通知第11/2009/TT-BYT号关于医疗保险基金支付的康复技术服务项目目录和某些疾病、病组的平均治疗周期

通知

发布康复技术医疗服务目录及某些疾病和疾病组的平均治疗周期天数

|||由医疗保险基金支付

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根据二零零八年十一月十四日颁布的《医疗保险法》；

根据二〇〇七年十二月二十七日国务院令第188号《卫生部职能配置、内设机构和人员编制规定》；

根据二〇〇九年八月十四日卫生部与财政部联合发布的第09/2009/TTLT-BYT-BTC号通知关于实施医疗保险的规定；

卫生部发布某些疾病和疾病组的康复技术医疗服务目录及其平均治疗周期天数，并指导在医疗保险基金支付的多科医院和专科医院的康复科或康复科、康复医院以及签订医疗保险合同的其他康复医疗机构（以下统称康复医疗机构）进行实施。

本通知附带制定地质基础调查、矿产地质调查和矿产勘查钻探工程经济和技术定额。 本通知附带发布“由医疗保险基金支付的某些疾病和疾病组的康复技术医疗服务目录”（以下简称“目录”）。

条 2. 适用范围和对象及支付原则

1. 本通知附带发布的目录适用于持有医疗保险卡并在多科医院和专科医院的物理治疗-康复科或康复科、康复医院以及签订医疗保险合同的其他康复医疗机构接受治疗和康复的患者。

2. 支付原则

康复医疗机构与社会保险之间的目录应用支付如下：

a) 具有物理治疗-康复培训证书或认证的医生、医士、技术人员或护理人员负责指定并执行技术服务。

b) 服务价格表已由有权机关批准，符合规定的收费标准和已批准的专业技术分类范围。

c) 指定服务时必须详细准确地记录服务名称。每次治疗期间为患者指定的具体技术服务必须符合诊断结果，遵循正确的疗程、位置和时间长度，并完整记录在病历中。

实际提供哪种服务就支付哪种服务费用（如果采用按服务收费的方式），不得将一项服务拆分为多项服务来支付；门诊检查费仅在治疗周期内根据已批准的价格标准支付一次。对于采用定额支付或按疾病组支付方式的医疗机构，社会保险将依据本目录进行审核，确保治疗质量并保障医疗保险患者的权益。

对于目录第二部分规定的疾病和疾病组，医疗保险基金将按照医疗保险福利范围和实际治疗天数支付，但不得超过目录中规定的每种疾病和疾病组的平均治疗天数。

条 3. 在康复医疗机构支付伴随疾病的治疗费用

根据已批准的专业技术分类范围，康复医疗机构应按照与社会保险签订的合同提供医疗保险服务。在治疗和康复过程中，如果患者需要急救或治疗伴随疾病，则可以使用医疗保险基金支付的药品和医疗用品，并采取必要的干预措施以治疗患者，符合每个机构的专业技术范围。根据医疗保险参与者的福利范围，社会保险将对这些情况按与其他医疗机构相同的规定进行支付。

组织实施 生效日期

本通知自二〇〇九年十月一日生效。

2. 废止二〇〇二年一月十四日卫生部部长令第102/2002/QĐ-BYT号关于发布某些疾病和疾病组的康复技术医疗服务目录及在康复医院和疗养院接受治疗的医疗保险支付的通知。在执行过程中如遇困难，请各单位向卫生部反映以便研究解决。

在执行过程中如遇困难，请各单位向卫生部反映以便研究解决。