通知2013年第27号令发布医疗保险基金支付范围内的医用物资目录

通知

制定纳入支付范围的医疗物资目录 的 家标准在种植业领域。”务保险医疗策

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根据2008年11月14日第21条第2款《医疗保险法》；

根据2009年7月27日第62号《政府法令》关于详细规定和指导实施若干《医疗保险法》条款的规定； B法；

根据2012年8月31日第63号《政府法令》关于卫生部职能、任务、权限和组织机构的规定；

根据2009年8月14日第9号《联合通知》关于实施医疗保险的通知，由卫生部和财政部联合发布；

卫生部部长发布本通知制定医疗保险基金支付范围内的医疗物资目录，

第一条 医疗物资目录

1. 本通知附录中制定的医疗保险基金支付范围内的医疗物资目录包括用于诊断、治疗和康复的一次性消耗性医疗物资、人造器官替代物及专业设备和工具（以下简称“医疗物资”），以满足专业业务需求和服务质量要求。

2. 本通知附录中的医疗物资目录是医疗保险基金为持有医疗保险卡的患者在医疗保险定点医疗机构使用医疗物资进行费用报销的基础。

第二条 制定医疗保险基金支付范围内的医疗物资目录

1. 制定医疗保险基金支付范围内的医疗物资目录依据：

a) 本通知第一条第一款规定的医疗物资目录；

b) 经有权机关批准的医疗机构诊疗级别和技术范围，按照卫生部关于分级诊疗技术的规定。

2. 在选择用于制定各医疗机构使用的医疗物资目录时，应遵循确保专业技术要求和服务质量的原则，并且成本合理。

3. 根据具体已采购的医疗物资种类，医疗机构汇总本单位使用的医疗物资目录（见本通知附录）并提交社会保险机构，作为统一报销基础。

4. 社会保险机构应在收到医疗机构提交的医疗物资目录之日起15个工作日内进行审核并书面回复；不同意的需说明理由。

5. 如需更改或补充已与社会保险机构一致的医疗物资目录，医疗机构和社会保险机构应根据本条第三款和第四款的规定统一更新医疗物资目录。

第三条 应用原则和支付方式

1. 基本原则：

a) 医疗保险基金按实际使用量支付医疗物资费用，使用量按本通知附录中规定的每种医疗物资单位计算；

b) 社会保险机构用于支付医疗保险患者使用医疗物资费用的价格标准：

- 对于公立医疗机构：按法定采购价格计算；

- 对于私立医疗机构：按法定采购价格计算，但不得超过同一省（直辖市）内公立医疗机构的最低采购价格。如果该省（直辖市）内没有公立医疗机构使用该类医疗物资，则社会保险机构将采用医疗保险基金对公立医疗机构支付的最低价格来支付该类医疗物资；

c) 已包含在技术服务费、住院床位费或按病例收费中的医疗物资，医疗保险基金不再单独支付；

d) 对于未包含在技术服务费、住院床位费或按病例收费中的医疗物资，医疗保险基金将根据本条第一款第a项规定的原则单独支付，每人支付的医疗物资费用不超过《医疗保险法》及相关文件规定的享受保险待遇的金额；

e) 如果医疗物资按专科分类使用，则即使在其他专科使用也仍可由医疗保险基金支付；

f) 医疗保险基金不支付以下情况下的医疗物资费用：已经由其他资金支付；用于不属于《医疗保险法》及其实施文件规定的保险权益范围的技术服务。

2. 具体应用和支付情况：

a) 对于难以定量使用且未规定最低使用标准的医疗物资，医疗机构应与社会保险机构协商确定此类医疗物资在相关技术服务中的最低使用标准，以确保技术服务所需数量充足，符合储存和保管制度，并便于结算；

b) 对于单位为“套”的医疗物资，其中包含多个部件或部分，所有配套物资均予以医疗保险支付。如果配套物资价格单独计算，则按各自价格支付；若总价格按“套”计算，则不拆分额外支付。

使用部分或部分“套件”的情况下，应根据所使用部分的单独价格向患者结算成本；如果没有单独的价格，则根据购买价格和每个部分的独特性质，医疗机构与社会保险进行协商，确定该部分的成本结算标准；

c) 对于在高技术、高费用服务中使用的医疗物资，按照卫生部规定的高技术、高费用服务目录结算：

- 如果这些医疗物资的成本已包含在技术服务价格中，则不单独计算结算；

- 如果未包含在技术服务价格中，则医疗保险基金根据本条第1款第d点的规定单独结算，但不得超过使用高技术、高费用服务的情况下的享受限额；

d) 对于可重复使用的医疗物资：

- 对于有卫生部关于再使用程序和次数指导的可重复使用医疗物资，按卫生部的指导执行；

- 对于没有卫生部或制造商关于再使用程序和次数指导的可重复使用医疗物资，医院院长根据专业需求、实际使用情况，并参考药物和治疗委员会的建议，与社会保险协商确定再使用次数。每次使用的结算价格相同，由医疗物资总价值加上所有再使用过程中的消毒、烘干等费用除以总使用次数得出；

对于种类多、价格范围广的医疗物资，如人工关节、人工椎间盘、人工脊柱、人工骨、心脏起搏器（带或不带除颤功能）和人工晶状体：

医院院长根据专业需求、实际使用情况，并参考药物和治疗委员会的建议，与社会保险协商选择合适的医疗物资，满足专业要求并符合医疗保险基金的支付能力；

e) 对于Toric人工晶状体：仅用于伴有角膜散光的白内障手术。

条4. 组织实施

一、医疗机构负责：

a) 制定并与社会保险协商确定用于机构的医疗物资目录。如果无法达成一致，则向上级直接管理部门报告解决；

b) 按规定及时足额供应医疗物资，满足医疗保险患者的治疗需求，不得让患者自行购买；

c) 在制定医疗服务价格时，必须列出实施技术服务所需的所有必要医疗物资，并明确哪些医疗物资未包含在技术服务价格中，需单独结算；

d) 合理节约地管理医疗物资的使用；及时准确地结算，确保种类、数量和价格正确；

e) 完整准确地汇总已使用的各种医疗物资，以便与社会保险结算，按照卫生部发布的表格；

二、省、直辖市卫生健康局负责：

a) 指导、监督、检查和审计辖区内医疗机构执行本通知和其他相关法律法规关于建立医疗物资目录、采购、供应和结算使用医疗物资的规定；

b) 发布辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心和街道卫生院使用的医疗物资目录；

三、社会保险负责：

a) 对医疗机构医疗保险基金支付的医疗物资目录进行审核，并及时完整地回复；

b) 根据本通知和其他相关法律法规的规定进行结算；

c) 协助解决执行过程中出现的问题；

四、医疗物资采购按照财政部2012年4月26日发布的第68号通知《关于通过招标采购维持国家机关、政治组织、社会团体、职业社会团体、民间组织、武装部队日常运行所需资产的规定》执行。

条5. 过渡规定和引用条款

1. 对于在本通知生效前持有医疗保险卡入院但仍在医疗机构接受治疗的患者，按照本通知中的医用物资目录和其他相关规定执行。

2. 对于在卫生部2003年第6282号决定（2003年12月8日）和卫生部2008年第21号决定（2008年6月9日）中发布的医用耗材目录内的各种医用物资，如果医疗机构已经采购并在医疗保障基金支付范围内，则继续支付直至所购医用物资使用完毕。这些物资是根据投标结果、供应和与供应商签订的合同，在本通知生效前采购的。

3. 如果本通知中引用的法律法规被废止或修改，则适用相应的废止或修改后的法律法规。

条 6. 生效 实施

一、本通知自2013年11月15日起施行。

2. 废除卫生部2003年第6282号决定（2003年12月8日）关于发布由医疗保障基金（医疗保险）支付的医用耗材目录的决定和卫生部2008年第21号决定（2008年6月9日）关于发布医用耗材目录以及用于诊疗的替代医用物资的决定，自本通知生效之日起实施。

在执行过程中，如遇困难或问题，请各机关、组织和个人向卫生部（医保司）反映，以便审查和解决。/