법률 제105/2014/시행령-CP는 의료보험법 일부 조항의 세부 규정과 시행에 관한 지침을 규정함

처분령

보건보험 법률 일부 조항의 세부 규정 및 시행에 관한 지침을 규정함

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||| 2001년 12월 25일 「정부조직법」에 의거

의료보험법(2008년 11월 14일 법률 제정)과 의료보험법 일부 조항 개정 법률(2014년 6월 13일 법률 제정)을 근거로 함

||| 보건부 장관의 제안에 따라,

정부는 보건의료보험법 일부 조항에 대한 세부 규정 및 지침을 제정하는 nghị định을 발표한다.

장 1

대상, 납부금액, 지원금액 및 국가예산으로부터 납부, 지원 건강보험료

조 1. 의료보험에 참여하는 대상

보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 1, 2, 3, 4 및 제5항에서 규정된 대상 외에 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 6에서 규정된 다른 대상은 다음과 같다:

1. 1979년 5월 30일 정부회의 결정(제206/CP호)에 따라 해방 후 힘들고 건강에 해로운 작업을 수행하다가 노령으로 퇴역한 고무공장 근로자로서 매월 지원금을 받고 있는 자는 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 2에 따라 건강보험에 가입할 수 있다.

2. 농업, 임업, 어업 및 염업 분야에서 중간 수준 생활을 유지하고 있는 가구 구성원은 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 4에 따라 건강보험에 가입할 수 있다.

조 2. 건강보험료 납부 금액

1. 2015년 1월 1일부터 각 대상의 건강보험료 월 납부 금액은 다음과 같이 규정된다:

가) 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 1의 점 a에 따른 대상의 경우, 근로자의 월급의 4.5%이다. 근로자가 법에 따른 산전휴가를 받는 동안 월 납부 금액은 그 근로자가 산전휴가 전의 월급의 4.5%이다;

근로자가 법에 따른 14일 이상의 병가를 받는 동안 월 건강보험료 납부는 면제되지만 여전히 건강보험 혜택을 받을 수 있다;

근로자가 구속, 수감 또는 직무정지 상태인 동안 월 납부 금액은 그 근로자가 법에 따른 월급의 50%의 4.5%이다. 만약 관련 기관이 법 위반 사실이 없다고 결론짓는다면, 근로자는 그 기간 동안 받은 월급에 대한 건강보험료를 추징 납부해야 한다;

근로자가 해외 교육이나 공무를 수행하는 동안 월 건강보험료 납부는 면제되며, 해당 기간은 귀국 후 재임용 결정 날짜까지 건강보험 가입 기간으로 인정된다;

근로자가 해외에서 근로하는 동안 월 건강보험료 납부는 면제되며, 귀국 후 60일 이내에 건강보험에 가입하면 해외 근로 기간과 귀국 후 건강보험 가입 시점까지의 기간은 연속적인 건강보험 가입 기간으로 인정된다;

근로자가 실업수당을 받기 위해 법에 따른 절차를 진행하는 동안 다른 그룹에 속하지 않는 한 월 건강보험료 납부는 면제되며, 해당 기간은 건강보험 가입 기간으로 인정된다;

나) 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 1의 점 b에 따른 대상의 경우, 기준 월급의 4.5%이다;

다) 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 2의 점 a에 따른 대상의 경우, 연금 또는 노동능력 상실 수당의 4.5%이다;

라) 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 2의 점 b와 점 c, 그리고 본 nghị định 제1조 각 항 1에 따른 대상의 경우, 기준 월급의 4.5%이다;

마) 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 2의 점 d에 따른 대상의 경우, 실업수당의 4.5%이다;

바) 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 3의 각 점 b, c, d, 마, e, g, 하, 이, 카, 람, 미와 점 나, 각 항 4와 각 항 5, 그리고 본 nghị định 제1조 각 항 2에 따른 대상의 경우, 기준 월급의 4.5%이다;

만 6세가 되었으나 학교 등록 기간이 도래하지 않은 어린이는 그 해 9월 30일까지 건강보험 카드를 사용할 수 있으며 월 건강보험료 납부는 필요 없다.

가) 보건의료보험법 제12조 개정 및 신설된 각 항 5에 따른 가구 구성원의 월 건강보험료 납부 금액은 다음과 같다: 첫 번째 사람의 경우 기준 월급의 4.5%; 두 번째, 세 번째, 네 번째 사람의 경우 각각 첫 번째 사람의 납부 금액의 70%, 60%, 50%; 다섯 번째 사람 이후의 경우 첫 번째 사람의 납부 금액의 40%;

국가 예산으로부터 납부를 지원받는 가구의 경우 본 조 제1항 점 가에 따른 납부 금액 감면 적용은 적용되지 않는다.

2. 보건부는 재정부와 관련 기관 및 단체와 협력하여 건강보험료 납부 금액 조정을 위한 정부 제출안을 준비하며, 이를 통해 건강보험 기금의 균형을 유지한다.

조 3. 국가예산으로 지원되는 건강보험료 부담금의 금액

1. 저소득 가구에 속하는 사람에 대한 건강보험료 지원 금액은 법률 제12조 제4항 제아호에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따라 다음과 같이 규정된다.

가) 저소득 가구에 속한 사람이 빈곤에서 탈출한 후 5년 동안 건강보험료를 100% 지원하며, 2015년 1월 1일 이전에 빈곤에서 탈출하였으나 2015년 1월 1일 기준으로 5년이 채 되지 않은 경우 최소한 1년 동안 지원을 받는다.

나) 저소득 가구에 속한 사람이 정부가 2008년 12월 27일에 제정한 제30a호 결의에 따라 61개 빈곤 지방과 높은 빈곤율을 가진 지방에 거주하는 경우 건강보험료를 100% 지원한다.

다) 저소득 가구에 속한 사람에 대한 건강보험료는 최소한 70%를 지원한다.

2. 학생 및 대학생에 대한 건강보험료는 법률 제12조 제4항 제비호에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따라 최소한 30%를 지원한다.

3. 농업, 임업, 어업 및 염업 분야에서 중간 수입을 가진 가구에 속한 사람에 대한 건강보험료는 국무총리가 2014년 5월 27일에 제정한 제32호 결정에 따라 최소한 30%를 지원한다.

4. 각 지방자치단체는 지방 예산과 다른 합법적인 자금원, 특히 법률 제35조 제3항에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따라 사용되지 않은 진료비와 치료비의 20%를 포함하여, 각 지방의 인민회의에 제출하여 각 지방의 인민회의가 결정하도록 지원 금액을 설정하고 제출한다.

장 II

건강보험 혜택 수준 및 진료비, 치료비 청구 방법

조 4. 법률 제22조 제1항 및 제7항에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따른 각 사례에 대한 건강보험 혜택 수준

1. 건강보험에 가입한 사람이 법률 제26조, 제27조 및 제28조와 법률 제22조 제4항 및 제5항에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따라 진료 또는 치료를 받는 경우, 다음의 혜택 수준으로 건강보험기금에서 진료비와 치료비를 청구할 수 있다.

가) 법률 제12조 제3항에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따른 각 사례에 대한 모든 진료비와 치료비를 100% 청구할 수 있다.

나) 법률 제12조 제3항에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따른 각 사례에 대한 모든 진료비와 치료비를 100% 청구할 수 있으며, 보건복지부장관이 정한 일부 약물, 화학물질, 의료용품 및 의료기술에 대한 청구 한도 비율을 적용하지 않는다. 이는 1945년 1월 1일 이전에 혁명 활동을 했던 사람, 1945년 1월 1일부터 8월 항쟁까지 혁명 활동을 했던 사람, 베트남 영웅 어머니, 상이군인, 상이군인과 같은 정책을 받는 사람, 상이군인 종류 B, 병역자, 81% 이상의 노동능력 감소, 상이군인, 상이군인과 같은 정책을 받는 사람, 상이군인 종류 B, 병역자 재발 치료, 6세 미만의 어린이에 해당한다.

다) 100%의 진료비와 치료비를 청구할 수 있다.

라) 한 번의 진료 또는 치료 비용이 기준 월급의 15%보다 적은 경우, 100%의 진료비와 치료비를 청구할 수 있다.

마) 건강보험에 가입한 사람이 연속 5년 이상 가입했으며, 그 기간 동안 누적적으로 지불해야 하는 진료비와 치료비가 6개월 이상의 기준 월급을 초과하는 경우, 100%의 진료비와 치료비를 청구할 수 있다. 단, 잘못된 진료 또는 치료를 받은 경우는 제외된다.

바) 법률 제12조 제2항 제아호, 제3항 제카호 및 제4항 제아호에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따른 각 사례에 대한 모든 진료비와 치료비를 95% 청구할 수 있다.

사) 법률 제12조 제3항에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따른 각 사례에 대한 모든 진료비와 치료비를 80% 청구할 수 있다.

2. 건강보험에 가입한 사람이 두 지방의 경계 지역에서 진료 또는 치료를 받는 경우, 다음의 경우에 따라 법률 제4조 제1항에서 정한 범위 내에서 건강보험기금에서 진료비와 치료비를 청구할 수 있다.

가) 행정 구역별 보건소, 다과 진료소, 지방 병원에서 진료 또는 치료를 받는 경우

나) 행정 구역별 보건소, 지방 병원에서 전문 진료를 받는 경우

각 지방자치단체의 주석은 보건복지부와 재정부가 공동으로 작성한 경계 지역에서의 건강보험 진료 및 치료 지침에 따라 보건복지부와 보험공사가 경계 지역에서의 건강보험 진료 및 치료를 조직하도록 지시한다.

3. 요구 진료 및 치료의 경우, 다음의 범위 내에서 건강보험기금에서 진료비와 치료비를 청구할 수 있다.

가) 본 조례 제4조 제1항에 따라 법률 제26조, 제27조 및 제28조와 법률 제22조 제4항, 제5항 및 제6항에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따라 진료 또는 치료를 받는 경우, 환자는 범위 외의 비용을 직접 부담한다.

나) 법률 제22조 제3항에서 개정·보충된 보건의료보험법에 따라 잘못된 진료 또는 치료를 받은 경우, 환자는 범위 외의 비용을 직접 부담한다.

조 제5조. 제30조 개정된 보건보험 법률에 따른 진료비 지급 방법 적용

1. 정액 지급 방식은 보건보험 원래 의료 기관에 적용된다.

2. 서비스 요금 지급 방식과 질병별 지급 방식은 다음과 같이 적용된다.

가. 정액 지급 방식을 시행하지 않는 의료 기관에 대해

나. 정액 지급 방식을 시행하는 의료 기관에서 정액 외 의료 서비스 비용에 대한 지급

다. 정액 지급 방식을 시행하는 의료 기관으로 이관된 환자들의 진료비 지급

3. 보건부는 재정부와 협력하여 제1항 및 제2항에 규정된 지급 방식을 보건보험 의료 기관에 맞게 구체적으로 안내하고 적용한다.

장 III

건강보험 의료비 기금 관리 및 사용

조 제6조. 보건보험 기금 배분 및 사용

본 법령 제2조에 따라 지방 및 중앙 직할 도시의 보건보험 수입 총액은 다음의 방식으로 배분 및 사용된다.

1. 보건보험 납부 금액의 90%는 진료비 기금으로 사용되며, 다음 목적에 사용된다.

가. 보건보험 법률 제22조 개정된 규정 및 본 법령 제4조에 따라 보험 가입자의 진료비 지급 범위 내의 비용 지급

나. 교육부가 정한 조건을 충족하는 국가 교육 시스템 내 교육 기관에 보건보험 기금의 7%를 교육생 수에 비례하여 약품, 의료 소모품, 일반 의료 장비 및 도구 구매를 위한 기금으로 배정하며, 유치원의 경우 5세 미만 아동 수에 비례하여 5%를 배정한다.

교육 기관은 해당 학기 또는 과정의 첫 달에 사회보장공단이 이 금액을 교육 기관에 전달하고, 이를 보건보험 진료비 결산에 포함시키며, 교육 기관은 상급 관리 기관과의 규정에 따라 사용 및 결산해야 한다.

다. 기관, 단체, 기업이 자체 의료 기관을 운영하여 관리 대상자에게 기본적인 건강 관리를 제공하기 위해 보건보험 기금의 1%를 배정한다. 단, 사회보장공단과 보건보험 원래 의료 기관과 계약을 맺은 기관, 단체, 기업은 제외된다.

보건부와 재정부는 본 조 제1항 제2호 및 제3호에 따른 조건, 규모, 지출 내용, 관리 및 결산에 대한 세부 안내를 제공한다.

2. 보건보험 납부 금액의 10%는 예비 기금 및 보건보험 기금 관리 비용으로 사용되며, 그 중 최소 5%는 예비 기금으로 사용되며, 다음과 같이 규정된다.

가. 사회보장공단 총재는 사회보장공단의 연간 총 관리 비용 내에서 보건보험 기금 관리 비용을 결정한다.

나. 예비 기금은 보건보험 기금 관리 비용을 제외한 잔액이다.

3. 보건보험 수입금의 관리 및 사용은 다음과 같다.

가. 사회보장공단은 각급 사회보장공단이 직접 보험 가입자로부터 보험료를 징수하고, 사회보장공단 본부로 전송하여 사회보장공단의 지침에 따라 관리한다.

나. 사회보장공단은 지방 사회보장공단에 보건보험 진료비 지급을 위한 경비를 적시에 전달해야 한다.

4. 매년 사회보장공단 이사회 승인된 결산 자료를 바탕으로, 보건보험 진료비 수입이 지출보다 많은 지방의 잔여 경비는 다음과 같이 사용된다.

가. 2014년까지 남은 진료비 기금은 사회보장공단이 예비 기금으로 전액 처리한다.

나. 2015년 1월 1일부터 2020년 12월 31일까지 사회보장공단은 예비 기금에 80%를 처리하고, 나머지 20%는 지방에 통보하여 보건보험 법률 제35조 개정된 규정에 따라 사용하도록 한다.

지방에서 사용 가능한 경비는 보건청 주도로 재정청 및 사회보장공단과 협력하여 계획을 작성하여 지방 인민위원회 승인을 받고, 지방 인민 대표 회의에 보고한다. 지방 인민위원회의 결정에 따라 사회보장공단은 경비를 관련 기관에 전달한다.

경비를 배정받은 기관은 현재 규정에 따라 경비를 관리하고 사용하며, 사회보장공단 지방 사무소와 결산을 진행하여 지방 보건보험 기금의 결산을 확보한다.

2021년 1월 1일부터 사회보장공단은 남은 경비를 전액 예비 기금으로 처리하여 공동 조절한다.

c) 2021년 1월 1일부터 사회보장기금 베트남은 미사용 경비 전액을 예비금으로 회계 처리하여 통제한다.

조 7. 예방기금의 관리 및 사용

1. 보험사회 베트남이 관리하는 예방기금은 보험사회 베트남이 정한 규정 제6조 제1항에 따라 의료보험 진료비로 징수된 금액이 해당 연도 의료보험 진료비보다 적을 경우 이를 보충하기 위해 사용된다. 연간 결산 검토보고서가 작성된 후 보험사회 성시는 보충해야 할 차액을 예방기금에서 충당하기 위해 보험사회 베트남에 심사 요청을 한다.

2. 예방기금이 제1항 규정에 따라 각 성시의 의료보험 진료비를 보충하는데 충분하지 않은 경우 보험사회 베트남은 보험사회 베트남 관리위원회에 해결 방안을 보고한 후 건강부와 재정부에 보고한다.

건강부는 재정부와 협력하여 정부에 의료보험 진료비를 충분하고 적시적으로 제공하기 위한 조치를 제출한다.

조 8. 의료보험 기금 관리 비용

1. 법령에 따른 정기적인 비용은 다음과 같이 구성된다:

가) 특수비용은 다음과 같이 구성된다:

- 의료보험 홍보 및 관련 업무 수행 비용;

- 기금 수입 및 지출과 관련된 활동 비용;

- 의료보험 집행 감독 및 모니터링 비용.

나) 의료보험 기금 관리를 위한 조직 운영 비용.

2. 비정기적 지출, 다음을 포함합니다:

가) 정보통신 기술 발전 및 현대화 비용;

나) 의료보험 관련 연구, 교육, 훈련, 국제협력 비용.

3. 다른 법령에 따른 비용은 다음과 같이 구성된다.

재정부는 이 조에 따른 비용 내용 및 한도를 구체적으로 지시한다.

조 9. 의료보험 기금으로부터의 투자 활동

1. 의료보험 기금에서 임시로 여유가 있는 자금은 사회보험법에 따른 방법으로 투자된다.

2. 베트남 보험사회 관리위원회는 베트남 보험사회가 제안한 기금 투자 형태와 구조에 대해 결정하고 정부에 책임을 지며, 베트남 보험사회가 제안한 기금 투자 형태와 구조에 대한 결정을 내린다.

3. 매년 의료보험 기금 투자 활동으로 얻은 이익금은 예방기금에 보충되어 일반적으로 조정된다.

조 10. 결산 및 재정계획 수립

1. 베트남 보험사회는 의료보험법 개정안 제32조에 따라 매년 10월 1일 이전에 결산 보고서를 제출한다.

2. 베트남 보험사회는 매년 의료보험 기금의 수입 및 지출, 기금 관리 비용, 임시로 여유가 있는 기금 자금의 투자 비용을 계획하고 베트남 보험사회 관리위원회의 승인을 받은 후 재정부와 건강부에 보고한다.

재정부는 건강부와 협력하여 총리에게 연간 재정계획을 제출하고 승인받는다.

3. 총리의 예산 배정 결정을 받은 날로부터 15일 이내에 베트남 보험사회는 각 단위에 예산을 배정하도록 책임을 진다.

장 IV

시행규정

조항 11. 이행 조항

1. 의료보험 카드 소지자가 법률 개정안 시행일 이후에도 카드 유효기간이 남아있는 경우, 그 권리는 법률 개정안 및 이 nghị định 제4조에 따른 규정에 따라 적용된다.

2. 치료 중인 의료보험 카드 소지자가 카드 유효기간이 만료된 경우 치료 종료 시까지 의료보험 기금에서 치료 비용을 청구할 수 있다.

3. 2015년 1월 1일 이전에 입원 치료를 시작했지만 2015년 1월 1일 이후에 퇴원한 의료보험 가입자는 법률 개정안 및 이 nghị định 제4조에 따른 규정에 따라 의료보험 기금에서 치료 비용을 청구할 수 있다.

4. 사회보험법 개정안 제12조 제3항 a호에 따른 대상자가 퇴역, 전직 또는 퇴직한 경우 군대, 경찰, 기밀기관에서의 근무 기간은 의료보험 가입 기간으로 인정된다.

5. 2014-2015 학년도에 전체 학년 동안 의료보험에 가입한 학생들은 이 nghị định 제2조 제1항 g호에 따른 의료보험 가입 금액 차액을 납부하지 않아도 된다.

6. 2015년 1월 1일 이전에 학생들의 기본 건강 관리를 위해 의료보험 진료비에서 추출된 금액을 사용한 국가 교육 시스템 내 기관들은 2014-2015 학년도까지 재정부의 지침에 따라 실행한다.

조항 12. 효력 발생

본 nghị định는 2015년 1월 1일부터 효력을 발생한다.

2009년 7월 27일 총리령 제62/2009/NĐ-CP가 효력을 상실하며, 본 nghị định의 효력 발생일부터 시행되지 않는다.

조 13. 시행에 관한 책임

1. 보건복지부는 주관하여 재정부와 협력하여 본 시행령에서 위임받은 조항을 지도·시행하며, 가구 단위로 의료보험에 가입하는 것을 지도하고 연구를 통해 국민 전체를 대상으로 하는 의료보험이 실현될 수 있는 방안을 제안한다.

2. 재정부는 본 시행령에 따라 지방정부가 예산을 자체적으로 균형을 맞추지 못한 경우 중앙정부 예산을 지원하여 의료보험 정책을 시행할 수 있도록 하는 책임이 있으며, 의료보험 기금 관리 비용에서 출연된 경비를 지방자치단체에 전달하여 의료보험 가입자 명단을 작성하도록 지도하며, 본 시행령에서 위임받은 조항을 지도·시행한다.

3. 국방부와 내무부는 주관하여 보건복지부와 재정부와 협력하여 법률 제정 및 개정된 의료보험법 제12조 제3항 제a호, 제1호, 제n호 및 제4항 제b호에서 규정된 대상자에 대한 의료보험을 지도·시행한다.

4. 베트남 사회보장국은 본 시행령에 따라 연간 누적 공제액을 매월 결정하여 5년 이상 연속적으로 의료보험에 가입한 참가자의 혜택 수준을 결정하는 책임이 있다.

5. 노동부는 농업, 임업, 어업 및 염업 종사 가구의 중간 수준 생활을 판단하기 위한 기준을 연구하고 건설하며, 총리에게 제출하여 발포하도록 한다.

농업, 임업, 어업 및 염업 종사 가구의 중간 수준 생활을 가진 사람들의 명단 작성 지침.

6. 각 부처와 관련 기관은 그들 자신의 직무와 권한의 범위 내에서 본 시행령의 지도·시행에 대한 책임이 있다.

제14조. 시행 책임

각 장관, 정부 직속 기관의 장, 지방인민위원회 주석은 본 정부령을 집행하는 책임을 지고 있음