시행령 제 04/2016/TT-BYT는 진료 및 치료와 건강보험 진료비 정산에 관한 규정을 폐결핵과 관련된 진료 및 치료 건강보험 비용 정산에 대해 규정함.

시행규칙

진료, 치료 및 진료 비용 청구에 관한 규정

결핵 관련 검진 및 치료와 관련된 건강보험 진료비 지급

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보건의료보험 법률에 의거함

진료 및 치료 법률에 의거함

정부가 2023년 4월 20일에 제정한 정부조직법에 의거증진 보건복지부 장관은 본 통고를 통해 입찰 약품 목록, 중앙 집중적 입찰 약품 목록, 가격 협상 방식 적용 약품 목록을 공포함

정부가 2014년 105/2014/NĐ-CP 호를 통해 2014년 14일에 제정한 세부사항 및 시행 지침 법률 시행령에 근거함通过 년 2014의 정부가 세부사항을 규정하고 시행에 관한 지침을 제공하는 것에 관한i 으로, 결핵, 결핵 내성 결핵, 결핵 의심자, 잠재적 결핵 감염자 및 결핵 진료와 관련된 의료 서비스를 이용하는 사람들을 대상으로 치료를 수행하여 건강보험 수혜자의 권리를 보장함;증진 보건医疗保险法의 조;

보건부 보험 의료 부서 장관의 제안에 따라

보건복지부 장관은 이 진료, 치료 및 보험 의료비 청구에 관한 시행규칙을 제정함아 진료 비용진료 결핵 관련 보험 의료 치료 진료 및 치료 비용 청구에 관한 사항

조 1. 적용 범위와 대상양 적용

이 시행규칙은 수산업법 제 18/2017/QH14 호를 수정 보완한 법률 제 146/2025/QH15 호 제 14 조 제 21 항 제 c 호에 따른 제 38 조 제 4 호를 구체화한다.

a) 본 통지에서는 결핵, 항결핵성 결핵, 결핵 의심자, 잠재적 결핵 환자 및 결핵 진료 관련 의료 서비스 사용자에 대한 진료 및 치료(KCB), KCB 비용 청구 및 보험 의료 치료(KCB) 전환에 대한 내용을 규정하며, 이를 보험 의료 치료(BHYT)로 약칭한다.

b) 본 통지는 결핵 예방 네트워크에 속하는 치료 기관과 의료 기관 간의 보험 의료 치료 계약에 대한 지침을 제공한다.

이 시행규칙은 베트남 영토에서 수산물 양식 주력 종류 관련 사업에 참여하는 단체와 개인에게 적용된다.

a) 국가 및 민간 진료 기관으로서 보험 의료 치료 계약을 맺은 기관들

b) 보건복지부 장관이 규정한 결핵 예방 네트워크에 속하는 의료 기관들

c) 결핵, 항결핵성 결핵, 결핵 의심자, 잠재적 결핵 환자 및 결핵 진료 관련 의료 서비스를 사용하는 보험 의료 참가자들

조 2. 용어 해석

1. 결핵 환자는 보건복지부가 지정한 결핵 진단, 치료 및 예방 지침에 따라 결핵 진단을 받은 사람이다.

2. 항결핵성 결핵 환자는 보건복지부가 지정한 결핵 진단, 치료 및 예방 지침에 따라 결핵균이 항결핵제에 저항하는 상태를 확인한 결핵 환자이다.

3. 결핵 의심자는 보건복지부가 지정한 결핵 진단, 치료 및 예방 지침에 따라 결핵 증상을 보이는 사람으로, 결핵 의심자로 진단된다.

4. 잠재적 결핵 환자는 보건복지부가 지정한 결핵 진단, 치료 및 예방 지침에 따라 결핵 위험이 있는 사람으로, 항결핵제 치료가 필요하다.

5. 결핵 진료 관련 의료 서비스를 사용하는 사람은 결핵 진단을 위해 검사, 영상진단, 기능검사 및 약물 사용을 받는 일반 진료소에서 치료 중인 사람으로, 해당 기관에서 결핵 진단 또는 다른 질병과 함께 결핵 치료가 필요한 경우도 포함된다.

조 3. 일반 원칙

1. 결핵, 항결핵성 결핵, 결핵 의심자, 잠재적 결핵 환자 및 결핵 진료 관련 의료 서비스를 사용하는 사람은 보험 의료 법률 및 본 통지의 규정에 따라 진료 및 치료 비용을 청구할 수 있다.

2. 결핵, 항결핵성 결핵, 결핵 의심자, 잠재적 결핵 환자 및 결핵 진료 관련 의료 서비스를 사용하는 사람은 보험 의료 전환 규정 및 본 통지의 규정에 따라 보험 의료 치료를 전환할 수 있다.

조 4. 결핵 진료 및 치료를 수행하는 의료 기관

1. 보건복지부 장관이 2015년 11월 16일에 제정한 40/2015/TT-BYT 통지에 명시된 보험 의료 치료 초기 등록 및 전환에 관한 40/2015/TT-BYT 통지 제3조에 따른 읍면 진료 기관 및 동등 기관

2. 구군 진료 기관 및 동등 기관은 다음과 같다:

a) 보건복지부 장관이 2015년 11월 16일에 제정한 40/2015/TT-BYT 통지 제4조에 따른 구군 진료 기관 및 동등 기관

b) 보건복지부 장관이 2013년 1월 15일에 제정한 02/2013/TT-BYT 통지에 따라 결핵 예방 기능을 수행하고 결핵 진료 서비스를 제공할 수 있는 조건을 갖춘 구군 보건소, 시구보건소, 시군보건소, 도시 보건소

c) 등급 III, IV 또는 등급 미지정 개인 병원 및 등급 III, IV 또는 등급 미지정 개인 병원 내 결핵 전문과

3. 도 및 동등 기관 진료 기관은 다음과 같다:

a) 보건복지부 장관이 2015년 11월 16일에 제정한 40/2015/TT-BYT 통지 제5조에 따른 도 및 동등 기관 진료 기관

b) 도 및 직할시 결핵 병원, 폐 병원, 결핵 및 폐 병원

c) 도 및 직할시 결핵 및 폐 병원, 결핵 병원, 결핵 및 폐 병원, 결핵 항결핵성 치료 임무를 부여받은 병원

d) 등급 I, II 개인 병원 및 등급 I, II 개인 병원 내 결핵 전문과

e) 도 및 직할시 보건소 내 결핵과, 도 및 직할시 사회 병원 내 결핵과, 도 및 직할시 결핵 센터, 결핵 방역소, 도 및 직할시 감염병 관리 센터

4. 중앙 및 동등 기관 진료 기관은 다음과 같다:

a) 보건복지부 장관이 2015년 11월 16일에 제정한 40/2015/TT-BYT 통지 제6조에 따른 중앙 및 동등 기관 진료 기관

b) 보건복지부 소속 병원 및 병상이 있는 전문 병원

조 5. 보험 의료 진료 및 치료 계약보고기간 다음 달 1. 허가된 조건을 갖춘 보험 의료 진료 기관은 이 통고에서 정한 결핵 진료 내용을 보험 의료 진료 계약에 추가해야 한다.

2. 제4조 제3항 점 c에서 규정된 기관은 다른 의료 기관에서 수용한 결핵 내성병 환자를 보험 의료 진료 계약에 추가하는 책임이 있다.

3. 읍/면 단위 의료 기관과 그 계약을 맺은 다목적 병원 또는 읍/면 단위 의료 기관과 계약을 맺은 기관은 읍/면 단위 의료 기관에서의 결핵 진료 내용을 보험 의료 진료 계약에 추가해야 한다.

4. 제4조 제2항 점 b에서 규정된 조건을 충족하는 의료 기관은 보험 의료 진료 계약을 사회보장기관과 체결하여 결핵 진료를 조직해야 한다.

5. 제4조 제3항 점 đ에서 규정되고 활동 허가를 받은 의료 기관은 사회보장기관과 보험 의료 진료 계약을 체결하여 결핵 진료를 조직해야 한다.

조 6. 보험 의료 진료 결핵 전문 기술 이송

1. 보험 의료 진료 결핵 전문 기술 이송은 제40/2015/TT-BYT 통고에서 정한 바와 같이 이루어진다. 다만, 제2항에서 특별히 규정된 경우는 제외한다.

2. 올바른 진료 라인에 있는 것으로 확인된 사례:

가) 보험 의료 진료 초기 등록 시 제4조 제1항에서 규정된 의료 기관에서 결핵, 결핵 내성병, 결핵 의심증, 잠재 결핵을 가진 보험 의료 참가자가 제4조 제3항에서 규정된 의료 기관으로 이송될 수 있다.

나) 보험 의료 진료 초기 등록 시 제4조 제2항에서 규정된 의료 기관에서 결핵 내성병을 가진 보험 의료 참가자는 제4조 제3항 점 c와 제4항에서 규정된 의료 기관으로 이송될 수 있다.

다) 제4조 제2항 점 b에서 규정된 의료 기관은 결핵, 결핵 내성병, 결핵 의심증, 잠재 결핵 환자를 제4조 제2항과 제3항에서 규정된 의료 기관으로 이송할 책임이 있다.

조 7. 보험 의료 혜택 범위 및 수준

1. 보험 의료 참가자는 결핵 진료 시 법령과 이 통고에서 정한 범위와 수준의 혜택을 받을 수 있다.작성된다. 2. 잠재 결핵 환자에게는 보험 의료 카드 소지자에 대한 비용을 건강보험 기금이 부담한다.

3. 의료 기관이 특정 기술 서비스를 수행할 조건을 갖추지 못하면 검체(예: 혈액, 소변, 체액, 분비물, 분비물, 점액 등) 또는 환자를 건강보험 카드 소지자에게 적합한 기관으로 이송하고, 건강보험 기금은 검체를 보내거나 환자를 이송한 기관의 비용을 부담하거나 기술 검사, 영상 진단을 수행한 기관의 비용을 해당 기관의 기준에 따라 부담한다.

4. 의료 기관이 결핵 치료 중 다른 질병을 발견한 환자에게 결핵 내성병 치료를 위해 항결핵 약물을 제공하지 못하는 경우, 다음 조치를 취해야 한다.

가) 두 기관 간 회의 후 항결핵 약물을 전문 결핵 기관에서 제공받을 수 있다.

나) 건강보험 기금은 약물을 제공받은 기관의 비용을 부담한다.

5. 의료 기관이 결핵, 결핵 내성병 치료에 필요한 약물(항결핵 약물 포함)을 사용하려고 하는 경우, 건강보험 기금의 범위 내에 있으나 해당 기관의 등급 범위를 초과하는 경우, 해당 기관은 건강보험 기금과 협의하여 사용 가능한 약물 목록을 확장해야 한다.

1. 중앙 직속 지방 건강청:

가) 이 통고에서 정한 내용을 직접 관리하는 의료 기관에 시행하도록 지시한다.

조 제8조. 시행 조직

나) 건강보험 기금과 협력하여 제7조 제5항에서 정한 약물 목록 확장 조건을 결정한다.

다) 건강보험 기금과 협력하여 결핵, 결핵 내성병, 결핵 의심증, 잠재 결핵 환자를 위한 보험 의료 진료 계약을 이행하는 방법을 안내한다.

라) 관련 기관과 협력하여 결핵, 결핵 내성병, 결핵 의심증, 잠재 결핵 환자를 위한 보험 의료 법률, 결핵 예방 법률, 그리고 이 통고에서 정한 내용을 안내한다.

마) 결핵 환자에게 건강보험 기금의 지원 외에 추가 지원 방안을 마련하고, 이를 상급 기관에 제출하여 승인받아야 한다.

2. 사회보장기관은 다음과 같이 지시한다.

가) 이 통고와 보험 의료 법률, 결핵 진료 법률 등 관련 법률에 따라 결핵, 결핵 내성병, 결핵 의심증, 잠재 결핵 환자와 관련된 의료 서비스 비용을 처리한다.

나) 제7조 제3항과 제4항에서 정한 사례에 대한 진료 비용 처리 방식을 의료 기관과 협의하여 보험 의료 참가자의 권리를 보장한다.

3. 제4조에서 규정된 의료 기관은 다음과 같은 책임이 있다.

가) 보험 의료 법률과 이 통고에서 정한 바에 따라 진료와 비용 처리를 이행해야 한다.

나) 결핵, 결핵 내성병, 결핵 의심증, 잠재 결핵 환자와 관련된 의료 서비스를 제공하여 보험 의료 참가자의 권리를 보장해야 한다.

다) 약물을 제공받은 기관은 약물을 제공한 기관과 사회보장기관과 협력하여 제7조 제4항에서 정한 약물 비용 처리를 이행해야 한다.

채) 치료 기관은 약물을 발급한 치료 기관과 사회보장기관과 협력하여 이 통지의 제7조 제4항에서 규정된 약물 비용에 대한 청구를 처리하기 위해;

별도로

d) 질병관리본부는 결핵, 다rug저항성 결핵, 결핵 의심환자, 잠복 결핵 감염자 및 결핵 진료와 관련된 의료 서비스를 이용하는 사람들을 대상으로 결핵 진단, 치료 및 예방에 관한 보건복지부 지침에 따라 진료를 조직한다.

제9조 효력

이 고시는 2016년 5월 1일부터 효력이 발생한다.

조 10. 참조 조항

본 통고에서 인용된 법률 문서가 변경되거나 수정, 보완되면 변경된 문서나 수정, 보완된 문서를 적용한다.

시행 과정에서 어려움이나 문제점이 있는 경우 각 기관, 단체, 개인은 보건복지부에 신고하여 검토 및 해결을 요청함을 권고한다./.