令号58/1998/法令-CP发布《医疗保险条例》

政府令
颁布医疗保险条例

中华人民共和国国务院

根据一九九二年九月三十日的《政府组织法》；

根据卫生部部长的建议，

令：

本通知附带制定地质基础调查、矿产地质调查和矿产勘查钻探工程经济和技术定额。 现随本法令颁布医疗保险条例。

条 2. 本法令自签发之日起四十五日后生效。本法令取代政府于一九九二年八月十五日颁布的国务院令第299号（现为政府）关于医疗保险条例的规定和政府于一九九四年六月六日颁布的第47号令对医疗保险条例部分条款的修改。

条 3. 卫生部、财政部、劳动和社会事务部、政府组织人事部长负责指导实施本法令。

组织实施 各部部长、相当于部长级机关首长、政府直属机关首长和各省、直辖市人民委员会主席负责执行本法令。

医疗保险条例

随同政府于一九九八年八月十三日颁布的第58/1998/NĐ-CP号法令发布。

第一章
总则

本通知附带制定地质基础调查、矿产地质调查和矿产勘查钻探工程经济和技术定额。 本条例规定的医疗保险是一种由国家组织实施的社会政策，旨在动员用人单位、劳动者、组织和个人的贡献，以支付根据本条例规定给持有医疗保险卡的人在生病时的医疗费用。

条 2. 强制性医疗保险适用于以下情况：

1. 在越南工作的劳动者 在以下单位工作：

a) 国有企业，包括武装力量所属的企业；

b) 行政事业单位、党的机关、政治社会团体所属的经济组织；

c) 外商投资企业、出口加工区、集中工业区；外国机构、国际组织驻越南代表处，但不包括根据越南社会主义共和国签署或参与的国际条约另有规定的例外情况；

d) 非国有经济组织，员工人数达到十人及以上。

2. 在行政事业单位工作的干部、公务员；在党的机关、政治社会团体工作的人员；享受生活费的乡、镇、街道干部，按政府第09/1998/NĐ-CP号法令的规定；在从中央到地方各级人民代表大会机构工作的人员。 在从中央到地方各级人民代表大会机构工作的人员。

3. 正享受退休金或因丧失劳动能力而领取每月社会保险津贴的人。

4. 根据法律规定获得革命贡献荣誉的人。

5. 社会救助对象，由国家通过社会保险拨付资金。

条 3. 自愿性医疗保险适用于所有有意愿参加医疗保险的对象。

组织实施

1. 医疗保险基金由医疗保险缴费和其他来源形成。

2. 医疗保险基金统一管理，用于支付门诊和住院医疗费用及医疗保险事业管理费用。

3. 医疗保险活动免缴税。

第五条。 医疗保险机构按照垂直系统建立，并从中央到地方实行统一管理；由国家拨款建设物质和技术基础；采取措施保值增值医疗保险基金，依照法律规定执行。

第二章
医疗保险制度及费用结算
医疗保险门诊和住院费用结算

条6. 持有强制性医疗保险卡的人在门诊和住院治疗时可享受医疗保险待遇，包括：

1. 诊断和治疗；

2. 检验、X光检查、功能检查；

3. 根据卫生部规定目录中的药品；

4. 输血、输液；

5. 手术及其他治疗；

6.使用医用耗材、设备和床位。

条7. 医疗保险费用按以下标准支付：

1. 医疗保险基金支付医院收费价80%的医疗费用，剩余20%由患者自行支付给医疗机构。对于符合优待对象规定的人员，根据优待条例，医疗保险基金支付全部医院收费价的医疗费用；

2. 如果患者一年内自行支付的20%医疗费用超过六个月最低工资，则当年后续的医疗费用将由医疗保险基金全额支付。

条 8. 持有医疗保险卡的人仅在符合本条例第七条规定的情况下才能享受医疗保险待遇：

1. 在已登记在卡上的医疗机构进行诊疗，以便管理和维护健康；

2. 根据卫生部规定的专业技术等级转诊，在其他医疗机构进行诊疗；

3. 在任何国家医疗机构进行急诊诊疗。

条9. 在以下情况下进行诊疗：患者个人要求选择医生、病房、医疗机构、医疗服务；超出卫生部规定的专业技术等级诊疗；在未与医疗保险机构签订合同的医疗机构进行诊疗，医疗保险基金仅支付符合规定的技术等级的医院收费价的诊疗费用。超出部分（如有），由持卡人自行向医疗机构支付。

条10. 医疗保险基金不予支付以下情况的费用：

1. 治疗麻风病；使用治疗肺结核、疟疾、精神分裂症、癫痫、计划生育服务的药物（因为这些费用由国家预算承担）；

2. 防治狂犬病；预防疾病、检验、诊断和治疗艾滋病、淋病、梅毒；

3. 预防接种、康复、休养、体检、治疗不孕症；

4. 整形美容手术、假肢、义眼、义齿、眼镜、助听器、人工晶体、人工关节、人工心脏瓣膜；

5. 先天性疾病 和先天性畸形；

6. 职业病、工伤、交通事故、战争事故和自然灾害；

7. 自杀、故意伤害、吸毒成瘾、违法。

条 11. 医疗保险费用支付方式如下：

1. 医疗保险机构与医疗机构按合同支付。

2. 医疗保险机构按本条例第七条和第九条规定向患者支付医疗保险费用。

第三章
强制性医疗保险的责任、形式和缴纳标准

条12. 强制性医疗保险的缴纳标准和责任如下：

1. 对于本章程第2条第1款规定的一类和二类对象，医疗保险缴费比例为工资等级、职务工资、保留工资差额（如有）以及地区津贴、岗位津贴、工龄津贴等合同中规定的金额的3%，其中用人单位负责缴纳2%，个人缴纳1%。

2. 对于本章程第2条第1款规定三类和四类对象，医疗保险缴费比例为工资、劳动报酬及合同中规定的各项津贴（如有）的3%，其中用人单位负责缴纳2%，个人缴纳1%。

3. 对于本章程第2条第2款规定对象：

a) 对于领取工资的对象：医疗保险缴费比例为工资等级、职务工资、保留工资差额（如有）以及职务津贴、地区津贴、岗位津贴、工龄津贴等国家规定的金额的3%，其中使用单位负责缴纳2%，工作人员缴纳1%。

b) 对于领取生活费的党务、行政、群团和社会事业乡镇、街道、社区工作人员：医疗保险缴费比例为生活费及其各项津贴（如有）的3%，发放生活费的单位负责缴纳2%，领取生活费的人员缴纳1%。

c) 对于现任各级人民代表大会代表，不属于国家编制或不享受每月社会保险待遇的对象：医疗保险缴费比例为现行最低工资标准的3%，由发放生活费的单位缴纳。

4. 对于本章程第2条第3款规定对象，医疗保险缴费比例为退休金、每月社会保险补助金的3%，由社会保险机构直接缴纳。

5. 对于本章程第2条第4款和第5款规定对象，医疗保险缴费比例为现行最低工资标准的3%，由直接管理经费的单位缴纳。

6. 财政部负责将预算纳入财政预算，以实施本章程第12条第3款b、c项规定的对象自1999年1月1日起强制性医疗保险制度。

条 13. 医疗保险缴费方式

1. 根据本章程第12条第1、2、3款规定，各单位和用人单位应按规定的比例提前扣除并收取职工医疗保险费用，并至少每三个月一次将其存入医疗保险基金。

2. 根据本章程第12条第4、5款规定，管理经费的单位应定期每三个月一次将医疗保险费用存入医疗保险基金。

3. 各单位、用人单位和医疗保险机构可以签订长期协议，关于支付款项和发放医疗保险卡。

第四章
医疗保险各方的权利与义务

条14。

1. 持有医疗保险卡的人享有以下权利：

a) 根据本章程第二章的规定享受医疗保险待遇；

b) 在居住地或工作地选择一个方便的初诊医疗机构进行健康管理、医疗和治疗；

c) 每季度末可以变更初诊医疗机构的登记；

d) 第一和第二个孩子出生时可获得住院费用报销；

đ) 要求医疗保险机构按照本章程的规定保障其权益；

e) 当用人单位、医疗保险机构或医疗机构违反本章程时，向有权机关提出申诉；

2. 持有医疗保险卡的人负有以下义务：

a) 按规定时间和足额缴纳医疗保险费；

b) 就医时出示医疗保险卡；

c) 保管好医疗保险卡，不得借给他人。

条 15.

1. 单位和用人单位享有以下权利：

a) 拒绝执行医疗保险机构和医疗机构不符合本章程规定的任何要求；

b) 当医疗保险机构和医疗机构违反本章程时，向有权机关提出申诉。在申诉期间仍需按规定缴纳医疗保险费。

2. 单位和用人单位负有以下义务：

a) 按照本章程的规定缴纳医疗保险费；

b) 向医疗保险机构提供有关劳动、工资、奖金等相关资料，以便缴纳和执行医疗保险制度；

c) 配合有权机关对医疗保险制度执行情况进行检查和审计。

条16。

1. 医疗保险机构享有以下权利：

a) 要求单位、用人单位和个人缴纳医疗保险费并执行医疗保险制度，提供相关资料；

b) 组织发行医疗保险卡代理点；

c) 与合法医疗机构签订医疗服务合同；

d) 要求医疗机构提供与医疗保险费用结算相关的病历、医疗记录和其他材料；

đ) 拒绝支付不符合本章程规定或与已签署的医疗服务合同条款不符的医疗费用；

e) 收缴伪造的医疗保险凭证和卡片，并移交给执法机关处理；

g) 向有权机关建议处理违反医疗保险章程的单位和个人。

2. 医疗保险机构负有以下义务：

a) 收取医疗保险费，发放医疗保险卡，并指导其管理和使用；

b) 提供医疗机构信息并指导参保人选择注册；

c) 按规定及时管理基金和支付医疗保险费用；

d) 监督和评估医疗保险制度的执行情况；

đ) 组织宣传医疗保险；

e) 处理属于职权范围内的医疗保险制度执行申诉；

条17.

1. 定点医疗机构享有下列权利：

a) 要求医疗保险机构根据本章程规定和已签署的服务合同预付和结算医疗费用；

b) 按照专业原则提供医疗服务；

c) 要求医疗保险机构提供在该医疗机构注册的医疗保险卡数据；

d) 拒绝执行超出本章程规定和已签署的医疗服务合同之外的要求；

e) 当医疗保险机构违反医疗服务合同时，向有权机关提起诉讼；

2. 定点医疗机构应履行以下义务：

a) 严格执行医疗保险服务合同。

b) 执行记录和提供与诊疗相关的医疗保健资料，为医疗保险结算和解决争议提供依据；

c) 根据卫生部关于专业技术的规定，合理、安全地指定使用药品、生物制品、手术、检验和其他医疗服务；

d) 为常驻医疗机构的医疗保险机构工作人员创造便利条件，以进行宣传解释工作；检查保障权益的情况，并处理与持卡人诊疗有关的投诉；

e) 检查医疗保险卡，发现并通报越南医疗保险局违反和滥用医疗保险制度的行为。

第五章
医疗保险基金和医疗保险卡管理

条18. 医疗保险基金由越南医疗保险系统集中统一管理；独立核算，不纳入国家预算，受国家保护。

条19. 强制性参加医疗保险对象缴纳的保险费按以下方式分配使用：

1. 将91.5%用于诊疗基金，其中预留5%建立诊疗预备基金。

a) 年度未使用的诊疗基金结转至预备基金；

b) 若年度诊疗费用超出诊疗基金支付能力，则从预备基金中补充。

2. 将8.5%用于越南医疗保险系统的日常管理费用，按照经有权机关批准的年度预算和国家规定的支出制度执行。

3. 医疗保险基金暂时闲置的资金（如有）可购买国家金库、国有商业银行发行的债券，并采取其他措施保值增值，但必须确保必要时的资金支付。

卫生部和财政部联合制定对越南医疗保险局财务管理的规定。

条20.

1. 医疗保险卡由越南医疗保险局发行。

2. 在按规定缴纳医疗保险费后，医疗保险卡立即且连续有效。

3. 在以下情况下，医疗保险卡在缴费后的30天内开始生效：

a) 首次缴费；

b) 经过一段时间中断后继续缴费。

第六章
自愿医疗保险

条 21. 本条例所规定的自愿医疗保险旨在实施社会政策，在医疗服务中不以营利为目的，不适用有关商业保险的法律规定；

条22. 自愿医疗保险适用于社会上的所有人群，包括来越南工作的外国人、留学生和游客。

政府鼓励扩大和多样化自愿医疗保险形式，并鼓励红十字会、慈善组织、群众团体、国有企业和私营企业捐款购买贫困人员的医疗保险卡。各级人民政府负责关心和支持当地居民参与自愿医疗保险。

条 23.

1. 自愿医疗保险的形式包括：

a) 门诊医疗保险；

b) 住院医疗保险；

c) 补充强制性医疗保险；

d) 其他自愿医疗保险形式。

2. 持有自愿医疗保险卡的人将根据所选择的自愿医疗保险类型和缴费水平，由医疗保险基金支付相应的诊疗费用。如果自愿医疗保险的缴费水平等同于所在地区平均的强制性医疗保险缴费水平，则持有自愿医疗保险卡的人将享受本条例第二章规定的医疗保险待遇。

卫生部和财政部规定自愿医疗保险的缴费标准和待遇框架；卫生部长在与省级人民政府协商后，具体指导各地实施自愿医疗保险的缴费标准和待遇。

条24。 自愿医疗保险收入单独核算，用于以下用途：

1. 按规定向持有自愿医疗保险卡的人支付诊疗费用；

2. 向自愿医疗保险代理机构和发卡机构支付费用；

3. 支付医疗保险机构的日常管理费用。

越南医疗保险局负责统一管理自愿医疗保险基金。卫生部和财政部详细规定并指导自愿医疗保险基金的使用。

第七章
组织和管理医疗保险

条 25. 越南医疗保险局基于统一的中央到地方以及行业医疗保险机构体系成立，负责管理和实施本条例的医疗保险政策。

条26. 政府授权卫生部负责国家医疗保险管理工作。管理工作内容包括：

1. 制定并提交上级审批或自行审批医疗保险相关政策和法律法规；

2. 与财政部和省、直辖市人民政府合作，指导自愿医疗保险的实施；

3. 指导监督和检查医疗保险法律法规的执行情况。

条27。 越南医疗保险按照中央到地方的集中统一系统进行组织和管理。

1. 在 中央：越南医疗保险局隶属于卫生部；

2. 在 省级：省、直辖市级医疗保险局和隶属于越南医疗保险局的行业医疗保险局；

3. 在 县级、区级、市辖区属于省的（统称为县级），设立隶属于省、直辖市级医疗保险局的分支机构。

越南医疗保险局的任务和权限包括：组织实施医疗保险条例；全国范围内的医疗保险基金收缴和使用管理；提出并组织实施经批准的基金保值增值方案；印制、发放和管理医疗保险卡；按照国家规定管理全系统机构、干部、职工和技术设备。

越南医疗保险局的组织和活动规定由卫生部部长发布，需经部长和政府组织人事局局长同意。

第二十八条. 越南医疗保险局管理委员会是监督越南医疗保险局活动的管理机构。

越南医疗保险局管理委员会的任务和权限包括：指导、监督和检查基金管理、收缴和使用情况；批准全系统基金调节方案；决定基金保值增值措施；审议和批准年度预算和决算；批准组织方案，建议分立、合并或解散成员单位，建议任命或免去越南医疗保险局总经理。

越南医疗保险局管理委员会设有主席、副主席和其他成员。

理事会主席由总理根据卫生部部长的提议并经组织人事部负责人同意后任命为卫生部的领导。成员是各部：卫生部、财政部分管负责人，劳动和社会事务部、越南工会联合会和越南医疗保险局的授权代表。

卫生部部长在上述部门协商一致后，任命医疗保险理事会副主席和其他成员。

第二十九条。 越南医疗保险由总经理负责管理和运营，并实行首长制。总经理有副总经理协助工作。

卫生部部长根据医疗保险理事会的建议并经组织人事部负责人同意后，任命或免去越南医疗保险总经理职务。

越南医疗保险副总经理由卫生部部长根据总经理的建议任命或免职。

省级和中央直辖市医疗保险局局长以及行业医疗保险局局长由越南医疗保险总经理在听取省级人民政府、中央直辖市人民政府和行业领导意见后任命或免职。

第八章
奖励、处理申诉和违法行为

条 30. 在医疗保险事业中取得成绩的机构、单位和个人将按照规定予以奖励。

条 31. 当发生医疗保险申诉时，将根据事件性质由各级医疗保险机构、有权管理机关或法院依法处理。

条32. 违反本章程规定的机构、单位或个人，将根据违法程度依法进行行政处罚；若造成损失，则须依法赔偿损失。/。