시행규칙 제 50/2017/TT-BYT는 건강보험으로 지급되는 진료비 및 치료비 관련 결제에 관한 규정을 수정하고 보완한다. 이 문서는 영상진단 절차, 병원기록, 의료 통계 지표 및 의료 기술 서비스 비용과 의료 물품 비용에 대한 결제 규정 등 여러 규정을 조정한다.
Scope of application
진료 및 치료 시설, 의료인, 환자, 건강보험 기금, 정부 관리 기관 등.
Key points
- 진료 및 치료 시설은 외래 진료를 제외한 모든 경우에 영상진단 필름을 전자 파일 또는 필름 형태로 보관해야 한다. 환자를 다른 시설로 이동시키거나 입원 환자에게 반환할 때 필름을 함께 제공해야 한다.
- 병원기록은 '입원 진료 및 치료 공개 서비스 신청서: 1종류' 양식을 포함해야 한다.
- 입원 치료일은 환자가 입원 진료기록을 작성하고 감시, 진단, 치료 또는 간병 중 적어도 하나의 서비스를 받는 날을 의미한다.
- 건강보험 기금의 지급 범위 내에서 신약 목록의 많은 약물 이름과 출처를 변경한다.
- 의료인은 자신의 자격증에 명시된 전문 활동 범위 내에서만 전문 기술 서비스를 제공할 수 있으며, 일부 특별한 경우를 제외하고는 그러하다.
- 심장관 동맥 스텐트 삽입술에 사용되는 의료 물품 비용 지급은 특정 지급 금액에 대한 규정을 준수해야 한다.
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- 긍정적인 영향: 환자는 사용되는 약물 정보를 명확히 알 수 있어 치료 과정에서 위험을 줄일 수 있다.
- 부정적인 영향: 의료 시설에 추가적인 부담을 줄 수 있다. 디지털 영상진단 필름의 저장 및 관리를 요구하기 때문이다.
- 긍정적인 영향: 건강보험으로 지급되는 진료비 및 치료비 지급의 투명성과 효율성을 강화한다.
❓ Frequently asked questions
진료 및 치료 시설은 영상진단 필름을 어떻게 보관해야 하는가?
진료 및 치료 시설은 외래 진료와 치료를 제외한 모든 경우에 영상진단 필름을 전자 파일 또는 필름 형태로 보관해야 한다. 환자를 다른 시설로 이동시키거나 입원 환자에게 반환할 때 필름을 함께 제공해야 한다.
입원 치료일은 어떤 날을 의미하는가?
입원 치료일은 환자가 입원 진료기록을 작성하고 감시, 진단, 치료 또는 간병 중 적어도 하나의 서비스를 받는 날을 의미한다.
약물 이름은 어떻게 변경되는가?
약물 이름 'Iodized fatty acid ethyl ester' 번호 636 열 2를 'Iodized fatty acid ethyl ester in poppy seed oil'로 변경한다. 약물 이름 'Calcium-3-methyl-2-oxovalerate + calcium-4-methyl-2-oxovalerate + calcium-2-methyl-3-phenylpropionate + calcium-3-methyl-2-oxobutyrate + calcium-DL-methyl-2-hydroxy-4-methylthiobutyrate + L-lysine acetate + L-threonine + L-tryptophan + L-histidine + L-tyrosine + Nitrogen + calcium' 번호 1039 열 2를 'Calcium-3-methyl-2-oxovalerate + calcium-4-methyl-2-oxovalerate + calcium-2-oxo-3-phenylpropionate + calcium-3-methyl-2-oxobutyrate + calcium-2-hydroxy-4-methylthiobutyrate + L-lysine acetate + L-threonine + L-tryptophan + L-histidine + L-tyrosine + Nitrogen + calcium'로 변경한다.
의료인은 전문 기술 서비스를 어떻게 제공할 수 있는가?
의료인은 자신의 자격증에 명시된 전문 활동 범위 내에서만 전문 기술 서비스를 제공할 수 있으며, 일부 특별한 경우를 제외하고는 그러하다.
심장관 동맥 스텐트 삽입술에 사용되는 의료 물품 비용은 어떻게 지급되는가?
심장관 동맥 스텐트 삽입술에 두 개 이상의 약물 스텐트를 사용하는 경우, 첫 번째 스텐트 비용과 그 외 다른 의료 물품 비용을 합산하여 지급하며, 건강보험 기금은 두 번째 스텐트 비용의 절반을 추가로 지급하되, 해당 시설의 구매 가격이 18,000,000 원을 초과하지 않는 한이다.
Full text
시행규칙
진료비, 치료비 지급 관련 규정 개정 및 보충
보건의료보험 법률 제25호 2008년 11월 14일 제12대 국회 제2008호 2008년 11월 14일 법률 제46호 2014년 6월 13일 제13대 국회 제2014호에 의하여 일부 조항이 개정 및 보충된 바 있음
의료진단 및 치료에 관한 법률 제40/2009/QH12호 2009년 11월 23일 공포를 근거로 함;
통계 법률 제89호 2015년 11월 23일 제13대 국회 제2015호 2015년 11월 23일 법률
제2017년 6월 20일 국무회의에서 제정된 제2017-06-20호 국무령령 제75/2017/NĐ-CP 「보건복지부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구조에 대한 규정」에 의거
법제과, 건강보험과, 계획재정과 장관 및 진료관리국장, 한방진료관리국장의 제안에 따라
보건복지부 장관은 진료비, 치료비 지급 관련 규정을 개정 및 보충하는 고시를 발령함
조 1. 보건복지부령 제1895호 1997년 9월 19일 보건복지부 명의로 병원 규칙을 공포한 결정에 대한 개정 및 보충
1. 병원 규칙의 영상진단과 업무에 관한 제2목 제i호를 다음과 같이 개정 및 보충함
"진료, 치료 외래환자 제외한 모든 의료기관은 영상진단 필름을 전자 파일 또는 필름 형태로 보존해야 함"
- 입원 환자의 영상진단 정보는 해당 의료기관의 진료기록부와 영상진단 소집에 기록되어야 함
- 환자를 다른 의료기관으로 이송할 경우, 영상진단 필름을 함께 이송하고, 이송 의료기관 의사가 필름 이송 사실을 각각의 영상진단 요청서(엑스레이 촬영 요청서, 컴퓨터 단층촬영 촬영 요청서, 자기공명영상 촬영 요청서, 엑스레이 촬영 결과서, 컴퓨터 단층촬영 촬영 결과서, 자기공명영상 촬영 결과서)에 기록하며, 이를 진료기록부에 보관함
- 외래 환자의 경우, 촬영한 필름과 해당 결과서를 환자에게 반환하며, 환자 또는 대리인은 필름 수령 확인 서명을 해야 함
+ 환자가 건강보험 대상자가 아닌 경우, 진료기록부에 필름 수령 수량을 기록함
+ 환자가 건강보험 대상자인 경우, 진료비 지급 증빙서류에 필름 수령 수량을 기록함
2. 진료기록부 모형 제II부 제3항에 다음과 같이 추가함
"-D: 입원 진료 서비스 공개 신청서 1종"
조 2. 보건복지부령 제4069호 2001년 10월 28일 보건복지부 명의로 진료기록부 모형을 공포한 결정에 대한 개정 및 보충
수술/처치 신청서 사용 안내를 다음과 같이 개정 및 보충함
"-필수적으로 수술 신청서와 그림을 작성해야 하는 수술은 포함됨
-전신 마취를 사용하거나 수술실에서 이루어지는 처치(주사, 투여 제외), 혈관 침습 처치: 처치 신청서와 그림(필요 시)을 작성해야 함
-그 외 처치: 수술/처치 신청서 작성 없이 진료기록부에 처치 지시사항과 내용을 기록하고, 환자 또는 대리인이 각 처치 후 치료마다 서명해야 함"
조 3. 법률 시행규칙 제28호 2014년 8월 14일 보건복지부령 "보건의료 통계 지표 내용에 관한 규정"을 다음과 같이 개정·보완한다.
다음과 같이 지표 제20호인 입원 치료 일수 평균의 개념 및 정의를 개정한다.
"입원 치료 일수: 환자가 입원 진료 기록을 작성하고, 관찰, 진단, 치료 또는 간호 중 하나 이상을 받는 날을 말한다."
조 4. 법률 시행규칙 제40호 2014년 11월 17일 보건복지부령 "보건의료보험 급여 대상 신약 목록"을 다음과 같이 개정·보완한다.
법률 시행규칙 제40호 "보건의료보험 급여 대상 신약 목록"을 다음과 같이 개정·보완한다.
1. 법률 시행규칙 제40호 "보건의료보험 급여 대상 신약 목록" 제636호 제2열 "아이오다화 지방산 에스테르 에틸"을 "아이오다화 지방산 에스테르 에틸(해로우 씨유)"으로 개정한다.
2. 법률 시행규칙 제40호 "보건의료보험 급여 대상 신약 목록" 제1039호 제2열 "칼슘-3-메틸-2-옥소발레레이트+칼슘-4-메틸-2-옥소발레레이트+칼슘-2-페닐프로피온레이트+칼슘-3-메틸-2-옥소부터레이트+칼슘-DL-메틸-2-하이드록시-4-메틸티부터레이트+L-리신 아세테이트+L-트리오닌+L-트립토판+L-히스티딘+L-티로신+질소+칼슘"을 "칼슘-3-메틸-2-옥소발레레이트+칼슘-4-메틸-2-옥소발레레이트+칼슘-2-페닐프로피온레이트+칼슘-3-메틸-2-옥소부터레이트+칼슘-2-하이드록시-4-메틸티부터레이트+L-리신 아세테이트+L-트리오닌+L-트립토판+L-히스티딘+L-티로신+질소+칼슘"으로 개정한다.
조 5. 법률 시행규칙 제5호 2015년 3월 17일 보건복지부령 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록"을 다음과 같이 개정·보완한다. 점수 (2.1, 2.2 또는 2.3 중 하나만 선택)목록을 다음과 같이 개정·보완한다. 점수 (2.1, 2.2 또는 2.3 중 하나만 선택)한약 및 약재 목록을 다음과 같이 개정·보완한다.
1. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제26호 제1열 "엽하초, 인삼나무잎, 코노피움, 농사와대/밀과대, (김양화), (강황)"을 "엽하초, 인삼나무잎, 코노피움, (농사와대/밀과대), (김양화), (강황)"으로 개정한다.
2. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제28호 제1열 "엽하초, 십자연화, 복령, 코노피움"을 "엽하초/엽하초 달콤한 잎, 십자연화, 복령, 코노피움"으로 개정한다.
3. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제34호 제1열 "김양화, 인삼나무잎, 상귀자, 강황, 생지아, 복령, 감초"을 "김양화, 인삼나무잎/인삼나무잎 빨간색, 상귀자, 강황, 생지아, 복령, 감초"으로 개정한다.
4. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제58호 제1열 "독활, 귀지/귀육, 방풍, 당귀, 천근/(골통통증), 현궁, 천교, 백출, 당귀/숙지/지황, 도중, 감초, (당삼/인삼)"을 "독활, 귀지/귀육, 방풍, 당귀, 천근/골통통증, 현궁, 천교, 백출, 당귀/숙지/지황, 도중, 감초, (당삼/인삼)"으로 개정한다.
5. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제88호 제1열 "지실, 인삼/당삼, 백적, 백령/복령, 반하, 맥내, 후박, 감초, 건강, 황련, (노두)"를 "지실, 인삼/당삼, 백적, 백령/복령, 반하, 맥내, 후박, 감초, 건강, 황련/노두"로 개정한다.
6. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제141호 제1열 "토안인, 당귀, 회선, 육용동, 기자, 오미자, 이치인, 호파, 천축황, 용골, 절골, 천마, 단삼, 참삼, 작백엽"을 "토안인, 당귀, 회선, 육용동, 기자, 오미자, 이치인, 호파, 천축황, 용골, 절골, 천마, 단삼, 참삼, 작백엽"으로 개정한다.
7. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제143호 제1열 "현궁, 천교, 백지, 당귀, 맥문동, 홍삼, 노두, 오미자, 봉명"을 "현궁, 천교, 백지, 당귀, 맥문동, 홍삼, 노두, 오미자, 봉명/보메올"으로 개정한다.
8. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제158호 제1열 "비바엽, 가택, 백부, 전호, 당백피, 천문, 백령/복령, 감초, 황감, 시네올/(멘톨)"을 "비바엽, 가택, 백부, 전호, 당백피, 천문, 백령/복령, 감초, 황감, 시네올, (멘톨)"으로 개정한다.
9. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제196호 제1열 "당삼, 백령, 백적, 감초, 숙지, 백출, 당귀, 현궁, 이익모"를 "당삼, 백령/복령, 백적, 감초, 숙지, 백출, 당귀, 현궁, 이익모"로 개정한다.
10. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제223호 제1열 "마전, 혈각, 오두, 대회, 루나, 일약, 지련, 누향, 정향, 귀, 생강, 메틸 살리실레이트, 글리세린, 에탄올"을 "마전, 혈각, 오두, 대회, 루나, 일약, 지련, 누향, 정향, 귀, 생강, 메틸 살리실레이트, 글리세린, 에탄올"로 개정한다.
11. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제296호 제1열 "당귀(전규)"를 "당귀(전규, 규두, 규위/규털)"로 개정한다.
12. 법률 시행규칙 제5호 "보건의료보험 급여 대상 한약 및 약재 목록" 제301호 제1열 "숙지"의 원산지를 "N"에서 "N-B"로 변경한다.
12. "Thục địa" 301 "N" 열 번호 원 출처를 "N-B"로 수정한다.
조항 6. 법률 제41조 2015-11-16 통지 명령을 수정하고 보완하며, 법률 제41조 2011-11-14 통지 명령에 일부 조항을 수정하고 보완한 보건복지부 장관이 발행한 의료업 실시 증명 및 진료기관 활동 허가에 관한 지침을 수정하고 보완함
1. 조항 7a를 다음과 같이 수정하고 보완함:
“조항 7a. 실시 증명에 기재된 전문 업무 범위
1. 실시 증명에 기재된 전문 업무 범위는 본 통지에 부속된 부록 4b에서 규정된 전문 분야 그룹에 따라 정함.
2. 이미 실시 증명을 받은 자가 특정 전문 분야의 전문 업무 범위를 가지면 해당 전문 분야의 전문 업무를 수행할 수 있으나, 통지 제50조 2014-12-26 보건복지부 장관이 발행한 수술 및 치료 방법 분류 및 각 수술 및 치료 방법 당 인력 정량에 관한 규정에서 특별히 규정된 일부 수술 및 치료 방법을 수행하려면 적절한 교육 및 훈련 증명서가 필요함.
진료기관의 전문 업무 기술 책임자는 실시 증명, 학위, 증명 또는 인정서 및 행위자의 능력을 참작하여 행위자가 자신이 담당하는 진료기관에서 특정 전문 업무 기술을 수행하도록 문서로 승인함.
2. 법률 제41조 2015-11-16 통지에 부속된 부록 4b를 다음과 같이 수정하고 보완함:
“1. 내과 전문의: 내과 진료 및 치료.
1b. 재활의학 전문의.”
조항 7. 법률 제35조 2016-09-28 보건복지부 장관이 발행한 의료 기술 서비스의 범위와 비율, 건강보험 혜택 대상자에게 적용되는 요금 청구 조건에 관한 명령을 수정하고 보완함 점수 (2.1, 2.2 또는 2.3 중 하나만 선택)목록과 비율, đ조항을 수정하고 보완함
1. 조항 3 점 b를 다음과 같이 수정하고 보완함:
“b) 관련 권한 기관의 승인을 받은 전문 과정에 따라 수행되며 구체적으로는 다음과 같음:
– 모든 진료기관은 보건복지부가 발행하거나 해당 진료기관의 책임자가 해당 기관에서 적용하기 위해 발행한 진단, 치료 및 기술 과정에 대한 전문 자료를 적용해야 함(보건복지부가 발행한 자료와 기관의 실제 상황을 고려하여 적용).
– 보건복지부가 전문 자료 또는 기술 과정을 발행하지 않은 경우, 해당 진료기관의 책임자는 공식 출처를 참고하고 과학적 근거가 있으며 기관의 상황에 적합한 전문 자료 또는 기술 과정을 작성하고 발행하여 기관에서 적용해야 함.
– 기관에서 적용하기 위해 전문 자료 또는 기술 과정을 발행할 때, 해당 진료기관의 책임자는 발행된 지침 또는 과정을 보건복지공단에 제출해야 함.”
2. 조항 4 점 b의 예를 다음과 같이 수정함:
“예: 95%의 진료비를 보험으로 청구할 수 있는 환자가 ‘전신 CT 스캔’(대조제 없음)을 처방받았다면, 다음과 같이 처리됨:
‘유기체 상태 평가’를 처방받은 경우, ‘전신 CT 스캔’의 가격(대조제 없음)은 6,606,000원이며, 다음과 같이 청구됨:
– 건강보험 급여: 6,606,000원 × 95% = 6,275,700원.
– 환자 부담: 6,606,000원 × 5% = 330,300원.
다른 경우, ‘1-32 채널 CT 스캔’의 가격(대조제 없음)은 536,000원이며, 다음과 같이 청구됨:
– 건강보험 급여: 536,000원 × 95% = 509,200원.
– 환자 부담: 536,000원 × 5% = 26,800원.
– 차액은 6,606,000원 - 536,000원 = 6,070,000원이며, 환자는 이를 부담하지 않음.”
3. 조항 5 항 2를 다음과 같이 수정하고 보완함:
“2. 의료 기술 서비스 중 지급 조건에 교육 증명서를 요구하나 교육 인정서를 받은 경우에는 교육 인정서를 사용할 수 있으며, 이는 정부령 제109조 2016-07-01 보건복지부 장관이 발행한 의료업 실시 증명 및 진료기관 활동 허가에 관한 규정에 따른다.”
4. 목록 1 – 의료 기술 서비스의 지급 조건, 비율 및 가격에 대한 구체적인 규정을 수정하고 보완함:
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순번 |
의료기술/그룹 DVKT |
지급 조건 |
지급 비율 및 금액 |
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1. |
긴급 혈투 |
다음 중 하나의 경우에 적용됨: a) 체적 과부하로 치료가 불충분하거나 무뇨 또는 소뇨가 있음; b) 심전도 이상 또는 혈중 칼륨 농도가 6.5 meq/L 이상일 때 칼륨 증가가 있음; c) 고혈압 증후군: 심낭수종, 신부전 환자의 원인불명의 정신 증상; d) 중등도 이상의 대사 산성증(pH 혈액 < 7.1); e) 알코올 중독, 약물 중독 또는 글리콜 중독. f) 기타 긴급 혈투가 필요한 중독 사례로서 회진 후 결정됨. |
– 카테터 삽입이 필요한 경우, ‘긴급 혈투’ 의료기술 가격으로 청구함. – 카테터 삽입이 필요하지 않은 경우(기존 AVF 사용 가능), ‘긴급 혈투’ 의료기술 가격에서 130,000원(카테터 가격의 1/4)을 제외하여 청구함. |
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10 |
면역 방사선 또는 화생 검사 기술을 이용한 종양 표지자 검사 |
다음 검사를 통해 암 진단 및 치료 추적: – CA 125 정량: 난소; – CA 15-3 정량: 유방; – CA 19-9 정량: 담도; – CA 72-4 정량: 위; – CEA 정량: 상피암. |
– ‘면역 방사선 또는 화생 검사 기술을 이용한 종양 표지자 검사’ 의료기술 가격으로 청구함; – 위생검사 결과 또는 영상진단 결과가 암 진단을 확정하거나 치료 결과를 평가한 경우에는 지급하지 않음. 그러나 치료 효과를 모니터링하거나 재발, 전이를 평가하기 위해 검사를 수행하는 경우 지급함. |
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11 |
||| C-Reactive Protein(CRP)/고감도 C-Reactive Protein(CRP hs) 측정 |
||| 다음 사항 중 하나를 진단하거나 모니터링함: a) ||| 감염灶床被不正确翻译了，这里应该是“怀疑有感染灶”，正确的翻译应该是：a) ||| 감염灶(소스)를 의심하고, 다음 4개 기준 중 최소 2개를 충족하는 경우: – ||| 체온이 36°C 미만 또는 38.3°C 초과; – ||| 심박수가 분당 90회 이상; – ||| 호흡수 분당 22회 초과 또는 PaCO₂ 32mmHg 미만; – ||| 혈액 백혈구 수가 12G/L 초과 또는 4G/L 미만 또는 비노성 백혈구가 10% 초과. 어린이는 감염灶床被不正确翻译了，这里应该是“怀疑有感染灶”，正确的翻译应该是：어린이는 감염灶을 의심하고 체온이 36°C 미만 또는 38.3°C 초과하며 심박수 또는 호흡수가 연령에 따른 생리적 한계를 초과할 때. b) ||| 신생아 감염; c) ||| 심장관련 질환, 심근경색; d) ||| 독성 피부염, 자가면역질환. |
||| 의료기술 서비스 가격으로 지급 |
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12. |
||| Procalcitonin 측정 ||| [혈액] |
1. ||| 다음 징후 중 하나가 있는 중증 감염을 진단하거나 모니터링함: – ||| 다기관 장애 점수(SOFA)가 2점 초과; – ||| 감염灶床被不正确翻译了，这里应该是“怀疑有感染灶”，正确的翻译应该是：– ||| 감염灶을 의심하고 다음 3개 기준 중 2개를 충족하는 경우: 호흡수 분당 22회 초과; 수축기 혈압 100mmHg 미만; Glasgow 점수 13점 미만. 2. ||| 어린이에 대한 경우: – ||| 감염성 충격을 진단하거나 모니터링함; – ||| 다기관 장애를 모니터링하고 예측함(최소 2개 기관의 기능 장애가 있을 때). |
DVKT 가격으로 지급. Procalcitonin 검사를 중증 감염 상태와 치료 반응을 모니터링하기 위해 사용할 경우: + ||| 감염성 충격 환자는 24시간 내 최대 1회 지급; + ||| 중증 감염 환자는 48시간 내 최대 1회 지급; + ||| 증거로 확인된 다음 조건이 있는 경우 지급하지 않음: 지시 징후가 없고 Procalcitonin 값이 참조치의 2배 미만. |
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다른 감염증. |
||| 의료기술 서비스 가격으로 CRP/고감도 CRP 측정을 지급함. |
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||| CRP/고감도 CRP 측정과 Procalcitonin 결과를 동시에 이용하여 중증 감염을 진단하거나 모니터링할 경우. |
||| Procalcitonin 의료기술 서비스를 지급하고 CRP/고감도 CRP 측정은 지급하지 않음. |
||
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14. |
||| Phaco 및 Femtosecond를 사용한 유리체 수술(인공유리체 삽입 포함/포함 안 함) 또는 Phaco를 사용한 유리체 수술 |
a) ||| 시력이 3/10 미만인 유리체混浊，应翻译为“白内障”，正确的翻译是：a) ||| 시력이 3/10 미만인 白内障 환자에 대한 경우: – ||| 눈 전문 진료를 하는 의료기관에서 실시되며, 환자가 단안인 경우는 지방 또는 중앙 직할 시, 도 단위 의료기관 또는 2등급 이상 의료기관에서만 실시 가능; – ||| 의료기술 서비스를 제공하는 사람은 눈 전문 의사 이상으로 교육받았으며 Phaco 수술 교육을 받은 자격증을 소지해야 함; b) ||| 시력이 3/10 초과인 白内障 환자에 대한 경우: – ||| 지방 또는 중앙 직할 시, 도 단위 의료기관 또는 2등급 이상 의료기관에서 실시; – ||| 의료기술 서비스를 제공하는 사람은 1급 이상 눈 전문 의사 또는 동등한 자격을 갖추고 Phaco 수술 교육을 받은 자격증을 소지해야 함; 참고: 시력 3/10(십진법)은 20/80(Snellen법)과 동일함. |
||| "Phaco 방법을 사용한 白内障 수술" 의료기술 서비스 가격으로 지급. |
4. ||| 제2목록 12, 13, 39, 65 항을 수정하여 다음과 같이 지급 조건을 명시함:
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순번 |
의료기술/그룹 DVKT |
지급 조건 |
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12 |
관절 내시경 |
지방 또는 중앙 직할 시, 도 단위 의료기관 또는 2등급 이상 의료기관에서 실시되며, 해당 의료기관이 관절 및 관절 내시경 치료를 명시된 기술 목록에 포함되어 있고, 행위 범위가 내과, 내과 관련 전문과, 영상진단, 외과, 외과 관련 전문과, 소아과, 한의학 등 중 하나이며, 관절 내시경 교육을 받은 자격증을 소지한 의사가 실시. |
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13 |
관절 주사(관절/건/건 부착점/근육/척추 주변/척수막 외부) |
한 차례 치료에서 최대 3개 위치, 각 위치에서 최대 1회 주사, 12개월 이내 최대 3차례 치료. |
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18 |
재활 의료기술 서비스 |
1. ||| 재활 의료기술 서비스는 행위 범위가 재활 의료기술 서비스로 명시된 자격증을 소지한 자가 실시. 2. ||| 일일 최대 지급 가능한 재활 의료기술 서비스는 6개 이하이며: a) ||| 운동 치료 기술은 일일 최대 3개, 그 중 전체 몸 운동 기술은 일일 최대 2개; b) ||| 활동 치료 기술은 일일 최대 2개; c) ||| 언어 치료 기술은 일일 최대 2개; d) ||| 물리 치료 기술은 일일 최대 4개. |
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39 |
삼킴 훈련 |
물리 치료 및 재활 교육을 최소 3개월 이상 받은 자가 지정하고 실시. 환자의 치료 기간 동안 최대 3회 지급: a) ||| 구강, 인두, 식도 수술 후 또는 방사선 치료 후; b) ||| 뇌혈관 질환 또는 뇌 손상으로 인한 삼킴 장애를 가진 뇌 질환; c) ||| 운동신경 질환으로 인한 삼킴 장애를 가진 다발성 신경염 또는 다발성 근염; d) ||| 파킨슨병; e) ||| 측 경화증. |
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기타 자기 공명 영상 |
의료기관의 원장이 검사 지정 사항을 정하고 보험공단에 통보. 의료기관의 원장이 검사 지정 사항을 정하지 못하는 경우 각각의 특정 사례에 대해 승인하거나 위임해야 하며 필요하다면 승인 전 회의를 개최해야 함. |
조 8. 2017년 4월 14일 보건복지부령 제04호 2017 보건복지부 명령에 의하여 발행된 의료재료 지급 조건에 대한 보건복지부 고시를 수정 및 보완한다. 점수 (2.1, 2.2 또는 2.3 중 하나만 선택)목록과 비율, đ||| 의료재료 지급 범위 내에서의 건강보험 가입자에게 적용되는 지급 조건
1. 제3조 제2항 점 c를 다음과 같이 수정 보완한다.
“c) 혈관 스텐트 삽입 기술 서비스를 제공할 때 여러 개의 약물 코팅 스텐트를 사용해야 하는 경우, 첫 번째 스텐트와 다른 의료재료의 총 비용은 해당 기술 서비스를 제공하는 지침에 따라 지급되며, 그 외 건강보험 재단은 두 번째 스텐트의 비용의 절반(1/2)을 구매가격(의료기관의 입고가)으로 지급하되, 최대 18,000,000원을 초과하지 않음;
예: 약물 코팅 스텐트 A의 구매가는 의료기관에서 40,000,000원이며, 이 통지 부록 01 의료재료 목록 제5열에 따른 지급액은 36,000,000원이다. 환자가 이 의료기관에서 3개의 약물 코팅 스텐트 A를 삽입하기 위해 입원하였으며, 스텐트 외의 다른 의료재료 비용은 15,000,000원이며, 이 통지 부록 01 의료재료 목록 제5열에 따르지 않는 비용이다.
- 건강보험 가입자로서 100% 의료비를 받는 환자가 본선 병원에서 진료를 받는 경우, 제3조 제2항 점 b의 예시 1에 따르면, 한 번의 기술 서비스를 제공받기 위한 의료재료 총 비용은 54,450,000원이다. 1개의 약물 코팅 스텐트 A의 비용과 다른 의료재료 비용은 36,000,000원 + 15,000,000원 = 51,000,000원이며, 이 금액은 54,450,000원보다 적다. 건강보험 재단은 환자에게 다음과 같이 지급한다.
+ 첫 번째 스텐트와 다른 의료재료 비용은 51,000,000원;
+ 두 번째 스텐트: 1/2 X 40,000,000원 = 20,000,000원이 18,000,000원보다 크므로, 건강보험 재단은 18,000,000원을 지급한다.
+ 세 번째 스텐트는 지급되지 않는다.
따라서 건강보험 재단은 한 번의 기술 서비스를 제공받기 위한 의료재료 총 비용으로 환자에게 51,000,000원 + 18,000,000원 = 69,000,000원을 지급한다;
환자가 중앙병원에서 본선 진료를 받지 않고 자진 진료를 받는 경우, 건강보험 재단은 한 번의 기술 서비스를 제공받기 위한 의료재료 총 비용으로 환자에게 (51,000,000원 + 18,000,000원) X 40% = 27,600,000원을 지급한다;
환자가 지방병원에서 본선 진료를 받지 않고 자진 진료를 받는 경우, 건강보험 재단은 한 번의 기술 서비스를 제공받기 위한 의료재료 총 비용으로 환자에게 (51,000,000원 + 18,000,000원) X 60% = 41,400,000원을 지급한다;
- 건강보험 가입자로서 80% 의료비를 받는 환자가 본선 병원에서 진료를 받지만 5년 이상 연속적으로 건강보험에 가입하지 않은 경우, 1개의 약물 코팅 스텐트 A의 비용과 다른 의료재료 비용은 36,000,000원 + 15,000,000원 = 51,000,000원이며, 이 금액은 54,450,000원보다 적다. 건강보험 재단은 환자에게 다음과 같이 지급한다.
36.000.000 + 15.000.000 = 51.000.000 원; 이 비용은 54.450.000 원보다 적다. 건강보험 기금은 환자에게 다음과 같이 지급한다:
+ 첫 번째 스텐트와 다른 의료재료 비용은 51,000,000원 X 80% = 40,800,000원;
+ 두 번째 스텐트는 18,000,000원;
+ 세 번째 스텐트는 지급되지 않는다.
따라서 건강보험 재단은 한 번의 기술 서비스를 제공받기 위한 의료재료 총 비용으로 환자에게 51,000,000원 X 80% + 18,000,000원 = 58,800,000원을 지급한다”.
환자가 중앙병원에서 본선 진료를 받지 않고 자진 진료를 받는 경우, 건강보험 재단은 한 번의 기술 서비스를 제공받기 위한 의료재료 총 비용으로 환자에게 (51,000,000원 X 80% + 18,000,000원) X 40% = 23,520,000원을 지급한다.
환자가 지방병원에서 본선 진료를 받지 않고 자진 진료를 받는 경우, 건강보험 재단은 한 번의 기술 서비스를 제공받기 위한 의료재료 총 비용으로 환자에게 (51,000,000원 X 80% + 18,000,000원) X 60% = 35,280,000원을 지급한다.”
2. 건강보험 가입자에게 적용되는 의료재료 목록 부록 01을 다음과 같이 수정 보완한다.
a) 제35항 "압력 주사기 각 종류, 크기" 코드 N03.01.030을 "주사기, 압력 주사기 각 종류, 크기"로 수정 보완한다.
b) 제262항 "도플러 기술용 자동 절제기, 봉합기 각 종류, 크기 (도플러 직장정맥류 헤드 포함)" 코드 N07.04.050을 "자동 절제기, 봉합기 각 종류, 크기 (자동 봉합 클립 포함)"로 수정한다.
조 9. 시행령 제 23/2011/TT-BYT일자 2011년 6월 10일 보건부 장관이 발령한 의료기관 내 약물 사용에 관한 지침을 수정한다.
조 6 제 1 항 점 a를 다음과 같이 수정한다:
"a) 각 환자에게 매일 사용되는 약물을 공개하는 방법으로 환자가 약물을 사용하기 전에 통보하고, 동시에 환자 또는 가족에게 약물 사용에 대한 정보를 제공하며, 이를 확인하도록 하여 입원 진료 서비스 공개 표(통합의료비 규정 일부 개정 및 보완에 따른 별표 1에 부록으로 첨부된 표)에 서명하게 한다. 이 표는 환자의 침대 머리 부분 또는 끝 부분에 클립으로 고정된다."
조 10. 효력 발생.
1. 본 고시는 2018년 3월 1일부터 효력을 가진다.
2. 보건부 장관이 1997년 9월 19일 발령한 제 1895/1997/QĐ-BYT호 병원 규정에 포함된 다음 규정들을 폐지한다:
a) 병원 규정 제 2 목의 영상진단과 관련된 규정의 점 i;
b) 병원 규정 제 2 부분 제 3 목의 점 a에 있는 "전 병원 회의, 3등급 병원; 전 과 또는 다과 회의, 1등급 및 2등급 병원; 회의 후 환자를 다른 병원으로 이송하도록 지시"라는 내용.
3. 보건부 장관이 2014년 8월 14일 발령한 제 28/2014/TT-BYT호 보건 통계 지표 시스템의 내용을 규정한 시행령에 있는 제 20호 지표의 평균 입원 치료 일수에 대한 개념 및 정의 부분을 폐지한다.
4. 보건부 장관이 2014년 11월 17일 발령한 제 40/2014/TT-BYT호 건강보험 급여 범위 내의 신약 목록에 있는 제 636, 1039 번째 순서의 제 2 열에 명시된 약물 이름을 폐지한다.
5. 보건부 장관이 2015년 3월 17일 발령한 제 05/2015/TT-BYT호 한약 및 약용 식물 약물 목록 시행령에 포함된 다음 규정들을 폐지한다:
a) 한약 및 약용 식물 약물 목록 제 1 열에 있는 제 26, 28, 34, 58, 88, 141, 143, 158, 196, 233 번째 순서의 약물 이름;
b) 한약 및 약용 식물 약물 목록 제 1 열에 있는 제 296 번째 순서의 약물 이름;
c) 한약 및 약용 식물 약물 목록 제 1 열에 있는 제 301 번째 순서의 약물 원산지;
6. 보건부 장관이 2015년 11월 16일 발령한 제 41/2015/TT-BYT호 보건부 장관이 발령한 제 41/2011/TT-BYT호 직업 자격 증명 발급 및 의료 기관 활동 허가에 관한 지침 일부 개정 및 보완에 관한 시행령에 포함된 다음 규정들을 폐지한다:
a) 조 7a;
b) 부록 4b 제 1 항;
7. 보건부 장관이 2016년 9월 28일 발령한 제 35/2016/TT-BYT호 건강보험 혜택 범위 내의 의료 기술 서비스 목록 및 비율, 조건에 관한 시행령에 포함된 다음 규정들을 폐지한다:
a) 조 3 제 1 항 점 b;
b) 조 5 제 2 항;
c) 목록 1 - 구체적인 조건, 비율 및 지불 금액이 규정된 의료 기술 서비스의 목 1, 10, 14;
d) 목록 2 - 구체적인 지불 조건이 규정된 의료 기술 서비스의 목 12, 13, 39, 65.
8. 보건부 장관이 2017년 4월 14일 발령한 제 04/2017/TT-BYT호 건강보험 혜택 범위 내의 의료 물품 목록 및 비율, 조건에 관한 시행령에 포함된 다음 규정들을 폐지한다:
a) 조 3 제 2 항 점 c;
b) 순서 35, 코드 N03.01.030;
c) 순서 262, 코드 N07.04.050.
9. 보건부 장관이 2011년 6월 10일 발령한 제 23/2011/TT-BYT호 의료기관 내 약물 사용에 관한 지침에 포함된 조 6 제 1 항 점 a를 폐지한다.
조 11. 조 k전환규정
1. 본 통지가 효력 발생하기 전에 진료를 받은 보험 의료 비용의 결산은 본 통지가 효력 발생하기 전에 진료를 받았으나 본 통지가 효력 발생한 날 이후에 퇴원한 환자에 대해서도 이미 제정된 법률 문서에 따라 처리한다.
2. 의학적 영상진단, X-선, 검사 전문 분야의 의사 또는 학사 학위 이상의 기술자를 보유하지 않은 병원은 해당 전문 분야의 교육을 받거나 해당 전문 분야에서 활동할 수 있는 인력을 채용하여 제정된 법률 문서에 따른 전문 분야 조건을 충족시키고 2021년 1월 1일까지 완료해야 한다.
조 12. 조 k참조
본 고시에서 인용된 법령이 변경되거나 수정, 보완되면 해당 변경된 법령 또는 수정, 보완된 법령에 따른다.
조 13. 실행 조직
보건부 사무실장, 부처 각 부, 국, 총국장, 중앙 직할 시 및 성 보건국장, 업종 보건 책임자 및 관련 단위는 본 통지의 규정을 집행하는 책임을 진다.
시행 과정에서 어려움이나 문제점이 발생하면 관련 기관, 단체, 개인은 서면으로 보건복지부에 보고하여 검토 및 해결을 요청해야 한다./.
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