决定第33/2003/QÐ-BYT号关于发布鼠疫监测和预防控制规范的决定

 决定

关于发布《监测和预防鼠疫的规定》

卫生部部长

- 根据一九八九年七月十一日颁布的《保护人民健康的法律》；

- 根据一九九三年十月十一日政府令第68/CP号关于卫生部职能、任务、权限和组织机构的规定；

- 根据预防医学司司长的建议，

决定

条一。 现发布《监测和预防鼠疫的规定》。

第二条。 本决定自签发之日起十五日后生效。此前与本决定规定相抵触的规定一律废止。

第三条。 各位：办公厅主任、监察长、预防医学司司长、治疗司司长、中央疾病预防控制中心院长、胡志明市巴斯德研究院院长、芽庄巴斯德研究院院长、西原地区疾病预防控制中心院长、各省、直辖市卫生局局长以及有关单位负责人负责执行本决定。

 

 

监测和预防鼠疫的规定
(随同本决定发布：卫生部部长二零零三年一月七日发布的第33/2003/QÐ-BYT号决定

I. 鼠疫的一些主要特征

1. 鼠疫是啮齿动物（主要是老鼠）的疾病。病原体为耶尔森菌属鼠疫杆菌，可通过跳蚤等中间媒介传播给人类。鼠疫是一种极其危险的国际检疫传染病。病情严重，死亡率高，容易爆发大规模疫情并广泛传播。这是越南地方性流行病，重点区域是西原地区及一些高风险地区。

2. 鼠疫通常在干燥季节爆发，这与老鼠和跳蚤的繁殖期相符。然而，在其他时间甚至雨季也有记录。

3. 疾病的主要临床症状：

鼠疫的潜伏期为1至6天，肺鼠疫的潜伏期较短，为2至4天。鼠疫的人类感染形式包括淋巴腺型、败血症型、肺型和脑膜炎型，最常见的形式是淋巴腺型（占所有病例的90%以上）：

3.1. 淋巴腺型：突然发病，畏寒、乏力、肌肉疼痛、腹痛、恶心和头痛。随后进入全身发作阶段，表现为感染、中毒和淋巴结肿大。淋巴结可能像拇指或鸡蛋大小，最初疼痛且坚硬，之后变软并化脓。淋巴腺型可能会发展成败血症型、肺型或继发性脑膜炎。

3.2. 败血症型：通常是继发性的。淋巴腺型很容易迅速发展成急性败血症，伴有高烧（40-41°C），感染和中毒症状，血压下降，心跳加快，烦躁不安，精神错乱，昏迷，如果不及时治疗，患者通常在3至5天内死亡。

3.3. 肺型：继发性肺鼠疫非常危险，可以通过呼吸道直接从病人传染给健康人，导致原发性肺鼠疫并引发大规模疫情。继发性肺鼠疫通常发生在未及时治疗的淋巴腺型之后。患者直到疾病最后一天都有肺部症状，咳出稀薄带血泡沫痰，常伴有胸腔积液，急性肺水肿并发症，死亡率很高。

- 脑膜炎型：总是继发于淋巴腺型和败血症型之后（非常罕见）。

4. 病原体为耶尔森菌属鼠疫杆菌（Y.pestis），属于肠杆菌科，革兰氏阴性杆菌。

5. 传播媒介：鼠疫通过啮齿动物直接传给人类，主要通过鼠蚤（Xenopsylla cheopis）传播，这是最主要的传播媒介。此外，在越南还有Pulex irritans和其他几种具有传播鼠疫能力的Xenopsylla属蚤。

6. 实验室诊断方法：通过染色标本（Wayson染色、Giemsa染色）、培养、噬菌体试验和F1抗原检测（两种被动血凝反应和中和抗体试验）来确定病原体。

7. 防治鼠疫：目前还没有有效的疫苗，因此防治鼠疫主要依靠监测宿主、媒介和微生物；早期发现患者并及时治疗鼠疫患者；对接触者和有感染风险的人进行预防性治疗；灭鼠和灭蚤。

II. 监测鼠疫

包括监测患者、监测宿主（主要是鼠科动物）、监测媒介（鼠蚤）、宿主和媒介携带鼠疫杆菌的能力以及蚤对杀虫剂的敏感性。跟踪天气、气候、环境变化以及主动防控措施的效果。

1. 监测鼠疫患者

1.1. 定期监测和报告统计：

a. 鼠疫监测、统计和报告工作：鼠疫是一种必须检疫的疾病，需要严格监控并及时报告，按照《国境卫生检疫条例》的规定。

b. 执行责任在于村卫生所、乡卫生院、社区卫生服务中心、传染病门诊和系统内的传染病科。预防医学系统负责管理实施：

- 社区卫生服务中心每月汇总、统计并报告在该中心就诊和治疗的患者数量，并通过书面（或电话）方式报告由村级卫生所、私人诊所报告的病例。

- 县级、区级、县级市、省直辖市级卫生中心汇总并定期（每月）报告在县级医院、区域多科门诊和由县管理的社区卫生服务中心及私人诊所就诊和治疗的患者数量，上报省级疾病预防控制中心。

||| 省疾病预防控制中心汇总统计报告在省级医院就诊和治疗鼠疫的患者数量，汇总由省管理的私人医疗机构的报告，提交给区域卫生防疫研究所和巴斯德研究所。这些研究所汇总后向鼠疫防控领导小组办公室和国家卫生健康委员会疾病预防控制局报告。

||| c. 在监测和定期报告中需要收集的信息包括动物（老鼠）疫情情况、人类疫情情况以及在各级医疗机构就诊和治疗的患者信息。

||| - 根据临床标准的病例数和死亡数。

||| - 发生疫情的地方名称（中央管理到县，省级管理到乡，县级管理到村或自然村）。

||| - 疫情发生时间（按照表格1格式）。

||| d. 报告模板：根据国家卫生健康委员会的规定，在监测系统中正在使用的报告模板如下：

||| - 报告最危险的传染病疫情，属于检疫范围，按照《国境卫生检疫条例》规定。

||| - 报告24种传染病（使用当前用于每月常规传染病报告的模板）：

||| - 周报。

||| - 当有疫情报告时，需通过传真、电子邮件或电话快速报告。

||| 同时执行：

||| * 每月病例报告表（表格2），

||| * 每季度、半年度和年度关于鼠疫防控活动及其结果和与气候、生态环境相关因素的报告表（表格3），表格2和表格3由省级线路实施，向区域研究所报告，区域研究所汇总后向鼠疫防控领导小组办公室和国家卫生健康委员会疾病预防控制局报告。

||| 1.2. 重点监测：

||| a. 选择点：每个鼠疫重点地区必须有一个重点监测机构：

||| 每个省份选择两个监测点：一个省级医院，一个县级医院（重点县）：

||| + 省级线路选择省级医院的一个传染科。

||| + 县级线路选择县级医院或区域的一个点。

||| b. 重点监测中的鼠疫诊断标准：按照第二部分第三项规定的标准执行。

||| c. 需要收集的信息：按以下分类的病例数和死亡数：

||| - 地方。

||| - 时间。

||| - 血清学检测和分离鼠疫杆菌的结果。

||| - 监测宿主、媒介指数和跳蚤对杀虫剂的敏感性。

||| - 鼠疫防控活动的结果信息。

||| d. 报告模板：鼠疫患者调查表（表格1）。

||| 2. 宿主和媒介监测：

||| 是对鼠疫在鼠群和跳蚤中的定期（月度和季度）监测，重点地区优先考虑港口、机场、边境口岸、粮食仓库、食品仓库、养殖区、市场、疫情流行区及周边或有传播风险的地区。

||| 2.1. 宿主（鼠）监测：

||| - 确定监测地区的鼠种类组成。

||| - 观察鼠的丰富度指数（CSPP）。

 

||| - 每个监测点需要连续放置3晚捕鼠夹，并至少捕获20只不同种类的鼠。

||| - 如果鼠的丰富度指数超过7%，则视为警报；超过15%，则视为严重警报。

||| - 发现大量死鼠并进行分批采集，从鼠内脏中分离鼠疫杆菌。

||| - 收集到的宿主监测数据按照表格4报告。

||| 2.2. 媒介（跳蚤）监测：

||| - 确定监测地区的跳蚤种类和媒介指数。

||| - 跳蚤感染鼠疫杆菌的能力。

||| - 对杀虫剂的敏感性和抗性。

||| - 定期每月监测一次。

||| a. 从捕获的鼠和自然死亡的鼠上收集寄生跳蚤：检查并从捕获的鼠或自然死亡的鼠上收集寄生跳蚤。

||| b. 收集自由生活的跳蚤：通过扫除粮食粉尘、垃圾粉尘到白色瓷盆中，用吸尘器捕捉跳蚤。也可以使用小白鼠作为诱饵，或者使用水盘（40x60cm）。

||| c. 监测跳蚤的指标：

 

||| （重点关注X.cheopis和Pulex irritans跳蚤，特别是X.cheopis跳蚤）。

||| （重点关注X.cheopis和Pulex irritans跳蚤，特别是X.cheopis跳蚤）。

||| 在鼠疫流行地区，如果寄生跳蚤指数大于1，则视为危险；大于1.5为警报；大于4为严重。

||| * 收集到的跳蚤监测数据记录在表格4中。

||| 3. 人鼠疫的发现和确定：

||| 3.1. 通过临床症状确定疾病：

||| 人类鼠疫有四种类型：淋巴腺型、败血症型、肺型和脑膜炎型（淋巴腺型占超过90%）。肺型和败血症型、脑膜炎型很少见，通常是继发于淋巴腺型之后。

||| 淋巴腺型的主要症状：

||| - 突然发病，伴有寒战、肌肉疼痛、腹痛、恶心、头痛和高烧（39-40°C），

||| - 淋巴结疼痛和肿胀（通常是单个淋巴结肿大、硬且疼痛，随后变软化脓），

||| - 其他流行病学表现：

||| + 有鼠疫情，

||| + 自然死亡的老鼠，

||| + 患者通常在疫情流行区和高风险区随季节出现：（北方省份从2月初至6月；中部和南部省份可能全年都有，但干季风险更高；西原地区主要在干季）。

||| 3.2. 确定鼠疫微生物：按照附录1中的常规微生物学检测程序。

||| - 标本：淋巴液、血液、血清、痰和内脏（如果患者死亡）。

||| - 现场检测或保存并运输到最近的实验室，使用Cary-Blair运送介质。鼠疫微生物检测结果按照表格5报告。

||| 第三部分 防控鼠疫：

||| 1. 在没有疫情发生时组织防控：

||| - 在鼠疫流行的地区和有风险但尚未发生疫情的地区，应持续监测鼠疫流行病学结果，主动防控疾病。

||| - 对基层和合作网络进行鼠疫防控培训。

||| 宣传教育社区做好环境卫生工作，合理布置和安排房屋及仓库的位置和结构，管理粮食、食品，饲养猫，设置捕鼠器，破坏鼠巢，控制和摧毁鼠类、蚤类的繁殖场所。发现异常死亡的老鼠时，应立即向基层医疗机构报告。出现发热、淋巴结肿大的症状时，应及时到医疗机构就诊治疗。

||| 准备好足够的药物、化学药品、设备和人力以应对疫情。

||| 2.1. 捕杀老鼠：

||| - 当鼠蚤指数小于1或等于0时，使用化学药品进行大规模灭鼠；每年定期在鼠类繁殖季节进行1至2次灭鼠，具体时间根据各地情况而定。结合使用卡特曼饵盒同时灭鼠和蚤类。

||| - 灭鼠化学药品：使用多剂量化学药品如华法林0.05%，溴敌隆0.005%-0.01%，最好以商品形式如克勒特、鼠害克等，或按照国家卫生健康委员会年度指南使用。仅使用由农业农村部（植物保护局）颁发登记许可的灭鼠化学药品。

||| 2.2. 捕杀蚤类：

||| - 使用长效化学药品如百灭宁0.2克/平方米，维特龙01-0.2克/平方米，二嗪农2克/平方米或其他经国家卫生健康委员会批准的灭蚤化学药品，在疫区和有传播风险地区提前开展灭蚤行动。

||| - 设置卡特曼饵盒，内含灭蚤粉剂，并可与上述灭鼠化学药品结合使用，放置于饵盒中。需添加吸引老鼠的食物。定期检查饵盒，补充灭蚤和灭鼠化学药品以及吸引食物。饵盒持续时间取决于鼠蚤指数和老鼠密度。

||| 2. 组织防控疫情发生时的应对措施：

||| 2.1. 防控疫情：

a. 成立疫情防控指挥部：卫生机构负责人向同级人民政府提出成立鼠疫防控指挥部的申请。指挥部需定期检查和督促各项防控活动，检查并补充资金、药品、化学药品、设备和人员，确保各级防控准备就绪。

b. 实施疫情信息报告制度：必须紧急向上级卫生机构和国家卫生健康委员会（疾病预防控制司）报告疫情，并严格执行国家卫生健康委员会规定的疫情信息报告制度。

c. 宣传动员群众参与鼠疫防控：发现死鼠、环境清洁、怀疑感染鼠疫时，应立即前往医疗机构。培训工作人员掌握鼠疫诊断和治疗技能。

||| 2.2. 治疗：

- 增加重点地区的医疗人员，确保鼠疫患者能够得到及时的检查和治疗。实行24小时值班制度。

- 设立隔离区，限制交流。

- 组织治疗区域：

+ 基层：乡镇卫生院或隔离房。

+ 医院：传染病科或独立隔离病房。

+ 特效药：链霉素、四环素、氯霉素、复方磺胺甲噁唑。

||| 2.3. 处理疫点及其周边地区：

a. 捕杀蚤类：

使用溶液型化学药品如二嗪农2克/平方米，百灭宁50EC 0.2克/平方米，维特龙10EC 0.1-0.2克/平方米。

喷洒方法：围绕自然死亡的老鼠周围、老鼠路径、鼠洞、鼠巢（包括茅草屋顶、土墙等）喷洒长效化学药品，包围疫点半径200米。当疫情严重时，对疫点和有传播风险地区进行喷洒。

在老鼠路径上撒布二嗪农粉剂2%或维特龙粉剂2%（维特龙2D），每堆药尺寸为15x30x0.5厘米，间隔5-10米，并撒入每个鼠洞和鼠巢。

喷雾设备：使用手动泵如赫德森、格洛丽亚等进行小范围喷洒。对于大面积区域，使用带有发动机的喷雾机如福坦ULV喷雾机使用Ziclô 0.4或0.5，马米喷雾机使用Ziclô 14-15。严格按照技术要求、剂量和浓度喷洒化学药品。

如果7-10天后鼠蚤指数仍大于1且自由蚤密度大于1，则需要再次喷洒化学药品。

如果鼠蚤指数大于1但自由蚤密度小于1，则只使用粉剂形式的化学药品。

b. 捕杀老鼠：

- 在老鼠和人类疫情爆发期间不进行灭鼠。只有在鼠蚤指数小于1时才进行灭鼠。

- 灭鼠化学药品溴敌隆的商品名为克勒特，用于饵料中的比例为0.005%-0.01%，华法林用于饵料中的比例为0.05%，商品名为鼠害克。大规模灭鼠后，应立即喷洒灭蚤化学药品。

c. 船舶、飞机、机场、港口的灭鼠和灭蚤：

采用熏蒸化学药品的方法，由专门灭鼠和昆虫队伍按《国境卫生检疫条例》规定执行。

2.4. 确定疫点停止活动：

在完成所有防控措施后，如设立隔离区、救治病人、灭蚤、灭鼠、环境卫生处理、预防性治疗等，依据以下标准确定并宣布疫点停止活动：

- 自最后一名患者出院之日起20天内无新病例，

- 无自然死亡的老鼠现象，

- 对老鼠和蚤类的微生物监测结果为阴性(-)。