通知2018年第37号令规定了不属于医疗保险基金支付范围的国家医疗机构医疗服务和治疗项目的最高价格框架，并指导在某些情况下应用价格和报销医疗费用。

通知

关于规定国家医疗机构非医保报销范围内的医疗服务价格上限以及指导在某些情况下适用价格和支付医疗费用的规定

根据2009年11月23日《医疗和预防保健法》；

根据二〇一二年六月二十日的《价格法》；

根据2007年4月20日颁布的乡、镇、市镇民主实施条例；

根据2012年10月15日国务院令第85号《关于公立医疗卫生事业单位运行机制和财务制度及公立医疗机构医疗服务价格的规定》

根据二零一五年二月十四日国务院发布的第16/2015/NĐ-CP号法令，关于公立事业单位自主机制的规定；

根据2013年11月14日国务院第177号令《关于实施价格法若干规定的细则和指导办法》；

根据2016年11月11日国务院令第149号《关于修改和补充2013年11月14日国务院令第177号〈价格法实施细则〉若干条款的决定》

根据2017年6月20日第75/2017/NĐ-CP号政府法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据2018年5月15日政府颁布的第72/2018/NĐ-CP号法令关于公务员、职员、干部和武装部队基本工资的规定；

根据2018年11月9日政府作出的第140/NQ-CP号决议关于2018年10月政府常规会议的情况；

基于财政部2018年11月27日发出的第14818/BTC-QLG号公文的意见；

卫生部部长发布本通知，规定国家医疗机构非医保报销范围内的医疗服务价格上限，并指导在某些情况下适用价格和支付医疗费用。

第一条 调整范围和适用对象

第一条 调整范围：

本通知规定国家医疗机构非医保报销范围内的医疗服务价格上限，并指导在某些情况下适用价格和支付医疗费用。

第二条 适用对象：

国家医疗机构；未参加医疗保险的患者；持有医疗保险卡但进行非医保报销范围内的医疗服务或使用相关服务的患者；其他有关机关、组织和个人。

三、持有效医疗保险卡并按照法律规定接受医疗服务的患者，其医疗费用将由医疗保险基金按规定支付。

四、本通知不适用于以下情况的医疗服务：

a) 根据2012年10月12日国务院令第85号《关于公立医疗卫生事业单位运行机制和财务制度及公立医疗机构医疗服务价格的规定》第六条规定，出资、融资、合资、合作并按照成本补偿和积累原则执行医疗服务价格的单位；

b) 按照2014年12月15日国务院决议第93号《关于发展医疗卫生事业若干机制和政策》规定，由事业单位贷款投资或合作投资运营的企业模式下的医疗机构；

（三）根据政府关于公共私营合作投资的规定，以公共私营合作形式投资建设的医疗机构。

条 2. 服务诊病、治病价格框架的最高限额

服务诊病、治病价格框架的最高限额包括：

一、本通知附件一规定的医疗服务检查价格上限；

二、本通知附件二规定的住院治疗床位费价格上限；

三、本通知附件三规定的医疗技术和服务检验价格上限；

四、本通知附件四补充了部分由卫生部等价认定的技术服务项目注释；

条 3. 诊病、治病服务价格构成

本通知规定的医疗服务价格上限是基于直接成本和工资，以确保医疗服务、病人护理和治疗以及实施医疗技术服务；具体如下：

1. 计入门诊服务价格的直接成本

（一）服装、帽子、口罩、床单、枕头、床垫、毯子、办公用品、手套、棉球、绷带、酒精、纱布、盐水和其他消耗品的费用，用于门诊工作；

b) 电费、水费、燃料费、生活和医疗废物处理（固体和液体）、纺织品和医疗器械的洗涤、消毒、清洁和环境卫生保障费用；用于杀菌和防止感染的化学药品和其他物资；

c) 房屋、设备维修保养费用，购买更换资产、工具和器械如：空调、计算机、打印机、除湿机、风扇、桌椅、床、柜、照明灯、其他必要的医疗设备和工具；

2. 计入住院床位日服务价格的直接成本

a) 衣物、帽子、口罩、被褥、床垫、蚊帐、办公用品、手套、棉球、绷带、酒精、纱布、生理盐水及其他日常护理和治疗消耗品（包括住院病人更换伤口敷料或手术切口的费用，不包括第七条第四款和第五款规定的床位费之外的情况）；心电图电极、血压计电缆、血氧饱和度监测电缆，在重症监护和加强监护病床使用的监测设备中；

特别是药品、血液、输液、一些医用耗材（上述耗材除外）；注射泵、针头、药片针、注射器、输液管、连接管、电动注射泵、输液泵、氧气、氧气面罩、氧气呼吸器（不包括需要使用机械通气服务的病人），这些费用不在床位费结构内，按实际使用情况支付给病人；

b) 本条第一款b项和c项规定的成本，用于满足专业要求的护理和治疗患者的需要。

3. 计入医疗技术服务价格的直接成本

a) 衣物、帽子、口罩、床单、枕头、床垫、蚊帐、纺织品、办公用品、药品、输液、化学品、消耗品、替换品，在提供医疗服务和技术过程中的使用费用；

b) 本条第一款b项和c项规定的成本，用于满足提供医疗技术服务的专业需求。

4. 计入门诊服务价格、住院床位日服务价格和医疗技术服务价格的工资成本，包括：

a) 根据事业单位规定和政府2018年5月15日令第72号《关于公务员、事业单位工作人员和武装部队人员基本工资的规定》，岗位级别、职务工资、补贴和国家规定的其他福利；

b) 根据总理2011年12月28日令第73号《关于公立医疗卫生机构工作人员特殊补贴的规定》，值班补贴、手术和操作补贴；

5. 本条第4款规定的医疗服务价格中的工资费用不包括由国家财政保障制度规定的以下文件中的各项支出：

a) 政府2009年7月30日颁布的第64/2009/NĐ-CP号法令关于在经济和社会条件特别困难地区工作的卫生干部和职员政策；

b) 政府2010年12月24日令第116号《关于在经济和社会条件特别困难地区工作的公务员、事业单位工作人员和武装部队人员待遇的规定》；

c) 决定第46/2009/QĐ-TTg号2009年3月31日政府总理关于在卫生部所属友谊医院、同奈医院、岘港市C医院、中央第一至第五预防保健局和中国人民解放军总医院A11科以及中国人民解放军军事医学科学院A11科工作的干部、职员特殊岗位津贴的规定（以下简称第46/2009/QĐ-TTg号决定）和决定第20/2015/QĐ-TTg号2015年6月18日政府总理关于修改补充第46/2009/QĐ-TTg号决定若干条款的决定；

d) 第八项第八款第六条第二百零四号二零零四年十二月十四日政府法令关于干部、公务员、职员和武装力量工资制度的规定及第七十六号二零零九年九月十五日政府法令关于修改补充第二百零四号二零零四年十二月十四日政府法令关于干部、公务员、职员和武装力量工资制度若干条款的规定；

条 4. 原则和定价权限

一、本条第二款、第三款规定的有权机关决定医疗服务价格，不得超出本通知规定的医疗服务价格上限。

二、省人民代表大会决定本行政区域内医疗服务的具体价格，并根据以下原则决定具体价格或实施医疗服务收费：

a) 具有住院床位的研究所、省级中心医院和县级中心医院，同时具有预防和治疗功能并已评级：适用相应等级医院的价格；

b) 尚未评定等级的医疗机构：适用四级医院的价格；

c) 对于区域综合门诊部：

- 已获得医院经营许可证或符合第155/2018/NĐ-CP号二零一八年十一月十二日政府法令关于修改补充有关卫生部管理范围内的投资经营条件若干规定第十一条第一款规定的情况：适用四级医院的价格；

- 仅负责急救、门诊治疗：适用四级医院的价格。对于经卫生厅批准设立留观床位的情况：适用三级医院内科病房日床费的50%。最多支付三天/人/次的费用。已经支付留观床位费的情况下不再支付门诊费。

d) 社区卫生站

- 门诊价格：适用社区卫生站的价格。技术性服务价格为附录III中服务价格的70%；

- 对于经卫生局决定设有留观床位的社区卫生站：适用四级医院三级内科病房床位价格的50%。

三、卫生部部长决定直属卫生部的医疗机构和各部委、中央机构所属的特级医院、一级医院医疗服务的具体价格。对于其他各部委、中央机构所属的医疗机构，医疗服务收费如下：

a) 对于单位、组织的社区卫生站、军民医疗站、军民门诊部：适用当地社区卫生站的医疗服务价格；

b) 对于军民医疗所：适用当地区域综合门诊部的医疗服务价格；

c) 对于二级、三级、四级医院（包括军民医院）：适用当地同级别医疗机构的医疗服务价格；

d) 对于其他医疗机构：适用当地四级医疗机构的医疗服务价格。

四、各部委、中央机构所属的医疗机构提供未在当地医疗服务价格规定中的技术性服务时，该医疗机构必须制定价格方案并向卫生部报告审查决定。

五、对于按照第六十九条第一款、第二款《医疗法》规定的新技术服务和其他未被卫生部按技术和成本等同分类且未规定最高限价的服务：

a) 医疗机构制定并提出价格方案，由本通知第四条规定的有权机关临时决定价格；

b) 每半年（每年6月30日和12月31日）各单位和地区汇总报告卫生部审核并补充最高限价规定，在得到财政部同意后执行。

c) 价格方案的程序和文件按照法律规定执行。

条5. 关于实施诊查费的指导

在某些情况下，诊查次数和费用确定如下：

一、患者到门诊科室就诊后因专业需要转为住院治疗的，门诊费结算按照本条第二款规定执行。未在门诊挂号但直接到临床科室进行专业需要的住院治疗的，不结算门诊费。

二、医疗机构设有临床科室专科门诊，患者在门诊挂号并在临床科室专科门诊就诊的，视为在门诊就诊。此类情况的费用计算和次数按照本条第三款规定执行。

三、在同一医疗机构（可能在同一天或由于客观原因或专业需要未能在第一天完成诊疗过程，需继续在第二天进行）同一患者在首次就诊一个专科后需要再次就诊其他专科的，从第二次起每次只计一次门诊费的30%，门诊费最高支付不超过两次门诊费。

四、患者在医疗机构就诊，已接受药物治疗回家，但随后出现异常症状返回医疗机构当天复诊并继续接受检查的，此次复诊视为第二次或以后的复诊。结算按照本条第三款规定执行；

条6. 确定住院天数及适用床位费标准

1. 确定住院治疗天数以支付住院床位费：

a) 住院天数等于出院日期减去入院日期加1：适用于以下情况：

- 对于正在住院治疗且病情未缓解、死亡或恶化但家属要求出院或转至上级医院的重症患者；

- 已在上级医院度过急救阶段但仍需继续住院治疗并被转回下级医院或转至其他医疗机构的患者；

b) 住院天数等于出院日期减去入院日期：适用于其他情况。

c) 特别是，患者在同一天入院和出院（或前一天入院，后一天出院），治疗时间超过4小时但不足24小时的，视为1天住院。患者进入急诊科，未经门诊直接抢救治疗，抢救治疗时间不超过4小时（包括出院、入院或转院、死亡）的，可结算急诊费、药品费、医用材料费和技术服务费，不结算重症监护室床位费。

d) 当病人同一天入院和出院，且治疗时间不超过四小时，则仅结算门诊费用、药品费、医疗物资费及病人已使用的其他技术服务费，不计算住院床位费。

2. 同一天内病人在两个科室之间转科的，每个科室只计算半天。同一天内病人在三个或更多科室之间转科的，当天的床位费按以下方式计算：取各科室中治疗时间超过四小时的最高床位费和最低床位费的平均值。

3. 外科、烧伤科的床位费最多适用十天，手术后第十一日起则按照相应科室规定的内科床位费标准执行。

4. 床位费按每床一人计算。如在同一时间两人共用一床，则仅结算一半的床位费；三人或以上共用一床，则仅结算三分之一的床位费。

5. 重症加强护理病房（ICU）住院床位费仅适用于以下情况：

a) 对于设有重症监护室、中毒救治科、重症监护与中毒救治科，并符合卫生部2008年1月21日发布的《急救、重症监护和中毒救治制度》（以下简称《决定》第01/2008/QĐ-BYT号）规定条件的特等、甲等或乙等医院。

b) 医疗机构未设立重症监护室，但在急诊科或麻醉复苏科有部分床位用于积极治疗；术后恢复期床位适用于特殊类型手术，这些床位符合《决定》第01/2008/QĐ-BYT号规定的重症监护床位设备要求。

c) 病人使用这些床位时，其疾病需按照急救、重症监护和中毒救治制度进行护理、治疗和监测。其余情况仅适用本通知附件二规定的急救重症监护床位和其他床位的价格。

6. 对于设有急救重症监护床位的临床治疗科室（例如儿科设有儿科急救重症监护床位，早产儿科或特别护理早产儿的科室）：适用本通知附件二服务项目2规定的急救重症监护床位价格。

7. 丙等、丁等医院或未经等级评定但经有权机关批准实施特殊类型手术的医院，适用该医院实施服务项目的外科最高床位费。

例如，在被批准实施特殊类型手术的A医院：若该医院为丙等，则适用丙等医院一级手术后的外科床位费；若该医院为丁等或未评级，则适用丁等医院一级手术后的外科床位费。

8. 若同一手术根据《卫生部2014年第50号通知》（以下简称《通知》第50/2014/TT-BYT号）按不同专科分类（除儿科外）：适用该手术最低分类的外科或烧伤科床位费。

9. 若卫生部将某些手术等同于本通知规定的手术，但根据《通知》第50号按不同专科分类：适用该手术在《通知》第50号中规定的分类的外科或烧伤科床位费。

10. 尚未根据卫生部第50号通知分类的手术：适用相应等级医院的四类外科床位费。

11. 对于直属国家卫生健康委员会的一级中医医院：适用各科室相应的床位费，不适用直属北京和上海的专科医院的床位费。

12. 对于中医医院（除第11条规定的医院外）和康复医院的科室：

a) 重症加强护理病房（ICU）床位：按照本条第五款规定；

b) 急性重症监护病房床位：按照本条第六款规定；

c) 接受肿瘤科和儿科治疗的患者：适用一类内科床位费；

d) 接受脊髓损伤、脑血管意外、颅脑损伤治疗的患者：适用二类内科床位费；

e) 接受其他科室治疗的患者：适用三类内科床位费。

13. 对于组织多学科联合科室的医疗机构：应适用相应级别医院各科中最低专科的内科病房床价。

14. 对于躺在担架或简易床上的病人：应适用相应专科规定日病房床价的50%。

第七条 服务技术和检验价格实施指导

1. 医疗技术服务按以下顺序实施：

a) 对于已在附录中规定了费用标准的具体服务：按已规定的价格执行。

b) 对于未在本通知所附附件中规定价格的技术服务，但已按技术难度和成本等同分类：按卫生部等同分类的技术服务价格执行。

c) 如果不同专业领域之间存在重叠，则实际执行的专业领域的技术服务项目按该专业领域的技术服务项目价格执行。

2. 对于已经有权机关（中央单位由中央部门审批，地方单位由地方卫生局审批）批准的服务项目目录（不包括已包含在每日床位费中的护理服务，以及作为其他服务组成部分的服务），但未规定价格的技术服务；因病情发展或患者体质原因无法继续实施已指定的技术服务：按实际使用的药品和耗材数量及其购买价格结算。

3. 在一次手术中实施多项干预措施的情况下：按最复杂、价格最高的手术收费，其他超出手术技术流程产生的技术服务费用按如下方式结算：

a) 如果这些产生的手术仍由同一手术团队完成，则按其价格的50%支付；

b) 如果这些产生的手术需要更换手术团队，则按其价格的80%支付；

c) 对于产生的附加服务是操作程序的，则按附加服务费用的80%结算。

4. 对于“换药（伤口长度≤15厘米）”服务：仅适用于以下情况的住院病人：感染伤口或手术切口；渗液或出血的皮肤损伤，面积超过6平方厘米；已填塞纱布的伤口；引流管流出大量液体的脚部伤口；多处伤口或手术切口；或一次手术后需要进行两次或以上切口的情况；不适用于以下情况：腹腔镜手术、常规换药、新生儿脐带换药。²不适用于腹腔镜手术、常规换药、新生儿脐带换药等情况。

5. 对于“更换长度在15厘米到30厘米之间的切口敷料”的服务，在住院治疗中仅适用于以下情况：

a) 切口感染、消化道瘘、胆瘘、尿瘘；

b) 手术后感染（腹膜炎或骨髓炎或脓肿）、消化道或泌尿系统或胆道或腹部积水手术后的切口；

c) 一次手术后需进行两处以上切口；

d) 对于剖宫产手术：最多可使用三次此服务。

6. 对于在37℃下进行的免疫溶血试验（间接Coombs试验）并使用抗球蛋白血清的输血检测：按照附录III中编号为1340或1341的服务“使用人抗球蛋白的溶血反应”的价格支付。

条 8. 组织实施

1. 根据现行财政分级管理规定，由预算保障资金用于：

（一）根据本通知第三条第（五）款所列文件规定的制度范围内的支出；

b) 国家预算确保按照政府现行规定的基本工资标准，对干部、公务员、职员和武装力量实施薪酬制度改革。

c. 如果单位的资金来源无法保障其日常运作，该单位由有权机关分类为部分自筹经常性经费的事业单位或者由国家保障经常性经费的事业单位。

2. 卫生部的责任：

a) 委托规划财务司牵头，与相关单位合作组织实施、检查、总结本通知在全国范围内的执行情况；

b. 与财政部协商，根据形成价格的因素按步骤补充、调整经济技术和成本变化后，审议并调整本通知所附各附件规定的医疗服务和治疗服务最高限价。

3. 地方卫生局的责任：

b. 主持并与市财政局报告省级人民政府，提请省级人民代表大会审议并决定地方管理的医疗机构的服务价格及实施时间。

b) 主持并与相关单位配合组织实施、检查、监督、总结本通知在其管辖范围内执行的情况。

c) 指导地方管理下的医疗机构继续严格执行专业规定，同步采取各项措施以提高服务质量。

d. 向有权限的部门报告病床分配情况，并决定地方管理的医疗机构所需工作人员数量，以确保这些医疗机构有足够的床位和人员满足需求，提高医疗服务质量和诊疗水平。

4. 医疗机构的责任：

a. 必须使用相当于设备维护保养费用、工具和器具更换费用（特等、一等、二等医院占服务价格和住院日床费的5%，三等、四等及未定级医院占服务价格和住院日床费的3%）的资金，用于扩大门诊区域和治疗科室；购买补充或更换：桌椅、床、柜子、推车、空调、风扇、取暖器、电脑、多科和专科检查工具包；被褥、床单、枕头、床垫、凉席等，以确保专业条件、卫生安全和提高患者服务质量。

b) 严格遵守医疗专业规定，特别是关于将患者收治入院的规定；按照规定进行转诊、使用服务、药品和物资。

第九条 引用条款

如本通知引用的文件被替换或修改，则按照替换或修改后的文件执行。

第十条 实施条款

1. 本通知自2019年1月15日起生效。

2. 下列文件自2019年1月15日起失效：

a. 国家卫生健康委员会2017年3月15日发布的第2号令《关于规定非医保报销范围内的医疗服务和治疗服务最高限价的通知》及其应用指导和某些情况下费用结算的说明；

b. 国家卫生健康委员会2017年11月16日发布的第44号令，对2017年3月15日发布的第2号令《关于规定非医保报销范围内的医疗服务和治疗服务最高限价的通知》及其应用指导和某些情况下费用结算的说明进行了修改；

条款十一. 过渡条款

在等待有关部门根据本通知规定确定医疗服务和治疗服务价格期间，医疗机构可以继续执行已规定的收费标准，直到有关部门根据本通知规定确定新的价格。

在执行过程中如遇困难或问题，请各单位、各地方以书面形式向卫生部反映，以便研究解决。/