法令第105/2014/NĐ-CP详细规定并指导实施若干条《社会保险法》

令

关于实施细则和指导实施若干条《医疗保险法》的规定

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根据2001年12月25日《政府组织法》；

根据二〇〇八年十一月十四日《医疗保险法》及二〇一四年六月十三日《关于修改和补充若干医疗保险法条款的法律》；

根据卫生部部长的建议，

政府发布关于实施细则和指导若干条《社会保险法》的法令。

第一章

对象、缴费标准、资助标准及由国家财政资金缴纳、资助社会保险费的对象

第一条 参加医疗保险的对象

除第十二条修改补充条款第一、二、三、四款以及第五款规定的对象外，第十二条修改补充条款第六款规定的其他对象包括：

一、根据政府于一九七九年五月三十日发布的第206/CP号决定（现为政府）关于对新解放地区从事重体力劳动、有害健康的职业而年老体弱需退休的橡胶工人每月享受补助的规定，该类工人按照第十二条修改补充条款第二款规定参加社会保险。

二、属于从事农业、林业、渔业和盐业的家庭，其生活水平达到中等水平，按照第十二条修改补充条款第四款规定参加社会保险。

第二条 社会保险费缴纳标准

一、自二零一五年一月一日起，各对象的社会保险费月缴纳标准如下：

（一）对于第十二条修改补充条款第一款（a）项规定对象，按职工月工资的百分之四点五缴纳。职工在休产假期间，按法律规定享受生育保险待遇的，按其产假前月工资的百分之四点五缴纳；

职工因病休假连续十四天以上者，按法律规定享受疾病津贴的，不缴纳社会保险费，但仍享有社会保险待遇；

职工被羁押、拘留或暂停工作接受调查以确定是否违反法律的，在此期间按其按规定应得月工资的百分之四点五的百分之五十缴纳。如有关机关认定未违反法律，职工须补缴在此期间应领取的工资的社会保险费；

被派遣到国外学习或工作的职工，不缴纳社会保险费；这段时间计入其社会保险连续参保时间，直至收到返回工作的派遣单位的决定为止；

在国外务工的职工，不缴纳社会保险费；回国后六十天内参加社会保险的，其在国外务工的时间和回国后至参加社会保险的时间均计入连续参保时间。

在等待领取失业救济金期间，按《就业法》规定办理手续的职工，若未按其他类别参加社会保险，则这段时间计入其社会保险连续参保时间。

（二）对于第十二条修改补充条款第一款（b）项规定对象，按基本工资的百分之四点五缴纳。

（三）对于第十二条修改补充条款第二款（a）项规定对象，按退休金或丧失劳动能力补助的百分之四点五缴纳。

（四）对于第十二条修改补充条款第二款（b）、（c）项规定对象及本决定第一条第一款规定对象，按基本工资的百分之四点五缴纳。

（五）对于第十二条修改补充条款第二款（d）项规定对象，按失业救济金的百分之四点五缴纳。

（六）对于第十二条修改补充条款第三款、第四款和第五款规定对象及本决定第一条第二款规定对象，按基本工资的百分之四点五缴纳。

对于已满七十二个月但尚未入学的儿童，其社保卡有效期可延长至当年九月三十日，无需缴纳社会保险费。

（g）对于第十二条修改补充条款第五款规定家庭中的所有成员，其社会保险费缴纳标准如下：第一个成员按基本工资的百分之四点五缴纳；第二个、第三个、第四个成员依次按第一个成员缴纳额的百分之七十、百分之六十、百分之五十缴纳；从第五个成员起按第一个成员缴纳额的百分之四十缴纳。

对于由国家财政资金资助缴纳社会保险费的家庭，不适用本条第一款（g）项规定的减免缴纳标准。

二、根据实际情况，卫生部牵头会同财政部及其他相关机构向政府提出调整社会保险费缴纳标准的建议，以确保社会保险基金收支平衡。

条 3. 国家预算资金支持部分对象参加医疗保险的经费额度

1. 对于符合第十二条第四款第一项规定的低收入家庭成员参加医疗保险的支持额度规定如下：

a) 对于新近脱贫的低收入家庭成员，支持其全额缴纳医疗保险费用，支持期限为脱贫后五年。对于在2015年1月1日前已脱贫但截至2015年1月1日脱贫时间不足五年的低收入家庭成员，至少支持一年；

b) 对于居住在贫困地区（根据政府2008年第30a号决议《关于加快和持久减少贫困的计划》）的家庭成员，支持其全额缴纳医疗保险费用；

c) 对于其余低收入家庭成员，至少支持其缴纳医疗保险费用的百分之七十。

2. 对于符合第十二条第四款第二项规定的在校学生和大学生，至少支持其缴纳医疗保险费用的百分之三十。

3. 对于符合国务院2014年第32号决定《关于中等收入农户、林农、渔民和盐农的决定》规定的中等收入农户、林农、渔民和盐农，至少支持其缴纳医疗保险费用的百分之三十。

4. 省级人民政府（以下简称省级人民政府）根据地方财政能力和合法其他资金来源，包括根据医疗保险法第三十五条第三款规定未使用的年度医疗检查和治疗费用的百分之二十的资金（如有），制定并提交省人民代表大会审议决定对本条第一款、第二款和第三款规定的对象提供更高的医疗保险缴费支持。

第二章

医疗保险待遇及医疗费用支付方式

条 4. 对于符合第二十二条第一款和第七款修改补充规定的对象，医疗保险待遇的规定

1. 参加医疗保险的人在进行医疗检查和治疗时，按照医疗保险法第二十六条、二十七条和二十八条以及第二十二条第四款和第五款修改补充规定，由医疗保险基金支付医疗检查和治疗费用，在享受范围内按以下标准支付：

a) 对于符合第十二条第三款第四项、第五项、第七项、第八项和第十项修改补充规定的对象，支付全部医疗检查和治疗费用；

b) 对于在1945年1月1日前从事革命活动的人；从1945年1月1日至八月革命期间从事革命活动的人；越南英雄母亲；伤残军人、享受与伤残军人同等政策的人员、B类伤残军人、病退军人劳动能力下降81%以上；B类伤残军人、病退军人在治疗旧伤复发时；六岁以下儿童，支付全部医疗检查和治疗费用，并不适用卫生部长规定的某些药品、化学物质、医疗器械和服务技术的支付比例限制；

c) 在乡级医疗机构支付全部医疗检查和治疗费用；

d) 对于一次医疗检查和治疗费用低于基本工资的百分之十五的情况，支付全部医疗检查和治疗费用；

đ) 对于连续五年参加医疗保险且累计自付医疗检查和治疗费用超过六个月基本工资的参保人（从参保开始计算五年连续期，不包括自行前往非指定医疗机构就医的情况），支付全部医疗检查和治疗费用；

e) 对于符合第十二条第二款第一项、第三款第十项和第四款第一项修改补充规定的对象，支付百分之九十五的医疗检查和治疗费用；

g) 对于其他对象，支付百分之八十的医疗检查和治疗费用。

2. 参加医疗保险的人在跨省或直辖市边界的医疗机构进行医疗检查和治疗时，医疗保险基金按照本条款规定范围内的权利和待遇支付费用，具体情形如下：

a) 在乡级卫生站、多科门诊部或县级医院进行医疗检查和治疗；

b) 跨乡级、县级和省级医疗机构转诊。

省级人民政府主席指示省卫生局牵头，与省社会保险机构合作，在跨省或直辖市边界地区组织医疗保险医疗服务，遵循卫生部和财政部联合发布的跨省或直辖市边界地区医疗保险医疗服务指南。

3. 对于要求进行医疗检查和治疗的情况，医疗保险基金按照以下规定范围内的权利和待遇支付费用：

a) 根据本法令第四条第一款规定，对于按照医疗保险法第二十六条、二十七条和二十八条以及第二十二条第四款、第五款和第六款修改补充规定进行医疗检查和治疗的情况，参保人自行承担超出权利和待遇范围的费用；

b) 根据医疗保险法第二十二条第三款修改补充规定，对于自行前往非指定医疗机构就医的情况，参保人自行承担超出权利和待遇范围的费用。

条5. 适用经修改和补充后的《医疗保险法》第30条规定的支付医疗费用的方式

1. 对于实施基本医疗保险的医疗机构，采用定额支付方式。

2. 下列情况采用服务费支付和按病例支付方式：

a) 对于不采用定额支付方式的医疗机构；

b) 在采用定额支付方式的医疗机构中，对于超出定额范围的医疗服务费用进行支付；

c) 对于转诊到采用定额支付方式的医疗机构接受治疗的患者，支付其医疗费用。

3. 国家卫生健康委员会负责，会同财政部制定具体实施细则，并对本条第一款和第二款规定的支付方式进行具体应用，以适应不同医疗机构的需求。

第三章

医疗保险基金的管理和使用

条6. 医疗保险基金的分配与使用

根据本条例第2条规定的缴费标准，在省级或直辖市范围内收取的医疗保险总收入按照以下方式分配和使用：

1. 90%的医疗保险缴费用于医疗和治疗（以下简称医疗基金），用于以下目的：

a) 支付根据《医疗保险法》第22条修改和补充的规定以及本条例第4条规定的被保险人享受的费用。

b) 拨给符合国家卫生健康委员会规定条件的国民教育体系中的教育机构，用于购买药品、消耗性医疗物资、普通医疗设备和工具，以便在初级卫生保健工作中为儿童、学生和大学生提供医疗服务。

对于参加医疗保险的学生和大学生所在教育机构，拨款比例为该机构总医疗保险收入的7%，计算依据是该机构在校学生和大学生人数（包括其他群体的学生和大学生）；对于学前教育机构，拨款比例为该机构总医疗保险收入的5%，计算依据是该机构在校6岁以下儿童人数。

在学年或学期开始时，社会保险机构有责任将上述款项转交给相关教育机构，并将其纳入年度医疗保险医疗费用决算。接收资金的教育机构有责任按规定向上级管理部门报告并结算。

c) 拨给设有医疗机构的企业、组织和单位，用于在其初级卫生保健工作中为所管理对象提供医疗服务（不包括已与社会保险机构签订基本医疗保险协议的企业、组织和单位）。拨款比例为企业、组织和单位向社会保险机构缴纳的医疗保险总额的1%。

国家卫生健康委员会和财政部应详细指导本条第一款b项和c项关于条件、规模、内容、管理和结算这些资金的规定。

2. 10%的医疗保险缴费用于建立储备基金和管理医疗保险基金的费用，其中至少5%的医疗保险缴费用于建立储备基金，具体如下：

a) 社会保险机构每年的管理费用总额由越南社会保险总干事决定，该费用包含在越南社会保险机构的总管理费用中。

b) 储备基金是在扣除管理费用后剩余的部分。

3. 医疗保险收入的管理和使用如下：

a) 越南社会保险系统的各级社会保险机构直接收取各对象的医疗保险缴费，并将其转交至越南社会保险机构进行管理，按照越南社会保险机构的指导进行。

b) 越南社会保险机构有责任及时足额地将所需资金转移给省级或直辖市级的社会保险机构，以预支和支付医疗保险医疗费用。

4. 每年，根据已经获得越南社会保险理事会批准的年度决算数据，对于省级或直辖市级的医疗保险收入大于当年支出的情况，未使用的资金将按以下方式处理：

a) 2014年未使用的医疗基金，越南社会保险机构有责任将其全部计入储备基金；

b) 自2015年1月1日至2020年12月31日，越南社会保险机构有责任将80%的资金计入储备基金，并同时通知地方，将20%的未使用医疗基金按照《医疗保险法》第35条修改和补充的规定执行。

根据地方使用的未使用资金数额，省卫生健康委员会负责，会同财政厅和社会保险局共同制定使用计划，报省人民政府批准，并向省人民代表大会报告。根据省人民政府的批准决定，省社会保险局将资金转给各单位执行。

各单位收到资金后，有责任按照现行规定管理和使用，并与省社会保险局结算，确保符合目的、有效、公开透明。

c) 自2021年1月1日起，越南社会保险机构有责任将所有未使用的资金全部计入储备基金，以进行总体调节。

条7. 预备基金的管理和使用

1. 由越南社会保险管理的预备基金用于补充各省、市医疗保险基金，以支付医疗费用，在按照本决定第六条第一款规定收取的医疗保险费不足以支付当年医疗费用的情况下。在年度决算报告完成后，省、市社会保险向越南社会保险报告并经其审核后，从预备基金中全额补充差额部分。

2. 如果预备基金不足以按照本条第一款的规定为各省、市补充医疗保险基金，则越南社会保险向越南社会保险管理委员会报告解决方案，并在报告卫生部和财政部之前进行。

卫生部牵头，会同财政部向政府提出确保及时足额提供医疗保险基金所需资金的措施。

条8. 医疗保险基金的管理费用

1. 按照法律规定执行经常性支出包括：

a) 特殊支出包括：

- 宣传和配合开展医疗保险宣传工作的费用；

- 与基金收支任务相关的活动费用；

- 配合开展医疗保险监督检查工作的费用。

b) 支持各级医疗保险基金管理的社保机构运行费用。

2. 非日常支出，包括：

a) 发展和现代化信息技术的费用；

b) 与医疗保险领域相关的科学研究、培训、继续教育和国际合作费用。

3. 法律规定的其他支出任务。

财政部具体指导本条规定的内容和标准。

条9. 从医疗保险基金投资活动

1. 医疗保险基金暂时闲置的资金可用于按照《社会保险法》规定的各种形式进行投资。

2. 越南社会保险管理委员会根据越南社会保险的建议决定医疗保险基金的投资形式和结构，并对政府负责。

3. 医疗保险基金每年从投资活动中获得的所有收益全部补充到预备基金中，以进行总体调节。

条10. 决算和财务计划编制

1. 越南社会保险应在下一年10月1日前按照《医疗保险法》第三十二条修改后的规定完成年度决算报告。

2. 每年，越南社会保险编制关于医疗保险基金收入和支出、管理费用以及从医疗保险基金暂时闲置资金中投资的财务计划，提交越南社会保险管理委员会审议，并报告财政部和卫生部。

财政部牵头，会同卫生部审查汇总，报请总理批准年度财务计划。

3. 自收到总理下达预算决定之日起15日内，越南社会保险应完成将预算分配给各实施单位的任务。

第四章 实施细则

实施条款

条款十一. 过渡条款

1. 对于在《医疗保险法》修正案生效之日后仍持有有效医疗保险卡的参保人员，其权益范围和享受水平按照《医疗保险法》修正案和本决定第四条的规定执行。

2. 对于正在医疗机构接受治疗但医疗保险卡已过期的持卡人，医疗保险基金将继续支付其在治疗期间的医疗费用，直至出院或结束门诊治疗。

3. 在2015年1月1日前入院但在2015年1月1日后出院的参保人员，其医疗费用将按照《医疗保险法》修正案和本决定第四条的规定予以报销。

12条修正案第三款第a项规定的对象，在退休、退伍、转业或离职时，其在人民军队、人民警察和机要组织中的学习和工作时间视为参加医疗保险的时间。

4. 已参加2014-2015学年全年医疗保险的学生无需补缴按照本决定第二条第一款第g项规定的医疗保险费差额。

5. 对于在2015年1月1日前已从医疗保险基金中提取资金用于学生健康初诊服务的国民教育体系内的教育机构，应按照财政部的指导意见执行至2014-2015学年末。

条 12. 生效日期

本决定自2015年1月1日起施行。

政府于2009年7月27日发布的第62/2009/NĐ-CP号法令，关于详细规定和指导实施《医疗保险法》若干条款的内容，自本决定生效之日起失效。

条13. 责任指导实施

1. 国家卫生部负责，会同财政部指导执行本法令中分配的各项条款；指导以家庭为单位参加医疗保险，并研究提出实现全民医疗保险的解决方案。

2. 财政部负责平衡和安排中央预算支持尚未能够自行平衡预算的地方，以确保按照本法令规定实施医疗保险政策的资金来源；指导将医疗保险基金管理费用中的资金转移给乡级人民委员会用于建立辖区内参加医疗保险名单；指导执行本法令中分配的各项条款。

3. 国防部、公安部负责，会同国家卫生部、财政部指导按照医疗保险法第十二条修正补充条款第a点、第1点、第n项第三款和第b点第四款的规定对特定对象实施医疗保险。

4. 越南社会保险局负责确定每月累计共同支付金额，作为依据确定连续五年或更长时间参加医疗保险人员的享受水平。

5. 劳动、残疾人和社会事务部研究并制定标准，确定从事农业、林业、渔业和盐业的家庭平均生活水平，呈总理颁布。

指导编制从事农业、林业、渔业和盐业的家庭平均生活水平人员名单。

6. 各相关部门在其职能、任务和权限范围内有责任指导执行本法令。

条 14. 执行责任

各部部长、相当于部长级别的机关首长、中央政府直属机关首长、各省、直辖市人民政府主席负责执行本法令。