联合通知第40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT号关于学生医疗保险的指导意见

联合通知

关于指导学生医疗保险事项

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医疗保险一般而言，学生医疗保险是党的国家的一项社会政策，具有人道主义和社区性质，不以商业为目的。自一九九四年九月十九日由教育部和卫生部联合发布的第14号通知（14/TT-LB）实施以来，超过三年的时间，学生医疗保险已取得了一些初步成果，证明了正确的方向，并确认了学生医疗保险在保护、照顾和教育学生的健康工作中的必要性，实现了党国家关于教育和医疗工作的社会化方向。根据政府于一九九二年八月十五日颁布的第299号法令（299/HĐBT）关于医疗保险条例和政府于一九九六年六月二十日发布的第37号决议（37/CP）关于人民健康保健战略方向，为解决不再适用的问题，在获得财政部于一九九八年七月十七日发布的第2607号公文（2607/TC-HCSN）同意后，教育部和卫生部就全国范围内实施学生医疗保险事宜作出如下指导：

第一部分 学生参加医疗保险的对象：

所有从小学及以上年级在校学习的学生，无论公立、半公私合营或私立学校，以及各成人教育中心的学生均可参加学生医疗保险。但属于国家社会优待对象并已由国家发放医疗保险卡者除外。

第二部分 学生医疗保险范围、权利与义务：

1. 学生医疗保险内容包括：学校医疗服务初诊（CSSKBĐ）、诊疗疾病和死亡补助。

a. 学校医疗服务初诊内容：

- 管理学生健康，预防校园疾病，具体包括：

+ 保持个人卫生、营养卫生、环境卫生；

+ 防治传染病；

+ 预防和治疗一些常见病症状（腹泻、腹痛、眼痛、头痛）；

+ 预防脊柱侧弯；

+ 口腔卫生，保护视力（防止近视）；

+ 预防社会疾病和社会恶习（校园毒品、艾滋病等）；

+ 预防交通事故和工伤事故；

+ 定期体检，包括一年级开学时、每个学段结束时及大学和专业课程开始时。

- 实施急救措施；

- 确保学校饮食卫生。

b. 诊疗疾病：在已登记在医疗保险诊疗卡上的医疗机构（统称为医院）进行诊疗。紧急情况下可在任何一家医院进行诊疗。

- 门诊诊疗：在紧急情况和意外伤害但无需住院的情况下进行。

- 门诊诊疗内容包括以下方面：

+ 诊断、治疗。

+ 检验、X光检查、功能测试。

+ 符合卫生部规定的药品目录内的药物。

+ 输血、输液。

+ 各种手术和外科操作。

+ 使用医用物资、设备和床位。

c. 在因病或意外导致死亡的情况下，将提供丧葬费补助。

2. 学生参加医疗保险的权利：

a. 获得卫生部规定的医疗保险卡和诊疗卡。

b. 在学校接受健康保护和教育。

c. 当到已登记在医疗保险诊疗卡上的医院或符合卫生部规定的专业技术线别转院的医院就诊时，医疗保险机构将按照本通知第二部分第一款的规定支付门诊和住院费用。

- 已登记在医疗保险诊疗卡上的医院。

- 符合卫生部规定的专业技术线别转院的医院。

- 国家所有的任何医院在紧急情况下。

d. 在不符合本通知第二部分第二款第三点规定的情况下，医疗保险机构将按照符合专业技术线别的医院收费标准支付诊疗费用。

e. 在意外死亡的情况下，医疗保险机构将支付丧葬费补助。

g. 医疗保险机构不予支付的情况包括：

- 国家财政已经承担的疾病治疗费用：麻风病治疗；肺结核、疟疾、精神分裂症、癫痫的特殊治疗药物使用；计划生育服务；

- 狂犬病预防和治疗；艾滋病、淋病、梅毒的检测、诊断和治疗；

- 预防接种、康复护理；

- 整形美容、假肢、假眼、假牙、眼镜、助听器、人工晶体、人工关节、人工心脏瓣膜；

- 先天性疾病和先天畸形；

- 战争和自然灾害造成的伤害；

- 自杀、故意伤害、吸毒成瘾、违法。

3. 学生参加医疗保险的义务：

a. 按照规定按时足额缴纳医疗保险费。

b. 认真执行学校医务人员的指导。

c. 在生病或受伤需要住院治疗时，必须出示医疗保险卡或有效身份证件，并在入院后48小时内提交医疗保险诊疗卡。

第三部分 实施学生医疗保险的组织的权利和义务：

1. 学校：

a. 学校领导对在校期间学生的健康保护、照顾和教育负主要责任。

b. 每所学校或学校群组应按相关规定设立学校医疗服务，并确保学校医疗服务能够按照教育部和卫生部关于学校医疗服务职能和任务的规定开展活动。

c. 学校负责：组织宣传、登记、申报、收取学生医疗保险费，并按规定合理有效地使用留在学校的医疗保险资金。

2. 医院：

a. 按照与医疗保险机构签订的合同对学生参加医疗保险进行诊疗，确保合理安全地进行诊疗，符合卫生部的规定。

b. 记录并提供与学生医疗保险诊疗相关的资料，作为财务结算的基础。

c. 检查医疗保险卡和就诊单，发现违规使用医疗保险卡和就诊单的情况，及时向医疗保险机构报告处理。

d. 医院与医疗保险机构签订责任合同，预支经费，并定期结算医疗费用。医院负责按照国家现行规定管理和使用这笔收入。

3. 医疗保险机构：

a. 与学校签订责任合同，组织学生缴纳医疗保险费。

b. 与医院签订医疗服务合同，确保参加医疗保险的学生能够方便合理地接受医疗服务。

c. 组织发放医疗保险卡和就诊单给学生。制作和发放卡片的费用由医疗保险机构管理经费支付。

d. 监督检查医院接收和执行学生医疗保险制度的情况，保护学生的合法权益；对于不符合本通知规定的诊疗行为，拒绝支付医疗保险补助。

e. 发行医疗保险卡和就诊单的学生医疗保险机构负责预支经费并按规结算。结算方式如下：

- 根据合同向医疗服务提供方支付费用。

- 在非管辖区域通过多线支付系统支付。

- 在其他情况下直接向参保患者支付。

第四章 学生医疗保险缴费标准及基金用途：

1. 根据教育阶段确定缴费标准如下：

各省、自治区、直辖市人民政府根据当地经济社会情况，在上述缴费标准范围内确定具体缴费金额，确保收支平衡、基金安全和医疗保险事业发展。

2. 医疗保险费：在一年内（12个月）分一次或两次缴纳，具体时间由地方规定。

对于小学和初中学生，其医疗保险费由家长向学校医疗保险组织缴纳。

对于高中、大学、大专、中专和职业学校学生，其医疗保险费由学生自行向学校医疗保险组织缴纳。

3. 学生医疗保险基金在省级医疗保险机构形成，并按以下方式分配和使用：

a. 省级医疗保险基金留存65%，用于以下支出：

- 60%用于医疗费用和每例丧葬费1000000元。

- 4%用于省级医疗保险机构管理费用。

- 1%上缴全国医疗保险机构。其中：

+ 0.8%用于建立储备金。

+ 0.2%用于全国医疗保险机构管理费用。

b. 35%的医疗保险费由学校管理和使用，包括：

- 30%用于支付学校卫生人员补贴、购买常用药品和医疗器械，以进行初步急救和健康护理。

- 5%用于宣传和组织实施医疗保险工作的个人和单位（包括区县教育局等）。

学校负责管理、使用这部分资金，并向上级主管部门报告决算，视为国家预算支出的一部分。经批准后，将一份副本送交发卡的医疗保险机构。

c. 学生医疗保险基金独立核算，年终如有结余，80%转入储备金，20%用于为特别困难的学生购买医疗保险。

如出现收入不足以支付支出且已用尽储备金的情况，医疗保险机构应联合教育、卫生和财政部门审核，上报省政府审批解决，防止基金无法支付的情况发生，并调整学生医疗保险缴费标准以确保基金安全。

第五章 发行医疗保险卡和就诊单：

- 学生医疗保险卡和就诊单按照1994年9月20日卫生部第810号决定第二条的规定统一格式发行。

- 医疗保险就诊单的有效期与其所缴纳的医疗保险费相对应。

- 医疗保险卡有效期最长为五年，如果学生已经持有有效身份证明，则无需再办理医疗保险卡。

VI. 组织实施：

1. 各级医疗保险机构与教育部门合作，加强在学校内的医疗保险宣传解释工作，特别是针对学生家长。

2. 教育、卫生部门和医疗保险机构合作，建设和发展学校卫生工作，落实学校卫生工作的各项内容。

3. 省级医疗保险机构制定学生医疗保险方案，报请卫生局局长、教育局局长审查，并由省长批准实施。

4. 卫生局指导所属医院为持学生医疗保险卡的患者提供优质门诊和住院服务。

5. 学校负责跟踪和结算留在学校的医疗保险基金，并向同级财政部门报告批准。

6. 教育培训、卫生和同级医疗保险机构联合组织联席会议，组织实施学生医疗保险，总结评估并提出各阶段推进学生医疗保险工作的措施。

本通知自签发之日起生效，并取代1994年9月19日由教育与培训部和卫生部联合发布的第14号通知，此前的规定与本通知规定相抵触的均予废止。在执行过程中如遇问题，各地和单位应及时向教育部和卫生部反映，以便研究解决。