通知第37/2014/TT-BYT号关于登记门诊和初次住院治疗及医疗保险转诊治疗的通知

通知

||| 指导登记初诊和治疗以及转诊医疗保险就医

||| 医疗保险初诊和转诊就医指导

_________________

根据2008年11月14日第25/2008/QH12号《社会保险法》和2014年6月13日第46/2014/QH13号《关于修改和补充〈社会保险法〉若干条款的法律》；

根据《医疗法》（第40/2009/QH12号）二零零九年十一月二十三日颁布；

根据国务院于二零一四年十一月十五日发布的第105/2014/NĐ-CP号法令，对《医疗保险法》若干条款的具体规定和指导实施；

根据二零一二年八月三十一日国务院令第63/2012/NĐ-CP关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

||| 卫生部部长发布本通知，以指导初诊和治疗的登记以及医疗保险转诊就医。

第一章

||| 初诊和治疗的医疗保险登记机构

||| 初级医疗保险诊疗机构

||| 第一条 社区卫生服务中心和相当级别的医疗机构

||| 一、乡镇卫生院、街道卫生院、城镇卫生院。

||| 二、诊所、机关、单位、组织设立的卫生所。

||| 三、独立的家庭医生私人诊所。

||| 四、军民联合卫生站；军民联合诊所。

||| 五、团级及相当级别单位的军队卫生所。

||| 第二条 县级及相当级别的医疗机构

||| 一、三级、四级未评级的综合医院。

||| 二、三级、四级未评级的传统医学医院。

||| 三、设有综合门诊部的三级、四级未评级的专业医院。

||| 四、具有诊疗功能的县级中心医院。

||| 五、综合门诊部；区域综合门诊部。

||| 六、省级或直辖市级公安局设立的诊所。

7. 军民医医疗中心。

||| 八、军队诊所；军民联合诊所。

||| 九、国防部门所属的三级、四级未评级的医院。

||| 十、三级、四级未评级的军民联合医院。

||| 第三条 省级及相当级别的医疗机构

||| 一、隶属于国家卫生健康委员会的二级及以下综合医院。

||| 二、隶属于省卫生健康委员会的一级、二级综合医院，或隶属于其他部委、行业的医院（不包括由国家卫生健康委员会指定为专业技能最终级别的省卫生健康委员会一级综合医院和国防部门所属的医院）。

||| 三、隶属于国家卫生健康委员会的二级专业医院，或隶属于省卫生健康委员会的一级、二级专业医院，并设有综合门诊部。

||| 四、非由国家卫生健康委员会指定为专业技能最终级别的省卫生健康委员会所属的一级、二级儿童医院、妇幼保健院。

||| 五、一级或相当级别的私人综合医院，或二级或相当级别的私人综合医院。

||| 六、隶属于省卫生健康委员会或其他部委、行业的传统医学医院。

||| 七、一级或相当级别的私人传统医学医院，或二级或相当级别的私人传统医学医院。

||| 八、省级或直辖市级干部保健局设立的门诊部。

||| 九、隶属于国防部门的二级综合医院。

||| 十、二级军民联合医院。

||| 第四条 中央级及相当级别的医疗机构

||| 一、隶属于国家卫生健康委员会的特级、一级综合医院。

||| 二、由国家卫生健康委员会指定为专业技能最终级别的省卫生健康委员会所属的一级综合医院，或隶属于其他部委、行业的医院。

||| 三、隶属于国家卫生健康委员会并设有综合门诊部的一级专业医院（不包括中国儿童医学中心）。

||| 四、隶属于国家卫生健康委员会的友谊医院、统一医院和达拉斯医院。

||| 五、隶属于国防部门的特级、一级综合医院。

||| 六、中国人民解放军传统医学研究院。

||| 第五条 初级医疗保险诊疗机构的条件

||| 一、符合法律规定并获得执业许可的医疗机构。

||| 二、从事诊疗工作的人员必须持有执业证书，符合法律规定。

||| 三、本通知第一条规定的医疗机构：具备足够的人员、设施、设备，确保能够满足常规诊疗和初步急救的需求，并在规定范围内提供药品供应。

||| 五、综合门诊部：

4. 独立的家庭医生诊所：必须符合卫生部关于独立家庭医生诊所执业许可条件的规定；

||| a) 至少有两个内科和外科专科；

||| 对于有儿科诊疗服务的综合门诊部，除上述两个专科外，还应有一个儿科专科；

||| b) 符合规定的全职医生数量；

||| c) 在规定范围内进行诊疗、初步急救和执行相关医疗技术；

||| d) 组织实施药品、化学物质、医用物资的供应和发放，以支持医疗保险的诊疗服务。

第二章

医疗保险初次就诊登记

条 6. 登记门诊、初次住院医疗保险服务在乡级和县级医疗机构

参保人员有权在其居住地或工作地的乡级或县级医疗机构中选择一家进行门诊、初次住院医疗保险服务（以下简称门诊、初次住院服务），不受行政区域限制。

条 7. 登记门诊、初次住院医疗保险服务在省级和中央级医疗机构

1. 参保人员有权在其居住地的县级医院（已评定为一级或二级医院）进行门诊、初次住院服务。

2. 参保人员可以在以下情况之一时，在本通知第三条第一至第七款、第九款和第十款，第四条规定的医疗机构中选择一家进行门诊、初次住院服务：

a) 常住居民、临时居住居民或在没有规定的一级或二级医疗机构或这些机构无法满足参保人员初次门诊、住院需求的区、县、市辖区、省辖市内工作的居民；

b) 常住居民、临时居住居民或在没有规定的一级或二级医疗机构或这些机构无法满足参保人员初次门诊、住院需求的区、县、市辖区、省辖市内工作的居民，根据卫生局局长与社会保险省级或直辖市局负责人协商一致的规定进行门诊、初次住院服务。

3. 参保人员可以在本通知第六条、第七条第一款和第二款规定的医疗机构中选择一家进行门诊、初次住院服务，并在其他医疗保险定点医疗机构进行门诊、初次住院服务的情况如下：

a) 根据中共中央组织部2005年12月2日发布的第52号指导文件《关于调整补充部分中央医疗机构就诊对象的通知》管理并保护健康的对象，可以登记在友谊医院、同奈医院、达拉特医院等由国家卫生健康委员会直属的医疗机构以及本通知第三条（不包括第四款）和第四条规定的其他医疗机构进行门诊、初次住院服务；

b) 属于省级或市级干部健康管理和保护范围的对象，可以登记在干部保健办公室下属的诊所或本通知第三条第一款、第二款、第三款、第五款、第六款、第七款和第十款规定的医疗机构进行门诊、初次住院服务；

c) 对于革命功臣和80岁以上的老年人，可以在本通知第三条第一款、第二款、第三款、第五款、第六款、第七款和第十款，第四条第一款、第二款、第三款和第六款规定的医疗机构进行门诊、初次住院服务；

d) 6岁以下儿童可以在本通知第三条第一款、第二款和第四款规定的医疗机构进行门诊、初次住院服务；

e) 退伍军人可以在本通知第三条第九款和第十款，第四条第五款和第六款规定的医疗保险定点医疗机构进行门诊、初次住院服务。

4. 生活在海岛乡或海岛县的参保人员，如果这些地方没有符合本通知第一条、第二条、第三条和第四条规定条件的医疗机构，则可以在陆地上最方便的医疗机构进行门诊、初次住院服务。

第三章

医疗保险转诊

条8. 转诊就医、治疗医疗保险

1. 持有医疗保险卡的患者按照卫生部关于各医疗机构之间转诊的规定进行转诊就医、治疗。

2. 参加医疗保险并在乡级医疗机构初次登记就医的人员，转诊到县级医院（已评定为一级或二级医院）所在县的居民，确定为正确转诊。

3. 自2016年1月1日起，参加医疗保险并在乡级医疗机构或综合门诊部或县级医院初次登记就医的人员，有权在本省范围内，在乡级医疗机构或综合门诊部或县级医院进行医疗保险就医、治疗。

4. 对于急救情况，经过急救阶段后，患者可以转入接诊医疗机构的相关科室进行住院治疗，或者根据专业要求转诊到其他医疗机构继续治疗。

条9. 医疗保险转诊手续

1. 医疗机构按照卫生部关于各医疗机构之间转诊的规定办理转诊手续。

2. 使用持医疗保险卡患者的转诊单：

a) 患者被转诊至其他医疗机构只需提供直接转诊患者的医疗机构出具的转诊单；

b) 患者到达非初次登记就医的医疗机构并随后被转诊至其他医疗机构，则只需提供直接转诊患者的医疗机构出具的转诊单；

c) 转诊单自签发之日起有效期为10个工作日；

d) 持医疗保险卡的患者患有附录中规定的疾病、疾病组或其他情况时，转诊单的有效期持续到当年年底（12月31日）。如果患者在12月31日前仍在接受住院治疗，则转诊单的有效期将持续到该次住院治疗结束。

3. 使用复诊预约单：每个复诊预约单仅限使用一次，按照医疗机构出具的复诊预约单上的时间使用。

4. 急救情况：急救状态由接诊医生或医疗人员评估确定，并记录在病历中。

5. 患者在转诊就医、治疗过程中发现其他伴随疾病或新发病症，且这些疾病在转诊单上未列出，但接诊医疗机构在其专业范围内进行了诊治，则视为正确转诊。

6. 参加医疗保险的人员因公出差、学习或临时居住在外地不超过12个月期间，可以在当地与初次登记就医的医疗机构技术水平相当的医疗机构进行就医、治疗。若当地没有相应水平的医疗机构，则参保人员可以选择在当地开展初次登记就医服务的其他医疗机构进行就医、治疗。

第四章 实施细则

实施条款

条 10. 卫生局的责任

1. 主持，与省、直辖市社会保险局、属于卫生部和在地方上的各部委、行业机构配合以实施：

a) 确定并列出符合本通知规定的初级医疗保险条件的医疗机构名单；

b) 指导按规定在本通知第7条第4款中定义的对象进行初级医疗保险登记；

c) 根据规定指导参加医疗保险人员在不同医疗机构之间的转诊。

2. 主持与省、直辖市社会保险机构、隶属于卫生部的医疗机构和相关部门合作，根据地方实际情况和医疗机构的服务能力，确定并调整本通知第6条和第7条规定的初级医疗保险登记对象、群体结构和人数。

3. 指导隶属于卫生部的医疗机构执行本通知的规定。

条 11. 医疗机构的责任

1. 执行医疗、转诊服务，并确保参加医疗保险人员的权利符合规定。

2. 根据单位组织活动的条件，医疗机构负责人应指派专人及时确认在工作时间和非工作时间接收转诊病人的记录。

条 12. 各部门卫生责任

1. 国防部军医局：

a) 指导并指导符合初级医疗保险条件的国防部所属医疗机构向地方卫生局注册；

b) 指导国防部所属医疗机构的医疗保险服务。

2. 公安部卫生局：指导符合初级医疗保险条件的公安部所属医疗机构向地方卫生局注册。

3. 其他部门卫生：

a) 指导具备初诊医疗服务条件的部委、行业医疗机构向地方卫生厅登记；

b) 指导开展初诊医疗服务登记和组织医疗保险医疗服务的实施，按照规定。

条 13. 省、直辖市中心社会保险机构的责任

1. 与具备初诊医疗服务条件的医疗机构签订医疗保险医疗服务合同，该名单由卫生厅批准。

2. 与卫生局合作，指导参加医疗保险人员按照本通知第10条第1款和第2款的规定，在省、直辖市中心的医疗机构进行初级医疗保险登记或变更。

3. 指导持有本通知第9条第6款规定的医疗保险卡人员的医疗保险服务。

条 14. 过渡条款

在本通知生效前已在医疗保险卡上登记初级医疗保险的参加者，将继续在其登记的医疗机构接受初级医疗服务，直到根据本通知的指导进行变更为止。

第十五条 生效日期

1. 本通知自2015年1月1日起生效。

2. 自本通知生效之日起，2009年8月14日由卫生部部长发布的关于初级医疗保险登记和医疗保险转诊的通知（第10/2009/TT-BYT号）失效。

在实施过程中如遇困难，请各机关和组织向卫生部反映以便解决。/。