令第62/2009/ND-CP详细规定并指导实施《社会保险法》中的若干条款

令

||| 详细规定和指导实施《社会保险法》的若干条款

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中华人民共和国国务院

根据2001年12月25日通过的《国务院组织法》；

根据二零零八年十一月十四日颁布的《医疗保险法》；

考虑到卫生部部长的建议，

令：

第一章

||| 对象、缴费标准、资助水平、责任和缴费方式

||| 第一条 根据《社会保险法》第十二条第二十五款的规定，参加医疗保险的对象

||| 一、享受按月补助的橡胶工人，根据政府于1979年5月30日发布的第206号决定（现为国务院）。

||| 二、根据总理于2008年12月18日发布的第170/2008/QĐ-TTg号决定关于抗法时期青年志愿者的社会保险待遇和丧葬费制度的青年志愿者。

||| 三、根据法律规定，因患需长期治疗的疾病而享受病假待遇的劳动者，该疾病属于卫生部公布的长期治疗疾病目录。

||| 四、根据干部、公务员法律规定的不专职在乡、镇、城市街道（以下简称乡）工作的人员。

||| 第二条 本决定第一条所列对象的医疗保险实施步骤

||| 一、第一条第一款和第二款所列对象自2009年7月1日起实施医疗保险。

||| 二、第一条第三款和第四款所列对象自2010年1月1日起实施医疗保险。这些对象在未按规定实施医疗保险之前，有权自愿参加医疗保险至2009年12月31日止。

||| 第三条 根据《社会保险法》第十三条及本决定第一条所列对象的缴费标准和资助标准

||| 一、自2009年7月1日至2009年12月31日期间，各对象每月缴费如下：

||| （一）对于《社会保险法》第十二条第一款和第二款所列对象，其每月缴费额为其工资或薪酬的3%；

||| （二）对于《社会保险法》第十二条第三款所列对象，其每月缴费额为其退休金或丧失劳动能力补助的3%；

||| （三）对于《社会保险法》第十二条第四款至第二十款以及本决定第一条第一款和第二款所列对象，其每月缴费额为最低工资的3%。

||| 二、自2010年1月1日起，各对象每月缴费如下：

||| （一）对于《社会保险法》第十二条第一款和第二款所列对象，其每月缴费额为其工资或薪酬的4.5%；

||| （二）对于《社会保险法》第十二条第三款所列对象，其每月缴费额为其退休金或丧失劳动能力补助的4.5%；

||| （三）对于《社会保险法》第十二条第四款至第二十款以及本决定第一条所列对象，其每月缴费额为最低工资的4.5%；

||| （四）对于《社会保险法》第十二条第八款所列对象，其每月缴费额为其失业救济金的4.5%；

||| （五）对于《社会保险法》第十二条第二十一款所列对象，其每月缴费额为最低工资的3%。

||| 三、自2012年1月1日起，对于《社会保险法》第十二条第二十二款所列对象，其每月缴费额为最低工资的4.5%。

||| 四、自2014年1月1日起，各对象每月缴费如下：

||| （一）对于《社会保险法》第十二条第二十三款所列对象，其每月缴费额为最低工资的3%；

||| （二）对于《社会保险法》第十二条第二十四款所列对象，其每月缴费额为最低工资的4.5%。

||| 五、国家财政对以下对象提供部分资助：

||| （一）自2009年7月1日起，对《社会保险法》第十二条第二十款所列对象，至少资助其缴费额的50%；

||| （二）自2010年1月1日起，对《社会保险法》第十二条第二十一款所列对象中的贫困家庭成员，至少资助其缴费额的50%，而非贫困家庭成员至少资助其缴费额的30%；

||| （三）自2012年1月1日起，对《社会保险法》第十二条第二十二款所列对象中的中等收入家庭成员，至少资助其缴费额的30%。

||| 六、对于《社会保险法》第十二条第二十款和第二十二款所列对象以家庭为单位参加医疗保险，包括户口簿上所有成员且共同居住在一个住所的家庭成员，以及《社会保险法》第十二条第二十三款所列对象中有两个或以上亲属参加的情况，各成员的缴费额如下：

||| （一）第一个成员按照规定缴费；

||| （二）第二个、第三个、第四个成员依次分别缴纳第一个成员缴费额的90%、80%、70%；

||| （三）第五个及以后的成员缴纳第一个成员缴费额的60%。

条4. 第一条规定的对象参加医疗保险的责任

1. 第一条第1、2和3款项规定对象由国家财政缴纳。

2. 第一条第4款项规定对象由乡级人民委员会和对象共同缴纳，其中乡级人民委员会缴纳三分之二，对象缴纳三分之一的缴费额。

条5. 第十五条第7款项和本条例第一条规定的对象的医疗保险缴费方式

1. 每六个月一次，第十二条第20、22和24款项规定的对象向医疗保险基金缴纳医疗保险费。

2. 每六个月或每年一次，管理第十二条第21款项规定对象的组织收取对象的医疗保险费并缴入医疗保险基金。

3. 每月，劳动者为第十二条第23款项规定的亲属通过雇主向医疗保险基金缴纳医疗保险费。

4. 每月，社会保险机构为本条例第一条第1和第3款项规定对象向医疗保险基金缴纳医疗保险费。

5. 每年，管理本条例第一条第2款项规定对象的机关、组织和单位向医疗保险基金为这些对象缴纳医疗保险费。

6. 每月，乡级人民委员会为本条例第一条第4款项规定对象向医疗保险基金缴纳医疗保险费，并从他们的每月补贴中扣除一并缴入医疗保险基金。

7. 每六个月一次，根据对象名单，依据社会保险机构报告的由国家财政支持的缴费金额和规定的国家财政支持额度，财政部门按照预算法分级将资金转入医疗保险基金。

条6. 第五十条第三款项和本条例第一条第三和第四款项规定的自愿参加医疗保险对象的缴费标准和缴费方式

1. 自2009年7月1日至2009年12月31日，各对象的缴费标准如下：

a. 第十二条第二十一款项规定的正在学校学习的对象每半年缴费额为城市地区每人60,000元，农村山区地区每人50,000元；

b. 第十二条第二十二、二十三和二十四款项规定的对象和本条例第一条第三和第四款项规定对象每半年缴费额为城市地区每人160,000元，农村山区地区每人120,000元。

2. 自2010年1月1日起，自愿参加医疗保险对象每月缴费额为其最低工资的4.5%，由对象自行缴纳。对于以家庭为单位自愿参加医疗保险的情况，按本条例第三条第六款项的规定执行。

3. 根据医疗保险缴费标准，自愿参加医疗保险对象可以每六个月缴纳一次或一次性全年缴纳医疗保险费至医疗保险基金。

第二章

医疗保险待遇标准及费用支付方式

医疗保险诊疗

条7. 医疗保险待遇对第二十二条第一项和第三项规定的情形

1. 参加医疗保险的人员按照第二十六条、第二十七条和第二十八条的规定进行门诊或住院治疗时，由医疗保险基金支付医疗费用，具体如下：

a. 对于第十二条第二项、第九项和第十七项规定的对象，支付100%的医疗费用；

b. 在乡级医疗机构就诊时，支付100%的医疗费用；

c. 对于单次门诊或住院治疗总费用低于最低工资标准15%的情况，支付100%的医疗费用；卫生部负责与财政部合作，在调整最低工资标准时，具体规定金额和实施时间；

d. 对于第十二条第三项、第十三项和第十四项规定的对象，支付95%的医疗费用，剩余部分由患者自行向医疗机构支付；

đ. 对其他对象，支付80%的医疗费用，剩余部分由患者自行向医疗机构支付；

e. 自选医生或病房的情况下，仅按国家对该医疗机构现行服务价格支付医疗费用，并按第二十二条医疗保险法和本决定第七条规定的待遇支付；

2. 参加医疗保险的人员按照第二十六条、第二十七条和第二十八条的规定使用高技术医疗服务时，由医疗保险基金支付医疗费用，具体如下：

a. 对于第十二条第十七项规定和在1945年1月1日前参加革命活动的对象，以及从1945年1月1日至1945年8月19日革命起义前参加革命活动的对象，母亲英雄，残疾军人，享受与残疾军人同等待遇的人员，B类残疾军人，丧失劳动能力程度达81%以上的病退军人，因伤复发治疗的残疾军人，享受与残疾军人同等待遇的B类残疾军人，病退军人，支付100%的医疗费用；

b. 对于第十二条第二项规定对象，但不超过40个月最低工资标准的一次性技术服务费用，超出部分由管理该对象的单位预算支付；

c. 对于第十二条第九项规定对象（不包括本条第一项a点规定对象），但不超过40个月最低工资标准的一次性技术服务费用，支付100%的医疗费用；

d. 对于第十二条第三项、第十三项和第十四项规定对象，但不超过40个月最低工资标准的一次性技术服务费用，支付95%的医疗费用；

đ. 对其他对象，但不超过40个月最低工资标准的一次性技术服务费用，支付80%的医疗费用。

3. 参加医疗保险的人员未按规定在初次定点医疗机构就诊或未按规定专业技术水平就诊（紧急情况除外）时，由医疗保险基金按医疗保险法第二十一条规定的范围支付医疗费用，具体如下：

a. 在达到三级标准的医疗机构就诊时，支付70%的医疗费用，且不超过40个月最低工资标准的一次性高技术服务费用；

b. 在达到二级标准的医疗机构就诊时，支付50%的医疗费用，且不超过40个月最低工资标准的一次性高技术服务费用；

c. 在达到一级或特级标准的医疗机构就诊时，支付30%的医疗费用，且不超过40个月最低工资标准的一次性高技术服务费用。

4. 参加医疗保险的人员在非公立医疗机构就诊时，由医疗保险基金按医疗保险法第二十二条和本条第一项、第二项、第三项规定的待遇，按与相应级别公立医疗机构相同的服务价格支付。

第八条 自愿参加医疗保险的对象的保险福利范围和待遇水平，依照第五十条第三款《医疗保险法》以及本决定第一条第三款和第四款的规定

自愿参加医疗保险对象的享受福利范围和待遇水平，按照第二十一条、二十二条和二十三条《医疗保险法》以及本决定第七条的规定执行。

第九条 医疗保险费用结算方式按照第三十条《医疗保险法》的规定实施

一、对基层医疗机构实行按定额支付方式，按照国家卫生健康委员会的规定执行。

二、补充支付超出定额范围的服务费和按病例支付的方式适用于基层医疗机构未涵盖的项目，并适用于不采用定额支付方式的医疗机构。

三、国家卫生健康委员会负责与财政部合作，详细指导并具体实施本条第一款和第二款规定的支付方式，以适应各医疗机构的需求。

第三章

医疗保险基金的管理和使用

第十条 医疗保险基金的分配和管理

省级社会保险机构（以下简称省级社会保险机构）收取的医疗保险总额分配和管理如下：

一、省级社会保险机构保留90%的医疗保险收入（以下简称门诊治疗基金），由省级社会保险机构管理。

二、省级社会保险机构将10%的医疗保险收入转交全国社会保险机构管理，用于建立医疗保险门诊治疗储备基金和管理费用，并规定如下：

a. 全国社会保险机构每年的管理费用总额由全国社会保险机构总经理决定，在国务院总理批准的全国社会保险机构总管理费用中；

b. 医疗保险门诊治疗储备基金是扣除管理费用后的剩余部分。

第十一条 由省级社会保险机构管理的门诊治疗基金的使用

一、根据第十条第一款本决定规定的由省级社会保险机构管理的门诊治疗基金，用于支付省级社会保险机构发行的医疗保险卡持有人的费用，包括：

a. 按照第二十一条《医疗保险法》的规定支付相关费用；

b. 将学生和大学生门诊治疗基金的12%拨给国民教育体系内的教育机构，用于对学生和大学生进行初步健康护理。

二、如果省级社会保险机构管理的门诊治疗基金在一年内未全部使用，则按以下方式进行处理：

a. 60%用于购买医疗设备、维护保养和提高专业技能的培训以及其他为当地医疗保险门诊治疗服务的支出，按照国家卫生健康委员会和财政部的指导进行；

b. 40%转交给全国社会保险机构，以增加医疗保险门诊治疗储备基金。

三、如果省级社会保险机构管理的门诊治疗基金在一年内出现赤字，则省级社会保险机构需向全国社会保险机构报告，并按照本决定第十二条的规定进行处理。

条 12. 使用医疗保障基金进行疾病预防和治疗

1. 由越南社会保险管理的疾病预防和治疗医疗保障基金用于补充省级社会保险管理的疾病预防和治疗基金，在省级疾病预防和治疗基金出现赤字的情况下。

越南社会保险总经理根据省级社会保险管理的疾病预防和治疗基金赤字报告，决定补充事宜并向越南社会保险管理委员会报告最近一次会议。如果储备金不足以补充，则必须在向联部（卫生部-财政部）报告解决方案之前向管理委员会报告。

2. 如果疾病预防和治疗储备金小于前两个季度的总费用或大于前两年的总费用，则越南社会保险有责任向管理委员会、卫生部和财政部报告。

卫生部牵头，与财政部合作向总理提交解决措施。

条 13. 医疗保险基金的投资和增长活动

1. 越南社会保险负责采取措施，确保从暂时闲置的资金中保持和增加医疗保险基金。从医疗保险基金进行的投资活动必须保证安全、有效，并且在必要时可以收回。

2. 越南社会保险管理委员会决定以下形式的投资：

a. 购买国家发行的债券、票据和公债；

b. 按照市场利率向国家商业银行、越南开发银行和社会政策银行贷款；

c. 其他投资形式由越南社会保险管理委员会决定。

3. 医疗保险基金每年从投资和增长活动中获得的利润将被补充到疾病预防和治疗医疗保障基金中。

条 14. 财务计划

1. 每年，越南社会保险编制关于医疗保险基金收入、支出计划；管理费用；医疗保险基金投资和增长计划，提交给越南社会保险管理委员会审议并通过，并报告财政部和卫生部。

财政部牵头，与卫生部合作审查并汇总呈报总理批准财政计划。

2. 根据总理批准的财政计划，越南社会保险总经理决定分配预算收入和支出给各执行单位。

条 15. 管理医疗保险基金的责任

1. 越南社会保险按照法律规定实施医疗保险基金的收缴、管理和决算。

2. 越南社会保险可以在国家国库系统和国家商业银行开设医疗保险基金存款账户。账户余额按国家国库和国家商业银行规定的存款利率计息。

第四章 实施细则

实施条款

条16. 过渡条款

1. 继续按照《政府第36/2005/NĐ-CP号法令》的规定，对六岁以下儿童实行免费疾病预防和治疗制度，直到本法令生效为止。

2. 对于自2009年7月1日至本法令生效期间参加医疗保险的人，应按照《政府第63/2005/NĐ-CP号法令》的规定执行，直至2009年12月31日止。

条17. 生效

1. 本法令自2009年10月1日起生效。

2. 废除《政府第63/2005/NĐ-CP号法令》关于医疗保险条例以及《政府第36/2005/NĐ-CP号法令》关于儿童保护、照顾和教育法律实施细则中的第十八条和其他与本法令规定相冲突的医疗保险规定。

条18. 责任指导实施

1. 国家卫生健康委员会负责，会同财政部指导执行本医疗保险法和本法令中的相关条款；发布关于专业技术和质量控制的指导文件，适用于医疗保险定点医疗机构。

2. 人力资源和社会保障部研究并制定低收入家庭和个人中等生活水平家庭的标准，报国务院总理批准发布。特别在2009年，低收入家庭标准按照2008年8月27日国务院总理发布的第117/2008/QĐ-TTg号决定关于调整社会政策对象的医疗保险缴费标准来执行。

3. 其他相关部门在其职能、任务和权限范围内，有责任指导执行本法令。

条19. 执行责任

部长、相当于部的机关首长、政府所属机关首长、省人民政府主席、直辖市人民政府主席负责执行本法令。/。