令第75/2023/NĐ-CP修正并补充了政府于2018年10月17日发布的第146/2018/NĐ-CP号法令，该法令对《医疗保险法》的若干条款进行了详细规定和指导实施。

令

修正、补充若干条文的政府第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日法令关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法

根据2015年6月19日通过的《政府组织法》；2019年11月22日通过的《关于修改、补充若干条政府组织法和地方人民政府组织法》；

根据二零零八年十一月十四日的《医疗保险法》；以及二零一四年六月十三日对《医疗保险法》的部分条款进行修改和补充的法律；

根据卫生部部长的建议，

政府发布修正、补充若干条文的政府第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日法令关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法。 条1. 修正、补充若干条文的政府第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日法令关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法

a) 修正、补充第八款如下：

一、对第三条进行修改和补充如下：

“8. 符合法律规定的老年人、残疾人和社会救助对象。”；

b) 修正、补充第一款第九项如下：

“a) 符合政府第07/2021/NĐ-CP号2021年1月27日法令关于2021-2025阶段多维贫困标准的规定，并由有权机关修改、补充或替代适用的贫困标准的各文件规定的贫困家庭成员；”；

c) 补充第二十条在已经由第十八条第一款第一百三十一/2021/NĐ-CP号2021年12月30日政府法令关于《优抚革命功臣法》的具体规定和实施办法中补充的第一十八条和十九条之后如下：

“20. 抗法抗美战争时期安全区和革命根据地的居民，现居住在已更新到国家人口数据库和居住信息数据库中的抗法抗美战争时期的安全区和革命根据地，且不属于《社会保险法》第十二条第一、二、三项规定的对象。”。

“1. 符合政府第07/2021/NĐ-CP号2021年1月27日法令关于2021-2025阶段多维贫困标准的规定，并由有权机关修改、补充或替代适用的贫困标准的各文件规定的低收入家庭成员。”；

二、修改、补充第四条若干条款如下：

a) 修改第一款如下：

“4. 符合政府第07/2021/NĐ-CP号2021年1月27日法令关于2021-2025阶段多维贫困标准的规定，并由有权机关修改、补充或替代适用的贫困标准的各文件规定的从事农业、林业、渔业和盐业的中等生活水平家庭成员。”；

b）修改、补充第4款如下：

“5. 居住在2016-2020阶段少数民族地区和山区的特别困难村寨，但这些村寨不在2021-2025阶段少数民族地区和山区特别困难村寨名单上的少数民族居民。”；

c) 在第四款之后增加第五款如下：

3. 修正、补充若干条款的第八条如下：

a) 修正、补充第一款的各项如下：

“a) 对于居住在政府总理决定的贫困地区县的低收入家庭成员，给予100%的社会保险缴费支持；

b) 对于第四条第一、二、五款规定的对象，给予至少70%的社会保险缴费支持；”；

“3. 省、直辖市人民政府根据地方财政能力和其他合法资金情况，向省、直辖市人民代表大会提出决定：

b）修改、补充第3款如下：

a) 超出第八条第一款第二、三项规定的最低支持水平的缴费支持额度；

b) 不符合第八条第一款规定的支持对象的缴费支持额度；

c) 参加医疗保险并享受医疗费用报销支持的对象及其支付比例。”；

“2. 对于第三、五、八、十一、十二、十八、十九和二十条第三款规定的对象，每季度，劳动和社会事务部门将从优抚革命功臣政策和福利政策的资金中转入社会保险基金。每年12月15日前，劳动和社会事务部门必须完成当年的资金转入工作。”；

4. 修改、补充第九条的部分条款如下：

a) 修改并补充第二款如下：

“3. 对于第一条第一、四、六、七、九、十、十三、十四和十七款第三条和第一条第一、二、五款第四条规定的对象：

b）修改、补充第3款如下：

a) 每季度，社会保险机构汇总发放的社会保险卡数量和缴费金额，并按本法令附件一的格式报送财政部门，按规定转入社会保险基金；

b) 对于每年登记的对象，自1月1日起计算应缴金额；对于年内新增的对象，自有权机关批准的名单日期起计算应缴金额；

c) 如果参保人员死亡、失踪或不再居住在中国境内，社会保险缴费计算至有权机关发布的减少缴费名单日期。”

5. 修正、补充第一条第一款各项如下：

“a) 对于第三、四、五、八、九、十一、十七和二十条第三款规定的对象，100%的医疗费用；”；

a) 修改a项，内容如下：

“e) 对于第二条第一款、第三条第十二、十八和十九款以及第四条第一、二和五款规定的对象，95%的医疗费用；”。

b) 修改、补充e)项如下：

“e) 对本决定第二条第一款、第三条第十二项、第十八项和第十九项以及第四条第一项、第二项和第五项规定的对象，承担95%的诊疗费用；”。

6. 修改和补充第十五条第一款如下：

“1. 参加医疗保险的人员在就诊和治疗时，必须出示带有照片的医疗保险卡或居民身份证；如果出示尚未带照片的医疗保险卡，则还需出示由有权机关颁发的有效身份证明文件之一，或者由当地公安派出所出具的身份确认书，或者由管理学生的教育机构出具的其他有效身份证明文件；或者其他符合电子身份认证二级标准的规定的通知书，即2022年9月5日政府发布的第59/2022/NĐ-CP号法令关于电子身份认证的规定。”。

7. 修改和补充第二十一条的一些条款，内容如下：

a) 修改第一款如下：

“1. 医疗机构的权利：

a) 执行《医疗保险法》第四十二条及有关诊疗规定的权利；

b) 当医疗保险审核系统发现医疗费用超出同级别、同类型、同专科医疗机构平均费用时，及时提供相关信息，以便及时审查、核实并采取适当的调整措施。”；

“a) 微型金融机构存放在商业银行、外国银行分行的资金，不包括根据《组织法》第一百七十四条第九款的规定存放在受特别监管的商业银行的资金；”

“a) 执行《医疗保险法》第四十三条及有关诊疗规定的责任；”；

c) 修改、补充第2款第b项如下：

“b) 遵守有关诊疗的法律法规、卫生部的专业指导以及与采购和招标相关的法律法规规定，确保药品、化学制品、医用材料和技术服务的质量、效果和节约；”；

d) 在第二款中增加以下内容：

“d) 建立和完善医院管理软件的信息技术基础设施，以符合法律规定的数据输入标准、数据输出标准、电子数据提取和转换、数字交易和电子交易标准；

e) 根据权限及时审查并发布医疗保险诊疗流程和专业指南，制定防止滥用和欺诈医疗保险基金的措施，组织检查医疗保险诊疗费用支付情况，主动发现、审查和核实医疗保险诊疗费用异常增长的情况，并根据社会保险机构的建议和警告进行适当调整。”；^”.

8. 修改第二十四条第三款如下：

"3. 支付原则：

a) 对于实际用于参保人员范围内的医疗服务费用、住院床位费用和服务技术费用，按照实际使用量和现行规定的价格进行支付；

b) 对于未包含在医疗保险医疗服务价格中的药品、化学制品和医用材料费用，以及在未定价的医疗服务技术中使用的费用，按照实际使用量和法律规定的价格进行支付；

c) 血液和血液制品费用按照卫生部长的指导进行支付。”。

9. 修改第三十六条如下：

“第三十六条 财务计划和决算

1. 每年，越南社会保险局编制医疗保险基金收入和支出财务计划；管理费用和从暂时闲置的医疗保险基金中投资的资金。财政部负责，会同卫生部审议并汇总上报总理批准财务计划。

2. 编制和下达医疗保险诊疗费用预算，并通报预计的医疗保险诊疗费用：

a) 越南社会保险局每年在8月30日前向财政部提交下一年度医疗保险诊疗费用预算（包括国防部社会保险局和社会保险人民警察局的预算）。财政部负责，会同卫生部汇总并上报总理批准医疗保险诊疗费用预算，该预算基于收入预测和预留基金；

b) 根据总理批准的预算，越南社会保险局将医疗保险诊疗费用预算分配给国防部社会保险局、社会保险人民警察局和各省市社会保险局，分配比例为全国总收入预算的90%；

c) 根据医疗机构的要求，各省市社会保险局通报预计的医疗保险诊疗费用到医疗机构（不作为临时预支、结算和支付医疗机构医疗保险诊疗费用的依据，除非超过预计数）。如果医疗机构预计年度费用增加或减少，应在每年10月15日前书面通知各省市社会保险局，以便在分配的预算范围内进行调整；

d) 如果各医疗机构预计的医疗保险诊疗费用总额、国防部社会保险局和人民警察社会保险局的实际执行费用与越南社会保险局分配的预算相比有所增加或减少，各省市社会保险局、国防部社会保险局和人民警察社会保险局应在每年10月30日前汇总并报告越南社会保险局，以便在各省市之间和国防部社会保险局、人民警察社会保险局之间进行调整。

中华人民共和国社会保险总机构汇总、审查各省、自治区、直辖市社会保险机构，国防社会保险机构，公安系统社会保险机构的年度医疗费用预算，并在每年11月15日前提交调整建议，以作为确定医疗机构年度医疗保险诊疗费用预算的基础。

三、在医疗机构实际发生的年度医疗保险诊疗费用超出年初预算（包括年初预算和年内调整预算）以及社会保险总机构分配的年度医疗保险诊疗费用预算的情况下，补充医疗保险诊疗费用给医疗机构，具体如下：

（一）省、自治区、直辖市社会保险机构负责与卫生局、医疗机构共同审核确定超出预算的实际医疗保险诊疗费用，并补充医疗保险诊疗费用给医疗机构。

（二）如果社会保险总机构分配的预算不足以补充医疗机构的医疗保险诊疗费用，省、自治区、直辖市社会保险机构，国防社会保险机构，公安系统社会保险机构需汇总并提交社会保险总机构，以便进一步审核并补充医疗保险诊疗费用。

四、当年度实际结算的医疗保险诊疗费用超出国务院分配的年度预算时，社会保险总机构将从储备金中补充医疗保险诊疗费用给医疗机构，并向社会保险管理委员会、财政部、卫生部和国务院报告汇总情况。

如果医疗保险储备金不足以补充各省、自治区、直辖市，国防社会保险机构，公安系统社会保险机构的医疗保险诊疗费用，则按照本法令第三十五条第三款的规定执行。

五、医疗机构的季度医疗保险诊疗费用预付、结算按医疗保险法律第三十二条第一款和第二款的规定执行。

六、每年九月三十日之前，社会保险总机构有责任汇总并编制上一年度医疗保险基金决算报告，按照医疗保险法律第三十二条的规定。

十、修改、补充第四十二条的部分条款如下：

（一）修改第一款第g项如下：

"g) 规定和指导实施检验结果、影像诊断、功能检查、患者医疗信息的互联互通。";

（二）在第一款第h项之后增加第i项如下：

"i) 指导医疗机构和集中采购单位严格执行有关药品、化学试剂、医用耗材采购和招标的相关规定，确保及时供应符合保险范围的药品、化学试剂、医用耗材，提高节约和反对浪费的意识；指导医疗机构遵守医疗卫生法律法规及卫生部的专业指导，确保医疗服务技术的质量、效果和节约；根据实际情况审查和更新药品、耗材、服务技术、货物的目录、条件、范围和支付比例，以确保基金的有效管理和使用。"

（三）修改、补充第五款第d项如下：

"d) 完善信息技术系统，以满足接收、审核和及时反馈医疗机构关于医疗保险诊疗数据的需求；确保信息准确、安全、保密和相关方的利益；主动审查和发现并向医疗机构发送关于医疗保险诊疗费用异常增长的信息，特别是高于同等级、同级别、同专业的医疗机构平均费用的情况。"

条 2. 修改、废除若干规定 第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日政府关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法的法令

1. 修改并补充第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日政府关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法所附附件中的第5、6和7号表格，用本法令所附附件中的第5、6和7号表格替代。

2. 废除第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日政府关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法第三条第十六条。

3. 废除第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日政府关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法第二十四条第四、五和六款。

条 3. 生效

1. 本法令自2023年12月3日起生效。

2. 第一条第一款、第二款a和b项、第三、四、五和六款的规定自2023年10月19日起施行。

3. 国家预算在2023年11月1日至2027年10月31日期间对第一条第二款c项规定的对象给予支持。

4. 第一条第八款和第二条第三款的规定自2019年1月1日起施行。自2019年1月1日起，医疗费用结算按照《社会保险法》第三十条、第三十一条和第三十二条第二款以及本法令第一条第八款的规定执行。

条 4. 过渡条款

参加社会保险的人在本法令生效前进入医疗机构治疗但在本法令生效后出院的，由社会保险基金按照《社会保险法》的规定及其享受范围和待遇标准进行支付，并根据第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日政府关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法第一条第一款b、c、d、đ、g和h项、第二、三、四和五款以及本法令第五条的规定进行支付。

条 5. 责任执行

各部部长、相当于部级的机构负责人、中央政府直属机关负责人、省（直辖市）人民委员会主席及相关组织和个人负责执行本法令。

附 录

（附于第75/2023/NĐ-CP号2023年10月19日政府法令）

模板编号5

再诊预约单

患者姓名：……男□ 女□

出生日期：……月……年……

居住地：……

社会保险卡号：……

社会保险卡有效期至……月……年……

已过期：□ 无法确定有效期：□

就诊日期：……月……年202……

入院日期：……月……年202……；

确定患者入院原因：

急诊□ 正确线路□ 不正确线路□

出院日期：……月……年202……；

诊断：……

并发症：……

预约再诊时间：……时……分……月……年202……或在预约时间之前出现异常症状时立即就诊。如果超过预约时间，在预约后的10天内，患者应联系医务人员重新安排合适的就诊时间或自行前往就诊。

本预约单仅在发放之日起一次有效。/。

样式编号6

医疗保险转诊单

敬启者：……

诊所、医院：……谨此介绍：

- 患者姓名：……性别：……出生年份：……

- 地址：……

- 学历：……

- 职业：……工作地点：……

- 社会保险卡号：……

- 社会保险卡有效期至……月……年……

已过期：□ 无法确定有效期：□

- 已经就诊、治疗：

+ 在……（线路……）从……月……年202……到……月……年202……

+ 在……（线路……）从……月……年202……到……月……年202……

病历摘要

- 临床表现：……

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- 检验、辅助检查结果：……

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- 诊断：……

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- 治疗中使用的治疗方法、技术、药物：……

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- 患者转诊时的状态：……

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- 转诊原因：在1或2中圈出相应的选项。选择1时，在相应的方框中标记(X)。

(1) 符合转诊条件：

a) 符合转诊规定^(*): □

b) 不符合本机构的处理能力。 □

(2) 根据患者的请求或其合法代理人的要求。

- 治疗方案：……

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- 转诊时间：……时……分，……月……年202……

- 运输方式：……

- 护送人员姓名、职务、专业资格（如有）：……

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(*)。医疗保险患者在符合专业技能等级的医疗机构就诊时，可以向上级医疗机构转诊或向下级医疗机构转诊，或在同一级别的不同医疗机构之间转诊，依照法律规定。

样式编号7

中华人民共和国
独立 自由 幸福
--------------------

医疗保险诊疗合同 年202……

（编号：……/HĐKCB-BHYT）⁽¹⁾

根据……年……月……日《民法典》；

根据……年……月……日《社会保险法》；

根据……年……月……日《诊疗法》；

根据第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日政府关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法；第75/2023/NĐ-CP号2023年10月19日政府关于修改、补充第146/2018/NĐ-CP号法令若干条款的法令；

根据……年……月……日……关于医疗机构职能任务的规定决定；⁽²⁾

根据……年……月……日……关于省级/县级社会保险局职能任务的规定决定； ⁽³⁾ ……………….

今天，……年……月……日202……，在……，我们包括：

甲方 省级/县级社会保险局……

电话：______传真：______

电子邮箱地址：……

电话：……传真：……

账户号码：……在银行……

代表人：先生（女士）：……

职务：总经理或副总经理（授权书编号：……日期……月……年202……）⁽⁴⁾

乙方: （医疗机构名称 预约结果 签订医疗服务合同的机构）：

电话：______传真：______

电子邮箱地址：……

电话：……传真：……

账户号码：……在国家金库 预约结果 银行……

代表人：先生（女士）：……

职务：总经理或副总经理（授权书编号：……日期……月……年202……）⁽⁵⁾

经双方协商一致，签订医疗保险医疗服务合同，条款如下：

第一条 医疗服务组织

一、服务对象：

参加医疗保险并在乙方医疗机构就诊的人员。

二、服务范围：

乙方保证按照规定提供医疗保险医疗服务；实施药品、化学试剂和医疗物资采购招标，确保符合规定要求，以满足乙方医疗机构专业技术和医疗服务范围内的技术医疗服务需求，并符合法律规定的服务范围及参加医疗保险人员的享受范围。

第二条 支付方式

双方同意支付方式并具体明确对象和范围（注明支付方式）：……

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

第三条 预付款、结算和决算

双方按照《中华人民共和国社会保险法》第三十二条的规定以及国务院令第146号《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定的决定》（2018年10月17日发布）、国务院令第75号《关于修改〈国务院关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定的决定〉的决定》（2023年10月19日发布）及相关法律法规的规定执行预付款、结算和决算医疗服务费用。

第四条 甲方的权利和义务

一、甲方的权利：

a) 按照《中华人民共和国社会保险法》第四十条的规定执行。

b) 要求乙方履行本合同第一条第二款规定的义务。

c) 要求乙方提供用于鉴定工作的资料，包括病历档案、联营联建技术服务项目方案、医疗机构与执业人员之间的劳动合同（如有）；有权机关关于实施项目方案或技术转让支持项目的决定；技术服务目录；属于参加医疗保险人员享受范围内的药品、化学试剂和医疗物资目录及价格。

d) 拒绝支付不符合规定或与本合同内容不符的医疗保险医疗服务费用。

二、甲方的义务：

a) 按照《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第五款和国务院令第146号《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定的决定》第十九条、第二十条、第二十一条的规定以及相关修订、替代文件的要求执行。

b) 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十二条第一款的规定向乙方支付预付款；若双方对鉴定结果未达成一致，甲方仍需根据《中华人民共和国社会保险法》第三十二条的规定向乙方支付预付款；

c) 不要求乙方对已经完成年度财务结算的参保人员进行医保卡信息复核；

d) 不从乙方已为患者使用且已完成医疗机构结算手续的费用中扣除因医保卡信息错误而产生的费用；

e) 遵守有关医疗服务的法律法规，在鉴定工作中承担责任；对鉴定结果和医疗保险医疗服务费用的结算承担法律责任。

条 5. 主体B的权利和义务

1. 主体B的权利：

按照《医疗保险法》第42条的规定执行；

2. 主体B的义务：

a) 按照《医疗保险法》第43条的规定执行；

b) 合理、安全、有效地指定使用药品、化学制品、医疗物资和服务，避免浪费，防止滥用；

c) 向主体A提供实施鉴定所需资料，包括：病历；联营、合作实施医疗服务技术项目的方案（如有）；医疗机构与执业人员之间的劳动合同（如有）；有权机关关于实施项目或技术转让、医疗支持合同的决定；技术服务目录；医保范围内使用的药品、化学制品、医疗物资目录及价格；

d) 如服务技术目录、医保范围内使用的药品、化学制品、医疗物资目录及价格有变更，并经主管部门批准且涉及合同工作的人员变动时，须书面通知主体A并更新至医疗保险信息鉴定系统接收门户；

đ) 对主体B在执行医疗保险政策和法律法规过程中发生的违法行为承担法律责任。

条 6. 合同履行期限

自...年...月...日起至...年12月31日止

条 7. 合同争议处理机制

1. 若出现任何与合同执行相关的争议，双方应共同协商解决，遵循法律规定，维护各方合法权益及参保患者的合法利益，秉持合作精神，自行协商，调解解决。

2. 如无法达成一致，则双方可按《医疗保险法》第五条第四款、第八条第二款规定向国家医疗保险管理机构提出处理争议的建议。

3. 若争议无法解决，任一方可依据《医疗保险法》第四十八条的规定向法院提起诉讼。法院判决为最终裁决，双方必须执行。

4. 在争议期间，双方仍需确保不中断参保患者的诊疗活动。

5. 如合同变更或终止，按照《医疗保险法》第二十五条第二款e项、政府令第146/2018/NĐ-CP号2018年10月17日发布的第22条或第23条规定执行。

条 8. 共同承诺

1. 双方承诺严格遵守合同条款及法律规定。

2. 通知和协议均以书面形式通过邮政或电子邮件发送至本合同中提供的地址。

3. 双方同意遵守相关规定，并配合应用信息技术以便利鉴定和结算医疗保险费用。

4. 各方不得提供或传播影响对方信誉和利益的信息，也不得影响医疗保险政策和法律法规。

5. 在进行检查时，主体A须提前告知主体B检查的时间和内容，并获得其同意。

6. 其他协议（如有），须由双方记录为本合同附件，但不得违反法律规定。

本合同一式四份，每方各持两份，具有同等效力。/

备注：

（1）：合同编号按年度合同顺序编号，从每年第一天开始编号为01，到合同结束当年12月31日为止。

（2）：根据成立单位的决定或单位专业范围的批准决定填写。

（3）：根据成立单位的决定填写。

（4）、（5）：如双方指派代表签署合同时填写。

* 根据医疗机构、社会保险机构和医疗机构协商一致补充合同内容，但不得违反医疗和医疗保险相关法律规定。