시행령 제 18/2000/TT-BYT 의료 평가에 대한 근로자 사회보장보험 참여자의 평가 문서와 절차 지침

시행규칙

보건복지부 시행규칙 제 18/2000/TT-BYT 2000년 10월 17일
의학적 감정 절차 및 서류에 관한 지침
사회보험이 적용되는 근로자에 대한

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||| 제4장 제33조 국민보건법(1989년 6월 30일)에 의거

||| 사회보험 조례 제II장(정부령 제12/CP 1995년 1월 26일, 정부령 제45/CP 1995년 7월 15일)과 사회보험 조례(정부령 제12/CP 1995년 1월 26일)에 근거

||| 보건부와 노동사회보장부 공동 통지 제12/TT-LB 1995년 7월 26일에 부속된 질병 및 업무상 질병으로 인한 손상 기준에 근거

||| 공무원, 국가 직원, 비상군, 사회보험에 가입한 근로자(이하 "근로자"라 함)를 위한 의학적 감정 절차를 일관되게 수행하기 위해, 노동사회보장부와 사회보장국의 의견을 수렴한 후(노동사회보장부 공문 제2700/LĐTBXH-BHXH 2000년 8월 15일, 사회보장국 공문 제1921/BHXH-CĐCS 2000년 9월 20일), 보건부는 다음과 같이 의학적 감정 절차와 서류 작성 방법을 지시한다.

I. 적용 대상

||| 사회보험 조례 제I장(정부령 제12/CP 1995년 1월 26일)과 군인 및 경찰 사회보험 조례 제III장(정부령 제45/CP 1995년 7월 15일)에 규정된 대상

||| 정부령 제152/1999/NĐ-CP 1999년 9월 20일에 따라 외국에서 일정 기간 근무한 베트남 근로자 및 전문가로서 외국 근무 기간이 종료 후 귀국한 자

||| 정부총리 결정 제49/1998/QĐ-TTg 1998년 2월 28일에 따라 사회보험에 가입한 운동선수 및 코치

||| 산업재해 또는 업무상 질병으로 인해 아직 감정되지 않았거나 일회성 보상금을 받았거나 월간 보상금을 받다가 재발한 자

||| 퇴직 후 월간 연금을 받기 전에 업무능력이 저하된 자

||| 월간 사회보장 급여를 받고 있는 자 중 업무능력을 다시 감정하고자 하는 자

||| II. 의학적 감정 절차 및 서류

||| 1. 산업재해로 인한 손상 감정 절차 및 서류

||| 1.1. 대상:

||| 산업재해로 인한 사고로 인해 손상을 입은 근로자 또는 일회성 보상금을 받은 산업재해 피해자(현재 근로 중인 자 포함, 퇴직한 자 포함) 및 월간 보상금을 받던 산업재해 피해자가 재발한 경우

||| 1.2. 첫 감정 서류는 다음과 같습니다:

||| - 산업재해 조사 보고서(모범 양식) (노동사회보장부, 보건부, 전국노동총연맹 공동 통지 제03/1998/TT-LT/BLĐTBXH-BYT-TLĐLĐVN 1998년 3월 26일) 산업재해로 인한 교통사고의 경우 교통사고 보고서(복사본)가 추가로 필요하며, 사고 현장에서 조사 보고서를 작성할 수 없는 경우에는 해당 지역 행정 당국 또는 교통경찰의 확인서가 필요하다.

||| - 산업재해로 인한 손상 증명서(모범 양식 제05) (응급 치료를 제공한 병원장 또는 부병원장이 서명하고 도장을 찍음) (보건부 규정에 따른)

||| - 퇴원증명서

||| 1.3. 첫 감정 절차:

||| 산업재해로 인한 사고로 인해 손상을 입은 근로자의 경우, 사용자는 사고 발생 즉시 관련 기관에 신고하고, 근로자가 안정된 상태가 되면, 통지 제03/1998/TTLT/BLĐTBXH-BYT-TLĐLĐVN 1998년 3월 26일에 따른 산업재해 조사 보고서를 작성하고, 산업재해로 인한 손상 증명서와 퇴원증명서를 포함한 근로자의 산업재해 서류를 완성하여 사회보장국에 제출해야 한다.

||| 사회보장국은 제출된 서류를 검토하고, 모든 서류가 완비되고 규정에 맞다면, 모범 양식 제02에 따라 사회보장국에 제출하고, 사회보장국은 해당 근로자의 산업재해 서류를 지방 사회보장국 또는 중앙 사회보장국에 감정을 위탁한다.

||| 1.4. 산업재해 재감정

||| 1.4.1. 재감정 대상:

||| 재발한 상처

||| 근로자, 사용자 또는 사회보장국이 감정 결과에 동의하지 않는 경우 (이하 "신청자"라 함)

||| 1.4.2. 재감정 서류:

||| - 산업재해로 인한 업무능력 감정 신청서(모범 양식 제01)

||| - 사회보장국 소개서(모범 양식 제02)

||| - 재발한 상처 치료 관련 서류 (신청자에 의한 감정의 경우, 재발한 상처 치료 관련 서류는 필요하지 않다.)

||| - 이전 감정 서류 사본: 감정 보고서, 사회보장국장의 산업재해 월간 또는 일회성 보상금 지급 결정. 신청자에 의한 감정의 경우, 재감정 서류는 처음 감정을 위한 서류로 간주된다.

||| 1.4.3. 재감정 절차:

||| 재발한 상처가 안정된 후, 재발한 상처 치료 관련 서류와 함께 신청서를 사용자에게 제출하거나(근로자가 계속 근무 중인 경우) 사회보장국에 제출해야 한다(퇴직한 경우).

||| 사용자는 재발한 상처 치료 관련 서류를 수령하고, 근로자를 사회보장국에 소개해야 한다(근로자가 계속 근무 중인 경우).

- 사회보장사회 지방기관은 다음 문서를 복사하여 제출하도록 책임을 집니다: 이전 감정 기록, 지방 사회보장사회 지부장이 월간 또는 일회성 산업재해 보상 결정서와 재발한 부상 치료 관련 서류(업체에서 전달된 것)를 포함한 서류를 감정 의학회의 산업재해로 인한 상해 재감정에 필요한 서류와 함께 소개합니다(의학 감정 부처의 등급에 따라).

- 1995년 1월 1일 이전에 산업재해를 입었지만 1996년 3월 25일 사회보장사회 통합문서 제843/LĐ-TBXH 제에 따른 상해 감정을 받지 않은 사람들에 대해서는, 1996년 7월 25일 전국노동조합연맹 통합문서 제908/TLĐ 제를 근거로 사회보장사회 지방기관은 노동조합, 업종공동체(기존 사회보장사회 관리 기관)에게 규정에 따른 모든 서류를 이관하고 감정을 위한 소개를 요청하는 책임이 있습니다.

2\. 능력 평가를 위한 서류 및 절차(퇴직금 제도 실시를 위해):

2.1\. 대상:

- 직원의 건강 상태가 악화될 때.

- 퇴역 후 퇴직금을 받기 위한 연령에 도달하기 전까지 휴직 중인 직원.

2.2\. 첫 번째 능력 평가를 위한 서류는 다음과 같습니다:

- 직원이 능력 평가를 신청하는 신청서(양식 01).

- 직원의 요약 서류(양식 03).

- 상세 진단서(양식 04).

2.3\. 첫 번째 능력 평가 절차:

2.3.1\. 현재 근무 중인 직원에 대한 절차:

- 직원이 질병이나 능력 저하로 인해 양식 01을 사용하여 사용자에게 능력 평가를 신청하는 서류를 제출합니다.

- 사용자는 완전한 서류를 수령하고, 양식 02를 사용하여 사용자에게 능력 평가를 신청하는 직원의 서류를 지방 감정 의학회나 중앙 감정 의학회에 전달해야 합니다.

2.3.2\. 퇴역 후 휴직 중인 직원에 대한 절차:

- 퇴역 후 퇴직금을 받기 위한 연령에 도달하기 전까지 휴직 중인 직원이 질병이나 사고로 인해 능력이 저하되면 양식 01을 사용하여 퇴역 후 퇴직금을 받기 위한 연령에 도달하기 전까지 휴직 중인 직원의 사회보장사회 지방기관에 능력 평가를 신청하는 서류를 제출합니다.

- 사회보장사회 지방기관은 신청서를 수령하고, 퇴역 후 휴직 중인 직원이 전달한 퇴역 후 퇴직금을 받기 위한 연령에 도달하기 전까지 휴직 중인 직원의 증명서를 복사하고, 퇴역 후 휴직 중인 직원이 상세 진단서를 작성하도록 안내하여 다음 서류를 완성합니다:

+ 능력 평가를 신청하는 신청서(양식 01).

+ 퇴역 후 퇴직금을 받기 위한 연령에 도달하기 전까지 휴직 중인 직원의 증명서 복사본(직원의 요약 서류 대신).

+ 상세 진단서(양식 04).

퇴역 후 휴직 중인 직원의 상세 진단서는 국가 의료 시설(중앙, 지방, 부처 및 군부 소속 병원, 군구 및 군단 병원, 구 및 군 보건 센터, 지역 종합 클리닉, 무장 세력 단위의 병원 및 기초 보건소)에 의해 작성되며, 정부 시행령 제01/1998/NĐ-CP 1998년 1월 3일 발행된 지방 의료 조직 시스템에 따릅니다. 위 규정에 따라 서류를 완성한 후, 사회보장사회 지방기관은 퇴역 후 휴직 중인 직원의 서류를 감정 의학회에 소개하고 전달하여 능력 평가를 진행합니다.

3\. 직업병으로 인한 능력 평가를 위한 서류 및 절차:

3.1\. 대상:

직업병을 앓고 있는 직원.

3.2\. 첫 번째 직업병 감정을 위한 서류 및 절차:

3.2.1\. 첫 번째 직업병 감정을 위한 서류:

- 능력 평가를 신청하는 신청서(양식 01).

- 직원이 근무한 곳에서 최근 12개월 동안 측정된 작업 환경 결과(또는 중앙 및 직할시 보건예방센터가 확인한 원본 사본). 만약 이 결과가 충분하지 않다면, 그 이전의 작업 환경 측정 결과를 추가로 제공해야 합니다.

- 직업병을 앓고 있는 사람의 서류(보건-노동-군인-사회부 통합규칙 제08/1998/TT-LT 1998년 4월 20일 발행)와 관련 서류(복사본).

3.2.2\. 첫 번째 직업병 감정 절차:

- 사용자는 위 규정에 따라 서류를 완성하고, 직업병을 앓고 있는 직원의 서류를 사회보장사회 지방기관에 전달해야 합니다(보험 가입한 지방).

- 사회보장사회 지방기관은 서류가 완전하고 규정에 맞는지 확인한 후, 양식 02를 사용하여 직업병을 앓고 있는 직원의 서류를 감정 의학회에 소개하고 전달하여 능력 평가를 진행합니다(의학 감정 부처의 등급에 따라).

- 위 서류가 모두 준비되면, 감정 의학회는 규정에 따라 검진 및 감정을 진행합니다.

3.3\. 두 번째 이후의 직업병 감정을 위한 서류 및 절차:

3.3.1\. 두 번째 이후의 직업병 감정을 위한 서류는 다음과 같습니다:

- 능력 평가 재신청서(양식 01).

- 직전 감정 의학회 감정 기록(원본).

- 작업 환경 측정 결과, 직원이 퇴직한 경우 직원이 근무하던 시기의 작업 환경 측정 결과만 필요합니다.

- 직업병을 앓고 있는 사람의 서류(보건-노동-군인-사회부 통합규칙 제08/1998/TT-LT 1998년 4월 20일 발행)와 관련 서류(복사본).

3.3.2\. 두 번째 이후의 직업병 감정 절차:

- 직원은 능력 평가를 신청하는 신청서를 작성하고, 아직 근무 중인 경우 사용자에게, 퇴직한 경우 사회보장사회 지방기관에게 관련 서류를 함께 제출해야 합니다.

- 사용자는 직원이 전달한 서류를 수령하고, 위 규정에 따라 완전한 서류를 작성한 후, 사회보장사회 지방기관에 전달해야 합니다(보험 가입한 지방).

- 사회보장국은 사용자로부터 전달받은 서류를 접수하고 검토하거나 직접 받은 서류를 완전히 제출하도록 완성하고, 정해진 규정에 따라 퇴직한 근로자의 서류를 완성하고, 직업병으로 인해 작업능력 재평가가 필요한 근로자의 서류를 의학감정회(의학감정 업무 분야별로 분류된 회의)에 소개하고 재평가를 위한 서류를 전달해야 한다.

4. 작업능력 재평가를 위한 서류는 작업능력을 상실한 상태에서 혜택을 받고 있는 사람에게 적용된다.

작업능력을 상실하여 매월 보조금을 받고 있는 사람이 병원에서 치료를 받거나 사고로 인해 건강이 악화되어 작업능력 재평가가 필요하다면, 사회보장국에 서류와 진료기록부, 치료 관련 서류, 퇴원증명서를 함께 제출해야 한다.

재평가를 위한 서류는 다음과 같이 구성된다.

4.1. 작업능력 재평가 신청서 (양식 번호 01)

4.2. 이전 의학감정회의의 감정 기록 원본

4.3. 진료기록부, 치료 관련 서류, 퇴원증명서

서류가 완성되면 사회보장국은 재평가를 위한 서류를 지방 의학감정회나 중앙 의학감정회에 소개하고 전달한다.

1982년 2월 8일 행정부회의 결의 제16호에 따라 작업능력을 상실한 상태에서 혜택을 받고 있는 사람의 경우, 사회보장국은 기관 의료부서가 작성한 '질병 상황 요약'을 이전 의학감정회의의 감정 기록 원본 대신 복사하여 제공해야 한다. 만약 '질병 상황 요약'이 없다면, 사회보장국은 처음으로 작업능력 감정을 받기 위해 은퇴한 사람에게 병원 기록을 세세하게 작성하도록 안내해야 하며, 소개서에는 1982년 2월 8일 행정부회의 결의 제16호에 따른 작업능력을 상실한 상태라는 내용을 추가해야 한다.

작업능력 재평가의 기간은 첫 감정 이후 최소 1년 이상(12개월 이상)이어야 한다.

작업상해로 인한 손상 감정 또는 작업능력 감정을 위한 보험 혜택을 받기 위한 서류 외에도, 당사자는 의학감정회의에 참석할 때에는 주민등록증을 제시해야 한다.

사회보장국은 의학감정회의에 서류를 전달할 때 우편으로 보낼 것이며, 직접 전달할 경우에는 봉투에 도장을 찍어 봉인해야 한다.

III. 실행

1. 사용자는 근로자가 제출해야 할 관련 서류를 요구하고, 근로자의 서류를 완성하고, 의학감정회의나 사회보장국에 전달해야 한다.

2. 의학감정회의는 다음과 같이 구성된다.

- 중앙 의학감정회

- 중앙 의학감정회 I (호치민 시)

- 중앙 의학감정회 II (다낭 시)

- 각 지방 의학감정회

- 국방, 경찰, 교통운송 부문의 의학감정회

의학감정회의는 국가가 발행한 기준을 바탕으로 작업능력을 상실한 비율을 결정하는 책임이 있다.

사용자, 근로자, 사회보장국이 의학감정회의의 결론에 동의하지 않는다면, 상위 의학감정회의에 재평가를 요청할 수 있다.

2.1. 의학감정회의는 사용자 또는 사회보장국으로부터 전달받은 법적 절차가 완료된 서류가 있을 때만 감정을 진행한다.

2.2. 의학감정회의는 서류 접수부터 결론 기록까지의 감정 과정을 진행하며, 가장 빠른 시간 내에 결론을 내려야 하며, 60일을 넘지 않아야 한다.

2.3. 의학감정회의가 결론을 내릴 때, 당사자는 결석할 수 없다.

의학감정회의의 결론 기록은 동일한 효력을 가지는 5부로 작성되며,

- 1부는 의학감정회의에 보관된다.

- 나머지 4부는 소개기관(사용자 1부, 근로자 1부, 사회보장국 2부)에게 반환되어 보험 혜택을 받기 위해 사용된다.

2.4. 의학감정회의는 사용자 또는 사회보장국으로부터 전달받은 서류에 기재된 손상이나 질병만을 감정한다.

3. 지방 사회보장국은 근로자의 서류를 접수하고 완성하며, 의학감정회의에 전달하고, 의학감정회의의 결론을 바탕으로 근로자에게 보험 혜택을 제공해야 한다.

IV. 시행 조항.

1. 본 고시는 발효일로부터 15일 후에 효력을 발생하며, 1995년 7월 26일 연합부처 고시 제12호에 따른 의료부와 노동사회부가 발행한 부속서류 및 절차를 대체한다.

2. 중앙 지방의 보건청, 산업별 보건청, 지방 사회보장국은 이 고시의 규정을 소속 단위에 알려주고 지도해야 한다.

3. 의학감정원은 각급 의학감정회의가 이 고시의 규정을 준수하도록 지시해야 한다.

시행 중 어려움이나 문제점이 발생하면, 각 단위와 지방은 즉시 보건부(치료과, 의학감정원)에 보고하여 조속히 해결해야 한다.