통합규칙 제41/2014/TTLT-BYT-BTC 보건의료보험 시행에 관한 지침

통지연합

H보건 의료 보험 시행에 관한 지침을

______________

2008년 14일 제정된 건강보험 법률 및 2014년 6월 13일 제정된 건강보험 법률 일부 개정 법률을 기준으로 함 월 11 년 2008년 14일 제정된 건강보험 법률 및 2014년 6월 13일 제정된 건강보험 법률 일부 개정 법률을 기준으로 함

2020년 105/2014/NĐ-CP 2014년 11월 15일 정부가 발佈한 건강보험 법률 일부 조항의 세부적 규정과 시행에 관한 지침 B의료보험;

2012년 63/2012/NĐ-CP 2021년 12월 31일 월 8 년 2012년 정부 결정 보건부 장관은 본 통지를 통해 보고 및 정보제공 지침과 전염병 신고 지침을 발포함

정부가 2013년 12월 23일 발행한 2013년 시행령 215/2013/NĐ-CP는 재무부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구조를 규정하는 것을 근거로 합니다.

보건부 장관 및 재정부 장관이 공동으로 발佈하는 건강보험 시행에 관한 지침을 발佈함 건강보험.

장 1

참가 대상, 납부 방법 및

 건강보험 납부 의무

조 1. 의료보험에 참여하는 대상

건강보험 법률 개정 조항 12, 법률 개정 조항 15, 21, 25, 26, 법령 2014/105/NĐ-CP 조항 1, 그리고 개정된 혁명 유공자 우대 법률 조항 15, 21, 25, 26에 따라 건강보험(이하 "BHYT"로 약칭) 참가 대상은 다음과 같습니다:

1. 사용자와 근로자가 납부하는 그룹은 다음과 같습니다:

가) 무기한 고용계약 또는 3개월 이상 고용계약을 체결한 근로자; 비영리 단체나 민간기업에서 임금을 받는 경영자; 공무원, 공무직, 전문직 근로자(이하 "근로자"라고 함)로서 다음 기관이나 조직에서 근무하는 사람:

- 국가기관, 인민군단위;

- 정치조직, 정치사회조직, 정치사회직업조직, 사회조직, 사회직업조직, 기타 사회조직;

- 공공 및 민간 단체;

- 기업법 및 투자법에 따라 설립되고 운영되는 모든 경제성분의 기업;

- 외국 기관, 국제기구 등 국내에서 활동하는 단체;

- 협동조합, 협동조합 연합 등 협동조합법에 따라 설립되고 운영되는 단체;

- 개인 사업체, 조직협동조합, 기타 단체 및 개인 중 고용 계약을 체결하여 근로자를 고용하는 사람.

나) 법에 따른 시·읍·면의 비전임직원.

2. 사회보장기금이 납부하는 그룹은 다음과 같습니다:

가) 월간 연금 또는 실업 수당을 받는 사람;

나) 산재 또는 직업병으로 월간 사회보장 수당을 받는 사람; 만 80세 이상이며 월간 유족수당을 받는 사람;

c) 읍, 면, 동 단위에서 퇴직한 후 매월 사회보험 보조금을 받는 공무원;

다) 실업 수당을 받는 사람;

라) 고무공장에서 월간 수당을 받는 사람(1979년 5월 30일 정부회의 결정 206/CP에 따른 정부의 정책에 따름).

3. 정부 예산이 납부하는 그룹은 다음과 같습니다:

가) 군 복무 중인 장교, 전문 장교, 하사관, 병사; 공안부 직원으로 근무하는 장교, 전문 하사관, 전문 기술 장교; 공안부에서 근무하는 하사관, 병사; 기요 요원으로서 군인과 동일한 급여를 받는 사람; 군사학교, 공안학교에서 학습하며 군사학교, 공안학교 학생에게 적용되는 제도와 정책을 받는 학생;

나) 읍·면·동에서 퇴직하고 정부 예산으로 월간 수당을 받는 공무원;

다) 정부 예산으로 월간 수당을 받는 실업 수당을 받지 않는 사람;

라) 혁명 유공자 및 전쟁 참전자, 다음을 포함합니다:

- 혁명 유공자 법률에 따른 혁명 유공자;

- 1975년 4월 30일 이전에 항쟁에 참여한 전쟁 참전자(정부 2006/150/NĐ-CP 2006년 12월 12일 제정된 전쟁 참전자 법률 세부 규정 및 시행 지침 5조 6항에 따른);

- 미군 침략에 저항하기 위해 직접 참전했지만 당국의 정책을 받지 못한 사람(총리 2005/290/QĐ-TTg 2005년 11월 8일 제정된 미군 침략 저항을 위한 직접 참전자에 대한 제도 및 정책에 대한 결정 및 총리 2007/188/QĐ-TTg 2007년 12월 6일 제정된 총리 2005/290/QĐ-TTg 결정 수정 및 보완에 따른);

- 미군 저항에 참전한 공안부 장교 및 전투원 중 20년 이상 공안부에서 근무하지 않은 사람(총리 2010/53/QĐ-TTg 2010년 8월 20일 제정된 미군 저항에 참전한 공안부 장교 및 전투원에 대한 제도에 따른);

- 미군 저항에 참전한 군인 중 20년 이상 군에서 근무하지 않은 사람(총리 2008/142/QĐ-TTg 2008년 10월 27일 제정된 미군 저항에 참전한 군인에 대한 제도 및 총리 2010/38/QĐ-TTg 2010년 5월 6일 제정된 총리 2008/142/QĐ-TTg 결정 수정 및 보완에 따른);

- 1975년 4월 30일 이후 국방을 위한 전쟁에 참전하거나 캄보디아 및 라오스 지원 임무를 수행한 사람(총리 2011/62/QĐ-TTg 2011년 11월 9일 제정된 1975년 4월 30일 이후 국방을 위한 전쟁에 참전하거나 캄보디아 및 라오스 지원 임무를 수행한 사람에 대한 제도 및 정책에 따른);

- 프랑스 저항 전쟁 시기의 청년 참전자(총리 2008/170/QĐ-TTg 2008년 12월 18일 제정된 청년 참전자에 대한 건강보험 및 장례비에 대한 제도 및 총리 2011/40/QĐ-TTg 2011년 7월 27일 제정된 청년 참전자에 대한 제도에 따른);

마) 현임 국회의원 및 각급 인민대표회 대표;

나) 만 6세 미만의 어린이(이하 "어린이"라 함)(이 지역에 거주하는 모든 어린이를 포함하며, 해당 조항의 대상자와 관련된 어린이도 포함되며, 주소지 여부에 상관없이 포함됨).

g) 매달 사회보조금을 받는 대상자로서 정부가 2013년 10월 21일에 제정한 제136/2013/ND-CP 호 사회보조대상에 대한 사회보조정책에 따른 자와, 정부가 2011년 1월 14일에 제정한 제6/2011/ND-CP 호 노인에 관한 법률의 몇몇 조항에 대한 세부사항과 지침을 규정한 법률 시행령에 따른 자, 그리고 정부가 2012년 4월 10일에 제정한 제28/2012/ND-CP 호 장애인에 관한 법률의 몇몇 조항에 대한 세부사항과 지침을 규정한 법률 시행령에 따른 자;

h) 빈곤 가구 소속 자와, 경제사회적 여건이 어려운 지역에서 거주하는 소수민족 자, 경제사회적 여건이 매우 어려운 지역에서 거주하는 자, 그리고 정부 결의, 총리 결정 및 민족위원회 장관 주임 결정에 따라 섬마을 또는 섬군에서 거주하는 자;

혁명 유공자와 관련된 친족은 순국자의 부친, 모친, 배우자, 만 6세 이상 만 18세 미만의 자녀 또는 만 18세 이상 학업을 계속하거나 중증 장애 또는 중복 장애를 가진 자녀로, 혁명 유공자와 관련된 친족은 다음과 같이 정의함;

k) 혁명 유공자와 관련된 친족으로, 제i항 본 조에서 규정한 대상자를 제외하고 다음과 같이 정의함;

- 만 6세 이상 만 18세 미만 또는 만 18세 이상 학업을 계속하거나 중증 장애 또는 중복 장애를 가진 혁명 유공자와 관련된 친족: 1945년 1월 1일 이전 활동한 혁명자, 1945년 1월 1일부터 8월 항쟁까지 활동한 혁명자, 항쟁 시기 공로를 인정받은 인민 무력 영웅 및 인민 영웅, 61% 이상의 노동능력을 상실한 전사자 및 병사, 화학물질에 노출되어 61% 이상의 노동능력을 상실한 항쟁 참가자;

- 화학물질에 노출되어 후유증으로 인해 생활능력을 상실한 항쟁 참가자의 자녀로서 만 6세 이상이며, 화학물질의 후유증으로 인해 생활능력을 상실하거나 생활능력을 크게 상실한 자;

혁명 유공자와 관련된 제a항 제3조에서 규정한 대상자(만 6세 미만의 자녀를 제외한)의 친족;

m) 법령에 따른 신체 일부를 기증한 사람;

n) 베트남 정부 예산으로 장학금을 받으며 베트남에서 학습 중인 외국인;

o) 혁명 유공자를 보살피는 자로서 다음의 자를 포함함;

- 베트남 영웅 어머니가 거주하는 가정에서 혁명 유공자를 보살피는 자;

- 81% 이상의 노동능력을 상실한 전사자 또는 병사가 거주하는 가정에서 혁명 유공자를 보살피는 자;

- 화학물질에 노출되어 81% 이상의 노동능력을 상실한 항쟁 참가자가 거주하는 가정에서 혁명 유공자를 보살피는 자.

4. 국가 예산 지원을 받는 대상자 그룹으로 다음의 자를 포함함;

a) 극빈 가구에 속하는 사람;

b) 국가 교육 체계에 속한 교육 기관에서 학업을 수행하는 학생 및 대학생;

c) 농업, 임업, 어업 및 염업 분야에서 중간 수준의 생활을 유지하는 농가 가구 소속 자;

5. 가구 단위로 의료보험에 가입하는 그룹, 포함:

a) 호적증명서에 등재된 모든 사람으로, 제1항, 제2항, 제3항 및 제4조 제4항에서 규정한 대상자와 일시적으로 거주지를 변경하여 신고한 사람을 제외함;

b) 임시거주신고서에 등재된 모든 사람으로, 제1항, 제2항, 제3항 및 제4조 제4항에서 규정한 대상자를 제외함;

예제 1: B씨 가족은 호적증명서에 등재된 5명이 있으며, 그 중 1명은 연금을 받고 있고, 1명은 공무원입니다. 또한 다른 지역에서 임시거주신고를 한 1명이 있습니다. B씨 가족이 가구 단위로 의료보험에 가입할 수 있는 사람은 4명입니다.

조 2. 특정 대상에 대한 의료보험 가입 방식

1. 제1조 제2항 및 동 조 제3항 단서 c에 따라 국가 예산으로 월간 연금 또는 실업 보험 급여를 받는 사람에 대해서는 월별로 사회보장공단이 해당 대상자의 의료보험료를 국가 예산으로 지급되는 연금 또는 월간 실업 보험 급여에서 납부한다.

2. 제1조 제3항 각 호丁冬，请继续翻译剩余的段落。

a) 매 분기, 사회보장보험 조직은 해당 대상에게 발급된 건강보험 카드 수와 건강보험 납부 금액을 집계하고 (부록 01 양식에 따라), 동급 노동-군인 및 사회복리 기관에 전달하여 혁명에 공헌한 사람들을 위한 우대 정책 및 사회 복지 정책 실현 자금을 건강보험 기금으로 이전하도록 함;

b) 매 연도 12월 31일까지, 사회보장보험 조직은 주도적으로 동급 노동-군인 및 사회복리 기관과 협력하여 해당 연도의 건강보험 기금으로 자금을 이전하고 결제를 완료해야 함;

3. 혁명에 공헌한 사람을 제외한 각각의 점 b, 점 d, 점 e, 점 h 및 점 m 항 3 조 1 통지 이와 같은 사람 및 극빈 가구에 속하는 사람(점 a 항 4 조 1 통지에 따른)이 국가 예산으로 건강보험 납부 금액의 100%를 지원받는 경우(조 3 항 1 점 a 및 점 b 제105/2014/NĐ-CP nghị định에 따른):

매 분기, 사회보장보험 조직은 해당 대상에게 발급된 건강보험 카드 수와 납부 금액, 지원 금액을 집계하고 (부록 02 양식에 따라), 재정 기관에 전달하여 조 7 항 본 조에 따른 건강보험 기금으로 자금을 이전하도록 함;

4. 극빈 가구에 속하는 사람(국가 예산으로 건강보험 납부 금액의 100%를 지원받는 사람을 제외하며, 점 c 항 4 조 1 통지에 따른 농업, 임업, 어업 및 염업 중간 수준 생활 수준 가구에 속하는 사람):

a) 3개월, 6개월 또는 1년마다, 가구 대표는 직접 해당 가구의 책임 범위 내에서 사회보장보험 조직 또는 지방 사회보장보험 수납원에게 건강보험 납부 금액을 납부함;

b) 3개월, 6개월 또는 1년마다, 사회보장보험 조직은 해당 대상에게 발급된 건강보험 카드 수, 수입 금액 및 국가 예산 지원 금액을 집계하고 (부록 02 양식에 따라), 재정 기관에 전달하여 조 7 항 본 조에 따른 건강보험 기금으로 자금을 이전하도록 함;

5. 국가 교육 시스템에 속한 교육 기관에서 학업 중인 학생 및 대학생(점 b 항 4 조 1 통지에 따른):

a) 교육 기관은 학생 및 대학생에게 6개월 또는 1년마다 건강보험 납부 금액을 수취하고 이를 건강보험 기금에 납부함;

b) 국가 예산으로 건강보험 납부 금액 일부를 지원하는 자금은 다음과 같이 이루어짐:

- 학생 및 대학생이 지방 관리 기관에서 운영하는 교육 기관에 등록되어 있는 경우, 해당 지방 예산이 지원되며, 학생 및 대학생의 주민등록지와 상관없이 6개월마다 사회보장보험 조직은 발급된 건강보험 카드 수, 수입 금액 및 국가 예산 지원 금액을 집계하고 (부록 02 양식에 따라), 재정 기관에 전달하여 조 7 항 본 조에 따른 건강보험 기금으로 자금을 이전하도록 함;

- 학생 및 대학생이 중앙 기관에서 관리하는 교육 기관에 등록되어 있는 경우, 중앙 예산이 지원되며, 6개월마다 사회보장보험 조직은 발급된 건강보험 카드 수, 수입 금액 및 국가 예산 지원 금액을 집계하고 (부록 02 양식에 따라), 사회보장보험 베트남에 전달하여 재정부에 전달하여 조 7 항 본 조에 따른 건강보험 기금으로 자금을 이전하도록 함;

c) 중앙 기관에서 관리하는 교육 기관에 등록되어 있는 여러 가지 대상으로 분류되는 학생 및 대학생(제1조 제3항 및 제4조 제a항 통지에 따른)은 제8조에 따른 규정에 따라 건강보험에 가입하고, 건강보험 카드를 교육 기관에 제출하여 중복 카드 발급을 방지함;

6. 제1조 제5항 통지에 따른 가구 단위로 건강보험에 가입하는 대상 그룹: 3개월, 6개월 또는 1년마다, 가구 대표는 직접 사회보장보험 조직 또는 지방 사회보장보험 수납원에게 건강보험 납부 금액을 납부함;

7. 재정 기관은 지방 예산 관리 권한 분류 규정 및 사회보장보험 조직으로부터 전달받은 대상 집계표 및 국가 예산으로 건강보험 납부 및 지원 금액을 집계한 표를 바탕으로 매 분기 건강보험 기금으로 자금을 이전할 책임이 있으며, 매 연도 12월 31일까지 해당 연도의 건강보험 기금으로 자금을 이전해야 함;

8. 한 사람이 제1조 통지에 따른 여러 가지 건강보험 대상 중 하나에 동시에 속해 있는 경우, 그 첫 번째로 확인된 대상에 따라 건강보험에 가입해야 함;

조 3. 보건보험료 및 지원금액의 결정에 관한 사항(국가가 보건보험료 기준을 조정할 경우)

1. 본 통지 제1조 제3항에서 규정한 대상자와 제1조 제4항 a목에서 규정한 근 cận빈곤 가구에 속하는 대상자는 국가예산으로 100%의 보험료를 지원한다.

국가예산으로 100%의 보험료를 지원하는 금액은 보건보험료와 기본임금에 따른 기간 사용기간이 카드에 기재된 보건보험 카드에 따라 결정된다. 국가가 보건보험료 기준 또는 기본임금 기준을 변경하면 새로운 보건보험료 기준과 새로운 기본임금 기준이 적용되는 날부터 국가예산으로 지원하는 금액이 조정된다.

2. 본 통지 제1조 제4항에서 규정한 국가예산으로 일부 보험료를 지원받는 대상자에 대한 사항은 다음과 같다.

보건보험에 가입한 자는 3개월, 6개월 또는 1년 단위로 정기적으로 보험료를 납부하며, 납부하는 금액과 국가예산으로 지원하는 금액은 보험료 기준과 기본임금 기준이 납부 시점에 적용되는 기준에 따라 결정된다. 국가가 보건보험료 기준 또는 기본임금 기준을 변경하면 변경된 기준에 따른 차액을 납부하거나 지원하지 않으며, 이미 납부한 기간에 대해서는 변경된 기준에 따른 차액을 납부하거나 지원하지 않는다.

예제 2: 예제 1의 본 통지 제1조 제4항에서 규정한 M씨는 2015년 근 cận빈곤 가구에 속해 보건보험료를 납부하였다. 2015년 1월 당시 보험료 기준은 4.5%, 기본임금은 1,150,000원이었고, 2015년 5월부터 국가가 기본임금을 1,200,000원으로 인상하였다고 가정한다. M씨의 납부 금액과 국가예산으로 지원하는 금액은 다음과 같이 결정된다.

- M씨가 1월과 7월에 각각 6개월 단위로 납부하는 경우, 6개월 동안의 납부 금액은 4.5%의 보험료 기준과 1,150,000원의 기본임금 기준에 따라 결정되며(5월과 6월의 기본임금 인상에 따른 차액은 납부하지 않음), 나머지 6개월 동안의 납부 금액은 4.5%의 보험료 기준과 1,200,000원의 기본임금 기준에 따라 결정된다.

- M씨가 1월에 한 번에 1년치를 납부하는 경우, 1년 동안의 납부 금액은 4.5%의 보험료 기준과 1,150,000원의 기본임금 기준에 따라 결정되며(5월부터 12월까지의 기본임금 인상에 따른 차액은 납부하지 않음).

3. 본 통지 제1조 제5항에서 규정한 가족 단위로 보건보험에 가입한 대상자에 대한 사항은 다음과 같다.

보건보험에 가입한 자는 3개월, 6개월 또는 1년 단위로 정기적으로 보험료를 납부하며, 납부하는 금액은 제2조 제1항 g목에서 규정한 보험료 감면율과 기본임금 기준이 납부 시점에 적용되는 기준에 따라 결정된다. 국가가 보건보험료 기준 또는 기본임금 기준을 변경하면 변경된 기준에 따른 차액을 납부하거나 지원하지 않으며, 이미 납부한 기간에 대해서는 변경된 기준에 따른 차액을 납부하거나 지원하지 않는다.

예제 3: 예제 1의 본 통지 제1조 제5항에서 규정한 B씨의 가족 4명이 1년치 보건보험료를 한 번에 납부하려는 경우, 납부 금액은 다음과 같이 결정된다(기본임금 기준이 변경되면 예제 2의 본 조 제2항을 참조한다).

- 첫 번째 사람: 1,150,000원 x 4.5% x 12개월 = 621,000원.

- 두 번째 사람: 621,000원 x 70% = 434,700원.

- 세 번째 사람: 621,000원 x 60% = 372,600원.

- 네 번째 사람: 621,000원 x 50% = 310,500원.

장 II

대상자 명단 작성,

 보건보험 카드 발급

조 4. 건강보험 가입 명부 작성 의무

1. 사용자 사업주는 제1조 제1항 이 통지에서 정한 대상자의 건강보험 가입 명부를 사회보장공단에 제출한다.

2. 읍면동 단위 지방자치회는 제1조 제2항, 제3항, 제4항 및 제5항 이 통지에서 정한 대상자의 건강보험 가입 명부를 가구별로 작성하여 제3항 제3호 제가, 제릴 및 제3항 제4호 제비 이 통지에서 정한 대상자를 제외하고 읍면 단위 사회보장공단에 제출한다.

가) 2015년 읍면동 단위 지방자치회는 관내 건강보험 가입 명부를 작성하여 2015년 10월 1일까지 읍면 단위 사회보장공단에 제출한다.

나) 2016년부터 읍면 단위 지방자치회는 매월 관내 건강보험 가입 대상자의 증감 명부를 작성하여 읍면 단위 사회보장공단에 제출하여 관내 건강보험 카드 발급을 조정한다.

3. 교육기관 및 직업훈련 기관은 교육부와 고용노동부가 관리하는 제1조 제3항 제니 및 제오호, 제4항 제비호 이 통지에서 정한 대상자의 건강보험 가입 명부를 매년 10월 31일까지 사회보장공단에 제출한다.

4. 사회보장공단은 제2항과 제3항 이 조에서 정한 건강보험 가입 명부를 받은 후 해당 대상자 관리 기관과 협력하여 건강보험 카드 발급 전에 명부를 검토한다.

5. 국방부와 경찰청이 관리하는 제1조 제1항 제가호, 제3항 제가호 및 제릴호, 제4항 제비호 이 통지에서 정한 대상자의 건강보험 가입 명부는 별도의 규정에 따라 작성한다.

예제 4: 6세 미만의 Q는 군인의 자녀로서 제1조 제3항 제에호 이 통지에서 정한 대상자이다. 제17조 제1항 제비호 개정 법률에서 정한 바에 따르면 Q는 거주지 읍면 단위 지방자치회가 건강보험 가입 명부를 작성하여 읍면 단위 사회보장공단에 제출하여 건강보험 카드를 발급받고, 지방 예산으로 건강보험료를 부담한다.

6. 건강보험 가입 대상자 명부는 사회보장공단이 정한 양식에 따라 작성된다.

조 5. 건강보험 카드

1. 건강보험 카드 양식은 보건복지부와 협의 후 사회보장공단이 정한다. 카드에는 다음 정보가 포함된다:

가) 건강보험 카드 번호: 카드 번호는 정부 기관이 발급한 개인 식별번호와 일치해야 한다. 정부 기관이 개인 식별번호를 발급하지 않은 경우 사회보장공단은 각각의 건강보험 가입자에게 고유한 카드 번호를 부여한다.

나) 건강보험 수급 등급: 제22조 개정 법률과 제105/2014/NĐ-CP 호 정부령 제4조에 따른 규정에 따라 정한다.

다) 카드 유효기간: 제16조 개정 법률 제3항에 따른 규정에 따라 정하며, 다음 대상자들의 경우는 다음과 같이 정한다:

- 실업수당 수급자: 카드 유효기간은 실업수당 수급 기간과 동일하다.

- 6세 미만 아동: 카드 유효기간은 출생일로부터 만 72개월까지이며, 만 72개월이 되었으나 학교 입학 시기가 도래하지 않은 경우에는 그 해 9월 30일까지로 정한다.

- 소수민족 주민 및 경제사회적 환경이 어려운 지역 주민, 특별히 어려운 경제사회적 환경에 있는 지역 주민, 섬마을 주민: 카드 유효기간은 해당 연도의 1월 1일부터 12월 31일까지 또는 카드 유효기간이 여러 년간 지속되는 경우 해당 카드의 유효기간 마지막 날까지로 정한다.

- 저소득 가구 및 근접 저소득 가구 주민: 카드 유효기간은 해당 연도의 1월 1일부터 12월 31일까지로 정한다. 사회보장공단이 저소득 가구 및 근접 저소득 가구 주민 명부를 받은 날로부터 카드 유효기간은 해당 결정의 효력 발생일부터로 정한다.

- 근접 저소득 가구 주민 및 농림어업 및 염업 중간 소득 가구 주민: 카드 유효기간은 해당 정부 기관의 결정에 따라 정한다. 처음 가입하는 경우 카드 유효기간은 가입자가 건강보험료를 납부한 날로부터 30일 후로 정한다.

- 학생 및 대학생: 카드 유효기간은 해당 연도의 1월 1일부터 12월 31일까지로 정한다. 초등학교 1학년 학생 및 대학 1학년 학생은 입학일 또는 이전 카드의 유효기간 종료일부터 그 해 12월 31일까지로 정한다. 고등학교 3학년 학생 및 대학 최종 학년 학생은 해당 학기 종료일까지로 정한다.

- 기타 건강보험 가입 대상자: 카드 유효기간은 사회보장공단이 정한다.

마) 2016년 1월 1일부터 건강보험 카드는 해당 가입자의 이전 연속 가입 기간(최대 60개월)을 표시하여야 하며, 제1조 제3항 제가호, 제디호, 제에호, 제지호, 제하호 및 제이호 이 통지에서 정한 대상자는 제외한다. 연속 가입 기간은 이전 카드의 유효기간 종료일 이후로 이어지는 카드의 유효기간으로 정하며, 최대 3개월의 중단 기간은 허용된다.

노동자가 해외에서 학습 또는 공 tác을 위해 파견되었을 경우, 의료보험(BHYT) 연속 가입 기간은 해외에서의 학습 또는 공작 기간까지 파견 기관이나 단체로부터 재임용 결정 날짜까지 포함됩니다.

노동자가 해외에서 근로를 하는 경우, 입국 후 60일 이내에 의료보험(BHYT)에 가입하면 연속 가입 기간은 해외에서의 근로 기간과 귀국 후 의료보험(BHYT)에 가입할 때까지의 기간을 포함합니다.

노동자가 실업 수당을 받기 위한 절차를 진행하는 동안 다른 그룹으로부터 의료보험(BHYT)에 가입하지 않는다면, 연속 가입 기간은 법률에 따른 실업 수당을 받기 위한 절차 기간을 포함합니다.

예제 5: M씨는 2013년 12월 21일부터 2015년 12월 31일까지 연속적으로 의료보험(BHYT)에 가입하였으며, 2016년 1월 1일부터 사용 가능한 의료보험 카드(BHYT)에는 "2015년 12월 31일까지 연속 가입 기간: 24개월 10일"이라고 기재되어 있습니다.

예제 6: V씨는 2015년 12월 31일까지 70개월 동안 연속적으로 의료보험(BHYT)에 가입하였으며, 2016년 1월 1일부터 사용 가능한 의료보험 카드(BHYT)에는 "2015년 12월 31일까지 연속 가입 기간: 60개월 이상"이라고 기재되어 있습니다.

예제 7: K씨는 2013년 1월 1일부터 2015년 1월 5일까지 연속적으로 의료보험(BHYT)에 가입하였으나, 2015년 1월 5일에 근로계약을 종료하였습니다. K씨는 2015년 4월 4일(3개월 이내)에 실업 수당을 받기 위한 서류를 제출하였고, 관리 당국은 2015년 4월 20일(20일 이내)에 실업 수당을 받을 수 있는 결정을 내렸습니다. 보험사회 조직은 2015년 4월 26일에 결정을 받았으며, 2015년 5월 1일부터(3개월 이내) 실업 수당을 지급하였습니다. 이 경우, 2015년 4월 30일까지 연속적인 의료보험(BHYT) 가입 기간은 28개월입니다.

2. 신체 부위를 기증한 사람에게 의료보험 카드(BHYT)를 발급하는 방법은 다음과 같습니다.

a) 신체 부위를 추출한 의료기관은 "신체 부위를 기증함"이라는 내용을 퇴원증명서에 명확히 기록해야 합니다.

b) 보험사회 조직은 이 조항의 a항에서 규정된 퇴원증명서를 바탕으로 신체 부위를 기증한 사람에게 의료보험 카드(BHYT)를 발급하고, 해당 사람이 거주하는 지방자치단체에 통보해야 합니다.

의료보험 카드(BHYT)의 유효기간은 신체 부위를 기증한 사람이 퇴원한 날짜부터 기록됩니다.

장 III

보건의료보험 진료 및 치료 조직

제 6조. 의료보험 진료 및 치료를 위한 진료기관, 진료 등록 및 진료 전환

1. 의료보험 진료 및 치료를 위한 진료기관은 의료보험 진료 및 치료 계약을 보험사회 조직과 체결한 의료기관으로, 법률에 따라 정해진 진료기관입니다.

2. 의료보험 진료 및 치료를 위한 초기 등록 및 진료 전환은 보건복지부 장관이 정한 규정에 따릅니다.

제 7조. 의료보험 진료 및 치료 계약

1. 일반 원칙:

a) 보험사회 조직은 의료기관과 계약을 체결해야 합니다. 의료보험 진료 및 치료 계약은 본 통지규칙에 부록 03으로 첨부된 모범 계약서에 따라 작성되며, 의료기관의 조건에 따라 보험사회 조직과 의료기관이 협의하여 계약 내용을 추가할 수 있으나, 의료보험 관련 법률에 위반되지 않아야 합니다.

b) 계약의 효력 기간은 회계연도 기준으로, 해당 연도의 1월 1일부터 12월 31일까지이며, 처음 체결되는 계약의 경우 계약 체결일부터 해당 연도의 12월 31일까지로 계산됩니다.

18 ||| - 의료기관이 진료 및 치료 계약을 계속 체결하는 경우, 다음 연도의 진료 및 치료 비용으로 처리됩니다.

- 의료 기관이 계속 진료 계약을 체결하는 경우, 다음 해의 진료 비용에 포함됨;

- 의료기관이 진료 및 치료 계약을 계속 체결하지 않는 경우, 이전 연도의 진료 및 치료 비용으로 처리됩니다.

2. 의료보험 진료 및 치료 계약 체결을 위한 서류:

a) 처음 계약을 체결하는 의료기관에 대한 서류:

- 의료기관의 계약 청구 공문;

- 의료기관의 영업 허가증;

- 행정 당국의 병원 등급 결정 공문(있을 경우); 공립 외의 진료 및 치료 기관의 경우 행정 당국의 전문 기술 라인 결정 공문이 필요합니다.

b) 매년 계약을 체결하는 의료기관에 대한 서류:

행정 당국이 승인한 기능, 업무 범위, 병원 등급을 추가합니다(있을 경우).

3. 의료보험 진료 및 치료 계약 체결 절차:

a) 처음 계약을 체결하는 의료기관에 대한 서류:

- 의료기관은 본 조항 2항 a호에 따른 서류 1부를 보험사회 조직에 분류별로 제출합니다.

- 보험사회 조직은 서류 제출일로부터 30일 이내에 서류 검토와 계약 체결을 완료해야 하며, 계약 체결을 거부하는 경우에는 이유를 명시한 답변서를 발송해야 합니다.

b) 매년 계약을 체결하는 의료기관에 대한 서류: 의료기관과 보험사회 조직은 12월 31일 이전에 다음 연도의 의료보험 진료 및 치료 계약을 체결해야 합니다.

4. 읍 보건소와 기관, 단체, 학교의 의료기관에서 의료보험 진료 및 치료 계약:

a) 읍 보건소에 대한 계약:

- 보험사회 조직은 읍 보건소에서 의료보험 가입자에게 기본 진료 및 치료를 제공하기 위해 읍 보건소가 속한 군 병원 또는 군 보건센터(군 병원과 분리되지 않은 경우) 또는 보건복지부가 승인한 다른 의료기관과 계약을 체결합니다.

- 군 병원 또는 군 보건센터 또는 보건복지부가 승인한 다른 의료기관은 읍 보건소의 진료 및 치료 비용 범위 내에서 읍 보건소에 약품, 화학 물질, 의료 용품을 공급하며, 읍 보건소가 수행한 의료 서비스 비용을 청구하고, 보험사회 조직과의 결산을 위해 감독하고 집계해야 합니다.

- 읍 보건소에서의 진료 및 치료 총 경비는 최소 10%에서 최대 20%까지로, 읍 보건소에서 기본 진료 및 치료를 등록한 의료보험 카드 수에 따른 외래 진료 및 치료 기금의 비율로 계산됩니다.

- 조선소 의료기관에서 환자를 관찰 및 치료하는 기간은 3일을 초과하지 않으며, 경제사회적 어려움이 있는 지역, 특별히 어려운 지역, 섬마을, 섬군에 위치한 의료기관은 5일을 초과하지 않습니다.

나) 기관, 단위, 학교 소유의 의료기관(기초 건강관리를 위한 경비를 지급받는 기관, 단위, 학교 제외)(제1항 제2호 및 제3호 법령 제105/2014/NĐ-CP 규정 참조):

기관, 단위, 학교는 의료기관을 직접 관리하고 보험공단과 계약을 체결하며, 진료 및 치료를 위해 약품, 화학물질, 의료용품, 의료기술 서비스를 제공해야 합니다. 만약 해당 기관, 단위, 학교가 마을 의료기관과 동등한 수준의 의료기관을 운영하면서 약품, 화학물질, 의료용품, 의료기술 서비스를 제공할 수 없는 경우, 보험공단은 군 병원 또는 군 보건센터와 계약을 체결하여 이를 대신 수행합니다.

5. 군 병원 또는 군 보건센터 산하의 다과 클리닉은 군 병원 또는 군 보건센터의 각 과와 동일하게 운영됩니다. 전문 지침과 진료 및 치료 서비스 요금표를 기반으로, 보험공단과 군 병원 또는 군 보건센터는 다과 클리닉에서의 진료 및 치료를 위한 계약을 통일적으로 체결합니다.

조 제8조. 보험의료 진료 절차

1. 보험의료에 참여하는 개인은 진료 및 치료를 받기 위해 사진이 부착된 보험의료 카드를 제시해야 하며, 사진이 없는 경우 해당 개인의 신분을 증명하는 문서를 제시해야 합니다.

2. 만 6세 미만 아동은 진료 및 치료를 받기 위해 보험의료 카드만 제시하면 됩니다. 카드를 제시하지 않은 경우에도 보험의료 혜택을 받을 수 있으나 출생증명서 또는 출생신고서를 제시해야 합니다. 출생 후 즉시 치료가 필요한 경우 카드가 없더라도 의료기관 책임자와 아동의 부모 또는 보호자가 진료기록에 확인 서명하여 보험공단의 지침 제13조 제2항에 따라 처리되며 이에 대한 책임을 집니다.

3. 보험의료 카드를 재발급 또는 교체 중인 보험의료 참여자는 진료 및 치료를 받기 위해 재발급 또는 교체를 위한 예정일을 명시한 문서와 해당 개인의 신분을 증명하는 문서를 제시해야 합니다.

4. 기부한 신체 부위를 기증한 후 진료 및 치료를 받기 위해 본 조 제1항, 제2항 또는 제3항에 따른 문서를 제시해야 합니다. 즉시 치료가 필요한 경우 카드가 없더라도 보험의료 혜택을 받을 수 있으며, 기부한 신체 부위를 취득한 의료기관 책임자와 기증자의 진료기록에 확인 서명하여 보험공단의 지침 제13조 제3항에 따라 처리되며 이에 대한 책임을 집니다.

5. 진료 및 치료를 다른 의료기관으로 이관하는 경우, 보험의료 참여자는 본 조 제1항, 제2항 또는 제3항에 따른 문서와 보건부 장관 지침에 따른 이관 문서를 제시해야 합니다.

6. 응급 상황에서는 보험의료 참여자는 모든 의료기관에서 진료 및 치료를 받을 수 있으며, 본 조 제1항, 제2항 또는 제3항에 따른 문서를 입원 전 제시해야 합니다. 응급 상황이 종료되면 의료기관은 환자를 다른 진료과로 이관하거나 다른 의료기관으로 이관하여 계속 진료 및 치료를 받게 합니다.

의료기관이 보험의료 진료 및 치료 계약을 체결하지 않은 경우, 환자가 퇴원할 때 의료기관은 환자에게 질병 상태를 확인하는 문서와 진료 및 치료 비용 관련 정당한 증빙서류를 제공하여 환자가 보험공단과의 지침 제14조, 제15조 및 제16조에 따라 처리하도록 해야 합니다.

7. 의사의 예약에 따라 상위 의료기관에서 재진료를 받으려는 보험의료 참여자는 본 조 제1항, 제2항 또는 제3항에 따른 문서와 재진료 예약서를 제시해야 합니다. 각 예약서는 예약서에 기재된 시간 내에 한 번만 사용 가능합니다. 환자의 상태와 전문적인 요구 사항을 고려하여 의사가 환자에게 추가로 재진료 예약을 할 수 있습니다.

8. 공무, 유동 근무, 집중 교육, 교육 프로그램, 임시 거주 중 보험의료 참여자가 응급 상황이 아닌 상태에서 진료 및 치료를 받으려면, 등록된 초기 진료 및 치료 의료기관과 동등한 전문 기술 수준의 같은 레벨의 의료기관에서 진료 및 치료를 받을 수 있으며, 본 조 제1항, 제2항 또는 제3항에 따른 문서와 다음 중 하나를 제시해야 합니다(원본 또는 사본): 공무증명서, 교육 결정서, 임시 거주 증명서.

9. 의료기관, 보험공단은 본 조에 규정된 행정 절차 외에 보험의료 진료 및 치료를 위한 추가 행정 절차를 설정할 수 없습니다. 의료기관, 보험공단이 카드 사본, 이관 문서, 환자의 진료 및 치료 관련 문서를 복사하여 관리를 위해 사용하려는 경우, 자체적으로 복사를 해야 하며 환자에게 복사하거나 해당 비용을 지불하도록 요구해서는 안 됩니다.

조 9. 건강보험 검정

1. 사회보장공단은 건강보험 검정을 실시하며, 법령에서 정한 바에 따라 검정 결과에 대한 책임을 집니다.

2. 건강보험 검정 내용은 다음과 같습니다:

가) 제8조 통지에 따른 건강보험 진료 및 치료 절차 검토;

나) 치료 지정, 약물 사용, 화학물질, 의료용품, 의료기술 서비스 범위 내에서 건강보험 참가자에게 제공되는 실제 입원일수 검토 및 평가;

다) 건강보험 진료 및 치료 비용 검토 및 평가:

- 환자에게 지급될 청구서 작성과 외래, 입원 진료 비용 명세서 작성 보장하여 실제 비용을 반영하고 적절한 표식으로 작성하도록 함;

- 의료 기관이 제출한 결산 비용 검토;

라) 의료 기관 직원과 협력하여 건강보험 진료 및 치료 절차, 참가자의 권리와 의무에 대한 문제 해결, 진료과실에서 직접 환자와 접촉하여 건강보험 관련 법률 정책 설명;

3. 건강보험 검정은 환자가 병원을 떠난 후 또는 동시에 이루어져야 하며 정확성, 공개성, 투명성을 보장해야 합니다. 검정 결과는 문서화되어 의료 기관에 통보됩니다.

4. 건강보험 검정 내용은 의료 기관과 사회보장공단 간 일치해야 합니다. 일치하지 않는 경우 각 당사자의 의견을 명시하고 상위 기관에 보고하여 해결해야 합니다.

5. 사회보장공단은 보건복지부와 합의된 후 건강보험 검정 내용 및 절차에 대한 구체적인 지침을 제공합니다.

장 IV

건강보험 진료 및 치료 비용 사회보장공단과 의료 기관 간 청구

 비용

조 10. 정액제 청구

1. 일반 원칙:

가) 정액제 청구는 의료 서비스 범위 내에서 한 카드 등록자에게 정해진 기간 동안 지급되는 정해진 금액(이하 정액이라고 함)에 따라 청구하는 것을 말합니다;

나) 정액 총 금액은 등록된 카드 수와 정액을 곱한 금액입니다;

다) 의료 기관은 정해진 연간 예산을 사용하여 등록된 카드 소유자에게 의료 서비스를 제공하며, 카드 소유자의 권리를 벗어나 추가 비용을 부과할 수 없습니다. 사회보장공단은 환자의 권리를 보장하기 위해 감독합니다.

2. 정액 총 금액 결정:

가) 정액은 의료 기관에 연간 배정되며, 이전 연도의 초기 등록 건강보험 카드 수와 정액을 곱한 금액이며, 이는 본 조항의 점 d에 규정된 요인 k에 의해 조정됩니다;

나) 정액은 전문 기술 라인별로 결정되며, 이전 연도의 해당 전문 기술 라인별 건강보험 진료 및 치료 비용 총액을 이전 연도의 해당 라인의 초기 등록 건강보험 카드 수로 나눈 값입니다;

다) 전문 기술 라인별 이전 연도의 건강보험 진료 및 치료 비용 총액은 해당 라인의 의료 기관에서 초기 등록된 지역 사회보장공단이 발행한 카드 소유자의 진료 및 치료 비용을 포함하며, 해당 라인 내외의 의료 기관에서 발생한 비용과 다른 의료 기관에서 발생한 비용을 포함하며, 본 항 점 đ에 규정된 비용을 제외합니다;

라) 요인 k는 진료 및 치료 비용 변동과 관련 요소에 따른 조정 요인으로, 2015년에는 1.10이며, 2016년부터는 이전 연도의 약 및 의료 서비스 그룹 가격 지수에 따라 조정됩니다;

마) 운송 비용, 인공 신장 치료, 장기 이식, 심장 수술, 심혈관 치료, 암 치료, 혈우병 치료 및 환자가 부담하는 비용은 정액 총 금액에 포함되지 않습니다;

바) 정액 총 금액은 제11조 제4항 제a 또는 제b 점에 따른 해당 의료 기관의 진료 및 치료 총 금액에서 정액 외 비용을 제한한 금액을 초과하지 않아야 합니다. 특별한 경우, 지방 사회보장공단은 사회보장공단에 보고하여 조정을 요청할 수 있으며, 조정된 정액은 사회보장공단이 국가 전체의 전문 기술 라인별 평균 비용을 고려하여 매년 통보한 수준을 초과하지 않아야 합니다.

3. 정액 총 금액 추적 및 조정:

의료 기관의 등록 건강보험 카드 수가 변경되면 지방 사회보장공단은 의료 기관에 카드 수와 사용 가능한 정액 총 금액을 통보해야 합니다. 진료 및 치료 비용이 서비스 가격 구조 변경, 새로운 의료 서비스 및 약물 도입, 기타 관련 요소 또는 의료 기관의 기능 변경으로 인해 변경된 경우 양 당사자는 정액을 재확인하고 정액 총 금액을 적절히 조정해야 합니다.

4. 정액 총 금액 사용:

가) 정액 총 금액은 해당 의료 기관에서 등록된 카드 소유자에게 제공된 진료 및 치료 비용을 청구하기 위한 목적으로 사용되며, 이는 해당 의료 기관, 보건소, 다른 의료 기관에서 발생한 비용을 포함하며, 제14조, 제15조 및 통지 제16조에 따른 직접 청구를 포함합니다. 사회보장공단은 다른 의료 기관에서 발생한 비용을 즉시 의료 기관에 통보하고 정액 총 금액에서 차감해야 합니다.

나) 정액 총 금액이 남는 경우, 의료 기관은 남은 금액을 단체 수익에 반영할 수 있으며, 남은 금액은 최대 정액 총 금액의 20%를 초과하지 않아야 하며, 나머지는 지방 진료 및 치료 공동 기금으로 이관하여 관리 및 사용됩니다. 만약 정액 총 금액이 보건소 진료 및 치료 비용을 포함하는 경우, 보건소 진료 및 치료 계약을 맺은 단체는 각 보건소에 남은 금액의 일부를 등록 카드 수에 따라 분배해야 합니다.

다) 정액 총 금액이 부족한 경우:

c) 정액 기금이 부족한 경우:

- 객관적인 원인으로 인해 진료 횟수 증가, 새로운 기술 도입 등으로 비용이 증가한 경우 보험공단은 최소 60%의 초과 비용을 지급한다;

- 불가항력적인 원인으로 인해 전염병 발생, 예상보다 높은 중환자 비율 및 비용 증가 등으로 비용이 증가한 경우 보험공단은 해당 시·도와 보건소와 협의하여 추가 지급 여부를 결정한다. 만약 시·도의 진료비 보험기금이 부족하다면 보험공단에 보고하여 처리하도록 한다.

5\. 의료기관은 카드 소지자가 초기 진료기관을 미등록한 경우의 진료비를 추적하고 집계하며, 이는 정률 지급 규정 제2조 제2항 제c호에서 정한 정률 외의 비용으로 보험공단과 청구한다.

제11조 서비스 가격에 따른 지급

1\. 서비스 가격에 따른 지급은 환자에게 제공된 약품, 화학물질, 의료재료, 의료장비, 의료기술 서비스 등의 비용을 기반으로 한 지급 방식이다.

2\. 서비스 가격에 따른 지급은 다음의 경우에 적용된다:

a) 의료기관이 정률 지급 방식을 아직 도입하지 않은 경우;

b) 카드 소지자가 해당 의료기관에서 초기 진료기관을 미등록한 경우;

c) 정률 지급 방식을 사용하는 의료기관에서 일부 질병, 질병 그룹, 의료기술 서비스가 정률 지급 대상에서 제외되는 경우 (본 통지 제10조 제2항 제2호 제c호 참조).

3\. 지급 대상: 의료기술 서비스 비용은 해당 의료기관에서 승인받은 진료비 서비스 가격에 따라 산정되며, 약품, 화학물질, 의료재료 비용은 입찰 가격을 초과하지 않는 구매 가격에 따라 산정되며, 혈액 및 혈액제제 비용은 보건복지부가 정한 가격에 따라 지급된다.

4\. 초기 진료기관으로 등록된 의료기관에서 사용 가능한 진료비 보험기금은 본 통지 제17조 제1항 규정에 따라 결정되며, 사용 범위는 다음과 같다:

a) 외래진료와 입원진료를 모두 수행하는 의료기관:

- 90%는 해당 의료기관에서의 진료비 지급, 다른 의료기관에서의 진료비 지급 및 이동 비용(있을 경우);

- 나머지 10%는 본 조 제5항 규정에 따라 조정 및 보충한다.

b) 외래진료만 수행하는 의료기관:

- 45%는 해당 의료기관에서의 외래진료비 지급, 다른 의료기관에서의 외래진료비 지급 및 이동 비용(있을 경우);

- 5%는 본 조 제5항 규정에 따라 의료기관에 보충한다;

- 나머지 50%는 보험공단이 내원진료비 지급에 사용한다.

보험공단은 카드 소지자의 카드에 기재된 의료기관에서의 진료비를 지급하며, 이를 해당 의료기관의 사용 가능한 기금에서 차감한다.

5\. 진료비가 사용 가능한 진료비 보험기금을 초과할 경우 보험공단은 다음과 같이 조정한다:

a) 외래진료와 입원진료를 모두 수행하는 의료기관의 경우 10%의 남은 진료비 보험기금을 조정 및 보충한다;

b) 외래진료만 수행하는 의료기관의 경우 5%의 남은 진료비 보험기금을 조정 및 보충한다;

c) 조정 후에도 여전히 부족한 경우 해당 시·도 보험공단은 지역 진료비 보험기금 범위 내에서 추가 지급을 검토한다. 만약 지역 기금이 부족하다면 보험공단에 보고하여 처리하도록 한다.

6\. 초기 진료기관 등록을 제외한 진료의 총 지급 금액은 각 전문 분야의 지난 연도 입원치료 한 차례와 외래진료 한 차례의 실제 평균 비용을 기준으로 하여 각 연도의 진료 횟수와 계수 k를 곱한 금액을 초과하지 않아야 한다.

매년 통계청이 발표한 지난 연도 약품 및 의료서비스 가격 지수를 바탕으로 보험공단은 의료기관에 대한 총 지급 금액을 조정하여 공지한다.

의료서비스 구조 변경, 새로운 의료기술 및 약품 도입 등으로 인한 비용 증가는 보험공단이 지급하고, 이는 해당 연도의 총 비용 산정에 포함되어 다음 연도의 평균 비용을 결정하는 기준이 된다.

의료기관이 지급 가능한 총 경비를 초과하여 사용한 경우 보험공단은 추가 비용을 지급하지 않는다.

조 12. 병례별 지급

1. 병례별 또는 그룹 병례별 지급은 진료 및 치료 비용이 사전에 확정된 각 병례별로 일괄 지급하는 것을 말한다.

2. 각 병례 또는 그룹 병례별 분류 및 진단은 보건복지부 규정에 따라 이루어진다.

3. 각 병례 또는 그룹 병례별 일괄 지급 비용은 현행 의료 서비스 요금 규정에 따른다.

4. 보건복지부는 병례별 또는 그룹 병례별 지급을 시범적으로 시행하기 위한 지침을 제시한다.

조 13. 특정 상황에서의 건강보험 지급

1. 응급상황이나 입원 중 다른 병원으로 이송해야 하는 경우, 제1조 제3항 다목, 라목, 갑목, 핫목 및 이목에 규정된 대상자에게는 지방병원에서 상위 병원으로 이송하는 교통비를 건강보험 기금이 지급한다. 다음 각 목의 방법에 따라 지급한다.

가) 병원이 교통수단을 제공한 경우, 건강보험 기금은 실제 두 병원 사이의 거리와 사용 시점의 휘발유 가격에 따라 0.2리터의 휘발유 당 1킬로미터의 비용을 해당 병원에 지급한다. 여러 명의 환자가 한 대의 교통수단을 이용하는 경우에도 한 명의 환자를 운송하는 비용만 지급된다. 환자를 수용한 병원은 환자를 이송한 병원의 차량 배치 확인서에 서명하며, 업무 시간 외에는 환자를 수용한 의사의 서명도 필요하다.

나) 병원이 교통수단을 제공하지 않은 경우, 건강보험 기금은 실제 두 병원 사이의 거리와 환자를 상위 병원으로 이송한 시점의 휘발유 가격에 따라 0.2리터의 휘발유 당 1킬로미터의 비용을 환자에게 지급한다. 환자를 이송하도록 지정한 병원은 이 비용을 직접 환자에게 지급한 후 건강보험 기금과 정산한다.

2. 만 6세 미만 아동이 건강보험 카드 없이 진료를 받은 경우의 진료 및 치료 비용 지급:

가) 병원은 진료 및 치료를 받은 만 6세 미만 아동의 명단을 작성하고 출생증명서 또는 신생아 등록증 사진을 첨부하며, 출생 직후 치료가 필요한 경우 출생증명서가 없는 경우에는 병원장과 아동의 부모 또는 보호자가 아동의 진료 기록에 서명하여 이를 근거로 제8조 제2항 통지사항에 따라 지급받는다.

나) 사회보장기관은 병원으로부터 전달받은 진료 및 치료를 받은 아동의 명단을 바탕으로 아동의 건강보험 카드 발급 여부를 확인하고, 카드가 발급되지 않은 경우 카드 발급 절차를 안내한 후 아동의 건강보험 카드에 기재된 사용 가능한 경비에서 해당 비용을 공제한다. 이미 카드가 발급된 경우, 아동이 처음으로 진료를 받은 병원의 사용 가능한 경비에서 공제한다.

3. 기증한 신체 부위로 인해 치료가 필요한 기증자에게 건강보험 카드가 없는 경우의 진료 및 치료 비용 지급:

가) 신체 부위를 기증한 병원은 기증자의 명단과 월별 치료 비용을 세부적으로 작성하여 건강보험 카드 발급을 맡은 사회보장기관에 전달한다.

나) 사회보장기관은 병원으로부터 전달받은 기증자의 명단을 바탕으로 기증자에게 건강보험 카드를 발급하고, 해당 카드에 기재된 사용 가능한 경비에서 공제한다.

4. 상위 병원의 직원들이 지도 병원 프로그램이나 전문성 강화 지원 프로젝트에 따라 실시하는 의료기술 서비스 비용 지급:

가) 의료기술 서비스가 관할 기관의 승인을 받은 경우, 건강보험 기금은 승인된 금액으로 지급한다.

나) 의료기술 서비스가 승인되지 않은 경우, 건강보험 기금은 기술 이전을 수행한 병원의 승인된 서비스 비용으로 지급한다. 기술을 수용한 병원은 사회보장기관에 해당 의료기술 서비스를 수행한 내용을 통보하고, 관할 기관에 의료기술 목록과 서비스 비용 승인을 요청하여 지급을 위한 근거를 마련한다.

5. 병원이 과부하 상태일 때, 주말이나 공휴일에 건강보험 진료를 실시하려면 사회보장기관에 통보하고 진료 계약을 수정해야 한다. 건강보험 카드 소지자는 해당 범위 내에서 진료 비용을 지급받으며, 병원은 추가 비용을 환자에게 통보하고 환자는 범위를 초과한 비용을 직접 부담해야 한다.

장 V

건강보험 기금과 보험 가입자 간의 진료 및 치료 비용 직접 지급

조항 14. 진료비 및 치료비 직접 결제

제31조 제2항 개정 및 보완된 의료보험이 발효되는 경우 직접 결제 가능한 진료비 및 치료비는 다음과 같습니다:

1. 의료보험 진료계약이 없는 의료기관에서 진료 및 치료를 받은 경우

2. 의료보험 진료절차에 따라진료 및 치료를 받지 않은 경우

조항 15. 청구서류

1. 건강보험공단이 정한 양식에 따른 건강보험 진료비 청구서를 작성합니다.

2. 이 통지서 제8조에 따른 서류 및 절차를 준수합니다.

3. 퇴원증명서

4. 유효한 증빙서류 원본(약품 구매 영수증, 병원비 수납 영수증 및 관련 증빙서류)

조항 16. 직접 결제

1. 환자 또는 환자의 가족은 이 통지서 제15조에 따른 서류를 거주지 건강보험공단 지사에 제출해야 합니다.

2. 건강보험공단 지사는 다음의 책임을 가지며:

a) 환자 또는 환자의 가족이 제출한 청구서류를 접수하고 접수증을 발급하며, 규정에 부합하지 않는 서류는 보완하도록 요구합니다.

b) 청구서류를 모두 제출받은 날로부터 40일 이내에 건강보험 검사와 직접 진료비 및 치료비를 환자에게 지급해야 합니다. 지급되지 않을 경우에는 서면으로 이유를 명시해야 합니다.

c) 환자에게 지급된 진료비 및 치료비 총액을 기록하고, 해당 환자가 등록한 의료기관의 초기 진료 범위 내에서 사용될 경비에서 차감합니다.

3. 건강보험 지급률:

a) 건강보험 진료계약이 있는 의료기관에서 진료 및 치료를 받은 경우: 규정된 건강보험 혜택 범위 내에서 지급합니다.

b) 건강보험 진료계약이 없는 의료기관에서 진료 및 치료를 받은 경우: 규정된 건강보험 혜택 범위 내에서 실제 비용을 지급하되, 최대 지급 금액은 이 통지서 부록 04에 명시된 금액을 초과할 수 없습니다.

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건강보험 의료비 기금 관리 및 사용

조항 17. 건강보험 진료비 및 치료비 기금 사용은 105/2014/NĐ-CP 시행령 제6조 제1항에 따라 이루어집니다.

1. 건강보험 진료비 및 치료비 기금을 초기 진료기관으로 등록된 의료기관에 배분:

105/2014/NĐ-CP 시행령 제6조 제1항에 따라 지방 총 건강보험 진료비 및 치료비 기금을 기준으로 건강보험공단 지사는 초기 진료기관으로 등록된 의료기관에 기금을 배분하며, 계산 공식은 다음과 같습니다:

여기서:

- 지방 총 건강보험 진료비 및 치료비 기금은 105/2014/NĐ-CP 시행령 제6조 제1항에 따라 결정됩니다 (지방 건강보험 진료비 및 치료비 기금의 90%).

- 지방 총 초기 보건 서비스 비용 추출금은 이 조항 제2항에 따라 결정됩니다.

2. 교육국민교육시스템 소속 교육기관 및 초기 보건 서비스 제공 조건을 충족하는 기관, 단체, 기업에 경비를 전달:

a) 유치원에 대한 경우:

- 유치원에 남겨지는 금액은 두 항목으로 구성됩니다: 유치원에 등록된 만 6세 미만 아동 수에 대한 건강보험 기금 총 수입의 5%와 유치원이 건강보험공단에 매월 납부하는 건강보험료 총액의 1%입니다.

학년 또는 과정의 첫 달에 건강보험공단은 위 금액을 유치원에 전달해야 합니다.

예시 8: 유치원 B는 만 6세 미만 아동의 초기 보건 서비스를 제공할 수 있으며, 2015년에는 100명의 아동이 등록되었습니다. 건강보험료 납부율은 4.5%, 기본임금은 1,150,000동이며, 건강보험공단이 유치원에 전달하는 금액은 3,105,000동입니다:

5% x (100명 x 4.5% x 1,150,000동/월 x 12개월)

또한 건강보험공단은 예시 10에서 제시된 이 조항 제c항에 따라 유치원 B에 추가로 1%의 건강보험료를 남겨야 합니다.

b) 다른 교육기관에 대한 경우:

- 교육기관에 남겨지는 금액은 두 항목으로 구성됩니다: 교육기관에 등록된 건강보험 가입 학생 및 대학생 수에 대한 건강보험 기금 총 수입의 7%와 교육기관이 건강보험공단에 매월 납부하는 건강보험료 총액의 1%입니다.

- 학년 또는 과정의 첫 달에 건강보험공단은 위 금액을 교육기관에 전달해야 합니다.

예시 9: 대학 K는 대학생의 초기 보건 서비스를 제공할 수 있으며, 2015-2016년 학기에는 5,000명의 학생이 등록되었습니다. 그 중 100명은 빈곤 가정, 100명은 군인 가족, 100명은 혁명 유공자 가족, 나머지 4,700명은 다른 대상입니다. 건강보험료 납부율은 4.5%, 기본임금은 1,150,000동이며, 건강보험공단이 대학에 전달하는 금액은 217,350,000동입니다:

7% x (5,000명 x 4.5% x 1,150,000동/월 x 12개월)

또한 건강보험공단은 예시 10에서 제시된 이 조항 제c항에 따라 대학 K에 추가로 1%의 건강보험료를 남겨야 합니다.

c) 기관, 단체, 기업이 관리하는 대상의 초기 보건 서비스 경비에 대한 경우:

- 기관, 단체, 기업이 자체 의료시설을 운영하는 경우 건강보험공단에 납부한 건강보험료 총액(연체이자를 제외한 금액)의 1%를 기관, 단체, 기업에 남겨줍니다.

- 매월, 기관, 단체, 기업으로부터 건강보험료를 받은 후 사회보험이사는 그 금액을 해당 기관, 단체, 기업에 보전하기 위해 그 금액을 남겨야 한다.

예시 10: 기업 A는 기관 의료 조직(건강보험 진료 계약이 없는 경우)을 통해 건강보험 펀드에 납부한 금액이 총 1억 5천만 원으로, 이 중 1억 원은 납부 규정에 따른 금액이고, 5백만 원은 지연납부에 대한 이자금이다. 사회보험이사는 이러한 금액을 받은 후 기업 A에게 1백만 원(1% x 1억 원)을 보전하기 위한 증빙서류를 작성해야 한다.

제18조. 기본적인 조건 및 규모, 비용내역, 관리 및 경비 청산과 초기 건강관리 비용의 결산

1. 교육기관, 기관, 단체, 기업(교육기관, 기관, 단체, 기업 내 기관 의료 조직이 건강보험 진료 계약을 맺지 않은 경우 제외)은 다음 조건을 충족하면 건강보험 진료 펀드로부터 초기 건강관리 비용을 받을 수 있다.

가) 최소한 전담 또는 겸임 직원 또는 3개월 이상 고용계약을 맺은 직원이 있어야 하며, 최소한 중급 의료 자격을 갖추고 있어야 한다.

나) 교육기관, 기관, 단체, 기업이 관리하는 대상에게 응급처치와 초기 처치를 제공할 수 있는 의료실 또는 별도의 작업실이 있어야 한다.

2. 초기 건강관리 비용의 사용내역:

가) 교육기관, 기관, 단체, 기업에서 관리하는 대상이 교육 또는 근무 중 부상이나 일반 질병에 노출되었을 때 응급처치와 초기 처치를 위해 약품 및 의료 물자를 구매하는 비용;

나) 교육기관, 기관, 단체, 기업에서 초기 건강관리를 위해 일반 의료 장비를 구입하거나 수리를 하는 비용;

다) 교육기관, 기관, 단체, 기업에서 환자 파일 관리를 위해 사무용품 및 문서 보관함을 구매하는 비용;

라) 교육기관, 기관, 단체, 기업에서 건강 관리 및 생식 건강, 가족계획에 대한 교육을 위해 책, 자료, 교구를 구매하는 비용;

마) 교육기관, 기관, 단체, 기업에서 초기 건강관리를 수행하기 위해 필요한 다른 비용;

3. 경비 관리 및 청산:

가) 교육기관, 기관, 단체, 기업은 건강보험 진료 펀드로부터 받은 경비를 교육기관, 기관, 단체, 기업이 관리하는 대상의 초기 건강관리에 사용해야 하며, 다른 목적으로 사용해서는 안 된다.

나) 제2항에서 정한 초기 건강관리 비용은 다음과 같이 회계 처리 및 청산된다:

- 공립 교육기관은 현재 규정에 따라 공립 교육기관의 의료 업무 비용에 초기 건강관리 비용을 포함시키고 상위 관리 기관과 청산한다;

- 사립 교육기관은 사립 교육기관의 비용에 초기 건강관리 비용을 포함시키고 상위 관리 기관(있을 경우)과 청산한다;

- 기업, 경제 단체는 초기 건강관리 비용의 수령 및 사용을 따로 기록하며 기업의 비용 청산에 통합하지 않는다;

- 기타 기관, 단체는 현재 규정에 따라 기관, 단체의 의료 업무 비용에 초기 건강관리 비용을 포함시키고 상위 관리 기관(있을 경우) 또는 재정 기관과 청산한다.

다) 본 조항에 따라 초기 건강관리 비용을 받은 교육기관, 기관, 단체, 기업은 사회보험이사와 청산할 필요가 없으나 사회보험이사 또는 관련 국가 기관의 요청 시 경비 사용 상황을 보고해야 한다.

라) 연말까지 사용되지 않은 경비는 다음 연도로 이월하여 계속 사용할 수 있다.

조 19. 보건보험에 참여하는 명부 작성에 대한 지원금 지급에 관한 시·읍·면 인민위원회에 대한 지원금 지급

1. 시·읍·면 인민위원회가 보건보험에 참여하는 명부를 작성하기 위해 사용하는 관리비는 베트남 사회보장국의 연간 예산에서 배정된다.

2. 지원금 금액은 시·읍·면 인민위원회가 작성한 보건보험에 참여하는 명부의 인원 수(증가 또는 감소된 인원 수를 포함)와 베트남 사회보장국이 정부 총리의 승인을 받은 예산 기준에 따라 매년 통지하는 비용 기준을 근거로 산출되며, 2015년의 경우는 1,500동/인이다.

3. 보건보험에 참여하는 명부 작성에 대한 지원금을 시·읍·면 인민위원회에 지급하는 방법은 다음과 같다.

a) 2015년에 대해서는 3월 말까지 베트남 사회보장국의 현지 사무소는 이 조항 제2항에서 규정된 비용 기준과 지원 시점의 해당 시·읍·면 인민위원회의 인구 수를 기준으로 50%의 임시 지원금을 지급해야 하며, 나머지 금액은 명부가 제출된 후 지급한다.

b) 2016년부터는 베트남 사회보장국의 현지 사무소는 증가 또는 감소된 인원 수에 따른 명부가 제출된 후 지원금을 지급한다.

예제 11:

- 2015년: 시 N의 인구 수는 6,000명이며, 베트남 사회보장국의 현지 사무소는 4,500,000동(50% x 1,500동 x 6,000명)의 임시 지원금을 지급한다. 나머지 금액은 명부가 제출된 후 지급한다.

- 2016년: 시 N은 증가 또는 감소된 인원 수에 대한 보고서를 제출하며, 증가된 인원 수는 30명이고 감소된 인원 수는 10명이다. 가정으로 2016년의 명부 작성 비용 기준이 2,000동/인이라면, 지원금은 80,000동이 된다.

(30명 증가 + 10명 감소) x 2,000동

c) 지원금 지급은 송금 방식이나 현금 직접 지급 방식으로 이루어진다.

4. 시·읍·면 인민위원회는 보건보험에 참여하는 명부 작성에 필요한 경비를 받았을 때는 지방 예산과 결산하지 않지만, 경비의 수령 및 사용 내역을 별도의 장부에 기록해야 한다.

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시행규정

조 20. 적용 전환 조항

1. 2015년, 사회보장기관은 각 그룹 대상자에게 보건보험 카드를 발급하는데, 이는 해당 기관, 단체, 단위가 전달한 보건보험에 참여하는 명부를 기반으로 한다. 사회보장기관은 시·읍·면 인민위원회로부터 제출받은 2015년 보건보험에 참여하는 명부를 검토하고, 카드 발급을 적절하게 진행해야 한다.

2. 보건보험에 참여 중 교통사고를 당한 사람에 대해:

a) 2015년 1월 1일 이전에 입원하여 2015년 1월 1일 이후에 퇴원하거나, 2015년 1월 1일 이후에 입원하여 치료를 받은 경우, 보건보험 기금은 해당 치료 비용을 보험 혜택 범위 내에서 지급한다.

b) 교통사고가 그 사람의 법 위반 행위로 인해 발생했으며, 보건보험 기금이 이미 치료 비용을 지급하였고, 2015년 1월 1일 이전에 퇴원한 경우에는 그 비용을 보건보험 기금에 반환할 필요가 없다.

3. 의료 기관이 사용하도록 지정된 기술 서비스 비용에 대해, 의사결정 제36/2005/QĐ-BYT 2005년 10월 31일 보건부 장관이 발행한 고급 기술 서비스 목록에 따른 비용은 보건보험 기금이 혜택 범위 내에서 지급되지만, 한 번의 서비스 사용에 대해 기본 월급의 40개월치를 초과하지 않아야 한다. 보건부가 보건보험 혜택 범위 내의 의료 기술 서비스의 목록, 지급 비율 및 지급 조건을 공표할 때까지는 그러하다(의사결정 제105/2014/NĐ-CP 제1조 제1항 제2호에서 규정한 경우를 제외함).

4. 본 통지가 효력 발생하기 전에 체결된 보건보험 진료 계약에 대해서는 사회보장기관과 의료 기관이 본 통지의 규정에 맞게 수정 또는 보완하도록 합의해야 한다.

조 21. 효력 발생

1. 본 통지는 2015년 2월 1일부터 효력을 발생하며, 본 통지의 규정은 2015년 1월 1일부터 적용된다.

2. 본 통지가 효력을 발생하면 다음의 법률 문서와 규정들은 효력을 상실한다.

a) 의사결정 제09/2009/TTLT-BYT-BTC 2009년 8월 14일 보건부와 재정부가 공동으로 발행한 보건보험 실시에 관한 지침과 의사결정 제24/2014/TTLT-BYT-BTC 2014년 7월 14일 보건부와 재정부가 공동으로 발행한 의사결정 제09/2009/TTLT-BYT-BTC 2009년 8월 14일 보건부와 재정부가 공동으로 발행한 보건보험 실시에 관한 지침의 일부 조항을 개정 및 보완한 내용;

b) 의사결정 제39/2011/TTLT-BYT-BTC 2011년 11월 11일 보건부와 재정부가 공동으로 발행한 보건보험에 참여하는 자가 교통사고를 당했을 때의 진료 비용 청구 절차에 관한 지침;

c) 의사결정 제14/2007/TT-BTC 2007년 3월 8일 재정부가 발행한 학교에서의 의료 활동을 위한 경비 사용 지침 제II장 제2항 제2호의 규정: "자발적 보건보험 치료비 기금에서 남은 경비는 교육 기관이 관리하고 사용하며, 사회보장기관과 현재의 규정에 따라 결산해야 한다."

조 제22조. 시행 조직

1. 베트남 사회보장국은 다음과 같은 책임을 가지고 있다.

a) 보건보험 카드 모델, 카드 재발급 및 변경 신청서 모델, 카드 발급, 재발급, 회수, 일시 보관, 카드 변경 절차를 보건부의 의견을 수렴한 후 발행한다.

b) 처음으로 보건보험에 참여하는 자의 신청서 모델을 발행하고, 보건보험 카드 발급 시 신청서 작성 방법을 안내한다.

c) 통계총국이 발표한 직전 연도의 약품 및 의료 서비스 그룹의 물가 지수를 근거로, 베트남 사회보장국의 각 성·시에 관련 진료 비용 조정을 위한 정보를 즉시 통보한다.

d) 베트남 사회보장국의 각 성·시 사무소가 보건부, 재정부, 지역 내 및 접경 지역의 보건보험 진료 기관들과 관련 기관들과 협력하여 발생한 문제를 처리하거나, 권한 있는 기관에 신속히 건의하여 해결하도록 지시한다.

đ) 보험사회 각급이 마을위원회에 건강보험 가입자 명단 작성 및 관리와 관련하여 표준 양식 및 정보기술 소프트웨어(있을 경우)를 제공하도록 지시한다.

이) 건강보험 각 시·도는 환자의 부담금 영수증을 근거로 해당 연도 누적 부담금을 확인하여 5년 이상 연속적으로 건강보험에 가입한 자 중 해당 연도 의료비 부담금이 6개월 기본임금을 초과하는 자에게 부담금 면제 증명서를 발급한다. 다만, 제22조 제1항 제씨호에서 정한 규정을 위반하여 본인의 의사로 적절하지 않은 의료기관에서 치료를 받은 경우에는 그러하지 아니하다.

예시 12: 2015년 5월 1일 기준으로, A씨는 60개월 동안 연속적으로 건강보험에 가입하였으며, 2015년 1월 1일부터 5월 1일까지 누적된 의료비 부담금이 7백만 원(6개월 기본임금 초과)이다. 따라서 2015년 5월 1일부터 12월 31일까지 A씨는 건강보험 혜택 범위 내에서 의료비를 100% 청구할 수 있다.

2. 보건부는 다음과 같은 책임을 가지며:

가) 건강보험 각 시도와 협력하여 지역 내 건강보험 가입자에 대한 진료 및 치료를 수행하도록 의료 기관에 대한 교육 및 지침을 시행하며, 이는 건강보험법, 건강보험법 일부 개정 법률, 제105/2014/NĐ-CP 호치민령 및 본 통칙에 따른다.

나) 건강보험 각 시도와 협력하여 접경 지역의 의료 기관에서 진료 및 치료를 수행하고 전문 기술 분야의 전환을 조직하며, 이를 통해 건강보험 가입자가 편리하게 이용할 수 있도록 한다.

3. 건강보험 진료 및 치료 기관은 다음과 같은 책임을 진다.

가) 진료 및 치료 관리를 위한 정보통신 기술 활용을 강화한다. 이미 정보기술 소프트웨어를 사용하거나 구축 중인 의료 기관은 건강보험 조직과 협력하여 관리 요구 사항에 따른 통계 지표를 일치시키며, 아직 정보기술 소프트웨어를 사용하지 않는 기관은 베트남 건강보험에서 도입한 소프트웨어를 연구하고 적용하여 궁극적으로 공통의 프로그램을 사용하도록 한다.

나) 건강보험 조직과 협력하여 진료 및 치료 비용 관리 및 감사를 위한 프로그램을 개발하고 적용한다.

이 지침을 시행하는 과정에서 문제가 발생하면 즉시 보건부와 재정부에 신고하여 연구해 해결하도록 제안한다./.