시설령 제 63/2005/NĐ-CP 보건보험 조례 발포에 관한 것

정부령

보건보험 조례를 제정함에 있어

정부

||| 2001년 12월 25일 「정부조직법」에 의거

보건부 장관과 재정부 장관의 제안에 따라

명 정

조 1. 이 시행령에 의하여 보건보험 조례를 제정한다.

조 2. 이 명령은 2005년 7월 1일부터 효력이 발생하며, 1998년 8월 13일에 정부가 제정한 제58/1998/NĐ-CP 호 보건보험 조례를 대체한다. 이 명령과 다른 규정이 충돌하는 모든 이전 규정은 폐지된다.

 

조 3. 보건부는 재정부와 관련 부처 및 기관과 협력하여 이 명령의 집행을 주도한다.

 

조 4. 각 장관, 정부 직속 기관의 수장, 중앙 정부 소속 기관의 수장, 각 지방자치단체의 주석, 그리고 베트남 사회보장공사 총감독은 이 명령의 집행에 대한 책임을 진다.

 

보건보험 조례

(제63/2005/NĐ-CP 호 정부가 2005년 5월 16일에 제정함에 따라 첨부됨)
2005년 5월 16일 정부)

장 1
총칙

조 1. 목표

1. 본 조례에서 정의된 보건보험은 국가가 조직하고 실행하는 사회정책으로, 사용자와 근로자, 단체 및 개인의 기여금을 모아 본 조례에 따른 진료비를 보험카드를 소지한 환자가 질병으로 입원할 때 지급하기 위한 것이다.

2. 본 조례에 따른 보건보험은 이익추구가 아닌 사회적 성격을 가지고 있으며, 진료와 치료의 공정성과 효과성을 추구하며, 전 국민 참여를 목표로 한다.

조 2. 용어 해석

본 조례에서 사용되는 용어는 다음과 같이 해석된다.

1. 강제 보건보험은 참가자의 의무를 기반으로 하는 형태의 보건보험이다.

2. 자발적 보건보험은 참가자의 자발적인 참여를 기반으로 하는 형태의 보건보험이다.

3. 보건보험 환자는 보험카드를 소지한 강제 또는 자발적 참가자로서, 진료와 치료를 받고 본 조례에 따른 진료비를 지급받을 수 있는 사람이다.

4. 가족 구성원은 다음의 대상들을 포함한다: 생부모, 배우자의 생부모, 합법적으로 양육하는 부모 또는 배우자의 부모, 배우자, 만 18세 미만의 합법적인 자녀, 만 18세 이상이지만 법에 따른 노동능력을 상실한 합법적인 자녀.

5. 보건보험 카드는 참가자가 본 조례에 따른 의료 서비스를 받을 수 있는 권리를 증명하는 증서로서, 보건보험 관리 기관이 발급한다.

6. 보건보험료는 참가자, 사용자 또는 국가 예산이 보건보험기금에 납부하는 금액이다.

7. 보건보험기금은 보험료와 기타 합법적인 수입원으로 형성되며, 참가자에게 본 조례에 따른 의료비와 기타 합법적인 비용을 지급하는데 사용된다.

8. 보건보험 치료기관은 보건사회보험청과 계약을 맺은 공립 및 사립 의료기관으로, 보험카드를 소지한 환자를 치료한다.

9. 보건보험 혜택 범위는 참가자가 본 조례에 따른 의료 서비스, 건강 관리, 복구 서비스 또는 현금으로 받을 수 있는 혜택을 포함한다.

10. 고급 의료기술은 복잡하고 전문적인 의료기술로, 이를 수행하려면 높은 전문성과 기술이 요구되거나 고가의 의료장비와 물품을 사용해야 하며, 큰 비용이 드는 경우를 말한다.

11. 보건보험 지급 방식은 보건보험기금 관리 기관이 보건보험 치료기관이나 참가자에게 의료비를 지급하기 위해 적용하는 방법을 말한다.

12. 직접 지급은 보건보험기금 관리 기관이 참가자에게 직접 현금을 지급하는 방식으로, 치료기관을 통하지 않고 이루어진다.

13. 서비스 요금 지급은 참가자가 이용한 의료 서비스의 종류별 요금 규정에 따라 지급하는 방식이다.

14. 정액 지급은 치료기관에서 일정 기간 동안 등록된 각 보험카드당 고정된 금액을 지급하는 방식이며, 이 방식에서는 치료기관은 추가 비용을 청구할 수 없다.

15. 질병 그룹 지급은 특정 질병 또는 그룹의 진단 비용에 따라 지급하는 방식이다.

조 3. 강제 보건보험의 적용 대상

강제 보건보험은 다음의 대상에게 적용된다.

1. 3개월 이상의 기간을 포함하거나 무기한 기간을 포함하는 근로계약을 체결한 베트남 근로자(이하 "근로자"라 함)로서, 법인, 모든 경제 성분의 기업, 행정기관, 공공기관, 군대 단위, 다음의 조직:

a) 국가기업법에 따라 설립되고 운영되는 기업;

b) 기업법에 따라 설립되고 운영되는 기업;

c) 외국인 투자법에 따라 베트남에서 설립되고 운영되는 기업;

d) 농업, 임업, 어업, 염업 기업;

마) 협동조합법에 따라 설립되고 운영되는 협동조합;

e) 정치조직, 정치사회조직의 기업;

g) 행정기관, 공공기관, 정치조직, 정치사회조직, 사회직업조직, 사회조직, 군대 단위;

아) 읍, 면, 동 보건소;

i) 유치원;

k) 베트남 내외의 외국 기관 또는 국제기구, 다만 국제협약, 다자간 협정, 양자 협정에서 베트남이 체결하거나 참여한 것이 다른 규정을 정한 경우는 제외한다;

카) 문화, 의료, 교육, 연구, 체육 및 기타 공공 서비스 분야의 반공영, 민간, 사기업;

m) 다른 사용자 조직.

2. 간부, 공무원, 직원에 관한 법률에 따른 간부, 공무원, 직원.

3. 연금을 받거나 월간 사회보장 혜택을 받는 사람.

4. 법에 따른 혁명 유공자.

5. 미국이 베트남 전쟁에서 사용한 화학 무기로 인해 피해를 입은 항쟁 참가자와 그들의 자녀로서 월간 지원을 받는 사람.

6. 국회의원 임기 중인 자가 국가 기관 정원 또는 정치 사회 조직 정원에 속하지 아니하는 자 및 지방자치회임원 임기 중인 자가 국가 기관 정원에 속하지 아니하거나 월간 국민연금을 수급하지 아니하는 자.

7. 읍면동 직원이 퇴직 후 월간 국민연금을 수급하고 있는 자 및 읍면동 고령 직원이 퇴직 후 국가 예산으로 월간 수당을 수급하는 자로서 1975년 6월 20일 정부회의 제130호 결정 및 1981년 10월 13일 중앙행정고등회의 제111호 결정에 따라 규정된 자.

8. 인민군 사관 직계 가족 및 공안 사관 업무 종사자 직계 가족.

9. 월간 지원을 받는 사회 보호 대상자.

10. 만 90세 이상의 노인 및 정부령 제30/2002/NĐ-CP 호 2002년 3월 26일 제30/2002/NĐ-CP호 정부 결정 "노인에 관한 법령의 규정과 시행에 관한 규정" 제6조에 따른 노인.

11. 정부총리 제139/2002/QĐ-TTg 호 2002년 10월 15일 제139/2002/QĐ-TTg호 총리 결정 "빈곤층을 위한 진료 및 치료에 관한 규정"에 따른 진료 및 치료를 받을 수 있는 대상자.

12. 프랑스와 미국과의 전쟁 시기에 참전한 전역자로서 의료보험 의무 가입 대상자가 아닌 자.

13. 베트남에서 학업 중인 외국 유학생으로 베트남 정부로부터 장학금을 받는 자.

14. 이 조 제1항에 규정된 기업, 기관, 단체에서 근무하며 근로계약기간이 3개월 미만인 근로자가 근로계약이 만료되었음에도 계속 근무하거나 동 기업, 단체, 개인과 새로운 근로계약을 체결하는 경우 의료보험 의무 가입 대상이 된다.

조 4. 의료보험 자발적 가입 대상

의료보험 자발적 가입은 모든 자발적으로 의료보험에 가입하고자 하는 대상자에게 적용되며, 의료보험 의무 가입 대상자라도 더 높은 의료보험 서비스 수준을 받기 위해 의료보험 자발적 가입을 원하는 자도 포함된다. 의료보험 자발적 가입의 목표, 원칙, 조직 형태, 관리 방식 등은 본 조례 제24조, 제25조, 제26조 및 제27조에 규정된다.

조 5. 의료보험 재단

1\. 보건의료 보험 기금은 다음과 같은 출처에서 형성된다.

a) 사용자와 의료보험 가입자가 납부하는 의료보험료

b) 정부가 의료보험 대상자에게 납부하는 의료보험료 및 정부의 다른 지원금(있을 경우)

c) 의료보험 재단의 보전 및 성장을 위한 합법적인 방법으로 얻은 이익금

d) 국내외 단체 및 개인으로부터의 지원금 및 기부금

đ) 기타 합법적인 수입

2. 의료보험 재단은 의료보험 가입자의 진료 및 치료 비용, 재활 비용 등을 의료보험 가입자의 권리를 범위 내에서 지급하며, 그 밖에 정해진 비용을 지급한다.

조 6. 의료보험 카드

1. 의료보험 카드는 의료보험 가입자에게 발급되며, 카드는 관리 및 사용의 편의성을 고려하여 설계되어야 한다.

2. 베트남 사회보장공단은 카드 모델을 통일적으로 관리하고 발행한다.

3. 의료보험 카드는 의료보험료를 정해진 규정대로 납부하면 즉시 사용 가능하며, 연속적으로 사용할 수 있다. 카드 발급, 교체, 변경은 연속성을 유지하고 의료보험 가입자의 권리에 영향을 주지 않아야 한다.

4. 자발적 의료보험의 경우, 의료보험 카드는 다음 각 호의 경우에 30일 후부터 사용 가능하다.

a) 처음으로 의료보험료를 납부하는 경우

b) 일정 기간의 중단 후 다시 의료보험료를 납부하는 경우

5. 의료보험 카드는 다음 각 호의 경우 사용 불가능하다.

a) 카드의 유효기간이 만료된 경우

b) 카드가 관련 기관의 권한 없이 발행된 경우

c) 카드에 명시된 이름의 사람이 사망한 경우

d) 카드가 수정, 삭제 등의 변조를 당한 경우

장 2
의료보험 제도 및 비용 처리
의료보험 진료 및 치료 비용 처리

조 7. 의무 의료보험 가입자의 권한 범위

의무 의료보험 카드를 소지한 자는 의료기관에서 외래 진료 및 입원 치료를 받을 때 의료보험 혜택을 받으며, 이는 다음과 같은 내용을 포함한다.

1. 진료, 진단, 치료 및 재활치료

2. 검사, 영상진단, 기능검사

3. 보건부가 정한 약품 목록에 포함된 약물

4. 혈액, 이송액

5. 수술 및 절제술

6. 의료용품, 의료기기 및 병상 사용

7. 산전 검진 및 출산 비용

8. 특정 대상자(빈곤층, 사회정책 대상자, 산간벽지 거주자 및 근무자 등)가 전문기술 분야로 이송될 경우의 이송 비용

조 8. 의무 의료보험 가입자의 진료 및 치료 비용 처리

1. 이 조 제7조에 따른 의무 의료보험 가입자의 진료 및 치료 비용은 현재 정부의 병원비 기준에 따라 의료보험 재단이 전액 처리하며, 고비용의 특수 의료기술 서비스는 이 조 제2항에 따른 규정에 따라 처리된다.

2. 고비용의 특수 의료기술 서비스는 의료보험 재단이 처리하되, 최대 지급 비율 및 금액을 초과하지 않아야 한다. 보건부와 재정부는 각각의 특수 의료기술 서비스에 대한 최대 지급 금액을 규정한다.

3. 의료보험 가입자는 이 조 제2항에 따른 최대 지급 금액을 초과한 비용을 직접 부담해야 하며, 제3항, 제4항, 제5항, 제9항, 제10항 및 제11항에 따른 대상자는 보건부와 재정부가 정한 한도 내에서 의료보험 재단이 처리한다.

조 9. 의료보험 진료 및 치료 기관

1. 보건복지부는 건강보험 진료를 위한 의료기관의 전문 기술 요건을 규정하여 건강보험이 가능한 의료기관을 결정하고, 이를 근거로 건강보험공단이 건강보험 카드 소지자와 진료 계약을 체결하도록 한다.

2. 건강보험공단과 계약을 체결한 민간 의료기관은 공공 의료기관과 동일한 전문 기술 요건을 충족하고, 건강보험 수급자의 진료 비용에 대한 정산 규정을 준수해야 한다.

조항 10. 건강보험 진료 등록

1. 건강보험 카드 소지자는 본인의 질병 상태에 맞는 전문 분야별 진료 체계 내에서 초기 진료를 위한 의료기관을 선택하고, 해당 의료기관에서 진료를 받을 수 있다.

2. 의무 건강보험 카드 소지자는 다음 각 호의 경우에 건강보험 혜택을 받을 수 있다.

a) 등록된 건강보험 의료기관에서 진료를 받음

b) 이송을 통해 다른 건강보험 의료기관에서 진료를 받음

c) 응급 상황에서 건강보험 의료기관에서 진료를 받음

d) 특별한 경우에 등록되지 않은 의료기관에서 진료를 받음

조 11. 요구 진료 및 민간 의료기관에서의 진료에 따른 비용 정산

1. 건강보험 카드 소지자가 본인의 의사에 따라 의사, 병실, 의료기관 또는 의료 서비스를 선택하거나, 전문 분야별 진료 체계를 초과하는 진료를 받거나, 건강보험공단과 계약을 체결하지 않은 의료기관에서 진료를 받거나, 해외에서 진료를 받는 경우, 건강보험 재단은 공공 의료기관의 현행 진료비 기준에 따라 건강보험 수급자의 진료 비용만을 정산한다.

2. 등록된 민간 의료기관에서 진료를 받는 경우, 건강보험 재단은 공공 의료기관의 현행 진료비 기준에 따라 건강보험 수급자의 진료 비용만을 정산한다.

건강보험 카드 소지자는 제1항과 제2항에서 정한 경우에 건강보험 재단의 정산액과 실제 진료 비용 사이의 차액을 부담해야 한다.

조 12. 건강보험 혜택을 받지 못하는 경우

건강보험 재단은 다음 각 호의 경우에 비용을 정산하지 않는다.

1. 결핵, 말라리아, 정신분열증, 간질, 기타 국가 예산으로 치료비가 지급된 질병의 치료

2. HIV/AIDS 진단 및 치료(전문적 지시에 따른 HIV 검사와 정부 총리령 제265/2003/QĐ-TTg 호에 명시된 대상자를 제외)

3. 예방 접종, 회복 치료, 휴양, 검사 및 조기 임신 진단, 건강 검진, 가족계획 서비스 및 불임 치료

4. 성형 수술, 인공 손발, 눈, 치아, 안경, 청각 보조기 장착

5. 직업병, 산업재해, 전쟁 피해

6. 자살, 고의적인 상해, 마약 중독 또는 법 위반 행위로 인한 치료 비용

7. 의학적 감정, 법의학적 감정, 법의학적 정신 감정

8. 집에서 진료, 치료, 재활 및 출산

조 13. 건강보험 진료 비용 정산 방식

건강보험 진료 비용은 다음 두 가지 방식으로 정산된다.

1. 건강보험공단은 계약된 건강보험 의료기관과 정산한다.

2. 건강보험공단은 제11조 제1항에서 정한 경우에 건강보험 수급자에게 직접 비용을 정산한다.

조 14. 건강보험공단과 의료기관 간의 정산

1. 건강보험공단과 건강보험 의료기관 간의 정산 방식은 다음과 같다.

a) 서비스 요금 정산

b) 정률 정산

c) 질병 그룹 정산

d) 기타 적합한 정산 방식

2. 건강보험공단은 보건복지부와 재정부의 지침에 따라 구체적인 정산 방식을 적용한다.

3. 건강보험 수급자, 건강보험 의료기관, 건강보험 재단의 안전성, 진료비 정책, 그리고 모든 당사자의 편의성을 고려하여, 한국 사회보장공단은 보건복지부와 재정부와 협의 후 새로운 정산 방식의 시범 실시를 지도한다.

장 III
책임, 방법 및 금액
의무 건강보험

조 15. 건강보험료 및 의무 건강보험 책임

1. 제3조 제1항과 제2항에서 정한 대상자: 월 급여, 월 수당, 월 생활비, 직위급, 경력급, 초과 경력급, 지역수당, 보수차등률(있을 경우)의 3%가 월 건강보험료이며, 사용자는 2%, 근로자는 1%를 부담한다.

2. 연금 수급자나 노인연금 수급자: 월 연금 또는 월 사회보장 수당의 3%가 월 건강보험료이며, 보험공단이 직접 부담한다.

3. 법률상 월간 산업재해 보험 급여 수령 대상자; 고무공장 퇴직자 월간 보험 급여 수령 대상자; 총리령 제91/2000/QĐ-TTg 호 2000년 8월 4일에 의한 보험 급여 수령 대상자 및 본 조례 제3조 각 항 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12에 규정된 대상자: 월간 의료보험 보험료는 현행 최저임금의 3%로 한다.

4. 본 조례 제3조 각 항 10, 11에 규정된 대상자: 임시 보험료는 50,000동/인/년으로 한다.

5. 본 조례 제3조 각 항 13에 규정된 대상자(외국 유학생으로서 베트남에서 장학금을 받고 있는 자 포함): 월간 의료보험 보험료는 월간 장학금의 3%로 하며, 장학금 제공 기관이 책임지고 납부한다.

6. 국가 예산은 1995년 10월 1일 이전부터 사회보험이 적용되는 대상자와 본 조례 제3조 각 항 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12에 규정된 대상자의 의료보험 보험료를 보장하며, 사회보장기금은 1995년 10월 1일 이후부터 사회보험이 적용되는 대상자의 의료보험 보험료를 보장한다.

7. 정부는 필요하다면 의료보험 의무 보험료를 조정할 수 있다.

8. 사용자는 법인 내에서 근로자를 위한 전체 의료보험 보험료를 납부하도록 장려한다(이 경우, 보험료는 생산비에 2%를 반영하고, 법인 재원에서 1%를 출연한다).

9. 의무 의료보험에 가입한 대상자가 자발적 의료보험 형태에 참여하는 경우, 그들은 본 조례에 따른 의무 보험료 외에 자발적 의료보험 보험료를 추가로 납부해야 한다.

조 제16조. 의료보험 보험료 납부 방식

1. 기관, 법인, 단체, 개인(이하 사용자라 함)은 본 조례 제3조에 규정된 대상자의 보험료를 본 조례 제15조에 규정된 비율 또는 금액으로 추징하고, 정기적으로 매월 사회보장기관에 납부한다. 사회보장과 의료보험을 동시에 실시하는 대상자에게는 매월, 다른 대상자에게는 최소 3개월마다 납부한다.

2. 특수 사례에서는 사회보장기관과 사용자는 본 조항의 규정 외에 보험료 납부와 의료보험 카드 발급에 대한 장기 계약을 체결할 수 있다.

장 IV
의무 의료보험 참가자의 권리와 의무
의무 의료보험

조 17. 의무 의료보험 참가자의 권리와 의무

1. 의료보험 카드 소지자는 다음과 같은 권리를 가진다:

a) 본 조례 제2장에 규정된 의무 의료보험 체제에 따라 진료 및 치료를 받을 권리;

b) 거주지 또는 직장 근처의 진료 및 치료 기관 중 하나를 선택하여 건강 관리 및 진료 및 치료를 받을 권리;

c) 각 분기 말에 진료 및 치료 기관을 변경할 권리;

d) 사회보장기관 및 진료 및 치료 기관이 본 조례에 규정된 권리를 보장하도록 요구할 권리;

đ) 본 조례 위반 행위를 발견하면 사회보장기관에 신고할 권리;

2. 의료보험 카드 소지자는 다음과 같은 의무를 지닌다:

a) 정확하고 적기에 의료보험 보험료를 납부할 의무;

b) 진료 및 치료 시 의료보험 카드를 제시할 의무;

c) 의료보험 카드를 보관하고 타인에게 대여하지 않을 의무;

d) 진료 및 치료 시 사회보장기관 및 의료기관의 규정 및 지침을 준수할 의무.

조 18. 사용자의 권리와 의무

1. 사용자는 다음과 같은 권리를 가진다:

a) 사회보장기관 및 진료 및 치료 기관의 본 조례 및 관련 법령에 위반된 요구를 거절할 권리;

b) 본 조례 위반 행위를 발견하면 신고할 권리. 신고 기간 동안에도 의무적인 보험료 납부를 계속해야 한다.

2. 사용자는 다음과 같은 의무를 지닌다:

a) 정확하고 적기에 본 조례에 따른 의료보험 보험료를 납부할 의무;

b) 사회보장기관의 요청에 따라 보험료 납부와 관련된 근로자 정보, 임금, 보수, 수당을 제공하고, 본 조례에 따른 보험료 납부 제도를 준수할 의무;

c) 근로자의 의료보험 보험료 납부 및 지급에 관한 제도를 준수하는 것을 감독하기 위해 정부 기관의 검사 및 감사를 받아들일 의무.

조 19. 사회보장기관의 권리와 의무

1. 사회보장기관은 다음과 같은 권리를 가진다:

a) 사용자에게 보험료 납부와 보험 제도 준수를 요구하고, 관련 정보를 제공하게 하는 권한;

b) 의료보험 카드 발행 대리점 조직 권한;

c) 본 조례에 따른 기준을 충족하는 진료 및 치료 기관과 계약을 체결하여 의료보험 카드 소지자에게 진료 및 치료 서비스를 제공하는 권한;

d) 진료 및 치료 기관에게 보험료 지급과 관련된 진단서, 병력, 기타 문서를 제공하도록 요구하는 권한;

đ) 본 조례 또는 사회보장기관과 진료 및 치료 기관 간 계약 조건에 위반된 진료 및 치료 비용 지급을 거부하는 권한;

e) 위조된 증빙서류 및 카드를 수집하여 관련 정부 기관에 처리하도록 전달하는 권한;

g) 본 조례를 위반한 사용자 및 근로자에 대해 관련 정부 기관에 제출하여 처리하도록 권한;

2. 사회보장기관은 다음과 같은 의무를 지닌다:

a) 본 조례에 따른 의무 및 자발적 의료보험 프로그램을 조직하고 실행하며, 의무 및 자발적 참가 대상을 확대하는 의무;

b) 보험료 납부, 카드 발급 및 카드 관리 및 사용 지침 제공 의무;

c) 참가자가 선택할 수 있도록 진료 및 치료 기관 정보 제공 및 지침 제공 의무;

d) 보험료 지급 및 보험료 지급 절차 준수를 위한 기금 관리 의무;

đ) 진료 및 치료 제도 준수 및 보험료 지급 절차 준수를 위한 검사 및 감정 의무;

e) 의료보험에 대한 정보 및 홍보 활동 조직 의무;

g) 보험 의료 제도에 대한 처리 권한 내에서 제기된 불만을 처리함;

h) 법률 규정 및 관할 기관의 요구 사항에 따라 통계, 전문 활동 보고서, 재무 보고서, 감사 및 검사를 수행함;

i) 전국민 건강보험 목표를 달성하기 위해 건강보험 확대 및 발전 방안을 연구하고 계획을 세우며, 관할 기관에 제출하여 시행하도록 함;

k) 건강보험 가입자의 이익 향상, 지불 형태 개선, 건강보험 진료비 기금의 균형 유지 등 건강보험 관련 문제 해결을 위한 방안을 연구하고 제안하며, 관할 기관에 제출하여 시행하도록 함.

조 20. 건강보험 진료 기관의 권리와 의무

1. 건강보험 진료 기관은 다음과 같은 권리를 가집니다:

a) 건강보험 조례와 진료 계약에 따른 건강보험 사회보장기구로부터 진료 비용을 일시금으로 지급받고 청구할 수 있음;

b) 건강보험 가입자에게 적절한 전문 규정에 따라 진료 및 의료 서비스를 제공함;

c) 건강보험 사회보장기구로부터 건강보험 진료 기관에서 등록한 인원 수에 대한 자료를 요청할 수 있음;

d) 건강보험 조례 또는 건강보험 사회보장기구와 체결한 계약 외의 요구사항이나 전문 규정과 부합하지 않는 요구사항을 거부할 수 있음;

đ) 건강보험 사회보장기구로부터 청구된 금액에 따른 경비를 사용할 수 있음;

e) 건강보험 조례 위반 행위나 건강보험 사회보장기구의 진료 계약 위반을 발견하면 관할 기관에 항의하거나 소송을 제기할 수 있음;

2. 건강보험 진료 기관은 다음 의무를 수행해야 합니다:

a) 건강보험 진료 계약을 준수해야 함;

b) 건강보험 가입자의 진료에 관한 기록, 증빙서류 및 관련 자료를 작성하고 제공하여 청구 및 건강보험 분쟁 해결을 위한 근거로 삼아야 함;

c) 건강보험 가입자에게 안전하고 합리적으로 약물, 생물학적 물품, 수술, 검사, 환자 이송 및 기타 의료 서비스를 지정해야 함;

d) 건강보험 사회보장기구 직원이 건강보험 홍보, 설명, 가입자의 권리와 의무에 대한 안내 및 카드 보유자의 진료 관련 불만 처리를 원활히 하도록 지원해야 함;

đ) 건강보험 카드 사용 규정 위반 및 건강보험 제도 남용 사례를 확인하고 건강보험 사회보장기구에 보고해야 함;

e) 건강보험 사회보장기구로부터 청구된 경비를 규정에 따라 관리하고 사용해야 함;

g) 건강보험 관련 통계 제도, 전문 활동 보고서, 재무 보고서 및 감사, 검사 규정을 준수해야 함;

장 V
보건의료 보험 기금 관리 및 사용

조 21. 건강보험 기금 관리 및 사용

1. 건강보험 기금은 사회보장기금의 구성 기금으로 집중적이고 일원화된 민주적이고 공개적인 관리가 이루어져야 함;

2. 재무부와 보건복지부는 건강보험 기금의 관리 및 사용에 대한 세부 지침을 마련해야 함;

제22조. 회계 및 재무 보고 제도

건강보험 사회보장기구는 법률 규정에 따라 건강보험 기금의 회계 및 재무 보고 제도를 준수해야 함;

조 23. 재무 공개

재무 연도가 종료되면 건강보험 사회보장기구는 법률 규정에 따라 건강보험 기금 사용에 대한 재무 보고서를 공개해야 함;

장 VI
자발적 의료보험 가입

조 24. 목표

본 조례에서 정한 자발적 건강보험은 진료, 치료를 위한 사회정책을 실현하는 목적으로 설립되었으며, 영리 목적을 가지지 않으며, 보험업법규에 명시된 규정을 적용하지 않음;

조 25. 대상 및 원칙

1. 자발적 건강보험은 모든 자발적으로 건강보험에 가입하려는 개인에게 적용되며, 이미 의무 건강보험에 가입한 사람도 더 높은 서비스 수준의 자발적 건강보험에 가입할 수 있으며, 베트남에서 일하거나 공부하거나 여행하는 외국인도 해당됨;

2. 자발적 건강보험은 행정 구역 또는 특정 그룹을 기준으로 조직되고 관리되며, 자발적으로 건강보험에 가입하는 개인을 관리하는 기관이나 단체를 기반으로 함;

3. 자발적 건강보험에 가입한 개인은 선택한 자발적 건강보험 유형과 납부 금액에 따라 건강보험 기금으로부터 적절한 진료 비용을 청구받을 수 있음;

4. 정부는 자발적 건강보험 유형 다양화를 장려하며, 이는 본 조례 제24조에서 정한 목표를 준수해야 함. 보건복지부와 재무부는 본 조례에 따라 자발적 건강보험의 등록 및 운영 방법을 지시해야 함;

5. 중앙 정부에 직속되는 각 성 및 도는 지역 예산에서 균형을 맞추고 기관, 단체, 개인의 기여금을 모아 지역 주민의 자발적 건강보험 납부 금액을 지원하며, 특히 저소득층을 위해 이를 촉진하기 위해 노력해야 함;

조 26. 자발적 건강보험의 형태, 혜택 및 보험료

1. 자발적 건강보험 유형에는 다음과 같은 것이 포함됨:

a) 입원 및 외래 진료 보험;

b) 의무 건강보험 외 추가 보험;

c) 공동체 건강보험, 가족 건강보험 및 기타 유형의 건강보험;

2. 보건복지부와 재무부는 서비스 의료 비용, 혜택 수준, 경제 및 사회적 조건, 참여 인원 수 등을 고려하여 자발적 건강보험 혜택 범위와 보험료 구간을 규정하며, 이에 따라 베트남 사회보장기구는 각 그룹의 경제 및 사회적 조건에 맞게 구체적인 보험료를 결정해야 함;

3. 의료보험 의무 가입 대상자는 의료보험 자발적 가입에 참여할 수 있으며, 그 급액과 혜택은 자발적 의료보험 규정에 따른다. 보건복지부는 베트남 사회보장공단과 협력하여 이 형태의 의료보험을 시범 실시한다.

조 27. 의료보험 자발적 기금 관리

1. 자발적 의료보험 수입은 진료 및 치료 비용을 보장하고 자발적 의료보험 발전을 지원하기 위해 적절히 계산, 배분 및 사용된다.

2. 자발적 의료보험을 수행하는 조직은 자발적 의료보험 수입에서 일정 비율의 경비를 추출하여 수수료 징수, 자발적 의료보험 카드 발행 및 홍보, 동원, 포상 활동에 사용할 수 있다. 추출 비율은 보건복지부와 재정부가 구체적으로 정한다.

3. 매년 활동 후, 자발적 의료보험 기금이 잉여를 발생하면 다음 해 진료 및 치료 활동을 위한 잉여 전액을 이월한다. 기금 수입이 지출보다 적다면, 의무 의료보험 기금 잉여 또는 다른 지원 자금을 이용하여 규정된 혜택을 적시에 제공할 수 있다.

4. 재정부와 보건복지부는 자발적 의료보험 기금의 운영, 관리 및 사용에 대한 세부 지침을 제시하며, 베트남 사회보장공단 재정 관리 규정에 맞게 한다.

장 7
의료보험 조직 및 관리

제28조. 조직 체계

1. 총리는 본 조례에 따라 중앙부터 지방까지 통일되고 일관된 의료보험 정책 수행 조직 체계를 정한다.

2. 베트남 사회보장공단은 본 조례에 따라 의료보험 정책을 수행하는 기관이다.

조 제29조. 의료보험 국가 관리

1. 정부는 전국적인 범위에서 의료보험을 통합적으로 국가 관리한다.

2. 정부는 보건복지부에게 다음과 같은 내용으로 의료보험 국가 관리를 수행하도록 위임한다.

a) 법령 제정 및 시행을 주도하고 보건복지부의 권한 내에서 의료보험 관련 법률을 제정한다.

b) 의료보험 가입자에게 진료 및 치료 서비스를 제공할 수 있는 의료기관에 대한 전문 기술 규정을 제정하고 시행한다.

c) 의료보험 관련 법률의 시행을 감독하고 검사하며, 의료보험 가입자의 권리와 의무, 의료보험 진료 및 치료 기관의 의무를 보장하기 위해 문제 해결을 돕는다.

3. 재정부, 노동부, 사회부, 인사부는 각각의 업무와 권한 내에서 의료보험 국가 관리를 수행한다.

4. 중앙 직속 성, 도의 인민위원회 위원장은 해당 지역에서 의료보험을 국가 관리하며, 다음 사항을 포함한다.

a) 의무 의료보험과 자발적 의료보험 정책을 지시하고 실행한다.

b) 의료보험 관련 법률의 시행을 검사하고 감사하며, 지역 내 의료보험 카드 소지자의 진료 및 치료와 관련된 문제를 해결한다.

장 8
포상, 징계, 민원 처리, 고발 및 처벌
불법 행위 처리

조 30. 포상

의료보험 사업에서 성과를 거둔 단체나 개인은 법률에 따라 포상받는다.

조 31. 민원 및 고발 처리

1. 단체나 개인은 의료보험 조례를 위반한 행위에 대해 민원 및 고발할 수 있다.

2. 의료보험 관련 민원 및 고발이 발생하면, 사건의 성격에 따라 사회보장공단, 국가 관리 기관, 감사 기관 또는 법원이 법률에 따라 처리한다.

3. 보건복지부는 의료보험 진료 및 치료 관련 민원 및 고발을 처리하며, 재정부는 의료보험 기금 관리 및 사용 관련 민원 및 고발을 처리한다. 인사부는 의료보험 관련 공무원 관리 민원 및 고발을 처리하며, 중앙 직속 성, 도 인민위원회는 지역 내 의료보험 관련 민원 및 고발을 처리한다.

4. 보건복지부는 여러 부처 및 기관의 관리 범위에 걸친 의료보험 관련 민원 및 고발을 처리하기 위해 연합 조사팀을 구성한다.

조 제32조. 위반 처리

1. 의료보험 조례를 위반한 사람은 위반 정도에 따라 징계, 행정처벌 또는 형사처벌을 받으며, 손해를 입힌 경우 법률에 따라 배상해야 한다.

2. 보건복지부, 재정부, 전문 감사 기관, 중앙 직속 성, 도 인민위원회는 각각의 업무와 권한 내에서 위반 행위를 검사, 감사, 발견하고 처리하는 책임을 진다.

제33조. 의료보험 검사 및 감사

1. 의료보험 진료 및 치료 기관, 의료보험 기금, 사회보장공단은 관련 보험 사항에 대한 국가 관리 기관 및 전문 감사 기관의 검사 및 감사를 받는다.

2. 검사 및 감사는 법률에 따라 적절하게 수행되며, 감사 진행 시에는 권한 있는 사람의 결정이 있어야 하며, 종료 시에는 결론 보고서가 작성되어야 한다.

장 IX
시행규정

조 34. 효력 발생

1. 본 조례는 본 조례를 발포한 시행령의 효력과 함께 효력을 발생한다.

2. 본 조례에 위반되는 이전의 의료보험 규정들은 모두 폐지된다.

조 35. 시행 지침

보건복지부는 관련 부처와 협력하여 본 조례의 시행을 지도한다.