决定第354/2002/QĐ-BYT号关于发布河豚中毒诊断、处理和预防指南的决定。

决定

关于发布河豚中毒诊断、处理和预防指南的通知 河豚。

卫生部部长

根据一九九三年十月十一日国务院令第68号《卫生部职能配置、内设机构和人员编制规定》；

经治疗司司长和食品质量与安全监督管理局局长提议； 

决定：

本通知附带制定地质基础调查、矿产地质调查和矿产勘查钻探工程经济和技术定额。 现发布本决定所附的河豚中毒诊断、处理和预防指南。

条 2. 河豚中毒诊断、处理和预防指南适用于所有国家、半公营、民营及外资投资的医疗机构。

条 3. 本决定自签发之日起十五日后生效。此前的规定如与本决定相抵触，均予废止。

第四条卫生部办公厅主任、卫生部监察专员、治疗司司长、卫生部各司司长、食品质量与安全监督管理局局长、各省（直辖市）卫生厅厅长、各部属医院院长、各部属研究所所长、各行业卫生主管领导、国家和私营、半公营、民营及外资投资的医疗机构负责人负责执行本决定。

指导

河豚中毒的诊断、处理和预防

（附于卫生部部长二〇〇二年二月六日发布的第354/2002/QĐ-BYT号决定）

摄食河豚导致中毒的问题日益严重。食用河豚中毒的人数不断增加，死亡率高达百分之六十。河豚中毒主要发生在中部省份，如：海安、广平、广治至富安、归仁、广义等地，甚至在首都河内和其他没有海岸线的城市也因食用干河豚或冷冻河豚而发生中毒事件。为了保护人民健康和生命，卫生部特制定河豚中毒的诊断、处理和预防指南如下：

一、概述

1- 河豚（又称青蛙鱼、海白虾、鸡腿鱼）有数百种，分布世界各地：在美国称为Pufferfish，在日本称为Fugu fish……在越南有近七十种。

- 河豚多生活在咸水中。

- 人们常食用的有毒河豚体长4-40厘米，身体结实，鳞片短小，头部大，眼睛突出，肉色洁白。毒素集中在皮肤、肠、肝、腹部肌肉、睾丸和卵子中，尤其是雌性河豚的卵子含有最多的毒素，称为四乙基毒素（TTX）。

2- 四乙基毒素（TTX）C11H17O8N3：是一种神经毒素，毒性极强，致死率高。这种毒素也可以从一些细菌中分离出来：附生菌、弧菌属、假单胞菌属（Yasumoto 1987），以及海鳗、蝾螈、蓝环章鱼等的皮肤和内脏中。

- 四乙基毒素不是蛋白质，溶于水，不会被热破坏，煮熟或晒干后仍保持毒性（可能在碱性或强酸环境中分解）。

- 四乙基毒素可以通过生物试验或荧光光谱、薄层色谱、高效液相色谱法检测。

3- 四乙基毒素（TTX）的作用机制是抑制神经肌肉细胞膜上的钠离子和钾离子通道泵活动，导致神经肌肉传导中断，引起骨骼肌、呼吸肌麻痹等症状。

- 吃了含四乙基毒素的河豚后，毒素在5-15分钟内通过消化道吸收进入血液，20分钟后达到峰值，并在30分钟后开始通过尿液排出，持续3-4小时。摄入4-7克含四乙基毒素的河豚即可出现中毒症状。根据美国食品药品管理局的数据，对人的致死剂量为1-2毫克。

4- 河豚中毒致死的原因是呼吸肌麻痹和低血压。

第二部分：诊断

1- 流行病学：最近5分钟到3-4小时内食用过河豚（新鲜、干制或腌制）。

2- 症状：

2.1- 轻度症状：食用河豚（新鲜、干制或腌制）后5-10分钟内出现，最迟可延迟至3小时：

- 舌头、口腔、嘴唇、面部麻木，手指和脚趾麻木。

- 头痛，出汗。

- 腹痛，恶心呕吐，唾液分泌增加。

2.2- 重度症状：

- 语言混乱，协调能力丧失，极度疲劳。

- 肌肉无力，逐渐发展成瘫痪，呼吸衰竭，紫绀，呼吸停止，抽搐。

- 心跳缓慢，血压下降，昏迷。

可能会出现：由于缺氧引起的高血压或原有高血压患者的血压升高。

3- 检验：确定四乙基毒素（如有条件）。

4- 鉴别诊断：与其他鱼类或食物过敏或过敏性休克的情况。这些情况的症状包括：哮喘样呼吸困难，心跳加快，低血压，消化系统紊乱，进食后立即出现皮肤红斑和瘙痒。

第三部分：处理指南

1- 在进食地点：

当出现最初迹象时：唇部麻木，手部麻木（患者仍然清醒）。

1.1- 引起呕吐，防止窒息（让患者侧卧，头部低位）。

1.2- 炭粉（粉末或乳剂）：

成人：服用30克加250毫升清水搅拌均匀。

1-12岁儿童：服用25克加100-200毫升清水搅拌均匀。

1岁以下婴儿：服用每公斤体重1克加50毫升清水搅拌均匀。

对成人和12岁以上儿童，可以服用30毫升炭粉乳剂。

将患者送往医院。

在进食后1小时内尽早服用活性炭，效果最佳，可清除毒素，但昏迷或意识障碍者禁用。

1.3- 如果患者出现意识障碍、昏迷、呼吸减弱或停止、紫绀：进行口对口或口鼻人工呼吸，或使用Mayo双腔气管插管。

2- 在救护车上：

2.1- 确保呼吸：

- 让患者侧卧，头部低位，以防窒息。

- 给予氧气吸入并使用球囊（ambu）辅助呼吸，如果患者出现紫绀和呼吸停止，则应放置气管插管，必要时使用球囊通气以防止窒息。

2.2- 确保血液循环：

- 维持血压在90毫米汞柱以上：输注生理盐水0.9%或葡萄糖5%。

- 如果心率低于每分钟60次：注射硫酸阿托品0.25毫克/毫升，剂量为0.5-1.5毫克，静脉注射，每5-10分钟重复一次，维持心率在每分钟70次以上。

- 如果心脏停搏：成人：静脉注射硫酸阿托品0.25毫克/毫升，每5分钟重复一次。1-12岁儿童静脉注射0.02毫克/千克，每5分钟重复一次，总剂量不超过1毫克。12岁以上儿童总剂量为2毫克。

- 若血压低下而输液不能改善：继续输注盐酸多巴胺40毫克/毫升，5毫升+250毫升0.9%氯化钠或5%葡萄糖，剂量为3-10毫克/千克/分钟，或者与去甲肾上腺素（Noradrenalin）联合使用，剂量为0.1-0.3毫克/千克/分钟，以维持血压≥90毫米汞柱。

- 若血压升高：确保吸氧和通气，使用镇静剂。若血压突然升高，则必须用尼非地平（10毫克胶囊）舌下含服5滴（5毫克）来降低血压。

2.3- 吸附毒物的药物。

- 活性炭30克+250毫升清水，搅拌均匀一次性服用（如果尚未服用且患者意识清醒）。如果患者出现意识障碍，则必须在胃管插入前泵入活性炭。

- 注意：如果患者抽搐，在插入胃管前泵入活性炭之前需肌肉注射地西泮（Seduxen 5毫克/1毫升，10毫克/2毫升，Valium 10毫克/2毫升），剂量为5毫克至10毫克。

3- 在急诊科和中毒科：

主要进行呼吸复苏、循环支持，保证生命功能。

3.1- 如果患者在中毒后3小时内到达，则处理如下：

3.1.1- 清洗胃部：最好使用2%或1.4%的碱性溶液，每次注入150-200毫升或10毫升/千克（对于小于5岁的儿童），温热的液体。排出的液体量应等于注入的液体量，总量为5-10升。

如果有意识障碍、发绀、呼吸缓慢的症状，应立即插管并使用球囊辅助呼吸，然后清洗胃部。

3.1.2- 活性炭30克溶于250毫升清水中，1-12岁儿童饮用25克溶于100-200毫升水中，小于1岁的婴儿饮用1克/千克溶于50毫升水中。

3.1.3- 山梨醇40克，如果患者没有腹泻。小于1岁的婴儿不应给予山梨醇，因为容易呕吐和电解质紊乱。或者用30毫升活性炭乳剂替代。

3.2- 如果患者在中毒后3小时以上到达，则处理如下：

3.2.1- 进行呼吸复苏，保证血液循环，输液是基础。

3.2.2- 在最初的24小时内持续监测生命体征。

3.3- 确保通气：

3.3.1- 使用鼻导管或面罩吸氧。

3.3.2- 如果患者出现呼吸衰竭（发绀、呼吸肌无力、呼吸停止、昏迷），则应插管并使用机械通气，机械通气时间从4到20小时不等。

3.4- 维持血压：

输注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。

- 如果心率低于60次/分钟：阿托品（剂量如上），放置心脏起搏器等待。

- 如果心率过快或心律失常：利多卡因放置心脏起搏器等待。

- 如果血压持续低于90毫米汞柱：输注多巴胺3-5毫克/千克/分钟或肾上腺素，结合多巴酚丁胺或去甲肾上腺素（noradrenaline）。

3.5- 调整酸碱平衡：根据临床和实验室检查（血液气体分析、电解质测定）调整。

3.6- 调整电解质平衡：根据电解质测定结果调整。

如果患者存活超过20小时，抢救成功的可能性较高。

- 目前没有针对河豚毒素的特效解毒药。

- 抗胆碱酯酶药物：依德罗尼乌姆静脉慢速注射，或新斯的明肌肉注射或皮下注射，可用于轻度呼吸麻痹、早期到达的患者，但不能替代呼吸复苏措施（此药仅在动物实验中应用）。

IV- 防止河豚中毒

1- 最好的方法是不要食用河豚。

2- 当怀疑食用了河豚（有嘴唇麻木、手麻等症状）时，应立即催吐并服用解毒药（活性炭和山梨醇），同时立即前往医院-急诊科和中毒科进行处理。

3- 出海捕鱼的家庭应备有一个急救包，包括活性炭乳剂和双通道Mayo罐。

4- 不得将河豚晒干制成普通鱼干，不得制作河豚鱼丸或河豚鱼粉出售。/。