通知 39/2024/TT-BYT 修改 通知 35/2016/TT-BYT 关于医疗服务技术目录、支付比例和条件，由卫生部部长发布。

 通知

修改、补充若干条款《卫生部第35/2016/TT-BYT号通知》

二零一六年九月二十八日卫生部长签发的医疗服务技术项目目录

及其支付比例和条件

属于参加医疗保险人员享受范围内的医疗服务技术项目

                     

根据二零零八年十一月十四日第25/2008/QH12号《社会保险法》（已修改补充）；

根据二零一八年十月十八日第146/2018/NĐ-CP号政府法令关于《社会保险法》的具体规定和实施办法（已修改补充）；

根据二零二二年十一月十五日政府第95/2022/NĐ-CP号法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据医疗保障司司长、规划财务司司长、医疗管理司司长的建议；

卫生部部长发布修改、补充《卫生部第35/2016/TT-BYT号通知》二零一六年九月二十八日卫生部长签发的医疗服务技术项目目录及其支付比例和条件的通知。

第一条 修改、补充若干条款《卫生部第35/2016/TT-BYT号通知》二零一六年九月二十八日卫生部长签发的医疗服务技术项目目录及其支付比例和条件

1. 在第四条第六款后增加第七款如下：

"七. 一次门诊或住院治疗被确定为一次门诊就诊或一次住院治疗（包括门诊治疗、日间治疗或住院治疗）。一次门诊或住院治疗的天数由执业人员根据患者的病情决定。"

2. 修改、补充若干医疗服务技术项目的具体支付条件、比例或价格，《卫生部第35/2016/TT-BYT号通知》二零一六年九月二十八日卫生部长签发的医疗服务技术项目目录及其支付比例和条件（以下简称《卫生部第35/2016/TT-BYT号通知》），包括：

（一）第一目录 包含具体支付条件、比例和价格的医疗服务技术项目；

（二）第二目录 包含具体支付条件的医疗服务技术项目。

3. 将《卫生部第35/2016/TT-BYT号通知》中“一次住院治疗”修改为“一次门诊或住院治疗”，该通知已于二零一七年十二月二十九日第50/2017/TT-BYT号通知和二零二零年六月二十二日第13/2020/TT-BYT号通知进行了修改补充。

4. 在第四条后增加第四a、第四b、第四c、第四d条如下：

"第四a条 对签订医疗保险医疗服务合同的医疗机构服务价格应用原则

1. 不包含在住院床日费用中的费用，按实际使用情况向患者支付，包括：

（一）药品、全血制品、血液制品、输液；

（二）注射泵、注射针头、采药针头、喂食泵、输液管、穿刺针（不包括与输液器配套购买的穿刺针）、输血管、针头塞、连接管、电动注射泵、输液泵、氧气、氧气面罩（不包括需要使用呼吸机的情况）和其他未包含在住院床日费用结构中的医疗设备（不包括折旧费）；

（三）人造肛袋、排泄袋、尿布、微型胶囊（仅适用于手术或操作后更换的情况，不与手术或操作费用同时支付）；

（四）外用喷雾剂用于压疮预防。对于诊断为一度压疮的患者，每次治疗最多支付不超过三个瓶（每瓶20毫升）。

2. 不包含在医疗服务技术项目费用中的费用，按实际使用情况向患者支付，并在相关文件中注明。

3. 医疗机构不得向患者收取属于医疗保险基金支付范围内的药品和耗材费用，除非有特殊情况并已在文件中明确注明。

条4b. 确定某些具体情况下门诊次数、收费标准和支付费用

1. 对于患者在门诊部就诊后被专业要求转入住院治疗的情况，门诊费用的支付按照本条第3款的规定执行。对于未在门诊部登记而直接到临床科室进行专业要求的门诊并转入住院治疗的情况，则不支付门诊费用。

2. 医疗机构设立专科门诊在临床科室，患者在门诊部登记并在临床科室进行专科门诊的，视为在门诊部就诊。门诊次数和收费标准按照本条第3款的规定执行。

3. 同一患者在同一医疗机构同一次就诊（可能在同一天或因客观条件或专业要求未能完成当天的诊疗过程，需继续在次日完成），在初次专科门诊后需要再进行其他专科门诊的，从第二次起每次只计算一次门诊费的30%，且该患者的门诊费用最高不超过两次门诊费。

示例1：患者A进行了内科门诊，随后医生建议进行外科门诊，那么第二次外科门诊的费用为第一次内科门诊费用的30%。

示例2：患者A进行了神经内科门诊，随后医生建议进行神经外科门诊，那么第二次神经外科门诊的费用为第一次神经内科门诊费用的30%。

示例3：患者A进行了心血管内科门诊，随后医生建议进行消化内科门诊，那么第二次消化内科门诊的费用为第一次心血管内科门诊费用的30%。

示例4：患者A进行了耳鼻喉科门诊，随后医生建议进行听力学深诊（前庭/内耳），那么第二次听力学深诊的费用为第一次耳鼻喉科门诊费用的30%。

4. 患者在医疗机构就诊，已经进行了门诊和领取药物治疗，但随后出现异常情况，回到同一医疗机构当天再次就诊并继续接受检查的，此次就诊视为第二次及以后的同一天内的就诊，紧急情况除外，按本条第3款规定支付。

5. 各医疗机构应合理调配人员和门诊桌数量以确保门诊质量。对于每张桌子每天超过65人次的门诊：社会保险机构仅支付从第66人次开始的门诊费用的50%。连续三个月内，如果医疗机构仍有超过65人次/天的门诊桌，社会保险机构将不支付从第66人次开始的门诊费用。

例如，如果门诊时间为10小时（额外工作2小时），则每张桌子在10小时内最多可接待81人次：65/8*10=81人次。

条4c. 确定住院床位天数，适用价格和支付住院床位费用的规则由社会保险机构与医疗机构之间确定。

1. 确定住院治疗天数以支付住院床位费：

a) 住院治疗天数等于出院日期减去入院日期加1：适用于以下情况：

- 在住院期间患者死亡或病情恶化且家属要求出院或转院；

- 经过急救阶段但仍需继续住院治疗并被转移到其他医疗机构的患者；

b) 住院治疗天数等于出院日期减去入院日期：适用于其他情况；

c) 患者在同一天入院和出院（或前一天入院，后一天出院），且治疗时间超过4小时但不足24小时，则视为1天住院治疗。对于直接进入急诊科而未经过门诊科的患者，如果急救、治疗时间不超过4小时（包括出院、入院或转院、死亡的情况），则仅支付急诊检查费、药品费、医疗设备费和技术服务费，不支付重症监护室床位费；

d) 患者在同一天入院和出院，且治疗时间不超过4小时，则仅支付患者实际使用的急诊检查费、药品费、医疗设备费和技术服务费，不计算住院床位费；

2. 同一天内患者在两个科室之间转移的，每个科室只计算半天；同一天内患者在三个或更多科室之间转移的，当天的住院床位服务费按最高价和最低价的平均值计算，其中最高价为治疗时间超过4小时的科室中最高的床位费，最低价为治疗时间超过4小时的科室中最低的床位费；

3. 外科和烧伤科住院床位服务费最多可应用至术后10天，无论是在同一医疗机构还是转到其他医疗机构。从第11天开始，按照相应内科科室的住院床位费标准执行；

在术后10天内，患者转到其他医疗机构的，接收患者的医疗机构可以按照实际进行的手术类型收取外科或烧伤科住院床位服务费。接收医疗机构的住院天数支付额为10天减去患者在转出医疗机构的住院天数。转出医疗机构必须在转院单上注明手术日期；

如果患者在术后需要同时进行术后恢复治疗和在其他临床科室住院治疗，则术后最多10天内可按外科住院床位费标准执行；

例如：患者A在肾手术后，医生建议继续治疗肾病，并将其转入内科肾泌尿科继续治疗，则术后最多10天内可按外科住院床位费标准执行。从第11天起，按当前内科肾泌尿科的住院床位费标准执行；

4. 住院床位服务费按以下方式计算：

a) 每床每人次计算；

b) 同一时间两人共用一张床时，仅支付一半的住院床位服务费。三人或以上共用一张床时，仅支付三分之一的住院床位服务费；

c) 医院根据第67条第3款的规定调整床位规模时，新增床位的费用按有权机关批准的价格支付；

5. 重症监护病房（ICU）住院床位服务费适用于以下情况：

a) 医疗机构设有重症监护病房（ICU）床位的专业部门：重症监护、中毒救治、重症监护-中毒救治、急救-重症监护-中毒救治，符合《关于发布急救、重症监护和中毒救治制度的通知》（卫生部令第01/2008/QĐ-BYT号，2008年1月21日）和《关于公立医疗卫生事业单位岗位设置、人员编制及专业技术人员结构的通知》（卫生部令第03/2023/TT-BYT号，2023年2月17日）规定的条件；

b) 医疗机构的专业部门设有重症监护病房（ICU）床位或特殊手术后的恢复床位，符合上述通知规定的设施、设备和人员配置要求；

c) 患者在上述规定中的床位上接受重症监护、治疗和监测的疾病，其他情况仅按重症监护床位和其他床位的服务费标准执行，该标准由有权机关规定；

6. 对于设有急诊重症监护床位的临床科室，按有权机关规定的急诊重症监护床位服务费标准执行；

例如：儿科设有儿科急诊重症监护床位，早产儿或特别护理早产儿的科室；

7. 对于同一手术但在不同专科分类的情况下（除儿科外），按最低专科分类的外科或烧伤科住院床位服务费标准执行。

8. 对于未分类的手术：适用相应医院外科四类床位日服务价格。

9. 对于隶属于国家卫生健康委员会、国防部和公安部的中医医院：按照各科已获有权机关批准的床位日服务价格执行。

10. 对于康复医院和中医医院中的科室（不包括第9条规定的医院）：

a) 重症监护病房（ICU）床位日服务价格：按本条第5款规定执行；

b) 急救病房床位日服务价格：按本条第6款规定执行；

c) 肿瘤科和儿科床位日服务价格：适用内科一类床位日服务价格；

d) 治疗脊髓损伤、脑血管意外或颅脑外伤等疾病的床位日服务价格：适用内科二类床位日服务价格；

e) 其他科室的床位日服务价格：适用内科三类床位日服务价格；

11. 对于未规定价格的科室床位：适用该机构已获有权机关批准的最低内科床位日服务价格。

12. 对于以多学科形式组织科室的诊疗机构：按照患者治疗对应的内科床位日服务价格执行。如果患者同时患有多种疾病，则按主要治疗科室的床位日服务价格执行。

13. 对于躺在担架床或折叠床上的患者：按各专科床位日服务价格的50%执行。

14. 对于已经安排手术但因术前需要治疗而暂时不具备手术条件的患者，在治疗期间适用患者治疗对应的内科床位日服务价格。

例如：一名骨折患者在骨科住院，被安排进行骨折复位手术，但由于存在凝血功能障碍，需先治疗凝血功能障碍才能达到手术条件，在此期间，应按血液科的内科二类床位日服务价格执行。

15. 在实施“白内障超声乳化摘除术”后的外科床位日：适用已获有权机关批准的三类烧伤外科床位日服务价格。

第4d条 应用某些特殊技术服务的价格及支付条件

1. 对于已被有权机关批准的服务项目技术目录（不包括已包含在床位日费用中的护理服务和作为其他服务组成部分的技术步骤），但尚未规定价格；或者由于病情发展或患者体质原因无法继续执行已指定的技术服务，医疗机构可按《国务院关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定的决定》（国务院令第146号，2018年11月19日发布）第24条第3款第b项的规定支付费用。

2. 对于在同一手术中实施多项介入操作的情况：按复杂程度最高且价格最高的手术收费，其他产生的技术服务按以下方式支付：

a) 如果这些产生的手术仍由同一手术团队完成，则按其价格的50%支付；

b) 如果这些产生的手术需要更换手术团队，则按其价格的80%支付；

c) 对于产生的操作为一些小手术，则按其技术服务价格的80%支付。

3. 对于“换药（伤口长度≤15cm）”服务：

a) 对于以下情况的住院患者：感染伤口或切口；伤口渗出液体或血液，面积超过6平方厘米的皮肤剥脱或开放性伤口；伤口已填塞纱布；足部引流管流出大量液体的伤口；多处伤口或切口；或术后需进行两处以上切口的手术；

b) 不适用于以下情况：腹腔镜手术、常规换药、新生儿脐带脱落换药。

4. 对于“换药（伤口长度15cm至30cm）”服务在住院治疗中仅适用于以下情况：

a) 切口感染、消化道瘘、胆瘘、尿瘘；

b) 手术后感染（腹膜炎或骨髓炎或脓肿）、消化道或泌尿系统或胆道或腹部积水手术后的切口；

c) 一次手术后需进行两处以上切口；
d) 对于剖宫产手术：最多可使用三次此服务。

5. 对于使用抗球蛋白血清（间接Coombs试验）在37℃下进行的免疫溶血试验：按已批准的“使用人抗球蛋白的溶血试验”服务价格支付；

6. 对于每季度与医疗保险机构之间结算的某些技术服务，如普通X光检查、数字X光检查、CT扫描（最多32排）、超声波检查、磁共振成像（MRI），双方应按以下方式进行：

a) 确定医疗保险机构按已批准价格支付的最大病例数等于按定价标准计算的平均病例数除以8，然后乘以实际工作小时数，再乘以实际工作天数，最后乘以实际运行设备数量，并乘以120%。

b) 定额计价（每台机器每天工作8小时的次数）：超声服务为48次；普通X光摄影、数字X光摄影为58次；CT扫描至32排为29次；磁共振成像（MRI）为19次；

c) 如申请结算的次数小于或等于按本款规定计算的最大次数：社会保险机构按照实际发生的次数和已批准的价格进行结算；

d) 如申请结算的次数高于按本款规定计算的最大次数：对于等于按本款规定计算的最大次数的部分，社会保险机构按照已批准的价格进行结算。对于超过最大次数的部分，社会保险机构按照不包括工资成本的价格进行结算，具体结算价格如下：

- 超声诊断服务：按规定的55%价格结算；

- 普通X光摄影；数字X光摄影：按规定的85%价格结算；

- CT扫描至32排服务：按规定的95%价格结算；

- 磁共振成像（MRI）服务：按规定的97%价格结算。

例如：医疗机构A实际有3台X光机运行，实际工作时间为9小时（每天加班1小时）；该医疗机构在2018年第三季度组织周末门诊，共92天，季度工作日为78天；

社会保险机构根据本通知规定的X光摄影价格，最高可结算的次数为：(58:8) X 9 X 3 X 78 X 120% = 18,322.2次。

如果2018年第三季度医疗机构申请结算的X光摄影次数不超过18,322次，则按本通知规定的标准价格结算。

若医疗机构申请结算的次数超过18,322次，假设为20,000次，社会保险机构将按本通知规定的标准价格结算18,322次，超出部分1,678次（=20,000次-18,322次）按本通知规定的85%价格结算。

第六款的规定和第四条第五款的通知仅适用于社会保险机构与医疗机构之间的结算，不适用于患者自付费用的计算。

在发生自然灾害、灾难、传染病期间，根据法律规定发布通知的情况下，社会保险机构将按照实际服务的数量和价格进行结算，不适用第六款的规定和第四条第五款的通知。

10. 对于目前在不同专科、专业中具有不同收费标准的技术项目，可以在多个专科、专业中实施，并按照各专科、专业的技术项目收费标准执行。

11. 对于仅在儿科列出但用于16岁以上患者的医疗服务，应按照儿科规定的收费标准执行。

12. 麻醉费用：

手术费用已包括麻醉或镇静费用（眼科除外）。如果眼科手术需要麻醉，则麻醉费用单独按照经批准的手术麻醉服务价格结算。

手术操作费用已包括镇静药物费用，但不包括麻醉费用（除非在每个服务项目中明确包含麻醉费用）。

如果手术操作需要麻醉，则眼科手术操作的麻醉费用单独按照经批准的眼科手术麻醉服务价格结算；其他手术操作的麻醉费用按照经批准的其他麻醉服务价格结算。

13. 使用试管、凝胶板或血液定型纸进行ABO血型鉴定的服务结算如下：

a) 在输血科进行全血及红细胞、白细胞、血小板制品的ABO血型鉴定：

- 对患者进行ABO血型鉴定：按一次批准的价格结算（因服务价格已包括同一份血液样本或同一名患者两份样本的两次ABO血型鉴定费用，分别采用血清学方法和红细胞抗原方法）；

- 对单个单位的血液袋或血液制品进行ABO血型鉴定：按一次“使用血液定型纸进行全血、红细胞、白细胞输注前ABO血型鉴定”的服务价格结算。从第二个单位开始，每增加一个单位就额外结算一次ABO血型鉴定费用。在这种情况下，不需要对患者进行ABO血型鉴定，因为第一个单位已经进行了鉴定。

b) 床旁ABO血型鉴定：

- 当患者接受全血或红细胞、白细胞输注时，在床旁进行ABO血型鉴定：按一次“使用血液定型纸进行全血、红细胞、白细胞输注前ABO血型鉴定”的服务价格结算；

- 当患者接受血浆或血小板制品输注时，在床旁进行ABO血型鉴定：按一次“使用血液定型纸进行血浆或血小板制品输注前ABO血型鉴定”的服务价格结算。

- 在病床上为接受血浆或血小板制品输注的患者进行ABO血型鉴定：按“用于输注血小板或血浆的ABO血型纸片鉴定服务”价格结算一次。

在同一时间点患者接受多个单位的血液或血液制品输注时，从第二个单位的血液或血液制品开始，按照“用血型纸片法确定ABO血型以进行全血或红细胞、白细胞输注”的服务价格，额外支付一次床旁ABO血型鉴定费用；床旁ABO血型鉴定次数执行国家卫生健康委员会的规定。

- “用血型纸片法确定ABO血型以进行全血或红细胞、白细胞输注；用血型纸片法确定ABO血型以进行血小板或血浆输注；用试管法、玻片法或纸片法确定ABO血型”的服务价格适用于上述所有方法。

第二条 效力实施

第一条 本通知自2025年1月1日起生效；

2. 废除附表1中的第14项和附表2中的第12项、第37项、第50项，由卫生部令第35/2016/TT-BYT号文发布。

3. 修改、废止卫生部令第21/2024/TT-BYT号文于2024年10月17日发布的关于医疗服务定价方法的若干规定如下：

a) 将第三款中的“在比较前调整信息”修改为“根据本条第一款使用收集到的信息的价格作为比较价格”；

b) 废除第四款中的“在调整后”；

4. 对于在本通知生效前已进行诊疗的病例以及在本通知生效前入院但在本通知生效后出院的病例，医疗保险诊疗费用的支付按在本通知生效前已发布的法律法规规定执行。

5. 自2025年1月1日起，医疗保险诊疗合同必须注明医疗机构的床位数，作为确定医疗保险诊疗费用支付的基础。医疗机构有责任将床位规模调整情况通报给签订合同的社会保险机构，以便调整合同或补充合同附件。

6. 如本通知中引用的文件被替换或修改，则适用被替换或修改后的文件。

第三条 责任实施

1. 医疗保险司司长、卫生部办公厅主任、卫生部监察局局长、各司司长、各局局长、各省（市）卫生厅厅长、各部委局及行业卫生主管负责人、与本通知有关的其他机关和单位负责人负责执行本通知。

2. 越南社会保险机构应按照医疗保险法律和本通知的规定组织实施并支付医疗保险诊疗费用。在实施过程中如遇困难或问题，请通过书面形式向卫生部反映，以便研究解决。

在实施过程中如遇困难或问题，请通过书面形式向卫生部反映，以便研究解决。/。