통일부령 제 09/2009/TTLT-BYT-BTC 호 보험 의료 지침에 관한

통지연합

의료보험 실시 지침

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2008년 11월 14일 제정된 의료보험이용에관한 법률을 근거로 함

정부가 2009년 7월 27일 제정한 62/2009/NĐ-CP 호에 따른 세부사항 및 지시를 위한 의료보험 법률 시행령을 근거로 함;

정부가 2003년 6월 6일 제정한 60/2003/NĐ-CP 호에 따른 국가예산 법률 세부사항 및 지시를 위한 시행령을 근거로 함;

보건부와 재무부는 의료보험 법률과 2009년 7월 27일 제정된 정부의 62/2009/NĐ-CP 호에 따른 의료보험 법률 시행령의 일부 조항을 실시하기 위한 지침을 다음과 같이 제시함(이하 "62/2009/NĐ-CP 호 시행령"이라 함):

장 1

대상, 납부액 및 납부 의무

조 1. 의료보험 법률 제12조와 62/2009/NĐ-CP 호 시행령 제1조에 따라 의료보험에 가입하는 대상은 다음과 같다.

1. 노동자, 기업 관리자, 공무원, 직원으로서 의료보험 법률(BHYT) 제12조 제1항에 규정된 자는 다음과 같다.

a) 다음 기관, 단위, 조직, 기업에서 근무하는 노동자로서 외국인 노동자를 포함한다.

- 기업법 및 투자법에 따라 설립되고 운영되는 기업;

- 협동조합법에 따라 설립되고 운영되는 협동조합 또는 연합협동조합;

- 정부기관, 공공기관, 군대, 정치조직, 사회-정치조직, 사회-정치-직업조직, 사회-직업조직 및 기타 조직;

- 베트남 내에서 운영되는 외국 기관, 단체 또는 국제기구, 다만 베트남 사회주의 공화국이 참여하는 국제조약이 다른 규정을 명시한 경우는 제외;

- 법에 따라 설립되고 운영되며 근로자를 고용하는 기타 조직.

b) 공무원법에 따른 공무원으로서 다음에 해당한다.

- 중앙 및 지방의 당, 정부, 정치-사회조직 기관에서 임기를 두고 선출, 승인, 임명된 직위를 맡고 정부 예산으로부터 급여를 받는 간부;

- 당, 정부, 중앙 및 성, 현 단위의 정치-사회조직 기관에서 채용, 임명된 직급, 직위를 맡고 정부 예산으로부터 급여를 받는 공무원, 국방공무원, 경찰공무원, 공공기관의 사설기업 공무원, 정부 예산으로부터 급여를 받는 공무원;

- 현, 읍, 면의 당, 정부, 정치-사회조직 기관에서 임기를 두고 선출된 직위를 맡고 현 단위 정부기관에서 채용된 전문직 공무원.

c) 현, 읍, 면의 비전문직 공무원으로서 공무원법에 따른 자.

2. 경찰력량에서 일정 기간 복무하는 장교, 준장교 업무직, 장교, 준장교 전문기술직, 준사관, 병사.

3. 월간 연금을 받는 사람.

4. 작업 중 부상을 입거나 직업병으로 월간 보험금을 받는 사람.

5. 작업 중 부상을 입어 월간 연금을 받다가 정부 예산으로부터 월간 지원금을 받는 사람; 1979년 5월 30일 정부회의 결정 206/CP에 따른 고무공장에서 퇴직한 공무원이 월간 지원금을 받는 사람.

6. 현, 읍, 면의 공무원이 퇴직하여 월간 보험금을 받는 사람.

7. 현, 읍, 면의 공무원이 퇴직하여 정부 예산으로부터 월간 지원금을 받는 사람으로서 정부회의 결정 130/CP 1975년 6월 20일, 정부회의 결정 111/HĐBT 1981년 10월 13일에 규정된 대상.

8. 실업 보험 법률에 따른 월간 실업 보험금을 받는 사람.

9. 혁명 유공자로서 혁명 유공자 우대 법률에 따른 사람.

10. 1975년 4월 30일 이전에 항쟁에 참가한 전쟁 참전자로서 정부가 2006년 12월 12일 제정한 150/2006/NĐ-CP 호에 따른 참전자 법률 시행령 제5조 제6항에 규정된 사람; 프랑스 항쟁 시기 청년 참전자로서 정부총리가 2008년 12월 18일 제정한 170/2008/QĐ-TTg 호에 따른 의료보험 및 장례비 지원에 대한 청년 참전자 법률에 따른 사람.

11. 미국 저지를 위한 항쟁에 직접 참가한 사람으로서 정부총리가 2005년 11월 8일 제정한 290/2005/QĐ-TTg 호에 따른 항쟁 참가자에 대한 법률 및 정부총리가 2007년 12월 6일 제정한 188/2007/QĐ-TTg 호에 따른 항쟁 참가자에 대한 법률에 규정된 대상.

12. 현재 임기 중인 국회의원, 각급 인민회의 대표.

13. 정부가 2007년 4월 13일 제정한 67/2007/NĐ-CP 호에 따른 사회 보호 대상에 대한 지원 법률 시행령에 규정된 사회 보호 지원금을 월간으로 받는 사람.

14. 빈곤 가구에 속하거나 경제-사회적 조건이 어려운 지역에 거주하는 소수 민족으로서 정부총리가 규정한 사람.

15. 혁명 유공자 유족으로서 혁명 유공자 우대 법률에 따른 사람.

16. 의료보험 법률 제12조 제1항 제a, 제b 및 제c 호에 규정된 대상의 유족.

17. 만 6세 미만의 아동.

18. 법률에 따라 인체 일부를 기증한 사람

19. 베트남 정부 예산으로 장학금을 받으며 베트남에서 학업 중인 외국인

20. 총리령에 따른 극빈 가구에 속하는 사람

21. 베트남 국민교육제도 내 교육기관에서 수학 중인 학생 및 대학생

22. 농업, 임업, 어업 및 염업 가구에 속하는 사람

23. 제12조 제1항 보건의료보험법에 규정된 근로자의 직계가족은 다음과 같다: 친부모, 배우자의 친부모 또는 친조부모, 양부모 또는 합법적 양육자, 배우자, 근로자가 양육 책임이 있는 합법적 양자 또는 친자와 같은 가구에 거주하는 자녀

24. 협동조합 회원, 개인 사업자

25. 사회보장법에 따라 급여를 받는 퇴직 근로자로서 건강보험청 장관이 정한 장기 치료가 필요한 질병으로 인해 병가를 받고 있는 자

조 2. 건강보험료 부과액, 감면액 및 국가 예산 지원 금액 결정

1. 제13조 및 제14조 보건의료보험법, 제3조부터 제6조까지 제62/2009/NĐ-CP 시행령에 따른 각 대상의 건강보험료 부과액, 부과방법 및 부담 책임은 해당 규정에 따름

2. 본 통지 제1조 제20항부터 제24항까지의 대상이 6개월 단위 또는 연간 한 번에 건강보험료를 납부하고 있을 경우, 최저임금이 조정될 때 이를 반영한 추가 납부액을 납부하지 않음

3. 제62/2009/NĐ-CP 시행령 제3조 제6항에 따른 건강보험료 감면:

a) 본 통지 제1조 제20항 및 제22항에 따른 대상은 가구원 전체가 동일 주소에 거주하며 건강보험에 가입할 경우 건강보험료를 감면받음

b) 본 통지 제1조 제23항에 따른 대상은 두 명 이상의 직계가족이 건강보험에 가입할 경우 건강보험료를 감면받음

4. 건강보험료 감면 시 국가 예산 지원 금액 결정:

a) 지방 재정 능력과 다른 출처로부터 모집한 자금을 고려하여 각 지방인민위원회는 제62/2008/NĐ-CP 시행령 제3조 제5항에 따른 최소 지원 금액보다 높은 금액을 해당 대상에게 지원할 수 있음

b) 건강보험에 가입한 자가 국가로부터 건강보험료 일부를 지원받는 경우, 가구원별로 구체적으로 부과되는 건강보험료에 따라 국가 예산 지원 금액이 산정됨

예: A씨 가족은 3명 모두 중간 수준 농업 가구로 국가로부터 30%의 건강보험료를 지원받고 있으며, 2010년도에 모두 가구 단위로 건강보험에 가입하였음. 이때 A씨 가족이 2010년도에 납부해야 하는 건강보험료와 국가 예산 지원 금액은 다음과 같이 산정됨:

A씨 가족이 납부해야 하는 총 금액은 663,390동이며, 구체적으로는 다음과 같음:

- 첫 번째 가구원의 건강보험료 납부액(최저임금의 4.5%):

650,000동 x 4.5% x 70% x 12개월 = 245,700동

- 두 번째 가구원의 건강보험료 납부액(첫 번째 가구원의 납부액의 90%):

245,700동 x 90% = 221,130동

- 세 번째 가구원의 건강보험료 납부액(첫 번째 가구원의 납부액의 80%):

245,700동 x 80% = 196,560동

A씨 가족이 국가로부터 받게 되는 건강보험료 지원 금액은: 663,390동 x 30% ÷ 70% = 284,310동

5. 각 사람은 하나의 대상으로만 건강보험에 가입할 수 있음. 한 사람이 본 통지 제1조에 규정된 여러 대상에 동시에 해당하는 경우, 그 대상은 해당 사람의 대상 순서에 따라 첫 번째로 결정된 대상에 따라 건강보험료를 납부함

조 3. 특정 대상의 의료보험 가입 방식 및 책임

1. 본 통지 제1조 각 호 외 14호, 17호 및 18호에 규정된 대상에 대해서는 다음과 같다.

가) 해당 대상에게 발행된 의료보험 카드 번호를 근거로, 중앙 직할 시·도 보험공단(이하 "보험이사청"이라 한다)은 해당 대상의 정보를 정리하여 재정당국에 송부하여 의료보험 기금에 경비를 이관한다(본 조 제9항 참조).

나) 매년 12월 31일까지, 보험이사청은 해당 연도에 사용 가능한 의료보험 카드 수와 의료보험료를 재정당국에 송부하여 결산한다(본 통지 부록 01 참조).

2. 본 통지 제1조 각 호 외 20호에 규정된 대상에 대해서는 다음과 같다.

가) 반기 또는 연간 단위로, 극빈가구 소속 인원은 보험공단에 의료보험료를 납부한다.

나) 반기 또는 연간 단위로, 보험이사청은 발행된 의료보험 카드 수, 실제 수입금액, 그리고 국가예산 지원을 요청한 금액을 재정당국에 송부하여 의료보험 기금에 경비를 이관한다(본 조 제9항 참조).

3. 본 통지 제1조 각 호 외 21호에 규정된 대상으로, 국민교육 체계 내 교육기관에서 학업 중인 자에 대해서는 다음과 같다.

가) 학교는 반기 또는 연간 단위로 학생들의 의료보험료를 징수하여 보험공단에 납부한다.

나) 국가 예산 지원에 따른 의료보험료 지원은 다음과 같이 이루어진다.

- 지방 관리 학교의 학생들에 대한 경우: 보험공단은 발행된 의료보험 카드 수, 학생들로부터 받은 실제 수입금액, 그리고 국가예산 지원을 요청한 금액을 지방 재정 당국에 송부하여 지원 경비를 이관한다(본 조 제9항 참조).

- 중앙 관리 학교의 학생들에 대한 경우: 전국 보험공단은 발행된 의료보험 카드 수, 학생들로부터 받은 실제 수입금액, 그리고 국가예산 지원을 요청한 금액을 재정부에 송부하여 지원 경비를 이관한다(본 조 제9항 참조).

4. 본 통지 제1조 각 호 외 22호에 규정된 대상에 대해서는 다음과 같다.

가) 반기 또는 연간 단위로, 농림어업 및 염업 종사자 가구는 직접 보험공단에 의료보험료를 납부한다.

나) 중간 수준 생활 가구의 경우:

- 반기 또는 연간 단위로, 해당 대상은 직접 보험공단에 자신의 의료보험료를 납부한다.

- 반기 또는 연간 단위로, 보험이사청은 발행된 의료보험 카드 수, 실제 수입금액, 그리고 국가예산 지원을 요청한 금액을 재정당국에 송부하여 의료보험 기금에 경비를 이관한다(본 조 제9항 참조).

5. 본 통지 제1조 각 호 외 23호에 규정된 대상에 대해서는 다음과 같다.

가) 근로자는 자신의 가족 명단을 작성하여 사용자에게 제출하여 의료보험 카드를 구매하도록 등록한다.

나) 매월, 사용자는 근로자의 가족 명단을 기반으로 근로자의 월급에서 의료보험료를 공제하여 의료보험 기금에 납부한다.

6. 본 통지 제1조 각 호 외 24호에 규정된 대상에 대해서는 다음과 같다.

반기 또는 연간 단위로, 해당 대상은 직접 보험공단에 의료보험료를 납부한다.

7. 본 통지 제1조 각 호 외 25호에 규정된 대상에 대해서는 다음과 같다.

매월, 보험공단은 해당 대상에게 의료보험료를 납부한다. 연간 단위로, 전국 보험공단은 발행된 의료보험 카드 수와 의료보험료를 재정부에 송부하여 의료보험 기금에 경비를 이관한다.

8. 본 통지 제1조 각 호 외 1항 제1호 죽에 규정된 대상, 즉 읍·면·동의 비전문직 활동가에 대해서는 다음과 같다.

매월, 읍·면·동의 주민위원회는 해당 대상에게 의료보험료를 납부하고, 그들의 월간 보조금에서 공제하여 의료보험 기금에 납부한다.

9. 각급 재정당국에 대해서는 다음과 같다.

각 분기의 첫 달에, 본 통지 제1조 각 호 외 14호, 17호, 18호 및 25호에 규정된 대상의 의료보험료, 그리고 본 통지 제1조 각 호 외 20호 및 21호에 규정된 중간 수준 생활 가구의 의료보험료 지원 경비를 보험공단에 송부하여 의료보험 기금에 경비를 이관한다.

10. 국방부, 경찰청 및 정부기밀관리청이 관리하는 본 통지 제1조 각 호 외 1호, 2호 및 16호에 규정된 대상은 별도의 지침에 따라 처리된다.

조 4. 국가예산으로 의료보험료를 납부하고 의료보험료 일부를 지원하기 위한 경비의 출처

1. 중앙예산은 다음 대상에 대한 정확한 의료보험료와 의료보험료 일부를 지원하는 경비를 보장한다.

가) 통지 제1조 각 호 1 및 2에 규정된 대상(사용사업장이 부담해야 하는 경비는 중앙예산이 사용사업장의 정기활동 경비 전액 또는 일부를 보장함)에 대한 정확한 의료보험료를 현재 국가예산 분류에 따라 분담한다.

나) 통지 제1조 각 호 3, 4 및 5에 규정된 대상(국가예산으로 보장되는 대상)과 통지 제1조 각 호 9, 15, 16, 19 및 25에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료

다) 통지 제1조 제21항에 규정된 대상(중앙부처 관리 학교에 재학 중인 대상)에 대한 의료보험료 일부를 지원한다.

2. 지방예산은 다음 대상에 대한 정확한 의료보험료와 의료보험료 일부를 지원하는 경비를 보장한다.

가) 통지 제1조 각 호 1 및 2에 규정된 대상(사용사업장이 부담해야 하는 경비는 지방예산이 사용사업장의 정기활동 경비 전액 또는 일부를 보장함)에 대한 정확한 의료보험료를 현재 국가예산 분류에 따라 분담한다.

나) 통지 제1조 각 호 7, 10, 11, 12, 13, 14, 17 및 18에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료

다) 통지 제1조 제20항에 규정된 대상; 지방관리 학교에 재학 중인 통지 제1조 제21항에 규정된 대상; 통지 제1조 제22항에 규정된 중간 수준 생활을 유지하는 대상에 대한 의료보험료 일부를 지원한다.

예산을 자체적으로 균형을 맞출 수 없는 지방은 중앙예산으로 의료보험 정책을 시행하기 위한 경비를 보장받을 수 있다. 구체적인 지원 수준은 관련 권한을 가진 기관이 결정한다.

3. 매년 국가예산 편성 시기와 함께, 대상 관리 기관, 단체, 사업장은 현재 국가예산 분류에 따른 대상별로 정확한 의료보험료와 의료보험료 일부를 지원하는 예산을 편성한다.

가) 중앙에서:

- 중앙예산이 정기활동 경비 전액 또는 일부를 보장하는 사용사업장은 통지 제1조 각 호 1 및 2에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료를 편성한다.

- 베트남 사회보험이 통지 제1조 각 호 3, 4 및 5에 규정된 대상(국가예산으로 보장되는 대상)과 통지 제1조 제25항에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료를 편성하며, 통지 제1조 제21항에 규정된 대상(중앙부처 관리 학교에 재학 중인 대상 포함)에 대한 의료보험료 일부를 지원한다.

- 노동부는 통지 제1조 각 호 9 및 15에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료를 편성한다.

- 국방부, 경찰부, 내무부는 통지 제1조 제16항에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료를 편성한다.

- 장학금을 지급하는 기관, 단체, 사업장은 통지 제1조 제19항에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료를 편성한다.

- 지방 산업무역청은 이 법령 제3조 제1항 제h호에서 규정된 상품에 대한 가격 등록 신청서를 접수하고 검토한다.

- 지방예산이 정기활동 경비 전액 또는 일부를 보장하는 사용사업장은 통지 제1조 각 호 1 및 2에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료를 편성한다.

- 노동부는 통지 제1조 각 호 10, 11, 13, 14, 17에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료를 편성하며, 통지 제1조 제20항에 규정된 대상과 통지 제1조 제22항에 규정된 중간 수준 생활을 유지하는 대상에 대한 의료보험료 일부를 지원한다.

- 사회보험이 통지 제1조 제18항에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료를 편성하며, 통지 제1조 제21항에 규정된 대상(지방관리 학교에 재학 중인 대상 포함)에 대한 의료보험료 일부를 지원한다.

- 지방인민회의는 지방의회 대표국회의원에 대한 정확한 의료보험료를 편성한다. 각급 인민회의는 해당급의 인민회의 대표에 대한 정확한 의료보험료를 편성한다.

- 읍면동 인민위원회는 통지 제1조 각 호 1 제c항 및 제7항에 규정된 대상에 대한 정확한 의료보험료를 편성한다.

장 II

대상, 납부 금액 및 납부 방법

자발적으로 의료보험에 참여하는 사람

조 5. 대상

1. 제51조 보건의료보험 법률 및 제2항 제2조 제62/2009/ND-CP 처분령에 따라 자발적으로 보건의료보험에 가입할 수 있는 주체는 다음과 같다.

가) 법령에 따른 공무원 및 공기업 직원으로서 지방자치단체에서 비전문직으로 근무하는 사람

나) 사회보장법령에 따른 질병으로 장기 치료가 필요한 경우 사회보장보험의 질병 휴업급여를 받고 있는 근로자로서 보건복지부가 정한 장기 치료가 필요한 질병을 앓고 있는 사람

다) 학교에 재학 중인 학생 및 대학생으로서 다른 대상으로 보건의료보험에 가입하지 않은 사람

라) 농업, 임업, 어업 및 염업 종사자의 가구 구성원

마) 근로자로서 임금을 받는 사람의 가족, 협동조합 회원, 개인 사업자

2. 본 조 제1항 각 호에서 정한 주체는 행정 구역을 기준으로 실시하며, 제1항 각 호 외의 주체는 기관 또는 학교 단위로 실시한다.

3. 베트남 사회보장공단은 본 조 제1항에서 정한 주체에게 보건의료보험 카드를 발급하는 방법을 구체적으로 안내하고, 자발적 가입에서 법률에 따른 가입으로 전환될 때 연속성을 보장한다.

조 6. 보험료 금액 및 보험료 감면

1. 본 통지 제5조 제1항에서 정한 주체의 보험료 금액은 다음과 같다.

가) 2009년 10월 1일부터 2009년 12월 31일까지 3개월 동안의 보험료 금액:

- 제5조 제1항 제3호에서 정한 주체는 도시 지역에서는 30,000동, 농촌 및 산간 지역에서는 25,000동

- 제5조 제1항 제1호, 제2호, 제4호 및 제5호에서 정한 주체는 도시 지역에서는 80,000동, 농촌 및 산간 지역에서는 60,000동

- 제5조 제1항에서 정한 주체 중 인구, 가족 및 아동 관련 직원은 베트남 총리 제240/2006/QĐ-TTg 2006년 10월 25일 통지에 따른 자발적 보건의료보험 가입에 대한 인구, 가족 및 아동 관련 직원에 대한 제도를 따름

나) 2010년 1월 1일부터 계속해서 자발적으로 보건의료보험에 가입하는 주체의 월 보험료 금액은 현행 최저임금의 4.5%

2. 가구 단위로 보건의료보험에 가입하는 경우의 보험료 감면은 본 통지 제2조 제3항 및 제4항에 따른다.

3. 자발적으로 보건의료보험에 가입한 주체의 보험료 금액은 보건의료보험 기금 관리 및 사용에 관한 법률과 제62/2009/NĐ-CP 처분령 제10조, 제11조, 제12조, 제13조 및 본 통지 제20조에 따른다.

장 III

보건의료보험 혜택 금액

조 7. 보건의료보험 혜택 금액

1. 보건의료보험 혜택 금액은 보건의료보험 법률 제22조와 제62/2009/NĐ-CP 처분령 제7조에 따른다.

2. 제62/2009/NĐ-CP 처분령 제7조 제1항 제3호에 따른 한 번의 진료 또는 치료 비용은 현행 최저임금의 15% 미만이며, 국가가 최저임금을 변경하면 새로운 최저임금 적용일부터 해당 비용이 조정된다.

3. 약품, 의료재료, 고비용 의료기술 서비스, 재활 의료기술 서비스 비용은 보건의료보험 기금이 보건복지부가 정한 목록에 따라 지급한다.

4. 보건의료보험 기금은 다음 각 호의 경우에 암 치료 약물 및 이식 거부제 약물 비용의 50%를 지급한다. 이 약물은 보건복지부가 정한 목록에 포함되지 않지만, 베트남에서 유통이 허가된 약물로서 의료기관의 지시에 따라 사용되는 약물이다. 이 지급은 제62/2009/NĐ-CP 처분령 제7조 제1항 및 본 통지 제9조에 따른다.

가) 보건의료보험에 연속적으로 36개월 이상 가입한 환자

나) 만 6세 미만의 어린이

다) 국방부, 경찰청, 정부 기밀기관 관리 주체에 속하는 주체로서 무료 진료 및 치료 제도를 받다가 퇴역하거나 직종을 변경하여 보건의료보험에 가입한 사람

조 8. 보건의료보험 혜택 수준에 관한 규정

1. 제21조 제1항 단서에서 정한 특정 질병 조기진단을 위한 검진의 범위, 대상자 및 혜택 수준은 보건복지부가 지침을 통해 시행한다.

2. 제12조 각 제9항, 제13항, 제14항, 제17항 및 제20항에서 정한 대상자가 응급상황 또는 입원 중 해당 의료기관의 전문성으로는 치료가 불가능한 경우 병원 이송 비용은 다음과 같이 처리된다:

가) 건강보험공단은 의료기관이 환자를 이송하는 데 사용한 교통비를 지급하며, 이는 행정구역 거리와 연료가격을 기준으로 0.2리터의 연료당 1km로 계산한다. 여러 환자가 한 운송수단을 이용하는 경우에도 지급액은 한 명의 환자를 이송한 경우와 동일하게 계산된다.

나) 의료기관의 운송수단을 이용하지 않은 경우, 환자는 출발지에서 목적지까지의 거리를 기준으로 0.2리터의 연료당 1km로 계산된 금액을 지급받으며, 의료기관은 환자의 이송비용을 먼저 지급한 후 건강보험공단에 청구한다.

3. 교통사고에 대한 경우:

가) 법 위반 사실이 확인되지 않은 경우, 건강보험공단은 관련 규정에 따라 지급한다.

나) 법 위반 여부가 확인되지 않은 경우, 교통사고 피해자는 의료기관과 직접 치료비를 청구하고, 교통법규 위반 사실이 없는 것으로 공권력 기관에서 확인되면, 그 증빙서류를 가지고 국민건강보험공단에 청구한다. 청구 절차와 청구 기간은 본 통지서의 제19조에 따른다.

다) 교통법규 위반으로 인한 교통사고나 산재보험법에 따라 지급 대상인 교통사고 피해자의 경우 건강보험공단은 지급하지 않는다.

4. 사용자에게 지급 대상으로 규정된 산업재해의 경우 건강보험공단은 치료비를 지급하지 않는다.

5. 의료기관이 과부하로 인해 정규 업무 시간 외 진료를 실시하거나 휴일, 공휴일에 진료를 실시하는 경우, 보험증명을 소지한 자는 정규 업무 시간 내 진료와 동일한 범위의 보험 혜택을 받을 수 있다. 보건복지부는 부속 의료기관에 대해 이를 지시하며, 시·도 보건복지국은 지역 의료기관에 대해 적절히 지시한다.

조 9. 등록된 초기 진료기관이나 전문기술 경로를 따르지 않고 해외에서 진료를 받은 경우의 지급 수준

1. 등록된 초기 진료기관이나 전문기술 경로를 따르지 않은 경우: 건강보험공단은 제62/2009/NĐ-CP 호에 따른 nghị định 제7조 제3항의 규정에 따라 지급한다. 전문기술 경로를 초과한 경우, 공립 및 사립 의료기관 모두를 포함하여 병원 등급을 분류하고 지급 수준을 결정하는 것은 보건복지부 장관의 규정에 따른다.

2. 건강보험 진료계약을 체결하지 않은 의료기관에서 진료를 받거나, 진료계약을 체결한 의료기관에서 진료를 받았으나 제28조에 따른 진료 절차를 준수하지 않은 경우: 환자는 의료기관과 직접 진료비를 청구하고, 그 후 증빙서류를 가지고 국민건강보험공단에 청구한다. 환자가 받은 의료기술 서비스, 의료기관의 전문기술 경로, 그리고 유효한 증빙서류를 기준으로 국민건강보험공단은 실제 비용에 따라 환자에게 지급하되, 최대 지급액은 본 통지서 부록 2 제1호에 따른 규정을 초과하지 않아야 한다.

3. 해외에서 진료를 받은 경우: 환자는 직접 진료비를 청구하고, 그 후 실제 비용에 따라 국민건강보험공단에 청구하되, 최대 지급액은 본 통지서 부록 2 제2호에 따른 규정을 초과하지 않아야 한다.

4. 제2항과 제3항에서 정한 경우의 청구 절차는 본 통지서 제19조에 따른다.

조항 10. 자발적으로 의료보험에 가입한 사람의 혜택 수준

1. 자발적으로 의료보험에 가입한 사람의 혜택 권리를 받을 시기는 제16조 제3항 점 a 및 b에 따라 의료보험을 납부한 날부터 시작한다. 법률이 효력을 발생하기 전에 이미 자발적으로 의료보험에 가입한 사람의 경우, 그 이전의 의료보험 가입 기간은 연속적인 두 번째 납부 이후로 간주되며, 해당 법률에 따른 혜택을 받는다.

2. 자발적으로 의료보험에 가입한 대상의 혜택 범위, 혜택 수준, 진료 및 치료 조직, 진료 및 치료 비용 청구 방법은 책임 있는 의료보험 가입 대상과 동일하게 적용된다.

장 IV

보건의료보험 진료 및 치료 조직

조항 11. 의료보험 진료 및 치료 기관, 초기 진료기관 등록 및 환자 이동

1. 의료보험 진료 및 치료 기관은 의료보험 법률 제24조 규정에 따라 운영된다.

2. 공립 외 의료기관의 의료보험 진료 및 치료 참여 조건:

a) 사무소와 법적 인격을 보유하고 있어야 한다.

b) 사업 등록증 또는 투자 허가증을 법령에 따라 보유해야 한다.

c) 건강 당국으로부터 발급받은 진료 및 치료 활동 허가증 또는 적격성 증명서를 보유해야 한다.

d) 건강 당국 장관이 정한 규정에 따라 진료 및 치료 요구를 충족시키기 위한 인력, 기반시설, 장비를 갖추고 있어야 한다.

e) 같은 전문 분야 또는 등급의 공립 의료기관과 동일한 지불 금액 및 지불 방식을 수락해야 한다.

3. 보건소는 지역 상황에 따라 보건소, 학교, 기관의 의료부서가 진료 및 치료를 수행할 수 있도록 인력, 기반시설, 장비를 갖추어야 하며, 진료 범위, 약품 목록, 의료기술 서비스 목록을 규정하여 보험료 지급을 조직한다.

4. 의료보험 환자의 초기 진료기관 등록 및 치료 이동은 건강 당국 장관이 정한 규정에 따라 이루어진다.

조항 12. 의료보험 진료 및 치료 계약

1. 사회보험이 의료기관과 계약을 체결한다. 의료보험 진료 및 치료 계약은 본 통지에 부록 03으로 첨부된 모델에 따라 작성된다. 계약의 범위, 전문성, 지불 방식에 따라 양 당사자는 계약의 구체적인 조항을 보완한다. 매년 양 당사자는 계약을 종료하고 다음 해의 계약 조항을 검토하여 보완한다.

2. 보건소에서의 의료보험 진료 및 치료 계약:

a) 보건소에 대한 계약:

- 사회보험이 군 병원 또는 지역 병원과 계약을 체결하여 보건소에서 초기 진료 및 치료를 수행하도록 조직한다.

- 의료보험 진료 및 치료 기금 내에서, 군 병원 또는 중앙 보건센터는 보건소에 약물, 화학 물질, 의료 소모품을 공급하고 사용된 병상 비용(있을 경우) 및 보건소가 수행한 의료기술 서비스 비용을 청구하며, 사회보험이 이를 처리하도록 관리한다. 보건소에서의 입원 치료는 건강 당국 장관이 정한 규정에 따라 이루어지지만, 관찰 기간은 최대 3일이다. 특히 정부 총리 결정 제30/2007/QĐ-TTg 호에 따라 어려운 지역에 속하는 보건소의 경우, 보건소장은 본 통지 제11조 제3항에 따라 보건소에서의 입원 치료 기간을 5일로 제한한다. 보건소에서의 진료 및 치료를 보장하기 위한 총 기금은 보건소에서 등록된 의료보험 치료 수의 10% 이상을 차지해야 한다.

- 보건소가 지역 의료 조직 시스템과 보건소의 진료 및 치료 조건을 고려하여 사회보험이 군 병원 또는 지역 병원 또는 중앙 보건센터와 계약을 체결하여 보건소에서의 진료 및 치료를 조직하도록 주도한다.

b) 기관, 단체, 학교의 의료기관에 대한 계약:

사회보험이 직접 기관, 단체의 의료기관과 계약을 체결한다. 기관, 단체는 의료기관에서 진료 및 치료를 수행하기 위해 필요한 약물, 화학 물질, 의료 소모품을 제공해야 한다.

3. 군 병원 또는 중앙 보건센터에 속한 지역 다과 병원: 군 병원 또는 중앙 보건센터의 각 과와 동일하게 처리한다. 각 지역 다과 병원에서 적용되는 의료기술 서비스 가격표에 따라 사회보험이 군 병원 또는 중앙 보건센터와 진료 및 치료 계약을 체결한다.

조 13. 건강보험 진료 및 치료 절차

1. 건강보험 가입자는 진료 또는 치료를 받기 위해 사진이 부착된 건강보험증을 제시해야 하며, 사진이 없는 경우 건강보험증과 다른 사진이 부착된 신분증을 함께 제시해야 한다.

2. 만 6세 미만 아동은 진료 또는 치료를 받기 위해 건강보험증을 제시해야 하며, 건강보험증이 없는 경우에는 출생신고서 또는 출생증명서를 제시해야 한다. 출생 후 바로 치료가 필요한 경우 출생증명서가 없는 경우에는 의료기관 책임자와 아동의 부모 또는 보호자가 병원 기록에 서명하여 사회보험이 지급할 수 있도록 하고, 이 서명에 대한 책임을 부담한다.

3. 긴급 상황에서 건강보험 가입자는 건강보험 계약을 체결한 의료기관에서 진료 또는 치료를 받을 수 있으며, 해당 조항 1항 또는 2항에 따른 증빙 서류를 입원 전 제출하여 건강보험 혜택을 받을 수 있다.

긴급 상황에서 건강보험 계약을 체결하지 않은 의료기관에서는 해당 의료기관이 질병 상태 확인 증빙 서류와 진료 및 치료 비용 관련 합법적인 증빙 서류를 제공하여 환자가 사회보험이나 관련 당사자에게 지급받을 수 있도록 해야 한다.

4. 진료 과정에서 다른 의료기관으로 이관되는 경우 건강보험 가입자는 해당 조항 1항 또는 2항에 따른 증빙 서류와 보건부 규정에 따른 이관 서류를 제출해야 한다.

5. 상위 의료기관의 치료 요구에 따라 처음 등록한 의료기관을 거치지 않고 재진료를 받는 경우 해당 조항 1항 또는 2항에 따른 증빙 서류와 의료기관의 재진료 예약증을 제출해야 한다. 각 예약증은 예약일로부터 한 번만 사용 가능하다. 하위 의료기관의 전문성 범위를 초과하는 경우에만 상위 의료기관에서 재진료를 예약할 수 있다.

6. 공무 출장, 이동 근무 또는 다른 지역에서 임시 거주 중인 건강보험 가입자는 처음 등록한 의료기관과 동등한 의료기관에서 초기 진료를 받을 수 있으며, 해당 조항 1항 또는 2항에 따른 증빙 서류 외에도 공무 출장 증명서 또는 임시 거주 등록증을 제출하여 정해진 혜택을 받을 수 있다.

조 14. 건강보험 감정

1. 사회보험이 건강보험 감사를 수행하며, 법령에 따른 감사 결과에 대해 책임을 진다.

2. 건강보험 감사 내용은 다음과 같다:

a) 건강보험 진료 및 치료 절차 검토:

- 의료기관과 협력하여 건강보험 진료 및 치료 절차를 검토한다;

- 의료기관의 의료 인력과 협력하여 진료 및 치료 절차에 대한 문제 해결, 건강보험 가입자의 권리와 의무, 그리고 의료기관의 의무를 검토한다;

- 건강보험 가입자에게 편리하고 불필요한 번거로움을 줄이는 행정 절차 개선을 제안한다.

b) 환자 치료 지시, 약물, 화학 물질, 의료 자재 및 의료 기술 서비스 사용 검토 및 평가:

- 환자에게 실제로 사용된 입원 기간, 의료 서비스, 약물 및 의료 자재를 검토한다;

- 환자의 상태와 규정된 목록에 맞는 치료 지시, 약물, 화학 물질, 의료 자재 및 의료 기술 사용을 검토한다;

- 치료과실을 직접 감독하고 평가하기 위해 건강보험 가입자와 접촉한다.

c) 건강보험 진료 및 치료 비용 검토 및 결정:

- 환자에게 지급될 비용 청구서 작성 및 외래 및 입원 진료 비용 명세서 작성, 실제 비용을 반영하고 규정된 표식에 따라 작성하도록 한다;

- 임시 지급된 경비 결정;

- 의료기관이 제출한 결산 비용 검토.

3. 건강보험 감사는 환자가 퇴원 전 또는 퇴원 후 동시에 이루어지고 정확성, 공개성, 투명성을 보장한다. 감사 결과는 문서화되어 의료기관에 통보된다.

4. 의료기관은 사회보험이나 의료기관 간에 합의된 감사 결과를 준수해야 한다. 합의되지 않은 경우 각 당사자의 의견을 명시하고 상위 기관에 보고하여 해결하도록 한다.

5. 사회보험이 각 의료기관에서의 건강보험 감사 내용 및 절차에 대한 구체적인 지침을 제공한다.

장 V

건강보험 진료 및 치료 비용 지급

사회보험이 의료기관과 하는 거래

조 15. 정액 지급

1. 일반 원칙:

가) 정액 지급은 의료기관에서 각 그룹 대상자별로 평균 진료비를 정액으로 계산하여 보건의료보험 카드를 소지한 환자에게 제공하는 것을 말한다(이하 이를 '정액료'라 한다)는 기간 동안 의료기관에 등록한 경우이다.

나) 정액 지급 총 금액은 등록된 보건의료보험 카드 수와 정액료가 결정된 금액을 합산한 것이다.

다) 정액 지급을 실시할 때, 의료기관은 연간 확정된 경비를 자율적으로 사용할 수 있다. 의료기관은 보험 카드를 소지한 환자에게 의료 서비스를 제공해야 하며, 환자의 보험 혜택 범위 내에서는 추가 비용을 청구해서는 안 된다. 사회보험이 환자의 권리를 감독하고 보장해야 한다.

2. 정액 금액의 결정:

가) 의료기관에 할당되는 정액 금액은 다음 각 그룹 대상자에 대한 정액 총 금액으로 결정된다:

- 그룹 1: 제1항 제1호, 제2호, 제8호 및 제12호 법령 이 규정에 따른 대상자로 구성된다.

- 그룹 2: 제1항 제3호, 제4호, 제5호, 제6호, 제7호, 제9호, 제10호, 제11호, 제13호, 제15호, 제16호, 제18호 및 제25호 법령 이 규정에 따른 대상자로 구성된다.

- 그룹 3: 제1항 제14호 및 제20호 법령 이 규정에 따른 대상자로 구성된다.

- 그룹 4: 제1항 제17호 법령 이 규정에 따른 대상자로 구성된다.

- 그룹 5: 제1항 제19호 및 제21호 법령 이 규정에 따른 대상자로 구성된다.

- 그룹 6: 제1항 제22호, 제23호 및 제24호 법령 이 규정에 따른 대상자로 구성된다.

나) 각 그룹 대상자에 대한 정액 금액은 다음과 같이 결정된다:

- 그룹 대상자 전년도 지역 내 보건의료보험 진료비 총액은: 등록된 의료기관에서의 초기 진료비, 다른 단계 진료비, 그룹 대상자의 직접 지불 비용(제2항 제3호에서 정한 비용 제외)을 포함한다.

- k: 전년도와 비교하여 진료비 변동 및 관련 요인에 따른 조정 계수.

다) 운송비, 인공 신장 치료비, 장기 이식 수술비, 심장 수술비, 암 치료비, 헤모필리아 치료비 및 환자가 부담하는 비용은 정액 총 금액에 포함되지 않는다.

라) 각 의료기관에 할당되는 정액 총 금액은 해당 의료기관의 진료비 총액을 초과하지 않아야 한다. 특별한 경우 사회보험이 보험사회중앙회에 보고하여 조정을 요청할 수 있으나, 조정된 정액료는 전국 평균 비용을 초과하지 않아야 한다.

마) 일시적으로 적용되는 k 계수는 1.10이다. 보건복지부와 재정부는 진료비 변동 및 보험 혜택 범위 변경에 따라 k 계수를 조정할 수 있다. 특별한 경우 사회보험이 보험사회중앙회에 보고하여 조정을 요청할 수 있다.

3. 정액 금액의 추적 및 조정:

사회보험이 매 분기마다 의료기관에 등록된 보건의료보험 카드 수와 사용된 정액 총 금액을 통보해야 한다.

4. 정액 금액의 사용:

가) 정액 금액은 등록된 보건의료보험 카드 소지 환자를 위한 보험 혜택에 따른 진료비를 지급하는데 사용된다. 사회보험이 다른 의료기관에서 발생한 비용을 의료기관에 즉시 통보해야 한다.

나) 정액 금액이 남는 경우, 의료기관은 최대 20%까지 정액 금액을 수익원으로 사용할 수 있으며, 나머지는 다음 해 의료기관의 진료비 총액에 포함된다. 만약 정액 금액이 읍면 단위 의료기관의 진료비를 포함한다면, 읍면 단위 의료기관과 계약한 의료기관은 읍면 단위 의료기관에 남은 금액을 등록된 카드 수에 따라 분배해야 한다.

다) 정액 금액이 부족한 경우:

- 객관적인 원인으로 진료 횟수가 증가하거나 새로운 기술을 도입하여 비용이 증가한 경우, 사회보험이 최소 60%의 추가 비용을 지급해야 한다.

- 불가항력적인 원인으로 질병 발병률이 예상보다 높거나 비용이 높은 경우, 사회보험이 시청 보건국과 협의하여 의료기관에 추가 지급해야 한다.

만약 지역의 진료비 총액이 충분하지 않은 경우, 사회보험이 보험사회중앙회에 보고하여 조정을 요청해야 한다.

5. 의료기관은 보건의료보험 카드를 소지한 환자가 처음 등록한 의료기관 외에서 진료를 받았을 경우의 진료비를 추적하고, 정액 규정 제2항 제3호에서 정한 비용을 사회보험이 지급하도록 청구해야 한다.

조 16. 서비스 가격에 따른 지급

1. 서비스 가격에 따른 지급은 의료 기술 서비스, 약물, 화학 물질, 의료 물자 사용에 따른 비용을 기반으로 한 지급 방식이다.

2. 서비스 가격에 따른 지급은 다음 사항에서 적용된다:

가) 의료 기관이 정액제 지급 방식을 도입하지 않은 경우

나) 의료 기관에 등록된 건강보험 카드 소지자가 해당 의료 기관에서 초기 진료를 등록하지 않은 경우

다) 정액제 기금에 포함되지 않는 특정 질병, 질병 그룹 또는 서비스가 있는 경우 정액제 지급 방식을 사용하는 의료 기관에 대한 제15조 통지서 제2항 제2호 본 조항에서 규정한 바와 같이

3. 지급 기관: 의료 기술 서비스 비용은 해당 의료 기관이 관할 기관의 승인을 받아 법령에서 정한 병원비 징수 규정에 따라 의료 기관의 서비스 가격 목록에 따르며, 약물, 화학 물질, 의료 물자의 비용은 의료 기관의 구매 가격에 따르며, 혈액 및 혈액 제품의 비용은 보건부에서 정한 가격에 따라 지급된다.

4. 초기 진료를 등록한 의료 기관의 진료, 치료 기금 결정:

가) 외래 진료와 입원 치료를 모두 수행하는 의료 기관은 총 등록 카드 수에 따른 진료, 치료 기금의 90%를 사용하여 다음과 같은 목적에 지출한다:

- 해당 의료 기관에서의 진료, 치료 비용 지급;

- 전환 진료, 응급 처치, 요구에 따른 진료, 치료 및 이동 비용 지급(있을 경우)

10%의 남은 진료, 치료 기금은 제5항 본 조항에서 규정한 바에 따라 조정 및 보충한다.

나) 외래 진료만 수행하는 의료 기관은 총 등록 카드 수에 따른 진료, 치료 기금의 45%를 사용하여 다음과 같은 목적에 지출한다:

- 해당 의료 기관에서의 외래 진료, 치료 비용 지급;

- 다른 의료 기관에서의 외래 진료, 치료 및 요구에 따른 외래 진료, 치료 비용 지급.

5%의 남은 진료, 치료 기금은 제5항 본 조항에서 규정한 바에 따라 조정 및 보충한다. 남은 50%의 진료, 치료 기금은 사회보험이 내원 치료 비용 지급에 사용한다.

5. 진료, 치료 비용이 사용된 진료, 치료 기금을 초과하는 경우 사회보험이 다음과 같이 조정한다:

가) 외래 진료와 입원 치료를 모두 수행하는 의료 기관의 경우 남은 10%의 진료, 치료 기금에서 조정 및 보충한다.

나) 외래 진료만 수행하는 의료 기관의 경우 남은 5%의 진료, 치료 기금에서 조정 및 보충한다.

다) 조정 및 보충 후에도 부족한 경우, 사회보험 지방본부는 해당 지방의 진료, 치료 기금 범위 내에서 보충 지급을 검토하고 평가한다. 만약 지방 기금이 충분하지 않다면 사회보험중앙회에 보고하여 검토 및 해결하도록 한다.

6. 2010년부터 상급 의료 기관(도 단위 이상)의 전환 치료 비용 총 지급액은 해당 기관에서의 실제 평균 비용에 따라 한 차례의 입원 치료와 한 차례의 외래 진료, 치료 비용을 각 전문 분야별로 연간 전환 치료 인원 수에 곱한 금액으로 제한되며, 이는 매년 진료, 치료 비용 변동률 1.10을 반영하여 조정된다. 진료, 치료 비용이 의료비 정책 변경, 질병 구조 변화, 새로운 의료 기술 도입 또는 의료 기관의 기능, 임무 변경으로 인해 크게 변동되는 경우에는 사회보험중앙회가 관련 부처에 보고하여 적절한 조정을 검토하도록 한다.

6. 2010년부터 기초 의료 시설(성급 이상)에 대한 환자 이송 치료 비용 지불 총액은 해당 전문 분야의 이전 연도에 이송된 사례의 실제 평균 비용을 한 차례 입원 치료와 한 차례 외래 진료, 치료 비용으로 곱한 수치를 넘지 않아야 하며, 이를 매년 진료비 변동 요인을 반영한 1.10 배로 조정한다. 진료비, 치료비가 병원비 정책 변경, 질병 구조 변화, 새로운 의료 기술 도입 또는 의료 시설의 기능 및 임무 변경 등으로 크게 변동될 경우, 베트남 사회보장국은 관련 부처에 보고하여 적절한 조정 계수를 검토하도록 한다.

조 17. 병례별 지급

1. 병례별 또는 그룹 별 지급은 진단된 질병에 대한 진료와 치료를 보장하기 위한 일괄 지급 형태이다.

2. 각 병례 또는 그룹 별 질병을 분류하고 진단하는 기준은 보건복지부가 정한 통계 및 질병 분류 규정에 따른다.

3. 각 병례 또는 그룹 별 질병의 일괄 지급 비용은 현행 의료비 징수 법률 규정에 따라 결정된다.

4. 보건복지부는 병례별 또는 그룹 별 지급 시범 실시에 대한 지침을 제시한다.

조 18. 임시 지급 및 결산 지급

국민건강보험공단은 의료 기관에 대한 건강보험 진료비 지급과 결산 지급을 국민건강보험법 제32조 제1항 및 제2항 규정에 따라 수행하며, 이는 적용되는 지급 방식에 명시되어 있는 계약에 포함된다.

장 6

직접 진료비 지급

국민건강보험공단과 건강보험 가입자 간

조 19. 건강보험 카드 소지자에 대한 직접 진료비 지급 절차는 국민건강보험법 제31조 제2항에 따른다.

1. 지급 신청 서류:

a) 건강보험 카드 소지자의 지급 신청서(국민건강보험공단이 제공하는 양식에 따라 작성)

b) 건강보험 카드 사본

c) 퇴원증명서 또는 진료기록부 원본 또는 사본

d) 유효한 증빙서류(처방전, 의료일지, 약품 구매 영수증, 의료비 영수증 등 관련 문서)

đ) 해외에서 진료를 받은 경우, a, b, c, d 항목의 서류 외에 해당 지역의 지방 또는 중앙 의료기관에서 발행한 질병 상태 및 치료 방법에 대한 확인서가 필요하다.

e) 공무 출장 또는 해외 교육을 위해 파견된 경우, a, b, c, d 항목의 서류 외에 공무 출장 또는 해외 교육을 위한 관할 기관의 결정서가 필요하다.

외국어로 작성된 서류 및 증빙서류는 한국어로 번역하여 공증해야 한다.

2. 지급 기간:

건강보험 가입자가 해당 지방 또는 도시 내 의료 기관에서 진료를 받은 경우, 지급 신청서류를 접수한 날로부터 40일 이내에, 다른 지방의 의료 기관 또는 해외에서 진료를 받은 경우, 지급 신청서류를 접수한 날로부터 60일 이내에 국민건강보험공단은 심사 후 지급 책임을 진다.

장 7

건강보험 진료비 관리 및 사용

조 20. 제11조 제1항 제2호에서 규정된 경비의 관리 및 사용

1. 학생 및 대학생의 진료비 기금은 해당 학교의 건강보험 가입 학생 수(기타 대상으로 건강보험에 가입한 학생 수 포함)와 제6조 제1항 제1호 및 제3조 제2항 제4호에서 규정된 건강보험 납부액으로 결정된다.

2. 위 조항에서 결정된 진료비 기금을 바탕으로 국민건강보험공단은 학교에 12%를 할당하여 학생 및 대학생의 초기 건강 관리를 지원하며, 이를 결산 진료비에 포함시킨다.

3. 학교는 해당 경비를 학생 및 대학생의 초기 건강 관리에 사용하며, 재무부가 제시한 교육 기관 내 의료 활동 경비 사용 지침인 2007년 3월 8일 제14/2007/TT-BTC 호 통지에 따라 관리 및 사용한다.

조 21. 제11조 제2항 점 a에서 규정된 경비의 관리 및 사용

1. 사용내용:

가) 지방 의료 기관을 위한 필요한 의료 장비 구매 및 보수; 특히 경제사회적으로 어려운 지역의 읍면 보건소와 지방 의료 기관에 우선 집중한다.

나) 지방 의료 정책 관련 직원들의 업무 능력 향상을 위한 교육;

다) 지방 의료 정책 관련 단체 및 개인들의 감사 및 포상; 지방 의료 정책 관련 검사 및 감독 활동 지원.

2. 연간 잔여 경비 사용 계획은 사회보장공단이 보고한 지방 사용 내역을 바탕으로, 보건복지부가 재정당국과 사회보장공단과 협력하여 작성하고, 지방자치단체의 승인을 받아야 한다.

3. 지방자치단체의 승인 결정에 따라 사회보장공단은 해당 기관들에게 경비를 전달하며, 사회보장공단은 해당 기관들의 경비 사용 상황을 감독하고, 목적에 맞게 공개적으로 사용되도록 보장해야 한다.

4. 경비를 배분받은 기관들은 현행 규정에 따라 경비를 관리 및 사용하고, 사회보장공단과 결산해야 한다. 다음 연도 6월 30일까지 사용되지 않은 경비는 다음 연도 의료급여 기금으로 이관해야 한다.

장 VIII

시행규정

조 22. 제50조 제1항 및 제2항에서 규정된 전환기 동안의 시행

1. 법 시행 이전에 의료보험에 가입한 경우, 의무적 또는 자발적 가입 모두 해당한다:

가) 2009년 10월 1일 이전에 발행된 의료보험 카드가 2009년 12월 31일까지 유효하다면, 그 권리는 2005년 5월 16일 시행령 제63/2005/NĐ-CP 및 관련 지침에 따른다.

나) 2009년 10월 1일 이전에 발행된 의료보험 카드가 2009년 12월 31일 이후에도 유효하다면, 그 권리는 2009년 12월 31일까지는 2005년 5월 16일 시행령 제63/2005/NĐ-CP 및 관련 지침에 따라 적용되며, 2010년 1월 1일부터는 의료보험법 및 관련 지침에 따라 적용된다. 자발적 가입자 중 2010년 1월 1일 이후에도 과거 수준의 보험료를 납부한 경우, 추가 납부 없이 기존 지침에 따라 보험금 분배 및 사용이 이루어진다. 그렇지 않은 경우, 2010년 1월 1일부터 새로운 규정에 따라 보험료를 납부해야 한다.

2. 만 6세 미만 아동에 대한 사항:

가) 2009년 9월 30일까지, 의료기관은 만 6세 미만 아동의 진료 및 치료 비용을 정부 예산으로 처리하던 방식을 중단하고, 의료보험법 및 관련 지침에 따라 의료보험 비용 처리로 전환해야 한다.

나) 사회보장공단은 2009년 10월 1일부터 발생한 만 6세 미만 아동의 진료 및 치료 비용을 사회보험법 및 관련 지침에 따라 청구 및 지급해야 한다.

다) 의료기관은 2009년 정부 예산으로 처리된 만 6세 미만 아동의 진료 및 치료 비용에 대한 결산 보고서를 재정부 지침에 따라 작성해야 한다.

라) 재정당국은 보건복지부 및 노동부와 협력하여 2009년 10월 1일까지의 지역 만 6세 미만 아동 수를 예측하고, 2009년 3개월 분의 의료보험료를 정부 예산으로 충당할 총 비용을 결정하여 지방자치단체의 승인을 받아야 한다. 재정당국은 해당 금액을 사회보장공단이 관리하는 의료보험 기금에 이체해야 한다.

마) 의료보험 기금은 보건복지부장관이 지정한 약물 목록에 포함된 약물을 비롯해 아동에게 적합한 형태의 약물(시럽, 향료가 첨가된 분말, 곡물 등)을 비용으로 처리해야 한다.

1. 본 통지는 2025년 7월 1일부터 효력을 갖는다.

1. 본 고시는 2009년 10월 1일부터 효력을 발생한다.

2. 제50조 제1항 및 제2항에서 규정된 전환기 동안 적용되는 다음 고시들은 해당 기간이 종료되면 효력을 상실한다:

가) 보건복지부-재정부 공동 고시 제14/2002/TTLT-BYT-BTC 2002년 12월 16일, 정부의 최저생활 보장 의료 지원에 관한 지침을 설명하기 위함;

나) 보건복지부-재정부 공동 고시 제21/2005/TTLT-BYT-BTC 2005년 7월 27일, 의무 의료보험 실시에 관한 지침을 설명하기 위함;

다) 보건복지부-재정부 공동 고시 제16/2006/TTLT-BYT-BTC 2006년 12월 6일, 보건복지부-재정부 공동 고시 제21/2005/TTLT-BYT-BTC 2005년 7월 27일에 따른 의무 의료보험 실시 지침의 일부 수정 및 보완을 설명하기 위함;

라) 보건복지부-재정부 공동 고시 제06/2007/TTLT-BYT-BTC 2007년 3월 30일, 자발적 의료보험 실시에 관한 지침을 설명하기 위함;

마) 보건복지부-재정부 공동 고시 제14/2007/TTLT-BYT-BTC 2007년 12월 10일, 보건복지부-재정부 공동 고시 제06/2007/TTLT-BYT-BTC 2007년 3월 30일에 따른 자발적 의료보험 실시 지침의 일부 수정 및 보완을 설명하기 위함;

바) 재정부-보건복지부 공동 고시 제15/2008/TTLT-BTC-BYT 2008년 2월 5일, 만 6세 미만 아동의 무료 진료 및 치료 비용 처리에 관한 지침을 설명하기 위함;

사) 보건복지부-재정부 공동 고시 제10/2008/TTLT-BYT-BTC 2008년 9월 24일, 저소득 가구 구성원의 의료보험 실시에 관한 지침을 설명하기 위함.

조항 24. 조직 실행

1. 한국 사회보험이 새로운, 재발급 및 변경 건강보험 카드에 대한 절차와 절차를 지도할 책임이 있다. 카드 발급 기간 최소 한 년이다. 만 6세 미만 어린이는 매월 읍면동 주민위원회가 그 달에 태어난 어린이 명단을 작성하여 한국 사회보험이 건강보험 카드를 발급하도록 전달한다. 만 6세 미만 어린이가 건강보험 카드를 받지 못한 경우 무료 진료 카드를 사용할 수 있으며, 건강보험 카드를 받을 때까지 계속 사용할 수 있다.

2. 특정 대상에 대한 건강보험 수금 비용은 총리령에서 정한 한국 사회보험이 관리하는 재정 규정에 따라 시행된다.

3. 가구 단위로 분류된 빈곤 가구, 저소득 가구, 농림어업 및 염업 가구의 중간 생활 수준 기준은 총리 결정과 노동부, 장애인 복지부의 지침에 따라 시행된다.

4. 보건청은 다음과 같은 책임이 있다.

a) 보건청은 한국 사회보험과 협력하여 지역 의료 기관이 이 통지에 따른 지역 참여자 건강보험 진료를 조직하고 지시한다.

b) 보건청은 의료 기술 서비스 요금표 작성, 약물 공급 및 관리, 의료 물품 공급 및 약물 가격 관리를 지시하고 실행한다. 의료 기술 서비스 요금표에 없는 새로운 의료 기술 서비스는 보건청이 관련 부처와 협력하여 가격을 제시하여 지방자치단체가 승인하도록 하여 건강보험 청구를 위한 근거를 제공한다.

5. 의료 기관은 다음과 같은 책임이 있다.

a) 의료 기관은 건강보험 카드 소지 환자를 위한 접수 및 행정 절차를 조직하고 수행한다.

b) 의료 기관은 건강보험 진료를 위해 필요한 약물, 화학 물질, 의료 물품을 제공한다.

c) 의료 기관은 보건부 규정에 따라 안전하고 합리적으로 약물, 의료 물품, 의료 기술 서비스를 사용하며, 불필요하거나 적절하지 않은 의료 서비스, 약물, 수혈을 지시하지 않도록 조치한다.

d) 의료 기관은 건강보험 진료 관리에 정보기술을 적극적으로 적용해야 한다. 이미 또는 개발 중인 관리 프로그램을 보유한 의료 기관은 한국 사회보험이 요구하는 관리 통계 지표를 통일하기 위해 한국 사회보험이 개발한 통계 프로그램을 연구하고 적용하며, 프로그램을 개발 중인 의료 기관은 한국 사회보험이 개발한 통계 프로그램을 연구하고 적용하며, 모든 의료 기관이 동일한 프로그램을 사용하도록 한다.

đ) 의료 기관은 새로운 의료 기술 서비스 및 의료 기술 서비스 요금표에 없는 서비스에 대한 가격 표를 작성하고 관련 권한 기관에 제출하여 승인받아야 한다. 새로운 의료 기술 서비스에 대한 가격 구조는 제출 시 설명되어야 한다.

e) 의료 기관은 한국 사회보험이 개발한 진료 관리 프로그램을 주도하고 적용하며, 비용 관리를 포함한다.

6. 정액제 지불 방식 도입 계획:

a) 보건청은 한국 사회보험과 협력하여 지역 의료 기관이 정액제 지불 방식을 도입하도록 지시한다. 2011년까지 최소 30%, 2013년까지 최소 60%, 2015년까지 모든 지역 기본 진료 의료 기관이 이를 시행하도록 한다.

b) 정액제 지불 방식을 시험 중인 의료 기관은 이미 승인된 계획에 따라 계속 진행한다. 시험 종료 후 적합하다고 판단되면 보건청과 한국 사회보험은 해당 방식을 계속 적용하되, 권리를 보장하는 범위 내에서 조정하며, 연보건부, 재정부 및 한국 사회보험에 보고한다.

7. 보건청, 한국 사회보험, 의료 기관은 보건부와 한국 사회보험의 규정에 따라 보고 제도를 준수한다.

8. 만 6세 미만 어린이가 의료 기관에서 치료 중이지만 건강보험 카드가 만료된 경우, 건강보험 기금은 어린이가 퇴원할 때까지 치료 비용을 모두 지급한다.

9. 국방부, 경찰청 및 정부기밀관리청은 국방부, 경찰청 및 정부기밀관리청이 관리하는 대상에 대한 건강보험 실시에 대해 보건부, 재정부와 협력하여 지침을 제시한다.

시행 중 발생한 문제는 즉시 보건부와 재정부에 보고하여 연구해 해결하도록 한다./.