보건의료보험 법률 개정 2024 제 51/2024/QH15 호

법률

건강보험 법률 일부 개정 및 보충

사회주의 공화국 베트남 헌법에 근거하여;

국会有관 법률 제25/2008/QH12호 건강보험 법률을 법률 제32/2013/QH13호, 법률 제46/2014/QH13호, 법률 제97/2015/QH13호, 법률 제35/2018/QH14호, 법률 제68/2020/QH14호 및 법률 제30/2023/QH15호에 의하여 개정 보충된 법률 제25/2008/QH12호 건강보험 법률 일부를 개정 보충하기 위하여 이 법률을 제정함을 공포한다.

조 1. 건강보험 법률 일부 개정 보충

1. 조 2항 후에 제9호를 다음과 같이 추가한다.

"9. 참조 금액은 정부가 결정한 금액으로, 본 법률에서 규정하는 특정 보험 가입 사례의 납부금액과 수급액을 산정하는데 사용된다."

2. 정부령 제24/2012/NĐ-CP호 2012년 4월 3일에 대한 금 사업 관리에 관한 정부령 제3조 제2항을 다음과 같이 개정 및 보충함

"2. 건강보험 납부금액은 사회보장 강제보험 기준 급여액(이하 '월급액'이라 함), 연금, 지원금 또는 참조 금액의 일정 비율로 결정된다."

3. 조 6항 일부를 다음과 같이 수정 보충한다.

가) 제1항을 다음과 같이 개정 보충한다.

"1. 전반적인 건강보험 체계와 국민의 보건 향상을 위한 자원을 조직하고, 지역사회 의료기관의 진료 능력을 강화하는 방안을 마련하며, 전국민 건강보험을 기반으로 한 의료 시스템과 재원을 조직한다;"

b) 제3항과 제4항을 다음과 같이 개정한다.

"3. 진료 및 치료 관련 지침, 절차, 전문 지침을 제정하고, 진단 및 치료 지침을 정기적으로 검토 및 업데이트하며, 진료 및 치료 서비스 제공의 적절성을 평가하는 규정을 제정하고, 보험 의료 분야에서 정보기술 활용, 디지털 전환, 데이터 공유, 의료기관 간 검사 결과 상호연결 및 활용 등에 관한 규정을 제정한다;"
"4. 건강보험 기금의 균형을 유지하기 위한 방안을 마련한다;"

4. 조 7a를 다음과 같이 수정 보충한다.

"조 7a. 노동부의 책임
1. 노동부 관리 대상자에 대한 식별, 관리, 지침 등을 제정하고, 이를 시행하도록 지도한다. 이는 법률 제12조 제3항 각 호, 제4항 각 호에 따른 대상자이다."
"2. 노동부 관리 대상자에 대한 법적 의무 준수 여부를 감사하고, 이들에 대한 사용자의 보험 가입 의무 준수 여부를 감사한다. 다만, 국방부와 경찰청 관리 대상자는 제외한다."

5. 조 7c 일부를 다음과 같이 수정 보충한다.

가) 제1항을 다음과 같이 개정 보충한다.

"1. 국방부와 경찰청 관리 대상자에 대한 식별, 관리, 지침 등을 제정하고, 이를 시행하도록 지도한다. 이는 법률 제12조 제1항 각 호, 제3항 각 호, 제4항 각 호에 따른 대상자이다."

b) 제3항을 다음과 같이 개정한다:

"3. 국방부와 경찰청 관리 대상자에 대한 법적 의무 준수 여부를 감사한다. 이는 법률 제12조 제1항 각 호, 제3항 각 호, 제4항 각 호에 따른 대상자이다."

6. 조 8항 제2호와 제3호를 다음과 같이 수정 보충한다.

"2. 지방자치단체는 제1항에서 정한 책임 외에도, 보험 의료 관리를 위한 행정 기구와 자원을 구축하는 책임이 있다."
"3. 읍면동 단위 지방자치단체는 다음의 책임이 있다.
가) 제1항에서 정한 책임을 수행한다;"
"나) 법률 제12조 제2항부터 제5항까지에 따른 대상자를 가구 단위로 보험 가입 명부를 작성한다. 다만, 다른 부처, 기관, 단체 관리 대상자는 제외한다;"
"다) 출생신고와 동시에 아동의 보험 카드 발급을 신청한다."

7. 조 9를 다음과 같이 수정 및 보완한다:

"조 9. 보험 의료 실시 기관
1. 사회보장 기관은 보험 의료 제도, 정책, 법률을 실시하고, 보험 의료 기금을 관리하고 사용한다."
"2. 정부는 사회보장 기관의 기능, 임무, 권한 및 조직 구조를 보험 의료 실시에 대한 구체적인 규정을 제정한다."

8. 제10조를 다음과 같이 개정·보완한다.

"조 10. 보험 의료 기금 검사
1. 국가검사는 3년마다 보험 의료 기금을 검사하고, 그 결과를 국회에 보고한다. 또한, 국회나 상임위원회의 요청에 따라 즉시 검사를 실시한다."

9. 제11조 제1항을 다음과 같이 개정한다:

"1. 보험 의료 납부 미납 또는 탈세."

10. 제12조를 다음과 같이 개정한다.

"조 12. 보험 의료 가입 대상
1. 사용자가 납부하거나 근로자가 납부하거나 공동으로 납부하는 그룹에는 다음과 같은 대상이 포함된다.
가) 무기한 고용계약 또는 1개월 이상의 기간제 고용계약을 체결한 근로자, 근로자와 사용자가 다른 이름으로 협약하였으나 임금을 받고 사용자의 관리, 지휘, 감독을 받는 근로자; 기업 경영자, 감사인, 국가 자본 대표, 기업 자본 대표; 협동조합 또는 협동조합 연합체의 이사회의 회원, 총경리, 경리, 감사위원회 회원 또는 감사인 및 기타 협동조합 법률에 따라 선출된 관리직 직원 중 급여를 받는 자;"
나) 기업 경영자, 감사인, 국가 자본 대표, 기업 자본 대표; 협동조합 또는 협동조합 연합체의 이사회의 회원, 총경리, 경리, 감사위원회 회원 또는 감사인 및 기타 협동조합 법률에 따라 선출된 관리직 직원 중 급여를 받지 않는 자;
c) 외국인 근로자가 베트남에서 일할 때, 베트남 내 사용자와 청약 기간이 12개월 이상인 고정 기간 근로 계약을 체결하거나, 베트남 내 이동하는 경우를 제외하고는, 베트남 내 외국인 근로자의 근로에 관한 법률 또는 베트남 사회주의 공화국이 당사국인 국제 조약에 따라 정년 연령에 도달한 경우;
d) 무기한 근로 계약 또는 청약 기간이 1개월 이상인 고정 기간 근로 계약을 체결한 근로자로서, 근로자와 사용자가 다른 이름으로 합의하더라도 임금을 지급받고 사용자의 관리, 지휘, 감독을 받는 일에 종사하며, 사용자와 월간 임금을 받는 시간 외 근로를 합의한 경우;
가계 사업체의 사업 등록을 한 사업체의 주체로서 베트남 내 의무적 국민연금에 참여하도록 하는 법률에 따른 베트남 내 의무적 국민연금에 참여하도록 하는 경우;
e) 공무원, 직공, 전문직원;
g) 법률에 따른 규정에 따라 읍, 면, 동 단위에서 비전임직으로 활동하는 사람;
h) 군대에서 복무 중인 국방공무원과 경찰공무원, 법률에 따른 기밀 조직에서 일하는 다른 종류의 직원;
i) 군대에서 복무 중인 국방공무원이나 경찰공무원의 가족은 법인세, 보험료, 세금 등의 부담을 줄이는 법률에 따른 a, b, c, d, đ, e, g 및 h 항목에 해당하지 않는 경우;
2. 사회보장기금이 부담하는 그룹은 다음과 같습니다:
a) 매월 퇴역금 또는 노동능력 상실 보조금을 받는 사람;
b) 산업재해나 직업병으로 인해 매월 보조금을 받는 사람; 베트남 사회보험법에 따른 법률에 따라 매월 14일 이상의 휴가를 받는 근로자; 베트남 사회보험법에 따른 법률에 따라 매월 14일 이상의 출산휴가를 받는 사람;
c) 읍, 면, 동 단위에서 퇴직한 후 매월 사회보험 보조금을 받는 공무원;
d) 실업 보조금을 받는 사람;
3. 국가 예산이 부담하는 그룹은 다음과 같습니다:
a) 현역 중인 인민군 사관, 전문 군인; 인민경찰력에서 근무하는 사관, 하사관 업무 전문가 및 사관, 하사관 전문 기술자; 기밀 직원으로서 군인과 같은 급여를 받는 사람;
b) 현역 중인 인민군 하사관, 병사; 인민경찰력에서 근무하는 하사관, 의무 경찰병; 군사학교, 경찰학교, 기밀 학교에서 수강하는 베트남인 학생;
c) 군사학교, 경찰학교, 기밀 학교에서 수강하는 외국인 학생;
d) 예비 사관 교육 과정에서 3개월 이상 수강하면서 사회보험, 건강보험에 참여하지 않은 사람;
e) 상시 민방위대원;
f) 혁명 유공자에 대한 법령에 따른 혁명 유공자; 전쟁 참전자;
g) 현직 국회의원, 각급 인민 대표회 대표;
h) 만 6세 미만의 어린이;
i) 혁명 유공자, 유공자 양육자에 대한 법령에 따른 순직자 가족;
k) 혁명 유공자, 순직자의 배우자에게 재혼한 사람 또는 재혼한 배우자에게 순직자 보조금을 매월 받는 사람 및 법령에 따른 관련 개인, i항의 대상은 제외;
l) a항과 b항의 대상에 대한 법령에 따른 가족;
m) 법령에 따른 신체 일부를 기증한 사람;
n) 베트남 정부 예산으로 장학금을 받으며 베트남에서 학습 중인 외국인;
o) 빈곤 가구에 속하는 사람; 민족 소수 집단 가구에 속하는 사람으로서 민족 소수 집단과 산악 지역에 거주하는 사람; 민족 소수 집단에 속하는 사람으로서 경제사회적으로 어려운 지역에 거주하는 사람; 경제사회적으로 매우 어려운 지역에 거주하는 사람; 섬 군에 거주하는 사람;
p) 읍, 면, 동 단위에서 퇴직한 후 국가 예산으로 매월 보조금을 받는 공무원;
q) 노동능력 상실 보조금을 더 이상 받지 않아 국가 예산으로 매월 보조금을 받는 사람;
r) 매월 사회 보조금을 받는 사람; 법령에 따른 관련 법률에 따라 매월 양육 보조금을 받는 사람; 매월 유족 보조금을 받는 사람으로서 사회 보조금을 받는 대상;
s) 매월 유족 보조금을 받는 75세 이상의 사람; 극빈 가구에 속하는 70세 이상 75세 미만의 사람으로서 매월 유족 보조금을 받는 사람;
t) 베트남 사회보험법에 따른 법률에 따라 매월 사회 퇴역금을 받는 사람;
u) 퇴역금을 받을 자격이 없거나 퇴역금을 받을 나이에 도달하지 않은 근로자로서 베트남 사회보험법에 따른 법률에 따라 매월 보조금을 받는 사람;
4. 국가 예산이 지원하는 그룹은 다음과 같습니다:
a) 극빈 가구에 속하는 사람;
b) 학생, 대학생;
c) 기초 단위에서 안전과 질서를 보호하는 단체에 참여하는 사람;
d) 법령에 따른 농업, 임업, 어업 및 염업 가구에 속하는 중간 수입 가구에 속하는 사람;
đ) 마을, 리 단위의 의료원, 마을, 리 단위의 분만 보조원;
e) 법률에 따른 규정에 따라 마을, 주민 단위에서 비전임직으로 활동하는 사람;
g) 조세 경제사회적 어려움 또는 특별히 어려운 지역으로부터 이동한 소수민족 주민은 정부가 규정한 바에 따라 국가예산으로 건강보험료를 지원받을 수 있다;
h) 문화유산법에 따라 인민 예술가 또는 우수 예술가로 지정된 사람;
인신매매 방지법에 따른 피해자;
5. 자진 건강보험료 납부 그룹에는 다음이 포함된다:
a) 가구 형태로 건강보험에 가입하는 가구원;
b) 자선 기관이나 종교 기관에서 생활하고 일하는 사람, 또는 기관에서 양육 및 돌봄을 받는 사람;
c) 임금을 받지 않는 휴직 중인 근로자 또는 일시적으로 노동계약을 중단한 사람;
d) 위 a, b, c 항에 해당하지 않는 사람;
6. 제1항부터 제5항까지의 대상 외에 법률 또는 법령에 따라 정해진 다른 대상;
7. 정부는 제1항부터 제6항까지의 대상 외에 다음과 같이 다른 대상을 규정한다:
a) 2025년 1월 1일 이전에 법으로 정해진 건강보험 가입 대상;
b) 위 a항에 해당하지 않는 다른 대상은 국회의 상임위원회에 보고 후 결정한다.";

11. 조항 13을 수정한다.

"제13조. 건강보험료 납부 금액과 책임
1. 사용자가 납부하거나 근로자가 납부하거나 공동으로 납부하는 건강보험료 금액은 다음과 같이 규정된다:
a) 제12조 제1항 a, c, d, e호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 월급의 6%이며, 사용자는 2/3를, 근로자는 1/3을 납부한다;
b) 제12조 제1항 b호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 사회보장 의무가입 기준 월급의 6%이며, 대상이 납부한다;
c) 제12조 제1항 đ호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 사회보장 의무가입 기준 월급의 6%이며, 대상이 납부한다;
d) 제12조 제1항 g호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 참조 기준의 6%이며, 사용자는 2/3를, 근로자는 1/3을 납부한다;
đ) 제12조 제1항 h호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 월급의 6%이며, 정부가 정한 규정에 따라 납부 책임이 있다;
e) 제12조 제1항 i호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 참조 기준의 6%이며, 정부가 정한 규정에 따라 납부 책임이 있다.
2. 사회보장공단이 납부하는 건강보험료 금액은 다음과 같이 규정된다:
a) 제12조 제2항 a호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 연금 또는 실업 수당의 6%이며, 사회보장공단이 납부한다;
b) 제12조 제2항 b호와 c호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 참조 기준의 6%이며, 사회보장공단이 납부한다;
c) 제12조 제2항 d호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 실업 수당의 6%이며, 사회보장공단이 납부한다;
3. 국가 예산이 납부하고 지원하는 건강보험료 금액은 다음과 같이 규정된다:
a) 제12조 제3항 a호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 월급의 6%이며, 국가 예산이 납부한다;
b) 제12조 제3항 b, c, d, đ, e, g, h, i, k, l, m, o, p, q, r, s, t, u호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 참조 기준의 6%이며, 국가 예산이 납부한다;
c) 제12조 제3항 n호에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 참조 기준의 6%이며, 국가 예산이 학비를 제공하는 기관을 통해 납부한다;
d) 제12조 제4항에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 참조 기준의 6%이며, 대상이 납부하고 국가 예산이 일부 지원한다;
4. 제12조 제5항에 해당하는 대상의 월 건강보험료는 최대 참조 기준의 6%이며, 가구 단위나 개인으로 참여하여 납부한다;
5. 여러 건강보험 가입 대상 중 하나인 경우 건강보험료 납부 순서는 다음과 같이 결정된다:
a) 여러 건강보험 가입 대상에 해당하는 사람의 건강보험료는 제12조에 따라 정해진 대상 순서대로 첫 번째 대상에 따라 납부한다. 다만, 제12조 제1항 c, d, đ, e, g호의 경우에는 예외이다;
b) 제12조 제1항 a, c, d, đ, e호에 해당하는 사람이 한 개 이상의 노동계약을 맺은 경우 사회보장 의무가입 기준이 되는 노동계약에 따라 건강보험료를 납부한다;
c) 제12조 제1항 g호에 해당하는 사람이 여러 건강보험 가입 대상에 해당하는 경우 건강보험료는 사회보장공단이 납부하는 대상, 국가 예산이 납부하는 대상, 국가 예산이 지원하는 대상, 대상이 납부하고 읍면동 단위의 지방자치단체가 함께 납부하는 대상 순으로 납부한다;
d) 제12조 제2항 a, c호에 해당하는 사람이 여러 건강보험 가입 대상에 해당하는 경우 사회보장공단이 납부하는 대상에 따라 참여한다;
đ) 제12조 제3항 s, t, u호에 해당하는 사람이 여러 건강보험 가입 대상에 해당하는 경우 국가 예산이 납부하는 대상에 따라 참여한다;
e) 제12조 제4항 a, c, d, đ, e, g, h, i호에 해당하는 사람이 제12조 제5항 a호에 해당하는 경우 건강보험 가입 대상 중 선택할 수 있다;
g) 국가 예산이 지원하는 여러 건강보험 가입 대상에 해당하는 경우 가장 높은 지원율을 받는 대상에 따라 참여할 수 있다;
h) 주체가 제12조 제5항 제2호 및 제3호에서 규정하는 대상인 자가 동시에 제12조 제5항 제1호에서 규정하는 대상인 경우에는 가구 형태로 의료보험에 가입할 수 있다.
6. 제12조 제5항 제1호에서 규정하는 가구 구성원이 같은 재정 연도 동안 가구 형태로 의료보험에 가입하면 다음 각 호와 같이 납부액을 감면한다.
a) 첫 번째 사람의 납부액은 최대 참조 급여율의 6%이다.
b) 두 번째, 세 번째, 네 번째 사람의 납부액은 순차적으로 첫 번째 사람의 납부액의 각각 70%, 60%, 50%이다.
c) 다섯 번째 사람부터는 첫 번째 사람의 납부액의 40%를 납부한다.
7. 정부는 다음 사항을 규정한다.
a) 본 조항에서 규정한 납부액과 지원 납부액
b) 제12조 제6항 및 제7항에서 규정한 대상에 대한 납부 책임, 납부액, 지원 납부액

12. 제14조 제4항과 제5항을 다음과 같이 개정·보완한다.

"4. 제1항, 제2항 및 제3항의 규정에 해당하지 않는 대상에 대해서는 납부 기준은 참조 급여율을 기준으로 한다.
5. 의료보험 납부액을 산정하기 위한 월 최고 급여액은 참조 급여율의 20배이다."

13. 제15조 일부 항목을 수정 및 보완한다:

a) 제2항, 제3항, 제4항, 제5항을 다음과 같이 개정·보완한다.

"2. 농업, 임업, 어업, 염업 분야에서 제품 또는 용역을 제공하여 임금을 받는 협동조합, 합작회사, 합동협동조합, 개인 사업자 등은 월간, 3개월 또는 6개월 단위로 납부한다.
3. 사회보장기관은 매월 제13조 제2항에서 규정한 바에 따라 의료보험 보험료를 의료보험 기금에 납부한다.
4. 각 기관, 단체, 학교는 매 분기별로 제13조 제3항 제3호 제c목에서 규정한 바에 따라 의료보험 보험료를 의료보험 기금에 납부한다.
5. 정부 예산은 매 분기별로 제13조 제3항 제3호 제a목, 제b목 및 제d목에서 규정한 바에 따라 의료보험 보험료 및 지원 보험료를 의료보험 기금에 이전한다.";

b) 제6항 이후에 제7항과 제8항을 다음과 같이 추가한다.

"7. 제12조 제1항 제2호 및 제5호에서 규정한 대상은 직접 사회보장기관에 납부하거나, 또는 경영하는 개인 사업자, 합작회사, 협동조합, 합동협동조합을 통해 월간, 3개월 또는 6개월 단위로 납부한다.
8. 사용자가 납부해야 하는 의료보험 보험료의 최종 납부 기한은 다음과 같다.
a) 월간 납부 방식의 경우, 다음 달 말일까지
b) 3개월 또는 6개월 단위 납부 방식의 경우, 다음 납부 주기의 마지막 날까지"

14. 제16조의 일부 항을 다음과 같이 개정·보완한다.

가) 제1항과 제2항을 다음과 같이 수정 및 보완합니다:

"1. 의료보험 카드는 의료보험에 가입한 사람에게 발급되며, 이는 본 법률에서 정한 의료보험 혜택을 받는 근거가 된다. 의료보험 카드는 전자 카드와 종이 카드로 발급되며, 법적 효력은 동일하다.
2. 한 사람이 하나의 의료보험 번호만 발급받는다."

b) 제3항 제c호를 다음과 같이 개정한다:

"c) 제12조 제4항 및 제5항에서 규정한 대상 중 처음으로 의료보험에 가입하거나, 또는 제12조에서 규정한 다른 대상 중 연속 90일 이상 가입하지 않은 경우, 의료보험 카드는 의료보험 보험료를 완납한 날로부터 30일 후부터 사용 가능하다;"

c) 제5항을 다음과 같이 개정 및 보충한다:

"5. 사회보장국은 보건부와 협의 후 의료보험 카드 모델을 제정한다."

15. 제17조를 다음과 같이 개정·보완한다.

"제17조. 의료보험 카드 발급
1. 의료보험 카드 발급을 위한 서류는 다음과 같다.
a) 처음으로 의료보험에 가입하는 개인이나 가구가 소유한 기관, 단체, 회사, 개인 또는 가구가 제출하는 의료보험 가입 신청서
b) 제12조 제1항에서 규정한 대상 중 사용자가 의료보험에 가입하도록 하는 사람의 명단은 사용자가 해당 대상이 된 날로부터 30일 이내에 작성되어야 한다. 제12조 제1항 제2호 및 제5호에서 규정한 대상인 경우, 신청자는 해당 대상이 된 날로부터 30일 이내에 사회보장기관에 신청서를 제출해야 한다.
c) 제12조 제2항, 제3항, 제4항, 제5항에서 규정한 대상의 명단은 각 시, 군, 구의 인민위원회가 가구별로 작성하며, 제12조 제3항 제d호 및 제5호에서 규정한 대상은 제외된다.
d) 제12조 제3항 제n호, 제4항 제2호에서 규정한 대상의 명단은 교육부, 노동부, 사회부 등 관리 부처가 각 교육 기관, 직업 교육 기관에서 작성한다.
đ) 국방부와 내무부가 관리하는 제12조 제1항 제1호, 제3호, 제5호, 제8호, 제12조 제3항 제1호, 제2호, 제3호, 제4호, 제11호, 제14호, 제16조 제4항 제2호에서 규정한 대상의 명단은 국방부와 내무부가 작성한다.
2. 제1항에서 규정한 서류를 제출한 날로부터 5일 이내에 사회보장기관은 의료보험 카드를 발급하고, 이를 관리 기관, 단체 또는 명단 작성 기관에 통보하거나 전달해야 한다.
3. 정부는 종이 카드와 전자 카드 형태의 의료보험 카드 발급 방법을 규정한다."

16. 제21조를 다음과 같이 개정·보완한다.

"제21조. 의료보험 가입자의 혜택 범위
1. 의료보험에 가입한 사람은 의료보험 기금으로부터 다음의 비용을 청구할 수 있다.
a) 진료, 치료, 원격 진료, 원격 치료 지원, 가정 의학 진료, 가정 치료, 재활 치료, 정기 임신 검진, 출산
b) 제12조 제3항 제a호, 제b호, 제c호, 제d호, 제đ호, 제e호, 제h호, 제i호, 제o호, 제r호에서 규정한 대상이 입원 치료 중 또는 응급 상황에서 다른 의료 기관으로 이송될 때의 환자 이송 비용
c) 의료 기술 서비스 사용 비용, 약물, 의료 장비, 혈액, 혈액 제제, 의료 가스, 진료 및 치료에 사용되는 물자, 도구, 화학 물질의 비용은 건강보험 급여 범위 내에서 건강보험 기금이 부담한다.
2. 보건복지부 장관은 다음 사항을 규정한다.
a) 약물 목록 작성 원칙 및 기준, 의료 장비 및 의료 기술 서비스 목록 작성 원칙(건강보험이 적용되는 범위 내)
b) 건강보험이 적용되는 범위 내에서 약물, 의료 장비, 의료 기술 서비스 목록을 제정한다(점 a 항의 기준에 따라)
c) 건강보험이 적용되는 범위 내에서 약물, 의료 장비, 의료 기술 서비스의 지급 비율
d) 건강보험이 적용되는 범위 내에서 약물, 의료 장비, 의료 기술 서비스의 지급 수준, 조건 및 방법
đ) 건강보험이 적용되는 범위 내에서 혈액, 혈액 제제, 의료 가스, 진료 및 치료에 사용되는 물자, 도구, 화학 물질의 지급 방법
3. 정부는 다음 사항을 규정한다.
a) 점 b 항 1 조의 본 조문에서 정한 환자 이송 비용 지급 방법
b) 제12조 제3항 각 점 a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, s에서 정한 대상자의 적용 범위
c) 점 c 항 2 조의 본 조문에서 정한 지급 비율 적용 대상 제외 대상"

17. 제22조를 다음과 같이 개정한다.

"제22조. 건강보험 혜택 수준
1. 건강보험 가입자가 제26조와 제27조의 법률에서 정한 바에 따라 진료 및 치료를 받을 때 건강보험 기금은 그들이 받는 진료 및 치료 비용을 다음의 혜택 수준으로 부담한다.
a) 제12조 제3항 각 점 a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, s에서 정한 대상자에게는 진료 및 치료 비용의 100%를 부담한다. 이러한 대상자에게는 건강보험 급여 범위를 초과하는 진료 및 치료 비용은 해당 대상자의 진료 및 치료 비용을 보험료로 부담하며, 만약 이 자금이 부족하면 국가 예산으로 보충한다.
b) 한 번의 진료 및 치료 비용이 정부가 정한 기준보다 낮다면, 진료 및 치료 비용의 100%를 부담한다.
c) 기본 진료 및 치료기관에서의 진료 및 치료 비용의 100%를 부담한다. 이는 보건복지부 장관이 정한 기관을 포함하며, 군대 및 경찰의 기본 진료 및 치료기관도 각각 국방부 장관 및 경찰청장이 정한다. 또한 지역 종합진료소에서의 외래 진료 비용의 100%를 부담한다.
d) 5년 이상 연속적으로 건강보험에 가입하고, 연간 진료 및 치료 비용의 공동 부담금이 참조 수준의 6배를 초과하는 경우, 진료 및 치료 비용의 100%를 부담한다.
đ) 제12조 제2항 점 a, 제3항 점 k, 제4항 점 a 및 g에서 정한 대상자에게는 진료 및 치료 비용의 95%를 부담한다.
e) 다른 대상자에게는 진료 및 치료 비용의 80%를 부담한다.
2. 여러 대상자로 분류된 건강보험 가입자는 가장 높은 혜택을 받는 대상자로서의 권리를 누린다.
3. 건강보험 기본 진료 및 치료기관을 등록한 후 거주지를 변경하여 다른 기본 진료 및 치료기관에서 진료 및 치료를 받는 경우, 새로운 거주지 근처의 기본 진료 및 치료기관에서 진료 및 치료를 받을 수 있으며, 건강보험 기금은 이를 본 조문 제1항의 규정에 따라 부담한다. 보건복지부 장관은 본 조문에서 정한 거주지 변경 시 건강보험 진료 및 치료를 받을 수 있는 절차를 정한다.
4. 건강보험 기본 진료 및 치료기관을 등록하지 않은 상태에서 또는 제26조와 제27조의 법률에서 정한 환자 이동 규정을 위반하여 진료 및 치료를 받은 경우, 건강보험 기금은 본 조문 제1항에서 정한 혜택 수준의 일정 비율로 부담한다.
a) 진단 확정, 희귀병, 중증 질환, 수술 또는 고도 의료 기술을 필요로 하는 경우, 보건복지부 장관이 정한 기관에서의 진료 및 치료 비용의 100%를 부담한다.
b) 소수민족 및 경제 사회적 여건이 어려운 지역에 거주하는 저소득 가구, 특별히 어려운 경제 사회적 여건을 가진 지역에 거주하는 사람, 섬 지역에 거주하는 사람의 입원 진료 및 치료 비용의 100%를 부담한다.
c) 기본 진료 및 치료기관에서의 진료 및 치료 비용의 100%를 부담한다.
d) 기본 진료 및 치료기관에서의 입원 진료 및 치료 비용의 100%를 부담한다.
đ) 2025년 1월 1일 이전에 행정 당국에 의해 군 단위로 지정된 기본 진료 및 치료기관, 전문 진료 및 치료기관에서의 진료 및 치료 비용의 100%를 부담한다.
e) 기본 진료 및 치료기관에서의 외래 진료 비용은 전문 기술 수준에 따라 정부가 정한 비율(50%에서 100% 사이)로 부담한다. 다만, 점 a 및 점 đ 항의 본 조문에서 정한 경우는 제외한다.
g) 전문 진료 및 치료기관에서의 입원 진료 및 치료 비용의 40%를 부담한다. 다만, 점 a, b, đ 및 h 항의 본 조문에서 정한 경우는 제외한다.
h) 50% 수준의 혜택을 외래 진료 시 정부가 정한 단계별로 받을 수 있으며, 2025년 1월 1일 이전에 행정기관으로부터 지정된 지방 병원에서 입원 진료를 받는 경우 100%의 혜택을 받을 수 있다.
5. 보험 의료 혜택을 받는 자는 응급 상황에서 어떠한 의료 기관에서도 100%의 혜택을 받을 수 있다.
6. 정부는 제12조 제3항 각 호 a, b, c, d 및 đ에 따른 대상자에 대한 혜택 수준을 세부적으로 규정하며, 보험 의료 혜택을 받는 자가 요구 진료 서비스를 이용하거나 제1항에 따른 규정이 아닌 다른 경우에 대한 혜택 수준을 규정한다.

18. 제23조 제7항과 제8항을 다음과 같이 개정·보완한다.

"7. 만 18세 이상인 사람의 눈의 난시와 굴절 장애 치료.
8. 의료 기기 대체 사용을 포함하여 인공 다리, 인공 손, 인공 눈, 인공 치아, 안경, 청각 보조기, 운동 보조 도구 등 의료 기관에서 진료와 재활 치료를 위해 사용하는 것."

19. 제24조를 다음과 같이 개정·보완한다.

"제24조. 보험 의료 기관 보험 의료 기관은 보험 의료 법률에 따라 정부가 정한 규정에 따라 사회 보험 기관과 보험 의료 진료 계약을 체결한 의료 기관이다."

20. 제25조 일부 조항을 다음과 같이 개정·보완한다.

a) 제2항 e호를 다음과 같이 수정·보완한다.

"e) 계약 변경, 해지, 일시 중단, 종료 조건;"

b) 제3항과 제4항을 다음과 같이 개정한다.

"3. 제2항 e호에 따른 계약 변경, 해지, 일시 중단, 종료 조건에 대한 합의는 보험 의료 혜택을 받는 자의 진료를 중단시키지 않도록 보장해야 한다.
4. 정부는 본 조항을 세부적으로 규정하고 보험 의료 진료 계약 표준 양식을 제정한다."

21. 제26조를 다음과 같이 개정·보완한다.

"제26조. 보험 의료 초기 진료 등록
1. 보험 의료 혜택을 받는 자는 초기 진료를 위한 보험 의료 등록을 기본급 병원 또는 기초급 병원에서 할 수 있으며, 각 분기의 처음 15일 동안 초기 진료를 위한 보험 의료 기관을 변경할 수 있는 권리를 가진다.
2. 초기 보험 의료 진료를 위한 등록 병원에 할당되는 보험 카드 수는 지역 주민의 초기 보험 의료 진료 수요와 병원의 진료 능력, 그리고 실제 지역 상황을 고려하여 균형 있게 배분되어야 한다.
3. 보건복지부 장관은 제1항과 제2항을 세부적으로 규정하며, 전문 병원에서 초기 보험 의료 진료 등록을 하는 경우를 규정한다.
4. 경찰청장, 국방부 장관은 관할 범위 내의 기본급, 기초급, 전문급 병원에서 초기 보험 의료 진료 등록을 하는 경우와 관할 범위 내의 보험 의료 혜택을 받는 자에 대해 규정한다."

22. 제27조를 다음과 같이 개정·보완한다.

"제27조. 보험 의료 기관 간 환자 이동
1. 보험 의료 기관 간 환자의 이동은 전문적 필요성과 병원의 능력을 고려하여 이루어져야 한다.
2. 보건복지부 장관은 만성 질환 관리와 관련하여 초기 진료 병원으로 환자를 이동시키는 방법을 규정하며, 제1항을 세부적으로 규정하되, 제3항에 따른 경우를 제외한다.
3. 경찰청장, 국방부 장관은 관할 범위 내의 보험 의료 기관 간 환자 이동에 관한 규정을 제정한다."

23. 제28조를 다음과 같이 개정·보완한다.

"제28조. 보험 의료 진료 절차
1. 보험 의료 혜택을 받는 자는 진료 시 보험 카드 정보와 그 사람의 신분 증명서를 제시해야 한다. 만 6세 미만의 어린이와 기증자에게는 보험 카드가 발급되지 않은 경우 적법한 증빙 서류를 제시해야 한다. 응급 상황에서는 치료가 끝나기 전까지 보험 카드 정보와 해당 조항에 따른 증명 서류를 제시해야 한다. 정부는 본 조항을 세부적으로 규정한다.
2. 진료 과정에서 전문적 필요성에 따라 재진료를 요청받은 경우, 보험 의료 혜택을 받는 자는 보건복지부 장관이 정한 절차에 따라 재진료를 예약받을 수 있다.
3. 입원 중인 환자가 전문적 필요성에 따라 다른 보험 의료 기관으로 이동하는 경우, 환자를 이동시키는 기관은 보건복지부 장관이 정한 규정에 따라 이동 기록을 작성해야 한다."

24. 제30조를 다음과 같이 개정·보완한다.

"제30조. 보험 의료 진료 비용 지불 방식
1. 보험 의료 혜택을 받는 자의 진료 비용 지불은 다음의 방식으로 이루어진다:
a) 정액 지불;
b) 서비스 가격 지불;
c) 진단 그룹 지불.
2. 정부는 제1항을 세부적으로 규정하며, 보험 의료 혜택을 받는 자의 진료 비용 지불 방식을 적용하는 방법을 규정한다."

25. 제31조를 다음과 같이 개정·보완한다.

"제31조. 보험 의료 진료 비용 지불
1. 사회 보험 기관은 보험 의료 계약에 따라 보험 의료 기관과 진료 비용을 지불한다.
2. 사회 보험 기관은 다음의 경우에 보험 카드 소지자에게 직접 진료 비용을 지불한다:
a) 계약이 없는 의료 기관에서 진료를 받는 경우;
b) 제28조의 규정을 위반하여 진료를 받는 경우;
c) 정부가 정한 특별한 경우."
3. 조건이 환자가 보험 의료 급여 범위 내에서 약품, 의료 기기 또는 진료 보조 서비스를 사용하도록 지정되었으나 진료 기관이 해당 약품, 의료 기기 또는 진료 보조 서비스를 소유하지 않고 다른 대체가 불가능한 경우, 진료 기관은 다른 보험 의료 기관으로부터 약품, 의료 기기를 이전받아 환자를 치료하거나 환자 또는 검체를 다른 적격 기관으로 이송하여 진료 보조 서비스를 제공할 수 있다. 보험 의료 기관

26. 제32조를 다음과 같이 개정한다.

"제32조. 임시 지급, 비용 정산 및 보험 의료 비용 결산
1. 건강보험공단은 보험 의료 기관에 대한 매 분기별로 경비를 임시 지급한다.
가) 보험 의료 기관이 전 분기의 비용 정산 보고서를 건강보험공단에 제출한 날로부터 5일 이내에 건강보험공단은 보험 의료 기관이 전 분기에 제출한 비용 정산 보고서에 따른 보험 의료 비용의 90%를 한 번에 임시 지급한다.
나) 보험 의료 기관이 처음으로 보험 의료 진료 계약을 체결하는 경우, 건강보험공단은 계약 체결 전 달의 의료 비용을 기준으로 첫 달에 보험 의료 비용의 90%를 임시 지급하고, 계약 체결 후 1개월이 지나면 본 조 제1항 가목에 따라 분기별로 보험 의료 비용의 90%를 임시 지급 예상한다.
다) 보험 의료 기관에 대한 임시 지급 경비가 해당 분기의 사용 가능한 경비를 초과하는 경우, 건강보험공단은 중앙 정부에 속한 성 또는 직할 시 건강보험공단이 사회보장기금 한국에 보고하여 경비를 보충해야 한다.
2. 보험 의료 기관과 건강보험공단 간의 비용 정산 및 결산은 다음과 같이 이루어진다.
가) 각 달의 첫 15일 이내에 보험 의료 기관은 전 달의 보험 의료 비용 정산 요청서를 건강보험공단에 제출해야 하며, 각 분기의 첫 15일 이내에 보험 의료 기관은 전 분기의 보험 의료 비용 정산 보고서를 건강보험공단에 제출해야 한다.
나) 건강보험공단은 보험 의료 기관이 제출한 전 분기의 비용 정산 보고서를 받은 날로부터 30일 이내에 감사 결과와 보험 의료 비용 정산 금액을 포함한 보고서를 보험 의료 기관에게 통보해야 한다. 연도의 4분기의 경우, 건강보험공단은 보험 의료 기관이 제출한 4분기의 비용 정산 보고서를 받은 날로부터 60일 이내에 감사 결과와 보험 의료 비용 정산 금액을 통보해야 한다.
다) 건강보험공단은 보험 의료 비용 정산 금액 통보일로부터 10일 이내에 보험 의료 기관과의 비용 정산을 완료해야 한다.
라) 보험 의료 급여 기금의 연간 정산 심사는 다음 연도 10월 1일 이전에 이루어져야 한다.
3. 건강보험공단은 보험 의료 참가자가 제31조 제2항에 규정된 경우에 보험 의료 비용 정산 요청서를 모두 제출한 날로부터 40일 이내에 직접 보험 의료 비용을 정산해야 한다."

27. 제35조를 다음과 같이 개정한다.

"제35조. 보험 의료 급여 기금의 배분 및 사용
1. 보험 의료 급여 기금은 다음과 같이 배분 및 사용된다.
가) 보험 의료 급여 기금의 92%는 진료 및 치료를 위해 사용된다.
나) 보험 의료 급여 기금의 8%는 예비 기금 및 보험 의료 조직 및 운영 비용에 사용되며, 그 중 최소 4%는 예비 기금에 사용된다.
2. 보험 의료 급여 기금의 임시 여유 자금 투자는 사회보장기금법에 따른 원칙, 투자 목록, 투자 방식 및 사회보장기금 투자 관리 규정을 따르게 된다.
3. 보험 의료 급여 기금의 진료 및 치료 비용 수입이 해당 연도의 진료 및 치료 비용 지출보다 많을 경우, 미사용된 경비는 전체적으로 예비 기금에 회계 처리되어 일반적인 조정에 사용된다.
4. 보험 의료 급여 기금의 진료 및 치료 비용 수입이 해당 연도의 진료 및 치료 비용 지출보다 적을 경우, 사회보장기금 한국은 예비 기금에서 보충해야 한다.
5. 정부는 본 조항의 세부 사항과 보험 의료 조직 및 운영 비용에 대한 규정을 정한다."

28. 제36조 제2항을 다음과 같이 개정한다.

"2. 제26조에 따라 보험 의료 기관을 등록할 수 있다."

29. 제39조 제3항을 다음과 같이 개정한다.

"3. 사회보장기금 한국이 보험 의료 카드를 발급하거나 카드 발급 결과를 통보받은 날로부터 3일 이내에 보험 의료 참가자에게 카드를 발급하거나 카드 발급 결과를 통보한다."

30. 제40조 제2항을 다음과 같이 개정한다.

"2. 보험 의료 진료 계약의 이행 상황을 점검하고, 보험 의료 감사를 실시하며, 제20조에 따른 경우에 보험 의료 카드를 회수하거나 임시 보관한다."

31. 제41조 제8항을 다음과 같이 개정한다.

"8. 보험 의료 진료 계약의 이행 상황을 점검하고, 보험 의료 감사를 실시한다."

32. 제43조 제8항 다음에 제9항을 다음과 같이 추가한다.

"9. 보험 의료 진료에 대한 법령 및 보험 의료 진료 계약에 따른 조건을 충족시키도록 한다."

33. 제48조 다음에 제48조의2와 제48조의3을 다음과 같이 추가한다.

"제48조의2. 보험 의료 급여 지연 납부

보험 의료 급여 지연 납부는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사용자 근로자의 행위이다:
1. 보험료를 납부하지 아니하거나 납부한 금액이 법률 제15조 제8항에서 정한 기한 이후에 부과되는 의료보험료를 납부하지 아니하거나 낮은 금액만 납부한 경우로서 법률 제48조의2 제1항 제1호 단서 c항에서 정하는 경우를 제외한다.
2. 법률 제17조 제1항 제1호 단서 b항에서 정한 기간 내에 의료보험에 가입해야 할 사람들의 명단을 작성하지 아니하거나 작성한 명단이 부족한 경우로서 그 기간이 만료된 후 60일 이내에 명단을 작성하지 아니하거나 명단이 부족한 경우이다.
3. 법률 제48조의2 제2항에서 정한 바에 따라 의료보험료를 탈루하지 아니한 것으로 간주되는 경우에 해당한다.

조 48의2. 의료보험료 탈루
1. 의료보험료 탈루는 사용자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 하는 것을 말한다.
가) 법률 제17조 제1항 제1호 단서 b항에서 정한 기간이 만료된 후 60일 이내에 의료보험에 가입해야 할 사람들의 명단을 작성하지 아니하거나 명단이 부족한 경우
나) 법률 제14조에서 정한 급여보다 낮은 금액으로 의료보험료를 납부하기 위해 급여를 신고하는 경우
다) 법률 제15조 제8항에서 정한 기한 이후에 의료보험료를 납부하지 아니하거나 낮은 금액만 납부한 경우로서 기관이 정부의 규정에 따라 독려하였음에도 불구하고 60일 이내에 의료보험료를 납부하지 아니하거나 낮은 금액만 납부한 경우
라) 정부가 규정한 다른 경우로서 의료보험료 탈루로 간주되는 경우
2. 정부는 본 조를 세부적으로 규정하며, 본 조 제1항 각 호의 어느 하나에 해당하나 정당한 사유가 있는 경우에는 의료보험료 탈루로 간주되지 않는다고 규정한다.

34. 제49조를 다음과 같이 개정·보완한다.

조 49. 의료보험 관련 법 위반 처리
1. 기관, 단체 또는 개인이 의료보험 관련 법을 위반하면 그 위반의 성질과 정도에 따라 징계, 행정처분 또는 형사책임을 물으며, 손해를 입힌 경우에는 법에 따른 손해배상 책임을 진다.
2. 의료보험료 지연납부 행위에 대한 행정처분 방법은 다음과 같다.
가) 지연된 금액을 납부하도록 강제하고, 지연된 금액에 대해 날짜별로 0.03%의 금액을 건강보험 재단에 납부하도록 한다.
나) 법에 따른 행정처분을 한다.
다) 표창이나 포상의 대상에서 제외한다.
3. 의료보험료 탈루 행위에 대한 행정처분 방법은 다음과 같다.
가) 탈루된 금액을 납부하도록 강제하고, 탈루된 금액에 대해 날짜별로 0.03%의 금액을 건강보험 재단에 납부하도록 한다.
나) 법에 따른 행정처분 또는 형사책임을 물린다.
다) 표창이나 포상의 대상에서 제외한다.
4. 기관, 단체 또는 사용자가 근로자에게 의료보험료를 지연납부하거나 탈루한 경우, 근로자가 건강보험 카드를 받기 전에 자기 부담금으로 지불한 검진 및 치료 비용을 모두 환급해야 한다.
5. 정부는 본 조 제2항 제2호 가목, 제3항 제3호 및 제4항을 세부적으로 규정한다.

35. 다음 각 호의 일부 조항에서 사용되는 용어를 변경한다.

가) "보건의료보험기관"을 "사회보장기금 관리기관"으로 변경한다. 이는 조 2 제3항 및 제6항, 조 7의3 제2항 및 제4항, 조 18 제3항, 조 19 제3항, 조 25 제1항, 조 29 제3항, 조 34 제1항, 조 36 제4항 및 제5항, 조 37 제4항, 조 38 제1항, 조 39 제4항, 조 40 조 제목 및 제5항, 조 41 조 제목, 조 42 제1항 및 제2항, 조 43 제2항, 제3항 및 제4항, 조 44 제1항, 조 48 제1항 단서 c항에서 적용된다.

나) "베트남 사회보장기금 관리위원회"를 "사회보장기금 관리위원회"로 변경한다. 이는 조 34 제1항에서 적용된다.

조항 2. 법률 제30호 2023년 제15차国会期 회기 호적안 보안 및 질서 유지 기관에 관한 법률을 수정하고 보충한다.

법률 제30호 2023년 제15차国会期 회기 호적안 보안 및 질서 유지 기관에 관한 법률 조항 32 제2호를 폐지한다.

조 3. 시행규정

1. 본 법률은 2025년 7월 1일부터 효력이 발생하나, 본 조항 제2호와 제3호는 제외한다.

2. 본 법률 조항 1 제3호, 제16호, 제17호, 제21호, 제22호, 제23호 및 제28호에서 정한 전문기술 등급 지정과 관련된 규정은 2025년 1월 1일부터 효력이 발생한다.

3. 본 법률 조항 1 제16호에서 정한 수혜 범위에 대한 규정은, 원격 진료 및 원격 진료 지원, 가정 의학 진료, 방문 진료, 건강보험 수혜자 대상 의료 장비 및 기술 서비스 목록 작성 원칙, 본 법률 조항 1 제17호에서 정한 수혜 금액에 대한 규정은 다음 각 호의 경우에 대해 2025년 1월 1일부터 효력이 발생한다:

a) 본 법률 조항 1 제10호에서 정한 대상 중 법률 제25호 2008년 제12차国会期 회기 호 건강보험 법률이 법률 제32호 2013년 제13차国会期 호, 법률 제46호 2014년 제13차国会期 호, 법률 제97호 2015년 제13차国会期 호, 법률 제35호 2018년 제14차国会期 호, 법률 제68호 2020년 제14차国会期 호 및 법률 제30호 2023년 제15차国会期 호로 개정된 내용에 따라 정의된 대상

b) 본 조항 a호에서 정한 대상이 2025년 1월 1일 이전에 진료 기관에서 진료를 받고, 2025년 1월 1일 이후에 치료를 종료하는 경우

4. 2027년 1월 1일까지 최소한으로, 건강보험 진료 기관 간의 검사 결과 연계 사용을 실시하여 전문 요구 사항에 맞게 적용한다.

5. 이행 전환 규정:

a) 본 조항 제3호 a호 및 b호에서 정한 대상이 아닌 환자가 2025년 7월 1일 이전에 진료 기관에서 진료를 받고, 2025년 7월 1일 이후에 치료를 종료하는 경우, 본 법률의 규정을 적용한다;

b) 본 법률에서 정한 참조 금액은 기본 임금 수준에 따른다. 임금 정책이 변경되는 경우에는 정부가 구체적인 참조 금액을 결정한다;

c) 2025년 7월 1일 이전에 체결되어 2025년 7월 1일 이후에도 유효한 건강보험 진료 계약은 정부의 규정에 따라 처리된다;

d) 사용자는 법률 제25호 2008년 제12차国会期 회기 호 건강보험 법률이 법률 제32호 2013년 제13차国会期 호, 법률 제46호 2014년 제13차国会期 호, 법률 제97호 2015년 제13차国会期 호, 법률 제35호 2018년 제14차国会期 호, 법률 제68호 2020년 제14차国会期 호 및 법률 제30호 2023년 제15차国会期 호로 개정된 내용에 따라 2025년 6월 30일까지 납부하지 않거나 완전히 납부하지 않은 건강보험 금액은 본 법률에서 정한 지연 납부 규정에 따라 처리된다.

본 법률은 2024년 11월 27일 제15차국회 제8차 회기에서 통과되었다.