시행규칙 제 40/2015/TT-BYT 의료보험 진료 및 치료 등록과 진료 및 치료 보험 이동에 관한 규정

시행규칙

보험 의료 진료 및 입원 신청 규정

그리고 전문 분야 이동 진료 및 입원 보험 의료 규정을

_____________________

2008년 11월 14일 제25호 2008/QH12 보험 의료 법률과 2014년 6월 13일 제46호 2014/QH13 보험 의료 법률 개정 법률에 근거함

의료진단 및 치료법 제40/2009/QH12 호 2009년 11월 23일 법률에 근거함

정부가 2014년 11월 15일에 제정한 의료보험법 시행령 제105/2014/NĐ-CP에 근거함;

정부가 2012년 8월 31일 제정한 63/2012/NĐ-CP에 따른 보건부의 직능, 임무, 권한 및 조직 구조에 관한 정부령;

보건 복지부 보험 의료 과장의 건의에 따라

보건 복지부 장관은 본 통고를 통해 초기 진료 및 입원 보험 의료 신청 규정과 보험 의료 전문 분야 이동 진료 및 입원 규정을 발포한다.

장 1

총칙

조 1. 적용범위

본 통고는 초기 진료 및 입원 보험 의료 신청 규정과 보험 의료 전문 분야 이동 진료 및 입원 규정을 정한다.

조 2. 원칙

1. 본 통고에서 규정한 초기 진료 및 입원 보험 의료 기관은 국가 의료 시스템 내의 각 라인 기관들과 동등한 기관들로 결정된다.

2. 보험 카드 소유자는 전문 분야 이동 규정에 따라 다른 기관들 사이에서 진료 및 입원을 이동할 수 있으며, 본 통고에서 규정된 바와 같이 이동할 수 있다.

장 II

보험 의료 기관 초기 진료

조 3. 읍면동 보험 의료 기관 초기 진료

1. 읍면동 보건소, 구 보건소, 도시 보건소;

2. 군 보건소, 보건소, 기관, 단위, 조직의 의료실;

3. 개인 의사가 운영하는 가정의학과 진료소;

4. 군민 병원, 군민 진료소, 소대급 군 병원 및 국방부 장관이 규정한 다른 기관들.

조 4. 현 보험 의료 기관 초기 진료

1. 현 병원, 구 병원, 시 병원, 도 병원;

2. 현 보건 센터의 진료 기능을 수행하는 현 보건 센터, 현 보건 센터의 다과 진료실;

3. 다과 진료실, 지역 다과 진료실;

4. 등급 III, IV 또는 등급 미지정 중앙부처 소속 또는 중앙부처 소속 기관의 다과 병원;

5. 등급 III 또는 IV 또는 등급 미지정과 동등한 민간 다과 병원;

6. 등급 III 또는 IV 또는 등급 미지정과 동등한 민간 한의 병원;

7. 중앙부처 경찰청 소속 경찰 병원, 지방 경찰 병원, 직할 시 경찰 병원;

8. 군민 보건 센터, 군 병원, 군민 병원, 등급 III 또는 IV 또는 등급 미지정 군 병원, 등급 III 또는 IV 또는 등급 미지정 군민 병원, 국방부 장관이 규정한 다른 기관들.

조 5. 도 보험 의료 기관 초기 진료

1. 도 병원, 직할 시 병원;

2. 중앙부처 소속 또는 중앙부처 소속 기관의 등급 I, II 다과 병원;

3. 도 또는 직할 시 보건 예방 센터의 다과 진료실을 포함한 전문 병원, 전문 연구소, 전문 센터;

4. 도 또는 직할 시 소아 병원, 산부인과 병원;

5. 등급 I 또는 II와 동등한 민간 다과 병원;

6. 중앙부처 소속 또는 중앙부처 소속 기관의 도 또는 직할 시 한의 병원;

7. 등급 I 또는 II와 동등한 민간 한의 병원;

8. 도 또는 직할 시 공무원 보건 관리 부서 소속 진료실;

9. 국방부 소속 등급 II 병원, 등급 II 군민 병원, 국방부 장관이 규정한 다른 기관들.

조 6. 중앙 및 동등한 수준의 건강보험 진료 기관 등록 기관

1. 보건복지부 소속 종합병원(본 조 제3항에서 규정하는 병원을 제외한다);

2. 보건복지부 소속 전문병원 및 연구소 내의 종합진료실;

3. 보건복지부 소속 우호병원, 다낭 중앙병원 및 통일병원;

4. 보건복지부 소속 국방부 병원 및 국방군 의학연구소, 그리고 국방부 장관이 정한 다른 진료 기관;

조 7. 건강보험 초기 진료 등록 기관의 조건

1. 진료 기관은 진료 활동 허가증을 가져야 한다.

2. 진료 인력은 진료 활동 자격증을 가져야 한다.

3. 본 통고 제3조 각 항 1, 2 및 4에 따른 진료 기관은 진료 활동 허가증이 없는 경우에도, 일반적인 진료 및 응급처치를 수행할 수 있는 인력, 시설, 장비 등을 갖추어야 하며, 그 활동 범위 내에서 약물을 공급할 수 있어야 한다.

4. 독립 가정의사 진료실: 보건복지부가 정한 독립 가정의사 진료실의 허가 조건을 충족해야 한다.

5. 종합진료실은 최소한 내과와 외과 각각 2개 이상의 전문 분야를 가지고 있어야 하며, 아동 진료를 하는 종합진료실은 이들 분야 외에 소아과도 있어야 한다.

장 III

건강보험 초기 진료 등록

조 8. 읍면 또는 군 단위 건강보험 초기 진료 등록 기관에서의 초기 진료 등록

건강보험 가입자는 본 통고 제3조 및 제4조에서 정한 읍면 또는 군 단위 건강보험 초기 진료 기관 중 하나를 선택하여 초기 진료를 등록할 수 있다. 행정 구역을 초월하여 직장, 거주지 및 해당 진료 기관의 능력을 고려하여 등록할 수 있다.

조 9. 성 또는 중앙 단위 건강보험 초기 진료 등록 기관에서의 초기 진료 등록

1. 건강보험 가입자는 다음 사항에 따라 본 통고 제5조 각 항 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 및 제6조 각 항 1, 2, 3, 4 중 하나를 선택하여 초기 진료를 등록할 수 있다.

가) 주소 또는 일정 기간 임시 거주지가 성 또는 중앙 단위의 구, 군, 시, 도에 있고, 본 통고 제3조 및 제4조에서 정한 진료 기관이 없거나, 그 기관들이 건강보험 가입자의 초기 진료 요구를 충족시키지 못하는 경우, 성 또는 중앙 단위 보험공단 지부장과 보건복지부 지부장이 서면으로 합의한 후 가능하다.

나) 주소 또는 일정 기간 임시 거주지가 성 또는 중앙 단위의 구, 군, 시, 도에 있는 경우, 성 또는 중앙 단위 보험공단 지부장과 보건복지부 지부장이 서면으로 합의한 후, 본 통고 제5조 각 항 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 및 제6조 각 항 1, 2, 3, 4에서 정한 진료 기관 중 하나를 선택하여 초기 진료를 등록할 수 있다.

2. 건강보험 가입자는 본 통고 제8조 및 제9조 각 항 1에서 정한 진료 기관 중 하나를 선택하거나, 다른 건강보험 초기 진료 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다. 다음 사항에 따라 가능하다.

가) 중앙당 조직부 지침 제52호에 따라 관리 및 보호 대상인 경우, 중앙 당 조직부 지침 제52호에 따라 중앙의 일부 의료 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다. 보건복지부 소속 우호병원, 다낭 중앙병원, 통일병원 또는 본 통고 제5조 각 항 1, 2, 4 및 제6조 각 항 1, 2, 4에서 정한 다른 진료 기관.

나) 성 또는 중앙 단위의 공무원 보호 대상인 경우, 성 또는 중앙 단위의 공무원 보호기관 내 진료실 또는 본 통고 제5조 각 항 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9에서 정한 다른 진료 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

다) 혁명 유공자 또는 만 80세 이상인 경우, 본 통고 제5조 각 항 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9 및 제6조 각 항 1, 2, 4에서 정한 진료 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

라) 만 6세 미만 어린이는 본 통고 제5조 각 항 1, 2, 4, 5에서 정한 진료 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

마) 군 복무를 마친 사람의 경우, 본 통고 제5조 각 항 9 및 제6조 각 항 4에서 정한 진료 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

3. 섬 지역에 거주하는 건강보험 가입자는 섬 지역에 본 통고 제3조, 제4조, 제5조 및 제6조에서 정한 진료 기관이 없는 경우, 육지에 가장 접근 가능한 진료 기관에서 초기 진료를 등록할 수 있다.

장 IV

건강보험 진료 이송

조 10. 건강보험 진료환자 이송

건강보험 진료환자의 진료이송은 보건복지부가 2014년 4월 14일에 제정한 제14/2014/TT-BYT 호 지시에 따라 전문기술 이송을 실시하되, 조 11에서 규정된 특정 사례를 제외한다.

조 11. 올바른 진료선으로 인정되는 경우

1. 건강보험 카드를 소지한 자가 읍면 단위 의료기관 또는 다과 진료소 또는 군 단위 병원에서 초기 진료를 등록한 경우 해당 읍면 단위 의료기관 또는 다과 진료소 또는 군 단위 병원에서 같은 도내에서 건강보험 진료를 받을 수 있는 권리를 가진다.

2. 건강보험 카드를 소지한 자가 읍면 단위 의료기관에서 초기 진료를 등록하고 군 단위 병원으로 이송되는 경우, 이는 군 단위 병원 중 I등급, II등급 병원 및 도 단위 한방병원(군 단위 병원에 한방과가 없는 경우)을 포함한다.

3. 건강보험 카드를 소지한 자가 군 단위 병원, I등급, II등급 병원 및 도 단위 종합병원, 전문병원, 연구병원, 전문센터에서 이송되는 경우, 도 단위 종합병원, 전문병원, 연구병원, 전문센터와 동등하거나 낮은 등급의 병원에서 진료를 받을 수 있다.

4. 긴급 상황:

a) 환자는 어떤 의료기관에서든 긴급 처치를 받을 수 있다. 환자를 접수하는 의사나 간호사는 긴급 상황을 평가하고 기록하며, 진료기록에 기재한다.

b) 긴급 처치 후 환자는 긴급 처치를 제공한 의료기관에서 입원 치료를 받거나, 전문적 요구에 따라 다른 의료기관으로 이송되거나, 안정화된 후 초기 진료를 등록한 의료기관으로 돌아갈 수 있다.

5. 환자가 이송되어 진료를 받는 동안 다른 질병이 발견되거나 발생한 경우, 환자를 수용한 의료기관은 해당 질병에 대해 그 전문 분야 내에서 진료를 제공한다.

6. 건강보험 가입자가 공무 출장, 학습, 임시 근무 또는 12개월 미만의 임시 거주를 위해 다른 지역에 있을 때, 그 지역의 의료기관에서 초기 진료를 등록한 의료기관과 동등한 단계의 의료기관에서 진료를 받을 수 있다. 만약 해당 지역에 동등한 의료기관이 없으면, 건강보험 가입자는 초기 진료를 제공하는 다른 의료기관을 선택할 수 있다.

조 12. 건강보험 진료 시 이송증 및 재진 예약증 사용

1. 건강보험 카드를 소지한 환자의 이송증 사용:

a) 환자가 다른 의료기관으로 이송되는 경우, 환자를 이송한 의료기관의 이송증만 필요하다.

b) 환자가 건강보험 초기 진료를 제공하지 않는 의료기관을 방문한 후 다른 의료기관으로 이송되는 경우, 환자를 이송한 의료기관의 이송증만 필요하다.

c) 이송증은 발급일로부터 10일간 유효하다.

d) 건강보험 카드를 소지한 환자가 이송증 사용이 허용되는 질병, 질병 그룹 및 사례를 가지는 경우, 이송증은 해당 연도의 12월 31일까지 유효하다. 만약 환자가 12월 31일까지 입원 치료를 받고 있으면, 이송증은 해당 입원 치료 기간 동안 유효하다.

2. 재진 예약증 사용: 각 재진 예약증은 의료기관에서 발행한 재진 예약증에 기재된 시간 내에 단 한번만 사용 가능하다. 건강보험 환자의 재진 예약증 모델은 본 통지 부록 02에 규정되어 있다.

장 V

책임 수행

조 13. 보건청의 책임

1. 보건복지부 산하 중앙직할시 및 성 보험공단과 보건복지부 소속 진료기관 및 다른 부처 소재 진료기관과 협력하여 다음 사항을 수행한다.

가) 시·도별로 기본진료기관 명단을 작성하고 공표한다.

나) 제9조 제3항에 따른 통지사항에 따라 기본진료기관 등록 방법을 안내한다.

다) 제9조 제2항 제다호에 따른 만 6세 미만 아동의 기본진료기관 등록 방법을 안내한다.

라) 의료보험 가입자 간선진료기관 이동에 관한 규정을 안내한다.

2. 보건복지부 산하 중앙직할시 및 성 보험공단과 협력하여 본 통지 제8조, 제9조에 따른 기본진료기관 등록 대상, 그룹 구성을 지역 실정과 진료기관 수용능력에 맞게 결정한다.

3. 보건복지부 산하 중앙직할시 및 성 보험공단과 협력하여 전문병원, 종합병원, 전문의료원, 의료원 등에서의 기본진료기관 등록 대상, 그룹 구성을 해당 기관 실정과 지역 진료기관 체계에 맞게 안내하고 효율적인 인력 활용, 시설 및 장비 사용, 전문 분야 및 진료 질을 고려한 운영을 지도한다.

4. 관리하는 진료기관에 대한 본 통지 규정의 시행을 조직하고 지도한다.

조 14. 보건복지부 산하 중앙직할시 및 성 보험공단의 책임

1. 보건복지부 산하 중앙직할시 및 성 보험공단은 기본진료기관으로 등록된 진료기관과 의료보험 진료계약을 체결한다.

2. 보건복지부 산하 중앙직할시 및 성 보험공단은 보건복지부와 협력하여 본 통지 규정에 따라 중앙직할시 및 성 내 진료기관에서의 기본진료기관 등록 또는 변경을 안내한다.

3. 제11조 제6항에 따른 의료보험 카드 소지자의 의료보험 진료 안내를 한다.

조 15. 각 부처 보건의료 담당 기관의 책임

1. 국방부 군의무국, 경찰청 보건의료국:

가) 국방부, 경찰청 소속 기본진료기관으로 등록 가능한 진료기관을 지시하고 안내한다.

나) 국방부, 경찰청 소속 진료기관의 기본진료기관 등록 및 의료보험 진료 안내를 지시하고 안내한다.

2. 기타 각 부처 보건의료 담당 기관:

가) 각 부처 소속 기본진료기관으로 등록 가능한 진료기관을 지시하고 안내한다.

나) 각 부처 소속 진료기관의 기본진료기관 등록 및 의료보험 진료 안내를 지시하고 안내한다.

조 16. 진료 기관 및 치료 기관의 책임

1. 진료, 치료를 수행하고 진료 기관 및 치료 기관 간의 전선 이동을 실시하며, 의료보험에 가입한 사람의 권리를 보장한다.

2. 단위의 조직 활동 조건을 근거로, 진료 기관 및 치료 기관의 책임자가 직원에게 정해진 시간 내외로 환자를 받는 것을 확인하는 책임을 부여한다.

장 6

시행규정

조 17. 효력 발생

1. 이 통고는 2016년 1월 1일부터 효력이 발생한다.

2. 2014년 11월 17일 보건복지부 장관이 발표한 제37/2014/TT-BYT 호 "보건의료 서비스 등록 및 보험 의료 진료 이동 지침"은 본 통지가 효력 발생한 날부터 효력을 상실한다.

조항 18. 이행 조항

본 통지가 효력 발생하기 전에 의료보험에 가입한 사람이 의료보험 카드에 기재된 기관에서 초기 진료 등록을 한 경우, 그 기관에서 계속 초기 진료를 받을 수 있으며, 초기 진료 등록 기관 변경 시 본 통지의 지침에 따라 처리한다.

조 19. 참조 조항

이 통지에서 인용된 법률 문서가 변경되거나 수정, 보완되면 해당 문서가 변경되거나 수정, 보완된 것으로 적용된다.

진행 과정에서 발생하는 어려움과 문제에 대해서는 각 기관, 단체, 개인이 보건부로 신고하여 검토 및 해결을 요청함./(.)