通知2017年第2号令规定国家医疗机构医疗服务和治疗服务（不属于医疗保险基金支付范围）的最高价格框架，并指导在某些情况下医疗服务和治疗费用的定价和支付。

通知

关于规定非医疗保险基金支付范围内的医疗服务价格上限以及在某些情况下指导定价和费用报销的条款

根据2009年11月23日第40/2009/QH12号《医疗法》；

根据2012年6月20日第12/2012/QH13号《价格法》

根据2015年6月19日第77/2015/QH13号《地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》

根据2012年10月15日第85/2012/NĐ-CP号政府法令关于公立医疗卫生事业单位的运行机制、财政制度及公立医疗机构医疗服务价格的规定

根据二零一五年二月十四日国务院发布的第16/2015/NĐ-CP号法令，关于公立事业单位自主机制的规定；

根据二零一二年八月三十一日国务院令第63/2012/NĐ-CP关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

基于财政部2016年11月3日第15692/BTC-QLG号公文的意见

卫生部部长发布本通知，规定非医疗保险基金支付范围内的医疗服务价格上限，并在某些情况下指导定价和费用报销

第一条 调整范围和适用对象

第一条 调整范围：

本通知规定非医疗保险基金支付范围内的医疗服务价格上限，并在某些情况下指导定价和费用报销

第二条 适用对象：

国家医疗机构；未参加医疗保险的患者；持有医疗保险卡但进行非医疗保险基金支付范围内的医疗服务的患者；其他相关机构和个人

3. 持有医疗保险卡并按照法律规定进行医疗服务的患者应遵循由卫生部和财政部联合发布的2015年10月29日第37/2015/TTLT-BYT-BTC号通令规定的全国同级医院统一的医疗保险医疗服务价格

四、本通知不适用于以下情况的医疗服务：

a) 根据2012年10月12日第85/2012/NĐ-CP号政府法令第六条规定，出资、融资、合资或合作经营的单位，并按确保成本补偿和积累的原则执行服务价格

b) 根据2014年12月15日第93/NQ-CP号政府决议关于发展医疗的一些机制和政策，由事业单位贷款投资或合作投资运营的医疗机构

c) 根据2015年2月14日第15/2015/NĐ-CP号政府法令关于公共私营合作投资形式建立的医疗机构

条 2. 服务诊病、治病价格框架的最高限额

1. 医疗服务价格上限包括：

a) 本通知附录I规定的门诊服务和健康检查价格最高限价；

b) 本通知附录II规定的住院床位服务价格最高限价；

c) 规定在本通知附件三中的技术和服务检验项目的最高价格

2. 本通知规定的最高价格包括以下费用：

a) 直接费用：

- 药品、输液、化学药品、消耗材料、替换材料等用于提供医疗服务的费用。对于一些尚未纳入本通知附件二和附件三中规定的医疗服务价格的药品、输液、化学药品、消耗材料、替换材料以及血液和血制品：根据实际使用量和法律规定的价格进行结算；

- 电费、水费、燃料费、废物处理费、环境卫生费；

- 设备维护保养费、工具和设备更换费。

b) 工资费用，包括：

- 根据国家规定对公立事业单位人员发放的工资、职务津贴和其他补贴，不包括本条第三款规定的制度性支出；

- 根据2011年12月28日第73/2011/QĐ-TTg号总理决定关于公立医疗机构工作人员特殊津贴的规定，发放的值班津贴、手术和治疗操作津贴（以下简称特殊津贴）

3. 在本条第一款规定的医疗服务价格上限中，工资费用不包括以下制度性支出：

a) 政府2009年7月30日颁布的第64/2009/NĐ-CP号法令关于在经济和社会条件特别困难地区工作的卫生干部和职员政策；

b) 2010年12月24日第116/2010/NĐ-CP号政府法令关于在经济和社会条件特别困难地区工作的干部、公务员和职工的政策

c) 2009年3月31日第46/2009/QĐ-TTg号总理决定关于在卫生部所属友谊医院、统一大医院、达拉特省立医院、中央1、2、2B、3和5保健室、中国人民解放军总医院A11科和中国人民解放军传统医学研究院A11科工作的干部和职员的特殊津贴制度（以下简称第46/2009/QĐ-TTg号决定）和2015年6月18日第20/2015/QĐ-TTg号总理决定关于修改和补充第46/2009/QĐ-TTg号决定的部分条款

d) 2004年12月14日第204/2004/NĐ-CP号政府法令第六条第八款a项和2009年9月15日第76/2009/NĐ-CP号政府法令关于修改和补充2004年12月14日第204/2004/NĐ-CP号政府法令关于干部、公务员、职工和武装力量工资制度的部分条款的规定

条3. 原则和定价权限

1. 本条第2款、第3款规定的有权机关决定医疗服务的具体价格，对于其管理范围内的医疗机构，不得超出本通知规定的医疗服务价格上限。

2. 省人民代表大会决定本地区管理的医疗机构提供的医疗服务的具体价格，并根据以下原则决定具体价格或实施医疗服务价格：

a) 设有病床的医院、省级医疗卫生中心具有诊疗功能；县级医疗卫生中心同时具有预防和诊疗功能且已评级：适用同等级别医院的价格；

b) 尚未评级的医疗机构：适用四级医院的价格；

c) 家庭医生诊所、单位卫生所、组织卫生所、学校卫生所：适用乡镇卫生院、街道卫生院、城镇卫生院的价格。

3. 卫生部部长决定直属卫生部的医疗机构和各部委、相当于部委级别的机构、政府直属机构管理的特殊级别医院、一级医院的医疗服务的具体价格。其他部委、相当于部委级别的机构、政府直属机构管理的医疗机构按以下方式实施医疗服务价格：

a) 单位卫生所、组织卫生所、军民卫生站、军民门诊部：适用当地乡镇卫生院、街道卫生院、城镇卫生院的医疗服务价格；

b) 军民卫生所：适用当地综合门诊部的医疗服务价格；

c) 二级、三级、四级医院（包括军民医院）：适用当地同等级别的医疗机构的医疗服务价格；

d) 其他医疗机构：适用当地四级医疗机构的医疗服务价格。

4. 对于由各部委、相当于部委级别的机构、政府直属机构管理的医疗机构提供的地方规定中没有的技术服务项目，该医疗机构必须制定价格方案并报告卫生部审查决定。

5. 对于按照《医疗保障法》第六十九条第一款、第二款规定的新技术服务项目和其他尚未规定最高限价的技术服务项目（不包括已经卫生部技术等值和成本一致认定的服务项目）：

a) 医疗机构制定并提出价格建议，提交本通知第三条规定有权机关临时决定价格；

b) 每半年一次（每年6月30日和12月31日），各单位和地区汇总报告卫生部，在财政部同意后补充规定最高限价。

c) 价格方案的程序和文件按照法律规定执行。

条4. 关于实施诊查费的指导

1. 根据本通知第2条第2款第a项规定，确定诊查费所需的直接必要费用包括：

a) 医务人员和患者使用的手套、帽子、口罩、衣物、床单、枕头、床垫、毯子、布料用品；办公用品如纸张、笔、笔记本、墨水、印章、订书钉、专业印戳和其他办公用品；常用的消耗品如棉花、绷带、酒精、纱布、注射器、生理盐水和其他用于诊查工作的消耗品；

b) 电费、水费、废物处理费；洗涤、熨烫、消毒、烘干、清洗诊查用具的费用；卫生清洁、环境卫生保障、消毒杀菌、防止感染诊查区域的费用；

c) 维护保养、更换资产、工具和设备如空调、计算机、打印机、除湿机、风扇、自动取号系统、桌椅、床、柜、照明灯、用于诊查工作的各种工具和设备的费用；

2. 在某些具体情况下确定诊查次数和诊查费：

a) 患者在医疗机构就诊后根据专业要求转入住院治疗的情况视为一次诊查；

b) 同一患者在同一医疗机构（可能在同一天或因客观条件或专业要求未能在第一天完成诊查过程，需在第二天继续）进行多科诊查的情况下，从第二次诊查起按每次诊查费的30%计算，并且支付的最高诊查费不超过两次诊查费；

c) 患者在医疗机构就诊并获得药物治疗后出现异常情况，当天返回同一医疗机构再次就诊的情况视为当天第二次及以后的诊查。支付方式按照本款第b项的规定执行；

d) 医疗机构设有临床科室的专业诊室，患者在门诊部挂号并在临床科室的专业诊室就诊的情况视为在门诊部就诊。此类诊查费用和次数的计算按照本款第b项的规定执行；

e) 患者进入临床治疗科室未在门诊部挂号的情况不计诊查费；

f) 患者进入急诊科未经门诊部直接接受治疗，若治疗时间少于4小时（包括出院、转院、死亡的情况），患者只需支付诊查费、药品费和技术服务费，无需支付住院床位费；

g) 对于省、市直属非综合医院的干部保健所：适用该地区二级医院的诊查费标准。

条5. 关于实施医疗服务日床费的指导

1. 根据本通知第2条第2点的规定，确定最高日床费所需的直接必要费用包括：

a) 医疗手套、注射和护理患者时使用的手套、帽子、口罩、医务人员和患者的衣物、被褥、枕头、床垫、蚊帐、用于医务人员的布料用品及其它办公用品如纸张、笔、笔记本、墨水、印章、订书钉、专业印戳等；日常消耗品如棉球、绷带、酒精、纱布、一次性注射器（容量不超过10毫升）、抽药针头、生理盐水和其他用于日常护理和治疗工作的消耗品；

b) 电费、水费、废物处理费、洗涤、熨烫、消毒医疗布料和检查工具的费用；卫生和环境卫生保障费用；消毒剂和抗菌剂等物品；

c) 维修保养和更换资产、工具和设备的费用，例如空调、计算机、打印机、除湿机、风扇、桌子、椅子、床、柜子、照明灯以及为护理和治疗工作服务的各种工具和设备。

2. 内科住院天数按卫生部2014年8月14日发布的第28/2014/TT-BYT号通知关于医疗卫生统计指标体系的内容计算，具体如下：

a) 住院天数 = （出院日期 - 入院日期）+ 1；

b) 如果患者在前一天入院并在第二天出院（从4小时到不足24小时），只算一天；

c) 如果患者在同一天内转至两个科室，则每个科室只算半天。如果患者在同一天内转至三个或更多科室，则当天的内科住院日床费按该天在各科室中时间超过4小时且床位费最高的科室和时间超过4小时且床位费最低的科室的平均值计算。

3. 外科、烧伤科的日床费最多可适用术后10天。从术后第11天起，适用本通知附录II第3部分规定的内科日床费，由有权机关决定。

4. 日床费按每床一人计算。若两人共用一床，则最多只能收取50%，三人或以上共用一床则最多只能收取30%的日床费，由有权机关决定。

5. 重症加强护理病房（ICU）住院床位费仅适用于以下情况：

a) 对于已设立重症监护病房、中毒科、重症监护与中毒科并具备卫生部2008年1月21日发布的第01/2008/QĐ-BYT号决定规定的条件的特级、一级或二级医院；

b) 对于尚未设立重症监护病房但在急诊科有若干床位用于重症治疗，适用于特殊类型、I类手术后的病床，并符合卫生部上述决定规定的重症监护床标准的单位；

c) 当患者在这些床位上接受需要按照急救、重症监护和中毒治疗制度进行护理、治疗和监测的疾病时，其他情况仅适用本通知附录II第2项规定的重症监护日床费，由有权机关决定。

6. 应用急救日床费：

a) 对于设有急救重症监护床位的临床治疗科（例如儿科设有儿科急救重症监护床位，新生儿/特别护理科对早产儿）应适用本通知附录II第2项规定的急救重症监护日床费，由有权机关决定；

b) 若患者进入急诊科但未在门诊挂号：如果治疗时间达到4小时或以上，患者只需支付住院治疗日床费、药品费和技术服务费，无需支付门诊费。

7. 对于超出计划床位数的医疗机构：应适用由有权机关决定的相应日床费。

8. 对于躺在担架或折叠床上的患者：暂时适用由有权机关决定的两人共用床位的日床费。

9. 对于三级、四级医院或未经评级但经有权机关批准执行特殊类型手术的医院：应适用执行该服务的医疗机构外科最高日床费。

例如：A医院被批准执行特殊类型手术：如果该医院被评为三级，则适用三级医院I类手术后外科日床费；如果被评为四级或未评级，则适用四级医院I类手术后外科日床费。

10. 对于根据卫生部2014年12月26日发布的第50/2014/TT-BYT号通知规定不同分类的同一手术（不包括儿科）：应适用最低手术分类的外科、烧伤科日床费。

11. 对于根据本通知规定相当于一个手术但根据卫生部第50/2014/TT-BYT号通知不同专科分类的手术：应适用该手术分类的外科、烧伤科日床费。

12. 对于未在第50号2014年卫生部通知中分类规定的手术，应适用相应等级医院的外科四类病房日收费标准。

13. 对中医医院、康复医院的病房治疗费用标准如下：

a) 重症监护病房（ICU）床位：按照本条第5款的规定执行；

b) 急诊床位：按照本条第6款的规定执行；

c) 肿瘤科和儿科病房床位：按照相应等级医院规定的一类内科病房日收费标准（详见附件二第3.1点）；

d) 其他内科科室的病房床位：对于脊髓损伤、脑血管意外、颅脑外伤患者，按照附件二第3.2点规定的二类内科病房日收费标准；对于其他疾病，按照附件二第3.3点规定的三类内科病房日收费标准。

14. 对于涉及多个专科的情况：应按照相应等级医院中最低专科收费标准执行。

第六条 技术服务和检验项目价格实施指导

1. 各技术服务项目的收费已包括药品、化学试剂、消耗品和替换材料等费用，除非有特别注明。医院不得向患者收取已经包含在技术服务价格中的任何额外费用。

2. 手术和操作费用不包括使用血液或血液制品的费用。如需使用，则按卫生部2014年第33号通知关于全血和合格血液制品的最大价格及服务费用的规定进行结算。

3. 服务价格应用顺序如下：

a) 对于本通知所附附件中已规定最高收费标准的具体服务项目：按照有权机关为每个服务项目确定的价格执行。

b) 对于本通知所附附件中未规定最高收费标准且未被归类为相同技术和服务成本的服务项目：按照卫生部归类为相同技术和服务成本的服务项目价格执行。

c) 对于本通知所附附件III中未规定最高收费标准且未被归类为相同技术和服务成本的手术和操作：按照有权机关为每种手术和操作确定的价格，在各专科规定的“其他手术和操作”部分执行。

4. 麻醉费用：由于某些服务在实施时可能需要麻醉也可能不需要麻醉，因此本通知所附服务项目的麻醉费用规定如下：

a) 各专科规定的手术最高收费标准已包括麻醉费用，但眼科手术除外；

b) 各操作最高收费标准已包括麻醉前使用的镇静剂和局部麻醉药费用，但不包括麻醉费用（除非有特别注明）；

c) 当实施眼科手术或其他专科的操作需要麻醉（由麻醉专科医生实施）时，可另外计算麻醉服务费（见附件III第1250项）。

5. 在一次手术中实施多项干预措施的情况下，应按照最复杂、收费最高的技术服务项目进行结算，并对同一手术过程中产生的其他技术服务项目进行以下结算：

a) 如果该技术仍由同一手术团队完成，则按其价格的50%结算；

b) 如果该技术必须由另一手术团队完成，则按其价格的80%结算；

c) 如果产生的服务是操作，则按其价格的100%结算。

6. 对于换药服务：

a) “换药长度≤15厘米伤口或切口”的服务：仅适用于住院患者在以下情况下的换药：感染伤口/切口；伤口渗液、出血（皮肤剥脱或开放性伤口面积超过6厘米）；伤口内有纱布填充；下肢引流管流出大量液体；多处伤口/切口；或术后需进行两次以上切口手术；不适用于内窥镜手术、常规伤口/切口换药、新生儿脐带护理等情况；²已有纱布填塞的伤口；引流管流出大量液体的下肢伤口；多处伤口/手术；或术后需进行两处及以上切口手术的情况；不适用于以下情况的换药：腹腔镜手术、手术切口换药、普通伤口、新生儿脐带脱落换药；

b) “换药长度15厘米至30厘米切口”的住院服务仅适用于以下情况：

- 感染切口、消化道瘘、胆瘘、尿瘘；

- 感染后手术切口（腹膜炎或骨髓炎或脓肿），消化道或泌尿系统或胆道或腹部疝气手术后的切口；

- 一次手术后需进行两次以上切口；

- 分娩手术：可适用此收费标准，但最多不超过三次。

c) “换药长度15厘米至30厘米伤口”的情况：按照本通知规定的收费标准执行。

7. 血型鉴定ABO系统在输血中的应用，针对本通知附件III中规定的1300、1301、1302号检验项目：

a) 在输血科进行全血及红细胞、白细胞、血小板制品的ABO血型鉴定：

- 对患者的血型鉴定：按照本通知附件III中规定的1302号服务项目价格结算一次（因为1302号服务项目的最高收费标准已包括在同一份血液样本或同一个人的两份样本上使用两种方法（血清学和红细胞学）进行两次ABO系统的血型鉴定的成本）；

- 单位袋血或单位血液制品的ABO系统血型鉴定：按照本通知附件III中规定的1300号服务项目价格结算一次。

- 患者在同一时间接受多个单位的血液或血液制品时，从第二个单位开始，每增加一个单位，则额外结算一次ABO血型鉴定费用，该费用按照本通知附件三中编号为1300的服务项目价格进行结算。在这种情况下，无需再次确定患者的ABO血型，因为患者在首次接受第一个单位的血液或血液制品时已经进行了ABO血型鉴定。

- 当患者接受全血或红细胞、白细胞输注时，在床旁进行ABO血型鉴定：按一次“使用血液定型纸进行全血、红细胞、白细胞输注前ABO血型鉴定”的服务价格结算；

- 对于全血输注或红细胞团、白细胞团时，在病床上进行ABO血型鉴定：按照本通知附件三中编号为1300的服务项目价格进行结算；

- 对于血浆制品、血小板团输注时，在病床上进行ABO血型鉴定：按照本通知附件三中编号为1301的服务项目价格进行结算；

- 在同一时间患者接受多个单位的血液或血液制品时，从第二个单位开始，每增加一个单位的全血或红细胞团、白细胞团，则额外结算一次病床旁的血型鉴定费用，该费用按照本通知附件三中编号为1302的服务项目价格进行结算。在这种情况下，无需再次确定患者的ABO血型，因为患者在首次接受第一个单位的血液或血液制品时已经进行了ABO血型鉴定；

- 本通知附件三中规定的编号为1300、1301、1302的ABO血型鉴定服务项目的收费标准适用于试管法、凝胶法或纸片法等方法。

8. 对于使用抗人球蛋白血清（间接Coombs试验）在37℃条件下进行的免疫溶血试验，在输血过程中：按照本通知中编号为1358或1359的服务项目“使用抗人球蛋白的溶血反应”的价格进行结算。

第七条 实施组织

1. 根据现行财政分级管理规定，由预算保障资金用于：

a) 根据本通知第二条第三款规定制度下的各项支出；

b) 如果单位的资金来源无法保证其正常运营，经有权机关分类后，该单位可被列为部分自筹经常性经费的事业单位或由国家全额保障经常性经费的事业单位；

2. 卫生部的责任：

a) 委托规划财务司牵头，与相关单位合作组织实施、检查、总结本通知在全国范围内的执行情况；

b) 与财政部协商，根据形成价格的因素补充情况、经济和技术定额调整或形成价格因素的成本变化，统一审议并调整本通知所附各附件中医疗服务和治疗服务最高限价；

3. 地方卫生局的责任：

a) 主持并协调相关单位组织本通知的实施、检查、中期评估和总结工作；

b) 主持并与市财政局一致，向省级人民政府报告，并提交给省级人民代表大会审议和决定根据本通知第九条第二款规定的地方医疗机构的服务价格和执行时间；

条8. 引用条款

如本通知中引用的文件被替换或修改，则按替换后的文件或已被修改的文件执行。

第九条 实施细则

1. 本通知自2017年6月1日起生效。

2. 负责决定本通知第三条第二款规定的价格的机关应按以下规定决定价格和执行时间：

a) 经有权机关分类为自筹经常性经费和自筹经常性经费及投资经费的医疗机构：执行时间为2017年6月1日；

b) 经有权机关分类为部分自筹经常性经费或由国家预算全额保障经常性经费的医疗机构：执行时间为2017年8月、10月或12月，并应在2017年内完成；

3. 下列文件自2018年1月1日起失效：

a) 1995年9月30日卫生部、财政部、劳动和社会事务部、政府物资价格委员会联合发布的第14号令《关于收取部分住院费的实施办法》；

b) 2006年1月26日卫生部、财政部、劳动和社会事务部联合发布的第3号联合令《关于补充1995年9月30日卫生部、财政部、劳动和社会事务部、政府物资价格委员会联合发布的第14号令的通知》；

c) 2012年2月29日卫生部、财政部联合发布的第4号联合令《关于发布国家医疗卫生机构部分医疗服务项目最高限价的通知》；

d) 2013年1月21日卫生部部长发布的第4号令《关于国家其他部门管理的医疗卫生机构医疗服务价格审批和执行的指导意见》；

条 10. 过渡条款

对于在本通知规定的价格执行日期之前正在接受治疗并在本通知规定的价格执行日期之后出院或结束门诊治疗的患者：继续适用执行本通知规定价格前由有权机关制定的价格，直到出院或结束门诊治疗为止。

在执行过程中如遇困难或问题，请各单位、各地方以书面形式向卫生部反映，以便研究解决。/