炎，如：

肠道病毒（Enterovirus）：

全年均可发生，通常在3、4、5、6月份较多。

通过消化道传播。

主要见于儿童。

单纯疱疹病毒：

通常是单纯疱疹病毒1型（HSV1）。

全年零星发生，通过呼吸道传播。

主要见于2岁以上儿童。

其他病毒

3. 诊断

依据以下因素进行诊断：

流行病学因素

临床症状和表现

辅助检查

排除其他具有神经症状但不是脑炎的疾病。

3.1. 流行病学因素：

根据年龄、季节、居住地、同一时期内病例数量。

3.2. 临床表现 3.2.1. 初期阶段： 发热：发热是常见的症状，突然出现，持续高烧39-40°C，但也可能体温不高。

头痛、哭闹、易激惹、反应迟钝。

恶心、呕吐。

可能出现其他症状，如：

腹泻、无粘液或血便。

咳嗽、流鼻涕。

皮疹：红斑、水泡或手足口病样皮疹伴有口腔溃疡（多见于由肠病毒71型引起的脑炎）。

3.2.2 全身发作阶段：在初期阶段之后，迅速出现神经系统症状：

意识障碍从轻度到重度，表现为嗜睡、昏迷、意识模糊直至昏迷。

经常伴有抽搐。

可能出现其他神经系统症状：脑膜刺激征、局部神经体征（偏瘫或四肢瘫痪），肌肉张力增加或减少等。

可能出现呼吸衰竭或休克。

3.2.3 临床类型：

极重型：持续高热，深度昏迷，呼吸衰竭，循环衰竭，导致快速死亡。

急性型：病情进展迅速，临床表现严重且典型。

轻型：轻微意识障碍，恢复较快。

3.3 辅助检查：

脑脊液：

清亮，压力正常或升高。

细胞数正常或增多，每毫升几十到几百个，主要为单核细胞。

蛋白质正常或轻度升高，低于1g/L。

葡萄糖正常。

不进行腰穿取脑脊液检查

在存在颅内压增高、休克或严重呼吸衰竭的情况下。  血液：

血常规：白细胞计数轻度升高或正常。

疟疾抗原阴性。

电解质和血糖通常在正常范围内。  病因学检测（有条件时进行）：

ELISA脑脊液或血清IgM抗体检测。

脑脊液PCR扩增基因检测。

从脑脊液、血液、皮肤水泡、咽拭子、粪便中分离病毒。

从死亡患者脑组织中分离病毒。

其他检查：

脑电图  颅脑CT或MRI（有条件时进行）

3.4 诊断鉴别：

高热惊厥

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

急性中毒

脑型疟疾  脑膜下出血

癫痫

低血糖

代谢和电解质紊乱

4. 治疗

病毒性脑炎是一种严重的疾病，死亡率和后遗症风险高，需要早期治疗。

目前尚无特效治疗方法，除了单纯疱疹病毒性脑炎。因此，对症和支持治疗为主。

治疗原则：

退热

控制惊厥

保证通气，防止呼吸衰竭

减轻脑水肿

调整水电解质平衡和血糖（如有必要）

保持血液循环

保证护理和营养

治疗病因

早期康复

4.1 退热

让孩子充分饮水，松开衣物和尿布，并用温水擦拭。

如果体温超过38.5°C，使用扑热息痛15mg/kg，口服或直肠给药（如果仍高烧可每隔6小时重复一次，每日最多四次）。

4.2 控制惊厥：

地西泮：采用以下方法之一：

肌肉注射：剂量为0.2-0.3mg/kg

静脉注射：剂量为0.2-0.3mg/kg，缓慢静脉推注。（仅限具备复苏条件的医疗机构使用，因为可能会导致呼吸停止）。

直肠给药：剂量为0.5mg/kg

方法：

根据体重计算所需药物量，从地西泮注射液中抽取相应体积至1ml注射器，然后拔出针头。

将注射器插入直肠4-5cm处并注入药物。

保持孩子的臀部几分钟。

如10分钟后仍有惊厥，则给予第二次地西泮剂量。  如继续惊厥，则给予第三次地西泮剂量，或苯巴比妥（Gardenal）5-8mg/kg/24小时，分三次肌肉注射。

4.3 保证通气，防止呼吸衰竭

直肠给药：剂量为0.5毫克/千克

方法：        根据体重从地西泮注射液安瓿中抽取相应剂量至1毫升注射器。然后拔出针头。

将注射器插入直肠4-5厘米处并推注药物

在几分钟内保持儿童臀部不动。

如果10分钟后仍出现抽搐，则给予第二次地西泮剂量。

如果继续抽搐，则给予第三次地西泮剂量，或苯巴比妥（Gardenal）5-8毫克/千克/24小时，分三次肌肉注射。

 4.3. 确保通气，防止呼吸衰竭

确保呼吸道通畅：将儿童仰卧，用枕头垫高肩部，使头部向后仰并向一侧倾斜，如有呼吸道阻塞现象（分泌物堵塞或积聚），应及时吸痰。

如出现呼吸衰竭：给予氧气吸入，必要时进行气管插管、使用呼吸球囊或机械通气。

氧气吸入：

指征：抽搐、呼吸衰竭、血氧饱和度SaO2<92%（如可测量）

方法：通过鼻导管或面罩以每分钟1-3升的流量给氧，具体流量根据年龄和呼吸衰竭程度而定。

气管插管及机械通气：

适应症：  呼吸停止或有呼吸暂停发作，单纯吸氧无效时

方法：

机械通气初始参数：

模式：控制容量通气

初始FiO2：100%

潮气量（TV）：10-15毫升/公斤

呼吸频率：小于1岁：25次/分钟；1-5岁：20次/分钟；大于5岁：15次/分钟。

吸呼比（I/E）：1/2

设置PEEP：4厘米水柱

根据临床表现、反应和血氧饱和度、动脉血气调整参数。

若无法进行气管插管，则通过面罩使用呼吸球囊辅助呼吸。若无机械通气设备，则通过气管插管使用呼吸球囊。呼吸球囊按每分钟20至30次的频率挤压。

当患者能够自主呼吸且抽搐停止、循环稳定、胸部X光正常、动脉血气正常（FiO2<40%，PEEP≤4厘米水柱）时，可以停止机械通气并拔除气管插管。

 4.4. 防治脑水肿

指征：当出现脑水肿迹象  如头痛伴有刺激症状、烦躁不安或嗜睡、昏迷；视网膜水肿；瞳孔不等大；局灶性瘫痪；强直；呼吸不规则、脉搏缓慢伴血压升高。  体位：头部抬高30度

方法：

给予氧气吸入。在机械通气时需增加通气量，并保持PaO2在90-100毫米汞柱，PaCO2在25-35毫米汞柱。

甘露醇20%溶液：剂量为0.5克/公斤（2.5毫升/公斤），静脉滴注15至30分钟。如果仍有脑水肿迹象，可在8小时后重复给药，但每日不超过3次，连续天数不超过3天。

不得使用甘露醇 在休克或肺水肿的情况下。  在输液过程中需要密切观察临床情况和电解质水平（如有条件），以便及时发现过载和电解质紊乱的迹象。

4.5. 调整电解质紊乱和血糖（如有）

 补充足够的水分和电解质。在有肺水肿迹象时需谨慎。

使用等渗盐糖液。输液量根据体重计算。

根据电解质和动脉血气结果调整电解质紊乱和酸碱平衡。

4.6. 抗休克治疗：

如果出现休克，可使用多巴胺静脉注射，起始剂量为3-5微克/公斤/分钟，并逐渐增加，最大剂量不超过10微克/公斤/分钟。

4.7. 确保营养和护理，促进功能恢复

4.7.      4.7.1. 营养

4.7.1.      提供易消化、高能量、含足够矿物质和维生素的食物。确保每天提供50-60千卡/公斤的能量。

确保母乳喂养。对于不能直接哺乳的婴儿，应注意挤出母乳，每次少量喂食或通过胃管滴入（分多次或持续滴入）。需要注意防止呛咳和反流综合征。

对于不能自行进食的儿童，应通过鼻胃管或静脉营养管喂食。可补充维生素C和B族维生素。

4.7.2. 护理与监测

注意皮肤护理，口腔清洁，定期变换体位以避免压迫性损伤和肺部塌陷，以及因液体积聚导致的肺炎，定期拍背振动。

定期吸痰。

预防便秘

尿潴留，膀胱胀满：

按摩膀胱。限制导尿，因为存在二次感染的风险。  定期监测生命体征、意识水平、脑水肿迹象、血氧饱和度、电解质和血糖水平。  4.7.3. 功能恢复：一旦病情稳定或出现后遗症，应尽早开始康复治疗。

4.8. 抗病毒药物：

如诊断为单纯疱疹病毒性脑炎，可使用阿昔洛韦，剂量为每公斤体重20毫克，每8小时一次，静脉滴注时间不少于1小时。疗程至少14天。

4.9. 抗生素：

对于未排除化脓性脑膜炎的情况

出现继发感染时。

5. 分级诊疗

5.1. 社区级：

发现疑似病例，进行初步急救处理，控制抽搐（如有）并转诊到上级医院。

5.2. 县级：

进行诊断和轻症治疗。

将重症病例和轻症但不具备腰穿条件的病例转诊到上级医院。

5.3. 地市级：

接收并治疗所有急性脑炎病例。

只有在病重超出本级医院专业能力范围时才向上级医院转诊。

5.4. 中央级：

接收并治疗所有急性脑炎病例，包括下级医院转诊的病例。

指导和支持下级医院的诊断和治疗工作。

开展病因诊断检查。

6. 预防措施

6.1. 卫生预防

个人卫生，使用蚊帐防蚊叮咬。

饮食卫生，避免通过消化道传播病原体。

外环境清洁，不在住宅附近饲养家畜，远离居民区。

杀虫，消灭传播媒介昆虫，清除蚊子幼虫，灭蚊。  6.2. 疫苗接种：

6.2.1. 乙型脑炎疫苗接种：

皮下注射；

剂量：5岁以下儿童0.5毫升；5岁以上儿童1毫升

第一剂：开始接种；

第二剂：第一剂后7天；

第三剂：第二剂后一年。

每3至4年加强一次。

第二剂：第一剂后7天；

第三剂：第二剂后一年。

每3到4年加强一次注射

6.2.2. 接种  脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、水痘疫苗。