联合通知第85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC号关于军人和机要人员实施医疗保险的指导

联合通知

关于军人医疗保险的实施指导

和机要人员

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根据二〇〇八年十一月十四日《医疗保险法》及二〇一四年六月十三日《关于修改和补充若干医疗保险法条款的法律》；

根据2015年9月1日第70/2015/NĐ-CP号政府法令关于对人民军队、人民公安和机要人员实施《医疗保险法》若干条款的具体规定和指引；

根据2013年4月22日国务院第35/2013/NĐ-CP号令关于国防部职能、任务、权限和组织结构的规定

根据二零一二年八月三十一日国务院令第63/2012/NĐ-CP关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据2013年12月23日第215/2013/NĐ-CP号政府法令关于财政部职能、任务、权限和组织结构的规定，

国防部部长、卫生部部长、财政部长联合发布本通知，以指导军人和机要人员的医疗保险实施。

第一章

总则

第一条 调整范围

1.本通知旨在指导根据第70/2015/NĐ-CP号法令第二条第一款和第三款规定的对象实施医疗保险。

2.对于本通知第二条第三款规定的情况

a) 各部、行业、地方使用机要人员应按照第70/2015/NĐ-CP号法令第五条第二款和第三款的规定编制医疗保险缴费预算；

b) 医疗保险卡的发放、补发、更换、回收；医疗保险基金的分配、管理和使用由省社会保险局按照第70/2015/NĐ-CP号法令第七条、第八条、第九条和第二十条第二款以及本通知的规定执行。

第一款 革命伤残军人优抚条例规定的革命伤残军人

根据第70/2015/NĐ-CP号法令第二条第一款和第三款规定，在本通知中适用的医疗保险参与对象包括：

1. 正在服役的军官、专业军人和下士、士兵。

2. 在中央机要局工作的享受与军人同等待遇的机要人员。

3. 在各部、行业、地方使用的机要部门工作的享受与军人同等待遇的机要人员。

4. 按照国家预算制度享受生活费待遇的机要学员，其待遇与军队学员相同。

第三条 编制预算、缴费方式、缴费责任和决算医疗保险费用

1. 根据2015年9月1日第70/2015/NĐ-CP号政府法令第三条规定的过渡期，国防部分别负责编制并提交给同级财政机关汇总上报有审批权的机关，按照《国家预算法》及其相关法规的规定，为所管理的对象编制医疗保险缴费预算。

2. 国防部负责根据2003年10月22日第123/2003/NĐ-CP号法令和2009年7月31日第65/2009/NĐ-CP号法令修改补充第123/2003/NĐ-CP号法令的规定，计算药品、绷带、化学物质、医疗物资和床位费用，确保符合人民军队医疗部门的物资标准，对应于参加医疗保险的人数，按照第70/2015/NĐ-CP号法令第三条规定的过渡期。

3. 医疗保险费用的管理、使用和决算由国家预算保障，按照《国家预算法》、《医疗保险法》及相关法规的规定执行。

4. 根据本通知第二条规定，在领取产假或收养子女期间领取生育津贴或因疾病而领取病假津贴的人员，其医疗保险费用由社会保险基金根据其产假前或病假前的月薪和补贴支付。

5. 根据本通知第二条规定，被派往国外学习或工作期间无需缴纳医疗保险费；这段时间将计入医疗保险期限，直到派出单位作出返回决定为止。

6. 每年，国防部社会保险局负责向越南社会保险局报告并结算本通知第二条第一款、第二款和第四款规定对象的医疗保险费。

第二章

医疗保险卡

条 4. 申领医疗保险卡的程序和手续适用于第二条第一款、第二款和第四款规定的对象 本通知

1. 在尚未领取或从其他组别转换为医疗保险参保对象，或者医疗保险卡已到期的情况下，医疗保险卡的发放按照第70/2015/NĐ-CP号法令第七条的规定执行。

2. 申领医疗保险卡所需材料包括：

a) 对于首次参加医疗保险的个人，需提交《社会保险和社会医疗保险信息申报及变更表》；

b) 根据本通函第二条第一款、第二款和第四款规定对象的名单（附有电子数据的社会保险参保人员名单），由师级单位及其同等单位编制；

c) 《社会保险和社会医疗保险信息申报及变更表》、社会保险参保人员名单及其他相关表格，由越南社会保险局在与国防部社会保险局协商一致后制定，确保符合国防部对对象的管理要求。

3. 申领医疗保险卡的程序和手续包括：

a) 每年第四季度，根据本通函第二条第一款、第二款和第四款规定对象首次参加医疗保险时，应填写《社会保险和社会医疗保险信息申报及变更表》，并提交给直接管理部门；

b) 自收到有效申报表之日起五个工作日内，直接管理部门应对第二条第一款、第二款和第四款规定对象进行合法性及准确性检查，并汇总编制本单位的医疗保险参保人员名单，向团级及其同等单位的人事部门提出书面申请。若申报表不符合规定，则直接管理部门应指导对象按要求完善申报表；

c) 自收到直接管理部门提出的书面申请及相关对象的医疗保险参保人员名单和有效申报表之日起五个工作日内，团级及其同等单位的人事部门应向师级及其同等单位的人事部门提出书面申请；

d) 自收到团级及其同等单位的人事部门提出的书面申请及相关对象的医疗保险参保人员名单和有效申报表之日起五个工作日内，师级及其同等单位应汇总编制名单，报告直属国防部的人事部门进行管理和存档，同时将医疗保险卡申请书及相关名单和电子数据文件提交给国防部社会保险局；

e) 自收到本条第二款规定的全部材料之日起十个工日内，国防部社会保险局必须发放医疗保险卡并送交参保人；如不发卡，国防部社会保险局须书面告知原因；

f) 医疗保险卡申请材料可直接或通过军邮方式提交至国防部社会保险局。

4. 特殊情况下的医疗保险卡发放：

a) 从尚未实施医疗保险计划的单位调入正在实施医疗保险计划的单位的对象：接收单位应在接收到对象后立即指导其填写申报表，编制医疗保险卡发放名单，并上报师级及其同等单位至国防部社会保险局。名单中应注明调动决定生效日期。医疗保险卡的有效期自调动决定生效之日起计算；

b) 从其他组别转换为本通函第二条规定对象的情况：接收单位应在接收到对象后立即指导其填写申报表，编制医疗保险卡发放名单，并上报师级及其同等单位进行汇总，转交国防部社会保险局，同时附上旧的社会保险卡（如有）以便回收。新医疗保险卡的有效期自有权机关的录用或调动决定生效之日起计算；

c) 其他特殊情况由国防部社会保险局局长另行规定。

5. 国防部社会保险局局长规定由国防部社会保险局发放的医疗保险卡有效期最长不超过二十四个月。

6. 单位医疗部门负责管理对象的医疗保险卡。

条5. 对于本通知第二条第一、二和四项规定的对象重新发放或更换医疗保险卡

1. 在丢失的情况下重新发放医疗保险卡。

2. 根据《医疗保险法》第十九条第一款的规定以及以下规定更换医疗保险卡：

a) 从下士、士兵转为军官、文职人员；从机要学生转为机要工作人员或转为军官、文职人员；

b) 参加医疗保险的人员被调到经济、社会条件困难地区，特别困难地区或海岛乡、海岛县工作，或者相反方向调动。

3. 重新发放或更换医疗保险卡的申请材料

a) 重新发放医疗保险卡的情况：参加医疗保险人员的重新发放医疗保险卡申请书；

b) 更换医疗保险卡的情况：参加医疗保险人员的更换医疗保险卡申请书和医疗保险卡；

c) 单位师级及其相当单位提出的重新发放或更换医疗保险卡的申请文件和名单，由该单位报送国防部社会保险局。

4. 重新发放或更换医疗保险卡的程序按照本通知第四条第三款的规定执行。自收到本条第三款规定的全部申请材料之日起7个工作日内，国防部社会保险局必须重新发放或更换医疗保险卡；如不重新发放或更换，国防部社会保险局必须书面答复并说明理由。在等待重新发放或更换医疗保险卡期间，参加医疗保险的对象在就医时按国务院令第70号第十五条第五款的规定执行，并享受完整的医疗保险权益。

5. 收取重新发放或更换医疗保险卡的费用

a) 提出重新发放或更换医疗保险卡的个人，在因个人原因丢失、损坏医疗保险卡的情况下需缴纳费用。重新发放或更换医疗保险卡的费用标准按照财政部的规定执行；

b) 个人或单位将重新发放或更换医疗保险卡的费用缴纳给直接管理单位的财务部门。每月，财务部门汇总并向直接上级财务部门报告重新发放或更换医疗保险卡的费用，直至国防部下属单位的财务部门；

c) 每年，在医疗保险收支决算的同时，国防部社会保险局与国防部下属单位的财务部门进行重新发放或更换医疗保险卡费用的决算。

第三章

医疗保险待遇范围及部分情况下的医疗费用

 检查、治疗费用及运输费用

条6. 对于本通知第二条规定对象的医疗保险待遇范围

1. 检查、治疗、康复、定期产前检查和分娩。

2. 运输费用，按照国务院令第70号第十一条第五款的规定。

3. 不适用卫生部长关于某些药品、化学物质、医用物资和服务技术的支付比例限制的规定，对于本条第一款规定的费用。

4. 超出医疗保险待遇范围的检查、治疗费用包括：经批准在中国境内流通的药品、化学物质、医用物资和医疗服务技术。

4. 医疗保健费用超出医疗保险范围的包括：经批准在中国流通的药品、化学制品和医疗用品，以及由有权机关审批通过的医疗技术。

第7条 依照第10条第2款2015年第70号法令的规定支付门诊和住院费用

1．本通则第2条规定的保险对象的门诊和住院基金在以下情况下支付超出医疗保险范围的门诊和住院费用：

a）符合《医疗保险法》第26、27和28条的规定或紧急情况下的门诊和住院；

b）药品和化学品必须获得越南流通许可，医疗物资必须列入许可使用目录，医疗技术项目必须经有权机关批准；

c）医疗服务价格须经有权机关批准；药品、化学品和医疗物资的价格根据招标结果执行有关药品、化学品和医疗物资采购的法律规定；

d）使用超出医疗保险报销目录的药品、化学品、医疗物资和服务项目，需经会诊或医疗机构负责人（或其授权人）签字批准，并存入病历档案。

2．如果本通则第2条规定的保险对象的门诊和住院基金不足，则由国家财政继续保障这些支出内容。

3．医疗机构应与省级社会保险机构、国防部社会保险机构结算本条第1款和第2款规定的内容（如有）。越南社会保险机构汇总第2款规定的内容并向财政部报告，以补充国家财政资金。

第8条 军队单位和机关卫生机构的经费提取和门诊住院费用支付

1．军队单位和机关卫生机构管理下的门诊住院费用的提取和支付

a）每季度，根据已发放的医疗保险卡数量和相应保险费收入，国防部社会保险机构依据本通则第2条第1、2和4款规定的对象，将相当于该对象总保险费收入10%的资金通知并转给直接隶属于国防部的财务部门。中团级及相当级别的军队单位和机关卫生机构负责与同级财务部门合作制定资金使用计划，并报单位领导批准；

b）确保并使用军队单位和机关卫生机构的门诊住院费用如下：

军队单位和机关卫生机构的门诊住院费用包括：在医疗保险报销目录内的药品、绷带、化学品和消耗性医疗物资；经有权机关批准的医疗保险门诊住院服务项目和技术费用；

中团级及相当级别的军队单位卫生主任编制并提交上级卫生主任审批用于军队单位和机关卫生机构的药品使用目录，并组织通过招标或竞争性报价直接采购药品、绷带、化学品和消耗性医疗物资。如中团级及相当级别的单位无法保证供应，则由师级或直接隶属于国防部的单位执行此任务；

每季度，军队单位和机关卫生机构汇总并编制按越南社会保险机构规定的医疗保险基金费用报表；

c）支付方式和结算：

每季度，军队单位和机关卫生机构根据每日门诊记录、发药和治疗记录以及专业活动中的药品和手术统计，编制并提交按规定的医疗保险基金费用报表至中团级及相当级别的军队单位；

每季度，财务部门牵头与同级卫生部门合作审核、确认并结算按规定在本款第b项中规定的门诊住院费用；汇总并编制向直接上级财务部门报告的结算报表，最终与国防部社会保险机构结算；

军队单位和机关卫生机构在当期未使用的医疗保险基金可结转至下一期使用。若超出分配的预算，则超出部分不能从医疗保险基金中结算；

每年，未使用完分配的预算的单位需向上级报告，并向国防部社会保险机构报告；剩余资金可用于下一年度。若超出分配的预算，则直接隶属于国防部的单位需向军医局提交解释报告，军医局汇总后上报国防部申请补充国家财政资金。因突发疾病、伤病或疫情导致超出预算的情况，单位需立即报告以便及时补充国家财政资金，不得缺药；

d）在军队单位和机关卫生机构执业的人员必须持有执业证书；超出专业能力的治疗需将患者转至医疗保险卡上登记的初始就诊医院（紧急情况除外，可转至任何方便的医疗机构）。

2．为本通则第2条第3款规定的对象提取和支付机关单位卫生机构的门诊住院费用

a) 每季度，根据本通 tư 第2条第3款规定的对象发放的医疗保险卡数量和相应的医疗保险收入，发放医疗保险卡的地方社会保险局应根据该对象总医疗保险收入的10%，向各部、行业、地方财政机关通报并划拨资金，以便分级拨付给直接管理该对象健康的机关、单位用于该对象在机关、单位的门诊和住院治疗费用。直接管理对象健康的机关、单位负责与同级财政机关合作制定使用资金计划，并报单位负责人批准。

b) 在机关、单位进行门诊和住院治疗的费用包括：列入医疗保险支付范围内的药品、绷带、化学试剂、一次性医疗用品；经有权机关批准的医疗保险门诊和住院治疗服务项目和技术费用以及康复费用。

c）支付方式和结算：

每季度，直接管理对象健康的机关、单位根据每日门诊记录、发药记录、治疗记录，统计单位内专业活动使用的药品和手术情况，汇总并按照规定格式编制医疗保险费用报告，提交同级财政机关。

每季度，由单位财政机关牵头，会同同级卫生机关对按本条第b点规定的内容进行的门诊和住院治疗费用进行审核、评估和确认结算；汇总并编制结算报告，向上级财政机关报告以进行结算。

在一个周期内未使用的用于机关、单位门诊和住院治疗的资金可以转入下一个周期继续使用。如果超出分配的资金指标，则超出部分不能从医疗保险基金中结算。

单位在一个年度内未使用的资金必须报告单位负责人并向上级报告，并报告省级社会保险局；这部分资金将转入下一年度使用。

第九条 医疗保险基金支付的运输费用，依据国务院令第70号第11条第5款的规定

一、运输费用的报销条件和程序，按照国务院令第70号第11条第5款a和c点的规定执行。

二、在医疗保险基金范围内支付的运输费用标准

a) 使用医疗机构提供的交通工具时，医疗保险基金按照实际距离两医疗机构之间的公里数，每公里0.2升汽油的标准支付往返运输费用。如果有多个病人共乘一辆车，支付标准也只按一人计算。

b) 不使用医疗机构提供的交通工具时，医疗保险基金按照实际距离两医疗机构之间的公里数，每公里0.2升汽油的标准支付单程（去程）运输费用。

对于本款a和b点规定的运输费用，不包括陪同病人的人员。

本款a和b点规定的运输费用适用于公路或铁路运输。水路运输按海里换算成公里，航空运输不适用公路运输标准。

每季度，社会保险机构应在结算医疗保险门诊和住院治疗费用的同时，支付医疗机构的运输费用。

三、超出本条第二款规定的运输费用

a) 超出本条第二款规定的运输费用由国家预算保障，包括：从工作、学习或居住地到初次就诊医疗机构的运输费用；从最后就诊医疗机构返回工作、学习或居住地的运输费用；陪同人员的费用；超出本条d点规定的享受标准的部分。

b) 报销所需文件包括：个人申请超出医疗保险报销范围的运输费用的申请书（附有单位确认），出院证明复印件及运输费用的原始发票和收据。

c) 报销程序：

个人应按照本条b款的规定准备文件，并提交给直接管理单位的财务机关，再上报上级财务机关。

上级财务机关应在收到文件后10个工作日内审查并支付超出医疗保险报销范围的运输费用，并按现行制度每年结算。对于使用密码系统的单位，其财务机关应在收到文件后10个工作日内审查并支付超出医疗保险报销范围的运输费用，并按现行制度每年结算。

四、每年，国防财务局牵头，会同国防军医局和各部、行业、省、直辖市所属单位的财务机关，为本条第三款规定的情况编制预算，同时编制军队医疗和卫生部门的年度预算，并报告财政部，确保按照《国家预算法》及相关实施文件的规定进行结算。

条 10. 医院伙食费和卫生站伙食费的支付对象为本通函第二条规定的对象

1. 本通函第二条规定的对象在军队医疗机构或各部委、地方医疗卫生机构住院治疗，且该机构按照卫生部的规定提供营养照顾服务的，可享受医院伙食费和卫生站伙食费待遇，具体标准按第123/2003/NĐ-CP号2003年10月22日政府法令《关于现役军人物质后勤标准》以及第65/2009/NĐ-CP号2009年7月31日政府法令（对第123/2003/NĐ-CP号2003年10月22日政府法令进行修改补充）；第13/2013/NĐ-CP号2013年1月25日政府法令《关于战役潜艇部队物质后勤标准》；第32/2013/NĐ-CP号2013年4月16日政府法令《关于实施〈机要工作法〉若干条款的具体规定和指导办法》中有关机要工作人员待遇的规定，由国防预算保障；由各部委、地方预算保障各部委、地方政府管理的对象。

2. 军队医疗机构负责直接向病人提供符合标准的医院伙食和卫生站伙食，并每月与同级财务机关结算。病人须向医疗机构缴纳基本伙食费。医院伙食和卫生站伙食应确保符合标准和定量，不得以现金形式发放给病人。

3. 在非军队医疗机构住院治疗的情况下，应根据实际住院天数保障病人的住院伙食差额费用。管理本通函第二条规定的对象的机关、单位负责向对象支付费用，并每月向上级财务机关结算。报销和结算的文件包括出院证明复印件并附有直接管理对象的单位领导签字确认和治疗对象的医疗机构出具的伙食保障证明。

第四章 实施细则

组织医疗、疾病治疗和管理、使用、支付医疗、疾病治疗费用

条 11. 初次就医登记和医疗保险转诊就医

对于本通函第二条规定的对象，在医疗卫生机构初次就医登记和医疗保险转诊就医事宜，按照国防部2016年4月1日第46/2016/TT-BQP号通函《关于专业技术等级划分及就医登记和转诊就医的规定》和卫生部2015年11月16日第40/2015/TT-BYT号通函《关于初次就医登记和医疗保险转诊就医的规定》执行。

条 12. 支付方式

1. 对于本通函第二条规定的对象，在医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用支付方式，按照第70/2015/NĐ-CP号2015年政府法令第十八条第一款和第二款的规定以及卫生部、财政部2014年11月24日联合发布的第41/2014/TTLT-BYT-BTC号通函第十条、第十一条和第十二条的规定执行（以下简称联合通函第41/2014/TTLT-BYT-BTC号）。

2. 定点医疗机构采用联合通函第41/2014/TTLT-BYT-BTC号第十条规定的方式支付时，对于本通函第二条规定的对象超出保险基金支付范围的费用（如有），不计入该定点医疗机构总医疗费用，作为确定该定点医疗机构定额付费标准的依据。

3. 定点医疗机构采用联合通函第41/2014/TTLT-BYT-BTC号第十一条第六款规定的方式支付时，本通函第二条规定的对象的医疗费用（扣除超出保险基金支付范围的部分）计入该定点医疗机构其他参加医疗保险对象的总医疗费用。

条13. 直接支付医疗保险诊疗费用

1. 直接支付医疗保险诊疗费用按照第70号2015年法令第19条的规定执行。

2. 直接支付金额按照第70号2015年法令第19条第4项b的规定，根据第41号2014年联合通知第16条第3项b的规定执行。

3. 直接支付在急救情况下

a) 根据本通知第2条规定的对象，全部急救阶段的诊疗费用由直接支付。基金支付部分按照本条第1项和第2项规定执行，超出本条第2项规定的支付标准的部分由国家财政保障；

b) 超出本条第2项规定的支付标准部分的支付如下：

支付文件包括：经单位确认的第70号2015年法令第19条第2项规定的文件复印件，以及医疗保险直接支付诊疗费用表格C78-HD（根据财政部2012年第178号通知于2012年10月27日发布的适用于越南社会保险局的会计指南）由直接支付机构提供，并附上直接管理单位的申请函；

支付程序：个人按照本项第b点的规定准备文件，提交给直接管理单位转交至国防部卫生局（对于本通知第2条第1、2和4项规定的对象）；转交至使用机要部门的各部、各行业和地区（对于本通知第2条第3项规定的对象）。

自收到完整的支付差额申请文件之日起40个工作日内，国防部卫生局或使用机要部门的各部、各行业和地区必须完成审核并支付差额给患者。如不批准，须书面答复并说明理由。

条14. 医疗保险诊疗费用鉴定

1. 鉴定医疗保险诊疗费用的基础：

a) 经有权机关批准的医疗服务项目及其价格；

b) 医疗机构使用的药品、化学制品、医疗用品目录，由医疗机构根据有权机关的规定编制；药品、化学制品、医疗用品的价格按照有权机关每年批准的招标结果执行。

2. 使用超出医疗保险报销范围的药品、医疗用品、医疗服务项目时，本通知第2条规定对象只能获得基金支付，前提是该医疗机构遵守本通知第7条第1项的规定。

3. 根据越南社会保险局多线鉴定数据库共享的信息数据，社会保险部与地方社会保险局合作对全国范围内出现异常费用或高额费用的医疗机构进行鉴定。

社会保险机构按照《医疗保险法》修正案及补充条款第29条的规定和社会卫生部及越南社会保险的通知要求实施医疗保险鉴定。

条15. 统计、分析本通则第二条所规定对象的门诊和住院费用

1. 对于本通则第二条所规定对象的门诊和住院费用统计，按照以下原则进行独立分析：

a) 根据登记的医疗保险卡数量以及该组对象的缴费水平，单独计算门诊和住院基金；

b) 分别分析在医疗保险基金支付范围内和超出范围内的费用，以平衡基金；

c) 每季度汇总并结算该组对象的门诊和住院费用与其他对象同期的结算；

d) 将医疗保险基金支付范围内的总费用和超出范围的总费用计入该组对象的单独门诊和住院基金。

2. 门诊和住院费用统计表

a) 使用与参加医疗保险的其他对象相同的表格，但需根据本通则第二条所规定对象的权利制定详细的表格，并为该组对象分别编制汇总表，以便与国防部社会保险局和社会保险局（省级）核算该组对象的医疗保险基金（第二条第一、二、四项）；

b) 国家社会保险局应用信息技术提供具体指导，确保表格符合该组对象的实际门诊和住院费用情况。

条16. 预支、支付、结算医疗保险门诊和住院费用及与国家社会保险局结算医疗保险基金收入和支出

1. 国防部社会保险局将门诊和住院费用资金转给国家社会保险局，用于支付本通则第二条第一、二、四项所规定对象在未与国防部社会保险局签订医疗保险服务协议的医疗机构就诊时的医疗保险费用，具体如下：

a) 根据《国务院令第70号》第三条规定的步骤和实际医疗保险执行情况，在实施医疗保险的第一季度，国防部社会保险局将剩余的该组对象门诊和住院基金的35%，按登记的初次就诊卡数量转给国家社会保险局，同时完成《国务院令第70号》第二十一条第一项的规定；

b) 在收到国家社会保险局上一季度多级医疗服务费用的通知后，国防部社会保险局支付上一季度的多级医疗服务费用，并将下一季度的费用预支80%；

c) 国家社会保险局负责预支和支付该组对象在已与省级社会保险局签订医疗保险服务协议的医疗机构的门诊和住院费用。

2. 完成年度结算数据后，国家社会保险局和国防部社会保险局计算已支付和预支的费用，确保全年医疗保险门诊和住院费用资金到位。

3. 每年，国防部社会保险局制定包括在医疗保险范围内和超出范围内的费用在内的该组对象的收入和支出财务计划，报请国防部长批准，并报告国家社会保险局。

自收到总理下达的预算分配决定之日起15日内，国防部社会保险局完成对该组对象的预算分配工作，并通知国家社会保险局。

4. 国家社会保险局和省级社会保险局对本通则第二条第三项所规定对象组织实施。

第17条 按照第21条第2款和第3款的规定使用基本医疗保险基金进行诊疗

一、基本医疗保险基金的支出少于收入时：

经越南社会保险审定结算后，根据当年未使用的医疗保障资金数额，国防部社会保险局牵头，会同国防财务局和军医局制定计划，并报国防部长批准，用于以下内容：

（一）为本通知第二条第一款、第二款和第四款规定的对象提供诊疗补助；

（二）为国防部的基本医疗保险定点医疗机构购买符合医务人员能力和机构等级的医疗器械；

（三）为军队医疗机构和单位卫生机构购买病人运输工具。

二、基本医疗保险基金的支出多于收入时：

经越南社会保险审定结算规定范围内的费用后，国防部社会保险局汇总分析超出基本医疗保险基金的支出来源如下：

（一）若在医疗保险支付范围内超出基本医疗保险基金，则由越南社会保险全额补偿超出部分；超出医疗保险支付范围的费用由越南社会保险汇总并报告财政部；

（二）若在医疗保险支付范围内未超出基本医疗保险基金但总支出超出基本医疗保险基金，则由越南社会保险汇总并报告财政部以获得补充；

经有权机关批准补充超出基金的费用后，国防部社会保险局按照规定将补充资金转给各定点医疗机构。

三、越南社会保险和省级社会保险组织对本通知第二条第三款规定的对象实施本条。

第五章

军队医疗机构与社会保险组织之间的基本医疗保险诊疗合同

第十八条 参加基本医疗保险诊疗的军队医疗机构

一、参加基本医疗保险诊疗的条件：

（一）军队医疗机构应具备法律规定开展诊疗活动的许可证；

（二）从事诊疗工作的人员必须持有法律规定的职业资格证书；

（三）当为不属于本单位管理的对象提供基本医疗保险诊疗服务时，须经上级单位的主管领导书面同意，依据国防部的相关规定；

二、国防军医局牵头，会同相关机构组织审核并提出建议，由国防部确认符合条件的军队医疗机构，并通知国防部社会保险局和各省、直辖市卫生局。

第十九条 基本医疗保险诊疗合同

1. 基本原则：

（一）基本医疗保险定点医疗机构是指依照《诊疗法律》规定并与社会保险组织签订诊疗合同的医疗机构；

（二）社会保险机构在签订基本医疗保险诊疗合同中的责任：国防部社会保险负责与军队医疗机构签订基本医疗保险诊疗合同；省级社会保险负责与军队医疗机构和其他医疗机构签订基本医疗保险诊疗合同，以执行本通知第二条规定的对象及属于其他对象的参保人的诊疗费用结算；

（三）军队医疗机构在签订基本医疗保险诊疗合同中的责任：医院由院长直接与社会保险机构签订基本医疗保险诊疗合同；其余医疗机构由师级以上单位的主管领导代表该医疗机构与社会保险机构签订基本医疗保险诊疗合同；

（四）基本医疗保险诊疗合同按照卫生部和财政部联合发布的附件3中规定的格式制定。根据军队医疗机构的具体情况，国防部社会保险、省级社会保险和军队医疗机构可协商补充合同内容，但不得违反医疗保险法律的规定；

（五）合同的有效期为财政年度，从当年1月1日至12月31日；首次签订的合同有效期从签订之日起至当年12月31日止。特殊情况由国防部社会保险局局长规定；

（六）对于参保人在1月1日前就诊但在1月1日后出院的情况，费用处理如下：

若医疗机构继续签订诊疗合同，则计入下一年度的诊疗费用。

若医疗机构不再签订诊疗合同，则计入上一年度的诊疗费用。

二、签订基本医疗保险诊疗合同的文件：

（一）医院或管理军队医疗机构的单位向国防部社会保险局或省级社会保险局提交的签订合同申请函；

（二）军队医疗机构的经营许可证明；

（三）有权机关批准的医疗机构等级决定书；

（四）对于每年签订合同的机构：补充经有权机关批准的功能任务、专业范围、医院等级（如有）。

三、签订基本医疗保险诊疗合同的程序：

（一）对于首次签订合同的军队医疗机构：

军队医疗机构应当按照本条第2款的规定，将一份完整的申请材料提交至国防部社会保险局或根据越南社会保险总局分级管理的其他社会保险机构。自收到完整有效材料之日起三十日内（以公文到达日期为准），社会保险机构必须完成对材料的审核并签署合同；如不同意签署医疗保险诊疗合同，则须出具书面回复并说明具体原因。

b) 对于每年签订医疗保险诊疗合同的军队医疗机构：军队医疗机构和社会保险机构应在前一年的12月31日前完成下一年度医疗保险合同的签署工作。

第六章

实施医疗保险中的机关、单位、组织和个人的责任

第二十条 社会保险管理局的责任

1. 指导并指导国防部社会保险局实施符合编制组织和国防、机要活动特点的医疗保险制度和政策，适用于本通函第二条第一、二、四项规定的对象。

2. 指导省级社会保险局组织实施本通函第二条第三项规定对象的医疗保险。

3. 指导省级社会保险局与辖区内符合条件的医疗机构签订医疗保险诊疗合同，以组织诊疗并确保相关对象的权益；预拨资金，审核，指导汇总报表，正确分析费用，结算报销医疗费用，并直接支付审核（如有）。

4. 指导省级社会保险局牵头，与卫生局合作，为由国防部发放医保卡的对象提供便利，使其能够在辖区内的医疗机构进行初次诊疗登记。

5. 优先保障必要的设备条件，支持信息科技培训，以使国防部社会保险局和省级社会保险局能够管理本通函第二条规定对象参加医疗保险；管理收入和支出；审核、结算、决算医疗保险诊疗费用，并单独核算该对象的医疗保险基金。

6. 根据第70号法令第22条的规定，向国防部社会保险局分配、指导使用并结算本通函第二条规定对象的医疗保险管理经费。

与省级社会保险局预拨资金并结算本通函第二条规定对象的医疗保险诊疗费用，以实施其医疗保险诊疗。

第二十一条 各省、市卫生局的责任

1. 牵头并配合省级社会保险局宣传、指导和引导其管辖范围内的医疗机构执行本通函第二条规定对象的诊疗和转诊治疗。

2. 配合省级社会保险局指导辖区内符合条件的医疗机构签订医疗保险诊疗合同。

条22. 总后卫生局的职责

1. 主持并配合研究、提出符合医疗保险法律发展和新形势下军队建设要求的制度政策、计划规划和组织实施方式，以适用于本通则第2条规定的对象。

2. 配合提出加强和完善医疗机构的措施，使其满足本通则第2条规定的对象和其他参加医疗保险对象的诊疗条件。

3. 提出总后勤部所属医疗机构的专业技术等级划分方案，并报国防部长批准。

4. 按照权限批准总后勤部所属医疗机构的服务项目目录。主持并配合相关机构向国防部长提出申请，为总后勤部管理的医疗机构颁发诊疗活动许可证，为总后勤部管理的诊疗人员颁发执业证书。

5. 主持并配合相关机构组织评估并向国防部长提出建议，确认符合条件参与医疗保险诊疗的医疗机构，并通知总后勤部社会保险局和各省市卫生局；指导并指示医疗机构签订和执行医疗保险诊疗合同。

6. 主持并配合总后勤部社会保险局及相关机构指导分诊，使本通则第2条第1、2、4款规定的对象在军队医疗机构、地方卫生部门和有医疗保险诊疗资格的其他部门进行初次诊疗，符合军队特点和医疗机构能力。

7. 主持并配合相关机构检查监督总后勤部机关、单位和医疗机构实施医疗保险制度和政策的情况。

8. 配合宣传总后勤部的医疗保险制度和政策。

条23. 总后勤财务局的职责

1. 配合总后卫生局研究、提出符合本通则第2条第1、2、4款规定对象的医疗保险制度政策、计划规划和组织实施方式。

2. 指导各单位制定预算计划，确保按规定向总后勤财务局提交并经国防部长批准，为本通则第2条第1、2、4款规定对象缴纳医疗保险费。

3. 及时足额从国家财政拨款中向总后勤部直属单位支付本通则第2条第1、2、4款规定对象的医疗保险费用；按现行规定与财政部结算。

4. 安排国防预算，确保非医疗保险基金规定的诊疗费用支出内容的资金需求，并指导总后勤部直属单位汇总、报销、结算。

5. 配合总后勤部社会保险局指导医疗机构、管理本通则第2条第1、2、4款规定对象的单位关于医疗保险基金和国家财政规定的诊疗费用结算手续和有效凭证，交换信息，严格管理和使用国家财政资金和医疗保险基金。

6. 监督检查总后勤部机关、单位和医疗机构为本通则第2条第1、2、4款规定对象缴纳医疗保险费和医疗保险诊疗费用的管理和使用情况。

7. 配合宣传总后勤部的医疗保险制度和政策。

条24. 社会保险部国防总局的责任

1. 主持指导、组织实施和管理在国防总局内的医疗保险制度和政策；总结和评估国防总局内的医疗保险工作。

2. 主持管理并决算对本通则第2条第1、2和4款项规定的对象的医疗保险基金的收取工作，涉及国防总局所属单位。

3. 主持管理和使用根据第70/2015/NĐ-CP号议定第21条规定的用于门诊和治疗的医疗保险资金；制定使用第70/2015/NĐ-CP号议定第21条第2款规定资金的计划；分配和指导使用根据第70/2015/NĐ-CP号议定第22条规定的医疗保险管理资金；按照第70/2015/NĐ-CP号议定第19条的规定直接支付对本通则第2条第1、2和4款项规定的对象的门诊和治疗费用。

4. 与国防总局卫生局、国防总局财务局合作研究、建议、提出适用于本通则第2条第1、2和4款项规定对象的医疗保险制度、政策、项目和实施计划及方式。

5. 与军医机构签订医疗保险门诊和治疗合同，为本通则第2条第1、2和4款项规定的对象和其他由社会保险部国防总局发放医疗保险卡的对象提供门诊和治疗服务；根据第70/2015/NĐ-CP号议定第18条第3款a项的规定，向军医机构预付医疗保险门诊和治疗费用，并进行审核、结算；根据第70/2015/NĐ-CP号议定第18条第3款c项的规定，向越南社会保险机构预付医疗保险门诊和治疗费用；与越南社会保险机构结算本通则第2条第1、2和4款项规定的对象在其他医疗机构进行门诊和治疗的费用。

6. 主持并配合国防总局卫生局指导本通则第2条第1、2和4款项规定对象在符合军队特点、单位条件和医疗机构能力的军医机构或国防总局外医疗机构进行初次门诊和治疗登记。

7. 定期或不定期检查各军医机构和机关医疗机构的门诊和治疗基金使用情况。

8. 主持并配合相关机构根据法律规定对本通则第2条第1、2和4款项规定对象的医疗保险缴纳情况进行审计。

9. 提供医疗保险门诊和治疗机构的信息，并指导参保人员选择合适的初次门诊和治疗登记机构。

10. 配合审计和检查各机关、单位和医疗机构的医疗保险执行情况；解决组织执行中的问题。

11. 主持并配合宣传普及和指导国防总局内各单位执行医疗保险政策和法律法规。

12. 每年主持并配合组织国防总局内各单位从事医疗保险工作的人员进行业务培训。

条25. 医疗保险定点医疗机构的责任

1. 应当为本通知第2条规定的对象提供便利的诊疗服务。

2. 确保为本通知第2条规定的对象提供完整的医疗保险权益；按照规定转诊治疗。

3. 按照法律法规的规定采购药品、化学物质和医疗物资。

4. 根据社会保险机构和有权机关的要求，向本通知第2条规定的对象提供病历档案及相关诊疗资料，并处理医疗保险费用结算事宜。

5. 汇总并分析本通知第2条规定的对象的诊疗费用、支付和决算情况，严格管理、明确区分该对象的医疗保险基金与其他对象及国家财政的医疗保险基金。

条26. 属于国防部、各部、行业和地方管理的对象在本通知第2条中的责任

1. 向所管辖的对象宣传和普及医疗保险政策法规。

2. 每年，团级及以上单位指导本通知第2条规定的对象填写社会保险和社会医疗保险信息申报表，确保信息准确无误，对单位提出的医疗保险卡申请名单负责，并保存对象的信息表格。

3. 实施关于本通知第2条规定的对象的医疗保险制度和政策规定；管理对象和收取医疗保险费；发放医疗保险卡；严格管理分配的医疗保险资金，确保其使用目的正确；及时准确地编制预算、支付和报告决算。

4. 与国防部卫生局、国防部社会保险局、省（市）卫生局和省（市）社会保险局密切合作，确保为本通知第2条规定的对象提供最佳医疗服务。

5. 就违反医疗保险法律法规的行为向国防部长和有关机关提出建议，以保护本通知第2条规定的对象的合法权益。

6. 国防部直属单位负责人应根据本通知第18条第1款第c项的规定，确保安全，不影响单位任务。

条27. 本通知第2条规定的对象的责任

1. 熟悉本通知第2条规定的对象的医疗保险政策。

2. 完整履行申报义务并对申报信息的真实性负责；严格遵守单位和就医时的医疗保险卡管理制度。

3. 保管好医疗保险卡，不得涂改或借给他人使用；按规定用途使用医疗保险卡。

4. 遵守社会保险机构和定点医疗机构的规定和指引，在就医时按程序和手续进行。

5. 及时向上级反映定点医疗机构和社会保险机构对自己实施医疗保险制度和政策的情况。

第七章

实施条款

条 28. 过渡规定

1. 对于国防部下属单位在按照第70/2015/NĐ-CP号法令第3条规定的时间表转换为医疗保险定点医疗机构时，应当清点未使用的药品、化学物质和医疗物资，并逐级上报至国防部卫生局和国防部社会保险局处理。

2. 如果本通知第2条规定的对象在2016年1月1日前入院但出院日期在2016年1月1日后，则仅从2016年1月1日起至出院日止享受本通知规定的医疗保险权益。

3. 对于在本通知生效前签订的医疗保险定点医疗机构合同，社会保险机构和医疗机构应协商修改补充，使其符合本通知的规定。

条 29. 引用条款

本通知中引用的文件如被修改、补充或替代，则引用内容也相应调整。

条 30. 生效

1. 本通知自2016年8月6日起生效。本通知规定的制度和政策自2016年1月1日起实施。

2. 自本通知生效之日起，以下文件失效，并根据第70/2015/NĐ-CP号法令第3条规定的时间表终止适用：

a) 2008年7月11日国防部第105/2008/QĐ-BQP号决定关于军人和国防职工在民医机构就医时的诊疗费用报销；

b) 2014年2月14日联署的国防部、财政部、卫生部第08/2014/TTLT-BQP-BTC-BYT号通知关于机要人员某些物质后勤标准和医疗照顾制度的第六条和第七条；2015年10月1日国防部第116/2015/TT-BQP号通知关于机要学员物质后勤标准的第九条。

在执行过程中如有问题，各机关、单位和医疗保险定点医疗机构应及时反馈国防部、卫生部和财政部研究解决。/