시행규칙 제 18/2016/TT-BYT는 재활 기술 목록, 재활에 사용되는 의료 물자 목록 및 일일 재활 비용 지급 사항을 건강보험 기금의 결제 범위 내에서 규정함

시행규칙

기술목록 및 의료자재 목록을 사용하여 재활 기능 복구와 일일 재활 기능 복구 비용 지급에 관한 규정을 정함

 보건의료 보험 금고의 지급 범위 내에서

의료보험법

근거 2008년 11월 14일 법률 및 2014년 6월 13일 법률 개정 및 보완 법률 2012년 8월 31일 정부가 제정한 보건복지부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구조에 관한 규정; 보건복지부 장관은 이 통지로 기술목록 및 의료자재 목록을 사용하여 재활 기능 복구와 일일 재활 기능 복구 비용 지급에 관한 규정을 제정함.

직원에 관한 63/2012/NĐ-CP 본 통지는 기술목록 및 의료자재 목록을 사용하여 재활 기능 복구와 일일 재활 기능 복구 비용 지급에 관한 규정을 정함.

검진 치료 관리국 국장의 제안에 따라

1. 의료보험 카드를 소지한 사람들은 진료 및 치료(이하 "KBCB"라 함), 재활 기능(이하 "PHCN"이라 함)을 받음.

조 1. 적용범위

2. KBCB 형태로 PHCN을 수행하는 기관은 통지 제46/2013/TT-BYT 2013년 12월 31일 보건복지부 장관이 제정한 재활 기능 복구 기관의 기능, 임무 및 조직 구조에 관한 규정에 따른 조직 형태를 따름.

조 2. 적용대상

조 3. 기술목록, 의료자재 목록 및 지급 원칙

1. 재활 기능 복구 기술목록

재활 기능 복구 기술목록은 통지 제43/2013/TT-BYT 2013년 12월 11일 보건복지부 장관이 제정한 진료 및 치료 시스템의 전문 기술 분류에 대한 세부 규정과 통지 제50/2014/TT-BYT 2014년 12월 26일 보건복지부 장관이 제정한 수술 및 치료 분류 및 각 수술 및 치료의 인력 정량에 대한 규정에 따라 시행됨.

2. 재활 기능 복구에 사용되는 의료자재 목록 및 지급 원칙

a) 재활 기능 복구에 사용되는 의료자재 목록은 다음과 같이 구성됨:

- 2013년 9월 18일 보건복지부 장관이 제정한 의료보험 금고의 지급 범위 내에서 의료자재 목록을 부속으로 첨부한 통지 제27/2013/TT-BYT;

- 본 통지 부속으로 첨부된 재활 기능 복구에 사용되는 추가 의료자재 목록.

b) 재활 기능 복구에 사용되는 의료자재 비용 지급 원칙은 2013년 9월 18일 보건복지부 장관이 제정한 의료보험 금고의 지급 범위 내에서 의료자재 목록을 부속으로 첨부한 통지 제27/2013/TT-BYT 및 다른 의료보험 법률 규정에 따라 시행됨.

조 4. 재활 기능 복구 서비스 비용 및 진료, 치료 비용 지급

1. 재활 기능 복구 서비스 비용 지급 원칙

a) 재활 기능 복구 기술목록이 관련 권한 기관의 승인을 받았음을 확인해야 합니다. 서비스 기술을 지정할 때는 진단 기록에 서비스 기술의 이름과 적용된 신체 부위를 구체적으로 기록해야 합니다. 환자에게 제공되는 서비스 기술 지정은 진단과 일치해야 합니다.

b) 어떤 서비스 기술을 수행하면 그 비용을 지급합니다. KBCB 또는 PHCN 기관이 정액제 또는 질병 집단별로 지급 방식을 적용하는 경우, 국민건강보험공단은 기술목록을 근거로 감리하고 지급합니다.

c) 올바른 진료기관에서 KBCB를 받는 경우의 의료보험 지급은 다음과 같습니다:

- 통지 제14/2014/TT-BYT 2014년 4월 14일 보건복지부 장관이 제정한 진료 및 치료 시스템 간 이동에 관한 규정 및 통지 제40/2015/TT-BYT 2015년 11월 16일 보건복지부 장관이 제정한 초기 진료 및 치료 보험 이동에 관한 규정에 따라 이동하는 경우;

- 의료기술기준 PHCN이 관련 권한 기관의 승인을 받았음을 확인한 경우, KBCB 기관이 재활 기능 복구 기술을 수행하지 못하면 KBCB 기관은 재활 기능 복구 기관으로 환자를 이동시킬 수 있습니다.

2. 재활 기능 복구 기관에서 다른 질병 진료 및 치료 비용 지급

a) 관련 권한 기관의 승인을 받은 진료 및 치료 기술목록을 근거로 재활 기능 복구 기관은 보험공단과 계약한 내용에 따라 진료 및 치료 서비스 비용을 지급받습니다.

b) 진료 및 치료 과정 중 환자가 응급 처치나 다른 질병 치료가 필요할 경우, 재활 기능 복구 기관은 해당 기관의 전문 활동 범위 내에서 승인된 약물, 의료자재 및 치료 지시를 사용할 수 있습니다. 국민건강보험공단은 이러한 경우를 다른 진료 기관에서 치료하는 경우와 동일하게 처리합니다.

3. 다른 진료 및 치료 기관에서 재활 기능 복구 비용 지급

관련 권한 기관의 승인을 받은 기술목록을 근거로 다른 진료 및 치료 기관이 재활 기능 복구 서비스를 수행하면 국민건강보험공단은 재활 기능 복구 기관에서 재활 기능 복구 비용을 지급하는 규정에 따라 지급합니다.

3. 기타 의료 기관에서 기능 복구 비용의 결제

권한 있는 기관으로부터 승인받은 기술 목록에 따라 기타 의료 기관이 기능 복구 서비스를 제공하는 경우, 국민건강보험공단은 기능 복구 시설에서 제공하는 기능 복구 사례와 동일하게 결제한다.

1. 일일재활 형태의 약제비, 의료자재비, 의료기술 서비스 비용 지급은 입원 치료 형태와 동일하게 이루어진다.

2. 일일재활 형태의 일일병상비 지급액은 2015년 10월 29일 보건복지부 장관과 재정부 장관이 공동으로 발표한 통합규칙 제37/2015/TTLT-BYT-BTC에 따라 전국 보험 의료 서비스 가격을 통일하는 규정 및 관련 규정에 따른다.

조 제6조. 책임사항

1. 보건복지부는 검진 및 치료 관리국을 주도적으로 지시하고 보험의료 부과국과 관련 부서 및 기관들과 협력하여 이 시행규칙의 전국적인 시행을 지휘, 지도, 감독한다.

2. 사회보장협회는 사회보장협회 각 지방본부가 이 시행규칙을 시행하도록 지휘, 지도, 감독한다.

3. 중앙정부 직속 도시 및 성의 보건위생국 및 각 부처와 산업별 보건행정기관은 관련 기관들과 협력하여 관할 범위 내의 의료기관에서 이 시행규칙의 시행을 지휘, 지도, 감독한다.

4. 의료기관 및 재활기관은 이 시행규칙을 준수해야 한다.

조 7. 효력 발생

1. 본 시행규칙은 2016년 8월 19일부터 효력을 발생한다.

2. 2009년 8월 14일 보건복지부 장관이 발표한 통합규칙 제11/2009/TT-BYT는 재활 의료기술 목록 및 특정 질병 또는 그룹의 평균 치료 일수에 대한 건강보험 급여 지급 규정은 본 시행규칙의 효력 발생일로부터 효력을 상실한다.

조 8. 참조 조항

본 통지에 인용된 법률이 대체되거나 수정, 보완되면 해당 법률에 따라 처리한다.

진행 과정에서 발생하는 어려움과 문제에 대해서는 각 기관, 단체, 개인이 보건부로 신고하여 검토 및 해결을 요청함./(.)