시행규칙 제 27/2018/TT-BYT는 HIV/AIDS와 관련된 의료보험 및 진료에 대한 시행을 지도한다.

시행규칙

의료보험 실시에 관한 지침

및 HIV/AIDS 관련 진료와 치료 의료보험 지침

의||| 제25/2008/QH12호 2008년 11월 14일 날 의료보험 법률에 근거함 | 이 법률이 개정되고 보완된 내용에 따라의료일자 2014년 6월 13일;

|제12/2006/QH11호 2006년 6월 29일날 인체 면역결핍바이러스 감염으로 인한 면역결핍 증후군 예방 및 대응 법률에 근거함 보건부 장관은 HIV/AIDS 예방 및 대응 활동 정기 보고 제도에 관한 통지를 발부한다.|

정부가 세부 시행규정을 제정함에 있어2018년 10월 17일 정부가 발령한 46/2018/NĐ-CP호 의료보험 법률 일부 조항의 세부사항과 시행 방법에 대한 지침에 따라

정부가 2017년 6월 20일 제정한 제75/2017/NĐ-CP 호에 의하여 보건부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구성을 규정하는 nghị định에 근거함

보건부 장관 의료보험 실시와 HIV/AIDS 관련 진료 지침을 통합문서로 발령함 |AIDS에 관한 의료보험 실시와 진료 지침을 발령함

1. 적용 범위

1. 본 통지는 다음과 같은 사항을 규정함

a) 명부 작성 및 의료보험 가입;

b) 의료보험 혜택 범위;

c) 진료, 치료, 의료보험 진료비 지급 및 HIV/AIDS 관련 의료서비스 사용

2. 본 지침은 의료보험 실시와 의료보험 치료를 받는 HIV 감염자와 관련된 기관, 단체, 개인에게 적용됨

조 2. 명부 작성 및 의료보험 가입

HIV 감염자는 현행 의료보험 법률 규정에 따라 의료보험에 참여하며, 그 중 제25/2008/QH12호 2008년 11월 14일 날 의료보험 법률 제12조 제4항과 제5항에 해당하는 대상자의 명부 작성, 의료보험 가입 및 의료보험 카드 발행은 2014년 6월 13일 날 개정된 의료보험 법률에 따라 다음과 같이 이루어짐

1. HIV 감염자가 처음으로 HIV/AIDS 치료를 받기 위해 HIV/AIDS 치료 기관(이하 "HIV/AIDS 치료 기관"이라 함)에 방문하거나 HIV/AIDS 치료 기관에서 HIV 감염 사실을 발견된 경우

a) 의료보험 카드가 없는 환자로서 의료보험 가입 비용 지원 대상인 경우: HIV/AIDS 치료 기관은 환자에게 의료보험 카드 발급 신청 절차를 안내하고, 그 명부를 해당 성, 시 직할 중앙의 HIV/AIDS 예방 및 대응 기관(이하 "성, 시 HIV/AIDS 예방 및 대응 기관"이라 함)에 5일 이내에 제출하여 의료보험 가입 비용 지원 명부를 작성하도록 함. 환자가 해당 달 말일까지 5일 미만으로 방문한 경우, 다음 달로 명부 작성 일정을 연기함

b) 이미 의료보험 카드를 소지하고 있으며, 현재 올바른 진료기관에서 진료를 받고 있는 환자로서 의료보험 가입 비용 지원 대상인 경우: 의료보험 카드 유효기간 만료 후 HIV/AIDS 치료 기관은 환자의 의료보험 재가입 명부를 성, 시 HIV/AIDS 예방 및 대응 기관에 유효기간 만료 30일 전에 제출함

c) 이미 의료보험 카드를 소지하고 있으나, 올바른 진료기관에서 진료를 받지 않고 있으며, 의료보험 가입 비용 지원 대상인 환자인 경우: 의료보험 카드 유효기간 만료 후 HIV/AIDS 치료 기관은 환자를 해당 환자의 진료기관에 맞는 HIV/AIDS 치료 기관으로 소개하여 의료보험 가입 비용 지원 명부를 작성하도록 함

d) 매월 15일 이전에 성, 시 HIV/AIDS 예방 및 대응 기관은 해당 지역 내 모든 HIV/AIDS 치료 기관(보건부 소속 진료기관 및 각 부처 소속 진료기관 포함)의 의료보험 가입 비용 지원 명부를 통합하여 성 보험공사에 제출함

e) 성 보험공사는 성, 시 HIV/AIDS 예방 및 대응 기관으로부터 의료보험 카드 발급 신청 명부를 받은 날로부터 10일 이내에 중복 카드 발급을 방지하고, 명부 상 각 환자의 의료보험 가입 현황 정보를 제공해야 함

f) 성, 시 HIV/AIDS 예방 및 대응 기관은 성 보험공사로부터 제공받은 정보와 성 인민위원회가 매년 승인한 각 그룹별 의료보험 가입 비용 지원 금액을 근거로 다음과 같은 책임을 수행함

- 성, 시 HIV/AIDS 예방 및 대응 기관이 관리하는 자금으로부터 의료보험 가입 비용 지원을 받는 환자 명부와 지방에서 지원을 요청하는 환자 명부를 작성하여 보건소에 제출하며, 각각 전체 비용 지원 대상과 부분 비용 지원 대상을 구분하여 명시함

- 전체 비용 지원을 받지 않는 환자 명부와 환자가 부담해야 하는 구체적인 금액을 작성하여 HIV/AIDS 치료 기관에 제출함

g) 성, 시 HIV/AIDS 예방 및 대응 기관으로부터 정보를 받은 후, 보건소는 매 분기 첫 달 10일 이전에 승인된 의료보험 가입 비용 지원 자금을 성 보험공사에 전달하여 의료보험 카드 발급을 진행함

h) HIV/AIDS 치료 기관은 다음과 같은 책임을 수행함

- 환자에게 환자가 부담해야 하는 금액(있을 경우)을 통보하고 이를 성 보험공사에 전달하도록 함

- 환자가 의료보험에 가입한 명부와 의료보험 가입 비용 지원 금액을 성, 시 HIV/AIDS 예방 및 대응 기관에 서면으로 통보함

- 환자가 신분증이나 신원 확인서를 소지하지 않은 경우, 환자로부터 직접 제공받은 사진을 성 보험공사에 전달하여 카드 발급을 진행함

2. HIV/AIDS 치료 기관에 가입하면서 제1항의 경우에 해당하지 않는 HIV 감염자는 가족 단위로 의료보험에 가입하며, 이는 2018년 10월 17일 정부가 발령한 146/2018/NĐ-CP호 의료보험 법률 일부 조항의 세부사항과 시행 방법에 대한 지침 제9조 제7항에 따른 것임. 의료보험 가입 비용 감면은 현행 의료보험 법률 규정에 따라 이루어짐

조 3. 보건의료보험의 범위 및 혜택

1. HIV 감염 보건의료보험 가입자와 HIV/AIDS 관련 서비스를 이용하는 보건의료보험 가입자는 법으로 정해진 보건의료보험의 범위와 혜택을 받으나, 다른 합법적인 재원에서 이미 지급받은 경우는 제외한다.

2. HIV 감염 보건의료보험 가입자가 HIV/AIDS 관련 의료서비스를 이용할 때 보건의료보험 기금이 다음 사항을 지급한다:

가) HIV 항바이러스제(다른 합법적인 재원에서 이미 지급받은 경우 제외)

나) 임산부와 출산 시 HIV 검사를 위한 진료 중 HIV 검사(다른 재원에서 이미 지급받지 않은 경우에 한함)

다) HIV 감염 임산부의 인공유산술

라) HIV 감염 어머니로부터 태어난 아동의 진료, HIV 검사, HIV 항바이러스제 및 HIV/AIDS 관련 다른 의료서비스

마) 전문적 요구에 따른 진료 중 HIV 검사

바) HIV 노출 또는 HIV 감염으로 인한 사고 위험에 대한 HIV 검사 및 HIV 항바이러스제 치료(국가 예산으로 이미 지급받은 직업적 사고 위험 제외)

사) 기회감염 예방 치료

조 4. 보건의료보험 진료 및 비용 지급

1. HIV 감염 보건의료보험 카드 소지자는 보건복지부 고시 제2015-40호 "보건의료보험 초기 진료 및 전환 진료에 관한 규정"에 따라 보건의료보험 초기 진료 및 전환 진료를 등록한다.

HIV 감염 보건의료보험 카드 소지자가 현재 거주지의 지방병원에서 HIV 항바이러스제 치료를 받고 있으며, 해당 병원에서 보건의료보험 초기 진료를 받는 경우, 필요하다면 해당 병원에서 보건의료보험 초기 진료를 등록할 수 있다.

2. HIV/AIDS 치료 중 다른 질병이 발생하여 해당 의료기관에서 치료가 불가능한 경우, 환자는 전문기술 전환에 따라 법으로 정해진 절차를 따르게 된다.

3. HIV 항바이러스제 치료 중 일정 기간 외부 업무를 수행하거나 다른 지역에서 장기적으로 공부하는 경우, 또는 다른 지역에서 임시 거주하는 경우, 환자는 보건의료보험 카드에 기재된 의료기관과 동등한 기술 수준의 의료기관에서 HIV/AIDS 진료를 받거나 전문기술 전환에 따라 다른 의료기관에서 진료를 받을 수 있다.

예: 보건의료보험 카드에 기록된 초기 진료 의료기관이 A군 병원인 경우, 환자는 B군 병원(동일 또는 다른 도)에서 보건의료보험 진료 또는 HIV/AIDS 치료를 받을 수 있고, C도 병원이 초기 진료 의료기관으로 기록된 경우, 환자는 D도 병원에서 보건의료보험 진료 또는 HIV/AIDS 치료를 받을 수 있다.

4. 의료기관이 자체적으로 수행할 수 없는 검사나 의료서비스를 다른 권한 기관이 승인한 의료기관으로 보내야 하는 경우, 보건의료보험 기금은 해당 의료기관에 환자 또는 검체를 보내는 비용을 보건의료보험 범위와 혜택에 따라 지급하며, 환자를 또는 검체를 보내는 의료기관은 검사 비용이나 의료서비스 비용을 지급하고 이를 환자의 진료 비용에 포함하여 사회보험이 관리하는 기관과 청구한다.

조 제5조. 조직 실행

1. 각 지방 보건청은 다음과 같은 책임을 갖는다:

가) 이 고시에서 정한 내용을 시행하기 위해 소속 의료기관을 지시하고, 각 읍/면 보건소와 의료기관이 보건의료보험료를 징수하여 지방 HIV/AIDS 방역센터로 전달하도록 지시하며, 지방 보건청으로 전달하여 사회보험이 관리하는 기관에 보건의료보험 카드를 발급하도록 한다.

나) 지방 사회보험이 참여하여 이 고시에서 정한 HIV 카드 발급 대상자 명단을 검토하고, 보건의료보험 카드 발급 지원 비용을 결정한다.

다) 지방 사회보험이 참여하여 HIV 감염 보건의료보험 가입자의 초기 진료 등록 방법을 구체적으로 안내한다.

라) 지방 의회와 지방 행정기관에 HIV 카드 미발급자에게 보건의료보험료 지원을 위한 제안을 한다.

마) 연간 HIV 지원 비용을 산출하고 관련 기관과 협력하여 국가 예산 승인을 받아 법령에 따라 HIV 보험료 지원, 보험 가입 방법, HIV 감염 보건의료보험 가입자의 법령 준수를 홍보하고 안내한다.

2. 사회보험이 다음과 같은 업무를 수행하고 지방 사회보험이 이를 지시한다:

a) HIV/AIDS 치료 기능을 가지고 있으며 의료보험 진료 요건을 충족하는 의료기관과 의료보험 진료 계약을 체결하여 HIV/AIDS 환자 및 의료보험 카드 소지자가 HIV/AIDS 관련 진료 서비스를 이용할 때 해당 진료비를 지급받기 위한 진료와 치료를 제공하며, 이는 본 통지 제3조 및 의료보험 관련 법률 규정에 따른다.

b) 의료기관이 HIV 바이러스 로드 검사 결과를 받기까지 기다리는 시간 동안 진료비 및 약제비를 보험청구 시스템에 정확하게 업데이트하도록 안내하고, 환자의 연속적인 약물 사용을 보장한다.

c) HIV 감염자를 대상으로 의료보험 카드 발급을 위한 명단을 Khoản 1 Điều 2 본 통지에서 정한 바에 따라 건강청과 협력하여 검토하고 대조한다.

d) HIV 감염자가 의료보험 카드 구매 비용을 직접 부담해야 하는 부분을 HIV/AIDS 치료 기관들이 징수하도록 안내한다.

3. 본 통지 제2조 제1항에서 정한 HIV/AIDS 치료 기관들은 다음 책임을 수행한다:

a) HIV 감염자 및 의료보험 카드 소지자가 HIV/AIDS 관련 진료 서비스를 이용할 때 의료보험 진료를 제공하며, 이는 의료보험 참가자의 권리를 보장하는 규정에 따른다.

b) HIV/AIDS 치료 기관들은 HIV 감염자가 의료보험에 가입할 때 HIV/AIDS 치료 기능을 가지고 있는 지방 병원 또는 카운티 의료센터에서 초기 진료기관을 선택하도록 상담 및 지도하며, 이는 2015년 11월 16일 제정된 보건부 통지 제40/2015/TT-BYT 제8조에 따른다.

예: HIV 감염이 확인된 기관 A에서 카드를 아직 받지 못한 환자는 기관 A에서 카드 발급을 요청하고 기관 A에서 초기 진료기관을 선택하도록 상담한다. 환자가 카운티 B 내 지방 병원 또는 카운티 의료센터에서 초기 진료기관을 선택하려면 기관 A에서 카드 참여 명단을 작성하되, 초기 진료기관이 기관 B임을 명시해야 한다. 카운티 B 내 지방 병원 또는 카운티 의료센터가 HIV/AIDS 치료 기능이 없다면 HIV 감염자는 여전히 기관 A에서 HIV/AIDS 진료를 받을 수 있다.

c) 의료보험청과 협력하여 의료보험 진료 비용 지급을 법률 및 본 통지 규정에 따라 수행한다.

4. 법령에 따른 요건을 충족하는 HIV/AIDS 치료 기관은 의료보험청과 계약을 체결하여 HIV/AIDS 환자를 대상으로 진료 및 진료비 지급을 조직한다.

조 6. 이행조항

본 통지가 효력을 발생하기 전까지 지방 및 중앙 의료기관에서 항HIV 약물 치료를 받고 있는 의료보험 카드 소지자는 2019년 12월 31일까지 해당 의료기관에서 계속 치료를 받을 수 있으며, 환자는 전환 절차를 거치지 않아도 된다.

조 7. 효력 발생

1. 본 고시는 2019년 1월 1일부터 효력을 발생한다.

2. 본 통지가 효력을 발생하면 2015년 6월 26일 보건부가 제정한 통지 제15/2015/TT-BYT는 폐지된다.

시행 과정에서 어려움이나 문제점이 발생하면 각 기관, 단체, 개인은 보건부에 보고하여 즉시 검토 및 해결하도록 한다.