通联通知第41/2014/TTLT-BYT-BTC号关于实施医疗保险的指导

联合通知

H条例实施医疗保险指导策

______________

根据2008年14日的医疗保险法和2014年6月13日修改、补充若干条款的医疗保险法； 月 11 年 |||根据2014年11月15日第105/2014号政府法令关于详细规定并指引执行若干法律规定；

|||根据2020年第105号政府法令14||| /NĐ-CP于2014年11月15日，由政府制定，详细规定并指引执行若干法律规定； B公安工人在工作和学习期间;

|||根据2012年第63号政府法令 2021年 月 8 年 |||2012年，由政府发布； 卫生部部长发布本通知，以指导传染病疫情信息报告和病例报告制度。

根据2013年第215号国务院令《关于财政部职能配置、内设机构和人员编制的规定》；

|||卫生部部长与财政部部长联合发布通知，以指导实施 |||医疗保险.

第一章

|||参加对象、缴纳方式及

||| 缴纳医疗保险责任

第一条 参加医疗保险的对象

根据修订后的《医疗保险法》第12条；《优待革命有功人员法》修订后的第15、21、25和26条以及第105/2014号政府法令第1条的规定，参加医疗保险的对象（以下简称“医保”）包括：

1. 由劳动者和雇主共同缴纳的群体，包括：

a) 签订无固定期限劳动合同或至少3个月固定期限劳动合同的劳动者；非公有制企业、事业单位管理人员，享受工资待遇的企业、合作社管理者；在机关、组织、企业工作的干部、公务员、职员（以下统称“劳动者”），具体如下：

- 国家机关、人民武装单位；

- 政治组织、政治社会团体、职业政治社会团体、社会组织、职业社会组织及其他社会组织；

- 公立和非公立事业单位；

- 按照《企业法》和《投资法》成立并运营的各种所有制企业；

- 在越南领土上活动的外国机构、国际组织；

- 按照《合作社法》成立并运营的合作社、合作社联合会；

- 个体工商户、合作组织和其他雇佣劳动者的个人。

b) 按法律规定担任村、镇、乡不专职职务的人。

2. 由社会保险机构缴纳的群体，包括：

a) 领取养老金或因工伤、职业病或需要长期治疗的疾病而领取定期社会保障金的人；

b) 正在领取因工伤、职业病或需长期治疗的疾病而发放的社会保障金的人；80岁及以上正在领取定期抚恤金的人；

c)已经离职但仍领取每月社会保险补助金的乡（镇）干部；

d) 正在领取失业救济金的人；

đ) 正在领取定期橡胶工人补助金的人，依据1979年5月30日第206号政府决定（现为政府）关于新解放地区重体力、有害健康工作橡胶工人退休政策的规定。

3. 由国家财政缴纳的群体，包括：

a) 正在服役的军官、专业军人、士官、士兵；正在公安部队服役的专业士官、技术士官、学员；正在公安部队服役一定期限的士官、战士；享受军人工资待遇的机要工作人员；享受军队、公安院校学员待遇的机要学员；

b) 已经退休但仍在领取国家财政定期补贴的村干部、镇长、乡长；

c) 停止领取伤残津贴但仍领取国家财政定期补贴的人；

d) 革命有功人员、退伍军人，包括：

- 根据《优待革命有功人员法》规定的革命有功人员；

- 参加抗美救国战争至1975年4月30日前的退伍军人，依据2006年12月12日第150/2006号政府法令关于详细规定并指引执行《退伍军人法》若干条款的规定，第六条第六款；

- 直接参与抗美救国战争但尚未享受党和国家政策的人，依据2005年11月8日第290/2005号总理决定关于直接参与抗美救国战争但尚未享受党和国家政策的一些对象的制度和政策，以及2007年12月6日第188/2007号总理决定关于修改、补充第290/2005号总理决定；

- 参加抗美救国战争但在公安部队工作不足20年的干部、战士，已经退休、复员回到地方，依据2010年8月20日第53/2010号总理决定关于公安部队参加抗美救国战争但在公安部队工作不足20年的干部、战士的制度，以及2010年5月6日第38/2010号总理决定关于修改、补充第142/2008号总理决定；

- 参加抗美救国战争但在军队工作不足20年的军人，已经复员、退役回到地方，依据2008年10月27日第142/2008号总理决定关于对参加抗美救国战争但在军队工作不足20年的军人的制度，以及2010年5月6日第38/2010号总理决定关于修改、补充第142/2008号总理决定；

- 参加保卫祖国战争、在柬埔寨和老挝执行国际任务的军人，自1975年4月30日后复员、退役、离职，依据2011年11月9日第62/2011号总理决定关于对参加保卫祖国战争、在柬埔寨和老挝执行国际任务的军人的制度和政策；

- 抗法时期青年志愿者，依据2008年12月18日第170/2008号总理决定关于抗法时期青年志愿者的医疗保险和丧葬费制度，以及2011年7月27日第40/2011号总理决定关于抗法时期青年志愿者完成任务后的制度；

đ) 当选的各级人民代表大会代表；

e) 6岁以下儿童（包括居住在该地区的所有儿童，包括本条款第一项所列对象的亲属，不分户籍）。

g) 依照《国务院令第136号》（2013年10月21日发布）关于社会救助对象的政策规定，《国务院令第6号》（2011年1月14日发布）关于老年人权益保障法的实施细则以及《国务院令第28号》（2012年4月10日发布）关于残疾人权益保障法的实施细则所规定的每月享受社会救助金的人；

h) 属于贫困家庭的人；居住在经济和社会条件困难地区的少数民族居民；居住在特别困难地区的人；根据政府决议、总理决定和民族事务委员会部长决定，居住在海岛乡或海岛县的人；

革命功臣的直系亲属，包括烈士的父亲、母亲、配偶或子女；抚养烈士的人；

革命功臣的其他直系亲属，不包括本款i项规定的人，具体包括：

- 父亲、母亲、配偶或年龄在6岁至18岁以下或已满18岁仍在上学或重度残疾、极重度残疾的以下对象的子女：1945年1月1日前参加革命活动的人；1945年1月1日至八一革命期间参加革命活动的人；抗战时期的人民英雄和劳动英雄；丧失劳动能力程度达61%及以上的伤残军人和病退军人；因接触化学毒剂导致丧失劳动能力程度达61%及以上的抗美援越人员；

- 抗美援越人员的子女，年龄在6岁以上，因化学毒剂影响导致畸形或残疾，无法独立生活或丧失部分生活自理能力；

本条第三款a项规定对象的其他直系亲属（不包括未满6岁的亲生子女或养子女）；

m)根据法律规定进行人体器官捐献的人；

n)正在越南学习并获得越南国家预算奖学金的外国学生；

为革命功臣服务的人，包括：

- 在家中为越南英雄母亲服务的人；

- 在家中为丧失劳动能力程度达81%及以上的伤残军人和病退军人服务的人；

- 在家中为丧失劳动能力程度达81%及以上的抗美援越人员服务的人。

四、由国家财政补贴缴费比例的群体，包括：

a)低收入家庭成员；

b) 正在接受国民教育体系内各类教育机构教育的学生；

c) 属于从事农业、林业、渔业和盐业且生活水平中等的家庭成员；

五、以家庭为单位参加医疗保险的群体，包括 项b) 总公司电力i的各项费用和利润说明及计算，包括：

a) 家庭户口簿上所有登记人员，但不包括本条第一、二、三款和第四款规定的人群以及临时外出登记人员；

b) 暂住证上所有登记人员，但不包括本条第一、二、三款和第四款规定的人群；

示例1：B先生家有5人在户口簿上登记，其中1人领取退休金，1人为公务员；此外，还有1人从外地来此地办理暂住登记。B先生家以家庭为单位参加医疗保险的人数为4人。

条 2. 医疗保险缴纳方式针对某些对象

1. 对于正在领取养老金、因丧失劳动能力而获得的补助金或由国家财政保障的每月社会保险补助金的规定，如本通知第1条第2款和第3款c项所述人员：组织社会保险机构应从国家财政保障的养老金和社会保险补助金中，每月为这些对象缴纳医疗保险费。

2. 对于符合本通知第1条第3款d项规定的老革命军人、符合本通知第3款i项和k项规定的老革命军人亲属、符合本通知第3款o项规定的老革命军人服务人员以及符合本通知第3款g项规定并享受每月社会救助津贴的对象：

a) 每季度，社会保险机构汇总已发放的医疗保险卡数量及对上述对象的医疗保险费（附表01），提交同级劳动、残疾人和社会事务部门，将从优待老革命军人政策资金和社会救助政策资金转入医疗保险基金；

b) 最迟于每年12月31日，社会保险机构牵头与同级劳动、残疾人和社会事务部门合作完成当年的支付和资金转入医疗保险基金的工作。

3. 对于符合本通知第1条第3款b项（不包括老革命军人）、d项（不包括老革命军人）、e项和h项规定以及符合本通知第1条第4款a项规定的低收入家庭成员，并且根据国务院令第105号第3条第1款a项和b项规定，由国家财政全额资助其医疗保险费缴纳部分的对象：

每季度，社会保险机构汇总已发放的医疗保险卡数量及缴费和资助金额（附表02），提交财政部门，按照本条第7款规定将资金转入医疗保险基金。

4. 对于符合本通知第1条第4款a项规定的低收入家庭成员（不包括被全额资助医疗保险费的对象）以及符合本通知第1条第4款c项规定的从事农业、林业、渔业和盐业且生活水平处于平均水平的家庭成员：

a) 定期每三个月、六个月或一年，家庭代表直接向所在乡的社会保险机构或医疗保险收费代理机构缴纳属于其责任范围内的医疗保险费；

b) 定期每三个月、六个月或一年，社会保险机构汇总已发放的医疗保险卡数量、收取的对象费用和国家财政资助金额（附表02），提交财政部门，按照本条第7款规定将资金转入医疗保险基金。

5. 对于在本通知第1条第4款b项规定的国民教育体系中的学校就读的学生：

a) 学校每半年或一年一次收取学生和研究生应缴的部分医疗保险费，存入医疗保险基金；

b) 国家财政部分资助医疗保险费的规定如下：

- 对于在地方管理的学校就读的学生和研究生，由该地方财政资助，不论学生的户籍所在地：定期每半年，社会保险机构汇总已发放的医疗保险卡数量、收取的学生和研究生费用及国家财政资助金额（附表02），提交财政部门，按照本条第7款规定将资金转入医疗保险基金；

- 对于在中央部、委管理的学校就读的学生和研究生，由中央财政资助：定期每半年，社会保险机构汇总已发放的医疗保险卡数量、收取的学生和研究生费用及国家财政资助金额（附表02），提交越南社会保险机构汇总后，提交财政部，将资金转入医疗保险基金；

c) 对于同时符合本通知第1条第3款和第4款a项规定的多种对象身份，在中央部、委管理的学校就读的学生和研究生，按照本条第8款规定参加医疗保险，并向学校出示医疗保险卡，避免重复发放医疗保险卡。

6. 对于按照本通知第1条第5款规定以家庭为单位参加医疗保险的对象：定期每三个月、六个月或一年，家庭代表直接向所在乡的社会保险机构或医疗保险收费代理机构缴纳医疗保险费。

7. 财政部门依据地方财政管理权限的规定和由社会保险机构转交的参保对象名单及国家财政缴纳、资助医疗保险费的汇总表，负责每季度一次将资金转入医疗保险基金；最迟于每年12月31日前完成当年的资金转入工作。

8. 如果一个人同时符合本通知第1条规定的不同医疗保险对象身份，则按照本通知第1条规定的顺序，首先为其确定的身份缴纳医疗保险费。

条3. 确定国家调整基本医疗保险缴费标准和最低工资标准时某些对象的缴费金额及资助金额

1. 对于本通 tư 第一条第3款规定的对象组以及本通 tư 第一条第4款a项规定的低收入家庭成员，由国家财政全额资助其缴费：

国家财政缴纳并全额资助的金额根据基本医疗保险缴费标准和最低工资标准，并按照基本医疗保险卡上记录的使用期限确定。当国家调整基本医疗保险缴费标准或最低工资标准时，国家财政缴纳并资助的金额将从新的缴费标准和最低工资标准实施之日起进行调整。

2. 对于本通 tư 第一条第4款规定的部分由国家财政资助基本医疗保险缴费的对象组：

参加基本医疗保险的人可以按季度、半年或全年定期缴费，缴费金额和个人以及国家财政资助金额根据缴费时的基本医疗保险缴费标准和最低工资标准确定。当国家调整基本医疗保险缴费标准或最低工资标准时，参加者和国家财政无需为剩余已缴费期间因调整而产生的差额部分补缴。

示例2：假设M先生属于低收入家庭，在2015年缴纳基本医疗保险费。在2015年1月，缴费比例为4.5%，最低工资标准为1,150,000元；假设从2015年5月起，国家将最低工资标准调整至1,200,000元，则M先生的缴费金额和国家财政资助金额如下：

- 如果M先生每半年缴费一次，分别在1月和7月，则前六个月的缴费金额和国家财政资助金额按照4.5%的缴费比例和每月1,150,000元的最低工资标准计算（M先生和国家财政无需为5月和6月的最低工资标准调整差额部分补缴）。后六个月的缴费金额和国家财政资助金额按照4.5%的缴费比例和每月1,200,000元的最低工资标准计算。

- 如果M先生一次性缴纳全年的费用，则缴费金额和国家财政资助金额按照4.5%的缴费比例和每月1,150,000元的最低工资标准计算（M先生和国家财政无需为2015年5月至12月的最低工资标准调整差额部分补缴）。

3. 对于本通 tư 第一条第5款规定的家庭成员参加基本医疗保险的对象组：

参加基本医疗保险的人可以按季度、半年或全年定期缴费，缴费金额根据第二条第一款g项规定的从第二个成员开始递减的缴费比例和缴费时的最低工资标准确定。当国家调整基本医疗保险缴费标准或最低工资标准时，参加者无需为剩余已缴费期间因调整而产生的差额部分补缴。

示例3：对于本通 tư 第一条第5款规定的B先生家庭中的四名成员，如果他们选择一次性缴纳全年的基本医疗保险费，缴费金额如下（如果国家调整最低工资标准，则参照本条第2款示例2处理）：

- 第一名成员：1,150,000元×4.5%×12个月=621,000元。

- 第二名成员：621,000元×70%=434,700元。

- 第三名成员：621,000元×60%=372,600元。

- 第四名成员：621,000元×50%=310,500元。

第二章

列出参加对象名单，

 发放基本医疗保险卡

条4. 参加医疗保险的责任

1. 雇主应为本通知第1条第1款规定的对象编制参加医保名单，并提交社会保险机构。

2. 乡级人民委员会应为本通知第1条第2、3、4款和第5款规定的对象编制家庭参加医保名单，但不包括第1条第3款a、l点和n点以及第4款b点规定的情况，并提交县级社会保险机构，具体如下：

a) 2015年，乡级人民委员会应在该地区编制参加医保名单，并最迟于2015年10月1日将一份名单提交县级社会保险机构；

b) 自2016年起，乡级人民委员会每月应在该地区编制增加或减少参加医保对象的名单，并最迟于当月将一份名单提交县级社会保险机构，以便调整该地区的医保卡发放工作。

3. 教育培训机构和职业培训机构应对由教育部和劳动部管理的对象编制参加医保名单（根据本通知第1条第3款n点和o点以及第4款b点的规定），并最迟于每年10月31日前提交社会保险机构。

4. 社会保险机构收到按照本条第2款和第3款规定提交的参加医保名单后，负责主持并与相关管理部门配合，在发放医保卡前进行核查。

5. 对于由国防部和公安部管理的对象（根据本通知第1条第1款a点，第3款a点和l点（不包括六岁以下儿童）及n点，第4款b点的规定），其参加医保名单的编制应按照单独制定的文件规定执行。

示例4：Q（未满六岁）是军队军官的孩子，属于本通知第1条第3款e点规定的人群。根据《医疗保险法》第17条修改补充条款b点的规定，Q应由居住地的乡级人民委员会编制参加医保名单，并提交县级社会保险机构以发放医保卡，地方财政确保医保费用的支付。

6. 参加医保对象的名单应按照越南社会保险机构发布的模板编制。

条 5. 医疗保险卡

1. 医保卡模板由越南社会保险机构在征求卫生部意见后发布。医保卡应反映以下信息：

a) 医保卡号：医保卡号必须与国家主管部门颁发的身份识别号码一致。如果国家主管部门尚未颁发身份识别号码，则越南社会保险机构应为参加医保人员指定一个医保卡号，确保每个人只有一个唯一的医保卡号；

b) 根据《医疗保险法》第22条修改补充条款和第105/2014/NĐ-CP号法令第4条的规定，参加医保人员的医保待遇级别代码；

c) 医保卡上的使用期限应按照《医疗保险法》第16条修改补充条款第3款的规定执行；某些对象的医保卡使用期限如下：

- 对于领取失业救济金的人，医保卡上的使用期限与其领取失业救济金的期限一致，以有权机关颁发的领取失业救济金决定书为准；

- 对于未满六岁的儿童，医保卡上的使用期限从出生之日起至七十二个月龄止。如果儿童已满七十二个月但未到入学日期，则医保卡上的使用期限至当年九月三十日止；

- 对于生活在经济和社会条件困难地区的少数民族居民，生活在特别困难地区的居民，生活在海岛乡、海岛县的居民：医保卡上的使用期限为当年一月一日至十二月三十一日，或者医保卡上注明的最后一年的十二月三十一日（对于多年期医保卡）；

- 对于贫困家庭成员和低收入家庭成员，由国家预算全额资助参保费用：医保卡上的使用期限为当年一月一日至十二月三十一日。如果社会保险机构在当年一月一日之后收到贫困家庭和低收入家庭成员名单及其有权机关批准的决定，则医保卡上的使用期限自该决定生效之日起计算；

- 对于部分由国家预算资助参保费用的低收入家庭成员和中等生活水平的农业、林业、渔业和盐业家庭成员：医保卡上的使用期限自参保人缴纳参保费用之日起至有权机关批准的低收入家庭和中等生活水平的农业、林业、渔业和盐业家庭成员名单的有效期内；如果是首次参保，则医保卡上的使用期限自参保人缴纳参保费用之日起三十日后开始；

- 对于学生和大学生，医保卡上的使用期限为当年一月一日至十二月三十一日；对于一年级新生，医保卡上的使用期限从入学之日或前一张医保卡到期之日起至次年十二月三十一日止；对于高三学生和大学四年级学生，医保卡上的使用期限从当年一月一日至学年结束之日止；

- 对于其他参加医保的对象，医保卡上的使用期限由越南社会保险机构规定。

d) 自2016年1月1日起，发放给参保人的医保卡应显示连续参保时间，最长为六十个月，但不包括本通知第1条第3款a、d、e、g、h和i点规定的情况。连续参保时间是指当前医保卡上的使用期限与前一张医保卡的使用期限相接续的时间；中断时间最长不超过三个月。

被派遣到国外学习或工作的劳动者，其连续参加基本医疗保险的时间包括在国外学习或工作的时间，直至收到返回工作岗位的机关、组织的决定为止；

到国外务工的劳动者，在入境回国后的60天内如果参加基本医疗保险，则其连续参加基本医疗保险的时间包括在国外务工的全部时间以及从回国到参加基本医疗保险的时间；

在等待领取失业救济金期间（根据《就业促进法》规定），如果劳动者未以其他类别参加基本医疗保险，则其连续参加基本医疗保险的时间包括等待领取失业救济金的时间（根据《就业促进法》规定）；

示例5：M先生自2013年12月21日至2015年12月31日连续参加基本医疗保险；其基本医疗保险卡上记载的使用期限为2016年1月1日起的连续参保时间为：“截至2015年12月31日连续参保时间：24个月10天”。

示例6：V先生截至2015年12月31日连续参加基本医疗保险的时间为70个月；其基本医疗保险卡上记载的使用期限为2016年1月1日起的连续参保时间为：“截至2015年12月31日连续参保时间：超过60个月”。

示例7：K女士在一家企业工作，并自2013年1月1日起连续参加基本医疗保险，至2015年1月5日终止劳动合同。K女士于2015年4月4日提交了领取失业救济金的申请（在三个月内）；有权机构于2015年4月20日发布了领取失业救济金的决定（在二十天内）；社会保险机构于2015年4月26日收到该决定，并自2015年5月1日起向失业人员支付失业救济金（在三个月内）。在这种情况下，截至2015年4月30日的连续参保时间为28个月。

第二条 对于已按照法律规定捐献器官的人发放基本医疗保险卡，按以下程序执行：

a) 取出人体器官的医疗机构有责任在出院证明上明确标注“已捐献器官”；

b) 社会保险机构依据本款第a项规定的出院证明向已捐献器官的人发放基本医疗保险卡，并通知其居住地的乡级人民政府；

c) 基本医疗保险卡上的使用期限从已捐献器官的人出院之日起计算。

第三章

医疗保险诊疗机构的组织

第六条 医疗服务提供者、登记医疗服务和转诊医疗服务的规定

第一款 基本医疗保险医疗服务提供者是根据《医疗保健法》规定并与其签订基本医疗保险医疗服务合同的社会医疗机构。

第二款 初次登记基本医疗保险医疗服务和转诊基本医疗保险医疗服务的规定由卫生部长制定。

第七条 基本医疗保险医疗服务合同

1. 基本原则：

a) 社会保险机构负责与医疗机构签订合同。基本医疗保险医疗服务合同应按照本通知附件三的规定格式制定。根据医疗机构的具体情况，社会保险机构和医疗机构可以协商补充合同内容，但不得违反基本医疗保险法律法规的规定；

b) 合同的有效期为一个财政年度，从当年1月1日至12月31日；对于首次签订的合同，有效期从签订之日起至当年12月31日止；

c) 对于参加基本医疗保险的人员在1月1日前就医但在1月1日后出院的情况，费用处理如下：

- 如果医疗机构继续签订医疗服务合同，则计入下一年度的医疗服务费用；

- 如果医疗机构不再签订医疗服务合同，则计入上一年度的医疗服务费用。

第二款 签订基本医疗保险医疗服务合同的文件

a) 对于初次签订合同的医疗机构：

- 医疗机构的合同请求公文；

- 医疗机构的运营许可证；

- 有权机构批准的医院等级决定（如有）；对于非公立医疗机构，必须有有权机构批准的专业技术级别决定。

b) 对于每年签订合同的医疗机构：

补充经有权机构批准的功能职责、专业范围和医院等级（如有）。

第三款 签订基本医疗保险医疗服务合同的程序

a) 对于初次签订合同的医疗机构：

- 医疗机构将一份符合第二款第2条规定的文件提交给社会保险机构，按照越南社会保险机构的分级管理；

- 自收到完整有效文件之日起三十日内（以公文到达日期为准），社会保险机构必须完成文件审查和合同签订工作；如不同意签订医疗服务合同，必须出具书面回复并说明理由。

b) 对于每年签订医疗服务合同的医疗机构：医疗机构和社会保险机构应在12月31日前完成下一年度的基本医疗保险医疗服务合同签订工作。

第四款 村卫生站和单位、学校医疗机构的基本医疗保险医疗服务合同

a) 对于村卫生站：

- 社会保险机构与县级医院或县级医疗卫生中心（尚未分离县级医院）或其他经省卫生厅批准的医疗机构签订合同，为村卫生站在县级医院或县级医疗卫生中心或经省卫生厅批准的其他医疗机构范围内进行初诊医疗服务。

- 在分配的门诊医疗服务基金范围内，县级医院或县级医疗卫生中心或经省卫生厅批准的其他医疗机构负责向村卫生站供应药品、化学试剂和医用材料，并支付使用床位费（如有）和村卫生站提供的技术服务费用；同时监督和汇总并向社会保险机构结算。

- 村卫生站的门诊医疗服务总费用最低占分配给村卫生站的门诊医疗服务基金的10%，最高不超过20%。根据本通知第四条第4款第b项的规定确定。

条 | 款 | 对于在乡卫生站留院观察和治疗的时间不得超过三日；对于位于经济和社会条件困难、特别困难地区，海岛乡、海岛县的乡卫生站，时间不得超过五日。

条 | 项 | b) 对于机关、单位、学校的医疗机构（不包括根据第六条第一款第b项和第c项规定获得初级卫生保健经费的机关、单位、学校）：

条 | 项 | 机关、单位、学校管理的医疗机构应直接与社会保险机构签订合同，并负责提供药品、化学物质、医疗物资和技术服务以满足诊疗需求。如果机关、单位、学校管理的医疗机构相当于乡卫生站无法提供药品、化学物质、医疗物资和技术服务以满足诊疗需求，则社会保险机构通过县级医院或县级医疗卫生中心签订合同。

条 | 款 | 5. 对于隶属于县级医院或县级医疗卫生中心的区域综合门诊：按照县级医院或县级医疗卫生中心的规定执行。根据专业规定、经批准的医疗服务价格表，社会保险机构与县级医院或县级医疗卫生中心应在区域综合门诊的医疗服务合同中达成一致。

条 | 款 | 第八条 医疗保险诊疗程序

条 | 项 | 1. 参保人员在就诊时必须出示带有照片的医疗保险卡；如医疗保险卡尚未有照片，则需出示一种身份证明文件。

条 | 项 | 2. 六岁以下儿童就诊只需出示医疗保险卡。如未出示医疗保险卡但仍享有参保人员权益的，须出示出生证明或出生登记证；如刚出生需要立即治疗而无出生证明，则医疗机构负责人和儿童父母或其他监护人应在病历上签字确认，作为依据按本通知第十三条第二款规定进行结算并对此承担责任。

条 | 项 | 3. 在等待补发、更换医疗保险卡期间，参保人员就诊时必须出示由社会保险机构出具的补发、更换医疗保险卡的通知书及一种身份证明文件。

条 | 项 | 4. 已捐献器官者就诊时必须出示本条第一款、第二款或第三款规定的证件。如捐献后需立即治疗但尚未取得医疗保险卡仍可享受参保人员权益；取器官的医疗机构负责人和患者或患者的亲属应在病历上签字确认，作为依据按本通知第十三条第三款规定进行结算并对此承担责任。

条 | 项 | 5. 如转诊就诊，参保人员必须出示本条第一款、第二款或第三款规定的证件及卫生部规定的转诊单。

条 | 项 | 6. 如遇紧急情况，参保人员可在任何医疗机构就诊，并在出院前出示本条第一款、第二款或第三款规定的证件。当紧急情况结束时，医疗机构将为患者办理转入其他科室继续观察治疗或转诊手续，如同正常转诊规定。

条 | 项 | 对于没有签订医疗保险诊疗合同的医疗机构，在患者出院时，医疗机构有责任向患者提供病情确认文件及相关费用合法凭证，以便患者按本通知第十四条、第十五条和第十六条的规定与社会保险机构结算。

条 | 项 | 7. 参保人员根据上级医疗机构医生的预约再次就诊，且未通过初次就诊的医疗机构，必须出示本条第一款、第二款或第三款规定的证件及复诊预约单。每张复诊预约单仅在预约单上注明的时间内有效一次。根据患者的病情和专业要求，医生决定是否再次预约复诊。

条 | 项 | 8. 参保人员在出差、流动工作、集中学习培训或临时居住期间非紧急情况下就诊，可以在与初次就诊医疗机构同级别的医疗机构或同等水平的医疗机构就诊，必须出示本条第一款、第二款或第三款规定的证件及以下任一文件（原件或复印件）：出差证明、学习派遣决定、临时居住证明。

条 | 项 | 医疗机构和社会保险机构不得增加医疗保险诊疗程序中的行政手续，除本条规定外。如医疗机构和社会保险机构需要复印医疗保险卡、转院单、相关诊疗文件用于管理工作，则应自行复印，不得要求患者复印或支付此项费用。

条 9. 医疗保险鉴定

1. 社会保险机构实施医疗保险鉴定并对其结果负责，依照法律规定。

2. 医疗保险鉴定内容包括：

a) 检查按照本通知第8条规定的医疗保险诊疗手续；

b) 检查和评估治疗指征、药品、化学物质、医疗物资和技术服务的使用情况，以及参保人员的实际住院天数；

c) 确定医疗保险诊疗费用：

- 准备病人的支付单据和门诊、住院诊疗费用清单，确保准确反映各项支出，并按规定的表格填写；

- 审核医疗机构提出的结算费用。

d) 协同医疗机构工作人员解决医疗保险诊疗手续问题，保障参保人员的权利和责任；直接与病房患者接触，解释和宣传医疗保险政策法规。

3. 医疗保险鉴定可以同时或在病人出院后进行，确保准确、公开、透明。鉴定结果应形成书面文件并通知医疗机构。

4. 医疗保险鉴定内容必须在医疗机构和社会保险机构之间保持一致。如未达成一致，则需记录各方意见并上报上级机关处理。

5. 越南社会保险指导具体医疗保险鉴定内容和程序，在获得卫生部同意后执行。

第四章 实施细则

医疗保险诊疗费用

社会保险机构与医疗机构之间的结算

条 10. 定额支付

1. 基本原则：

a) 定额支付是指根据一定时期内医疗服务范围内的定额费用（以下简称定额费）对注册卡进行支付；

b) 总定额基金是根据注册卡数量和确定的定额费计算得出的资金总额；

c) 医疗机构应在年度内自主使用已确定的资金为持卡患者提供医疗服务，不得额外收取任何费用。社会保险机构有责任监督，确保持卡患者的权益。

2. 确定定额基金：

a) 每年分配给医疗机构的定额基金等于定额费乘以该医疗机构当年初始注册的医保卡总数，并根据本款d项规定的系数k进行调整；

b) 定额费根据专业技术等级确定，等于前一年该专业技术等级的医保诊疗费用除以当年初始注册的医保卡总数；

c) 前一年的专业技术等级医保诊疗费用包括由当地社会保险机构发行的医保卡患者在该等级医疗机构的诊疗费用，包括：同一等级医疗机构内的省内省外费用，以及非初始注册地医疗机构的诊疗费用，但不包括本款d项规定的费用；

d) 系数k用于调整因诊疗费用变动和其他相关因素导致的次年费用变化。2015年的系数k为1.10，从2016年起根据国家统计局公布的前一年药品和服务价格指数进行调整；

đ) 运输费用、人工肾透析、器官移植、心脏手术、心血管介入治疗、癌症治疗、血友病治疗及患者自付部分费用不计入总定额基金；

e) 分配给医疗机构的定额基金不得超过该机构根据本通知第11条第4款a项或b项规定确定的诊疗基金，减去当年超出定额的费用。特殊情况，省级社会保险机构需报告越南社会保险机构审查和调整，但调整后的定额费不得超过全国该专业技术等级平均费用水平，由越南社会保险机构每年公布。

3. 监控和调整定额基金：

当医保卡注册数量发生变化时，省级社会保险机构应及时通知医疗机构医保卡数量和使用的定额基金。如果由于服务价格结构变化、新医疗服务应用、新药使用或其他相关因素或医疗机构功能任务的变化导致诊疗费用变化，双方应重新确定定额费并相应调整定额基金。

4. 使用定额基金：

a) 定额基金用于支付持卡人在该医疗机构及其分院、社区卫生站等处的诊疗费用，包括按照本通知第14、15和16条规定直接支付的费用。社会保险机构应及时通知医疗机构其他医疗机构产生的费用，并从分配给该医疗机构的定额基金中扣除。

b) 如定额基金结余，医疗机构可将结余部分记入事业单位收入。结余金额不超过定额基金的20%，其余部分转入全省共用的诊疗基金进行管理和使用。如果定额基金包括社区卫生站的诊疗费用，则负责签订社区卫生站诊疗合同的单位应将其结余的一部分分配给各社区卫生站，按每个卫生站的注册卡数量比例分配。

c) 如定额基金不足：

c) 定额基金不足的情形：

- 因客观原因如增加诊疗次数、采用新技术导致成本增加的，社会保险机构应审查并至少支付超出基金成本的60%；

- 因不可抗力因素如疫情爆发、重病患者比例和费用远高于预期的，省级社会保险机构应与卫生局协商审查，并向医疗机构补充支付。若省级医疗基金不足以补充，则需报告国家社会保险机构进行审查处理。

五、医疗机构负责跟踪汇总未在该机构登记初诊的持医保卡患者的诊疗费用；超出本条第二款第c项规定定额的部分，由医疗机构与社会保险机构结算。

第十一条 按服务价格结算

一、按服务价格结算是指根据患者在医疗机构使用药品、化学制品、医用材料、医疗器械及医疗服务所产生的费用进行结算的方式。

二、按服务价格结算适用于以下情况：

a) 医疗机构尚未实施定额结算方式；

b) 持医保卡但未在该医疗机构登记初诊的患者；

c) 定额结算方式下不计入医疗机构定额范围的一些疾病、疾病组或医疗服务项目，详见本通知第十条第二款第c项的规定。

三、结算基础：医疗服务技术费用按照经有权机关批准的诊疗服务价格计算；药品、化学制品、医用材料费用按照购入价计算，但不得超过中标价；血液及其制品费用按照卫生部规定的标准结算。

四、初次登记的医疗保险诊疗基金在医疗机构中的使用额度，依据本通知第十七条第一款的规定确定，具体如下：

a) 对于同时提供门诊和住院服务的医疗机构：

- 90%用于在该机构的诊疗费用；用于患者到其他医疗机构就诊的费用以及运输费用（如有）；

- 剩余的10%用于根据本条第五款的规定调整和补充。

b) 对于仅提供门诊服务的医疗机构：

- 45%用于在该机构的门诊费用；用于患者到其他医疗机构门诊就诊的费用以及运输费用（如有）；

- 5%用于根据本条第五款的规定调整和补充给医疗机构；

- 剩余的50%，由社会保险机构用于支付住院费用。

社会保险机构负责支付持医保卡患者在其他医疗机构的诊疗费用，并从其医保卡上记录的医疗机构可使用的资金中扣除。

五、当诊疗费用超过可用的医疗保险诊疗基金总额时，社会保险机构应作如下调整：

a) 对于同时提供门诊和住院服务的医疗机构，从剩余的10%基金中调整和补充；

b) 对于仅提供门诊服务的医疗机构，从剩余的5%基金中调整和补充；

c) 调整后仍不足的，省级社会保险机构应审查并补充支付地方医疗基金；如果地方基金不足以调节，则需报告国家社会保险机构进行审查处理。

六、对于未登记初诊而前来就诊的情况，总支付金额不超过实际平均费用，即一次住院治疗和一次门诊治疗的费用乘以当年的就诊次数和系数k。

每年，根据国家统计局发布的前一年药品和服务价格指数，社会保险机构将公布并调整对医疗机构的总支付额度。

若因医疗服务结构变化、新医疗服务应用、新药使用或其他相关因素或医疗机构职能变更导致的新增费用，由社会保险机构支付并计入当年总费用，作为确定下一年度平均费用的基础。

若医疗机构使用的费用超过总支付额度，则超出部分不予医疗保险基金支付。

条12. 按病例付费

1. 按病例或病组付费是指根据预先确定的每种病例或病组的诊疗费用进行打包支付。

2. 病例分类和诊断依据卫生部的规定执行。

3. 每个病例或病组的打包费用基于现行医疗服务价格规定。

4. 卫生部指导试点按病例或病组付费。

条13. 在某些情况下医疗保险支付

1. 对于本通知第1条第3款d、e、g、h和i点规定的对象，在急救或住院治疗期间需要转诊时，从县级向上级医疗机构转运患者的费用支付如下：

a) 如果患者使用医疗机构提供的交通工具，则医疗保险基金按照实际两地间距离乘以每公里0.2升汽油的价格（以使用时的油价为准）支付往返费用。如果多名患者共用同一交通工具，则仅按一名患者的标准计算费用。接收患者的医疗机构应在转院车辆调度单上签字确认；如在非工作时间，则需由接诊医生签字确认；

b) 如果患者未使用医疗机构提供的交通工具，则医疗保险基金按照实际两地间距离乘以每公里0.2升汽油的价格（以转院时的油价为准）支付单程（去程）费用。指定转诊的医疗机构负责先行垫付此费用，并向患者直接支付，之后再与医疗保险基金结算。

2. 对于未出示医疗保险卡的6岁以下儿童就诊费用支付：

a) 医疗机构负责汇总6岁以下已就诊儿童名单及其出生证明或户口簿复印件；若出生后立即需要治疗而尚未取得出生证明，则由医疗机构负责人及儿童父母或监护人签署病历以作为支付依据，参照本通知第8条第2款规定。

b) 社会保险机构根据医疗机构提交的已就诊儿童名单，负责核查并办理医疗保险卡。对于未办卡的情况，指导办理医疗保险卡，并从该儿童医疗保险卡记录的可用资金中扣除医疗费用。若已确认有医疗保险卡，则从该儿童初次登记的医疗机构可用资金中扣除。

3. 对于未持有医疗保险卡但因器官捐献需后续治疗者的医疗费用支付：

a) 取得器官的医疗机构负责汇总捐献者名单及其详细医疗费用，并将这些信息提交给与其签订医疗保险费用结算合同的社会保险机构。

b) 社会保险机构根据医疗机构提交的已接受治疗的器官捐献者名单，负责办理医疗保险卡，并从该人员医疗保险卡记录的可用资金中扣除医疗费用。

4. 对于上级医疗机构根据卫生部规定实施的技术指导项目、支持提升基层专业能力项目的医疗服务费用支付：

a) 若技术服务已获批准定价，则医疗保险基金按批准的价格支付；

b) 若技术服务未获定价，则医疗保险基金按技术输出方已获批准的服务价格支付。接收技术转移的医疗机构应将所实施的技术服务通报省级社会保险机构，并提交技术目录和价格审批申请，以便在接收技术和医疗保险结算时使用。

5. 当医疗机构超负荷运行，需在节假日提供医疗保险服务时，须提前通知社会保险机构并在合同中补充相关条款。持卡人在假期就诊可享受医疗保险范围内的权益和待遇。医疗机构应确保人力资源和技术条件，并公开超出医疗保险范围的自费项目，提前告知患者；患者需自行承担超出医疗保险范围的费用（如有）。

第五章

直接支付医疗服务费用的社会保险与参保人员之间的协议

第十四条 直接支付医疗费用

根据第三十一条第二款修改和补充的规定，直接支付医疗费用的情形包括：

一、在没有签订医疗保险医疗服务合同的医疗机构进行诊疗。

二、未按照本通知第八条规定的医疗保险医疗服务程序进行诊疗。

第十五条 提交报销申请所需材料

一、由越南社会保险局制定的医疗保险医疗服务费用报销申请表。

二、根据本通知第八条的规定提交的相关手续和文件。

三、出院证明。

四、所有有效凭证原件（购药发票、住院费收据及相关凭证）。

第十六条 直接支付

一、患者或其亲属有责任将第十五条所述的材料提交给居住地县级社会保险机构。

二、县级社会保险机构负责：

a) 接收患者的报销申请材料，并出具收据。对于不完整的材料，要求补齐；

b) 自收到完整报销申请材料之日起40日内完成医疗保险审核并直接支付医疗费用。如不予支付，须书面说明理由；

c) 统计已支付的医疗费用，并从该持卡人初次登记就医的医疗机构的经费中扣除。

三、医疗保险支付标准：

a) 患者在签订了医疗保险医疗服务合同的医疗机构进行诊疗：按规定的医疗保险权益和待遇范围支付；

b) 患者在未签订医疗保险医疗服务合同的医疗机构进行诊疗：按实际发生的费用支付，但不得超过规定范围内的医疗保险待遇，具体限额见本通知附件四。

第六章

医疗保险基金的管理和使用

第十七条 根据《国务院令第105号》第六条第一款的规定使用医疗保险基金

一、向初次登记医疗保险医疗服务的医疗机构分配医疗保险基金：

根据《国务院令第105号》第六条第一款的规定，省级社会保险机构负责根据以下公式向初次登记医疗保险医疗服务的医疗机构分配基金：

其中：

- 省级医疗保险基金总额根据《国务院令第105号》第六条第一款的规定确定（相当于省级范围内用于医疗保险医疗服务的90%的医疗保险缴费金额）。

- 省级初级卫生保健支出总额根据本条第二款的规定确定。

二、向符合初级卫生保健条件的教育机构和企事业单位转移资金：

a) 对于学前教育机构：

- 转移给学前教育机构的资金包括两部分：一部分为学前教育机构在园儿童数占总儿童数5%的医疗保险基金收入，另一部分为学前教育机构每月缴纳的医疗保险费的1%。

在学年或学期开始时，社会保险机构有责任将上述资金转交给学前教育机构。

例如8：B学前教育机构具备为儿童提供初级卫生保健的条件，2015年有100名6岁以下儿童在读。假设医疗保险缴费率为4.5%，基本工资为1,150,000元，社会保险机构应转交给该学前教育机构的资金为3,105,000元：

5% × (100名儿童 × 4.5% × 1,150,000元/月 × 12个月)

此外，社会保险机构还应将学前教育机构每月缴纳的医疗保险费的1%转交给B学前教育机构。

b) 对于其他教育机构：

- 转移给教育机构的资金包括两部分：一部分为教育机构在校学生数占总学生数7%的医疗保险基金收入，另一部分为教育机构每月缴纳的医疗保险费的1%。

- 在学年或学期开始时，社会保险机构有责任将上述资金转交给教育机构。

例如9：K大学具备为学生提供初级卫生保健的条件；2015-2016学年有5,000名学生就读，其中包括100名贫困家庭学生，100名军人家属，100名革命功臣家属，以及4,700名其他对象。假设所有对象的医疗保险缴费率统一为4.5%，基本工资为1,150,000元，社会保险机构应转交给该大学的资金为217,350,000元：

7% × (5,000名学生 × 4.5% × 1,150,000元/月 × 12个月)

此外，社会保险机构还应将大学每月缴纳的医疗保险费的1%转交给K大学。

c) 对于由企事业单位管理的对象的初级卫生保健资金：

- 向设有单位医务室的企事业单位转移的资金为其向社会保险机构缴纳的医疗保险费（不含迟缴罚款）的1%。

条 ||| 每月，社会保险机构在收到机关、组织、企业缴纳的医疗保险费后，有责任从中提取并留出上述金额给机关、组织和企业。

例10：企业A设有单位医疗组织（未签订医疗保险就医合同），向医疗保险基金缴纳费用共计105万元，其中100万元为按规定应缴金额，5万元为迟缴罚款。社会保险机构在收到该款项后，有责任开具凭证，将1000元（即1%乘以100万元）退还给企业A。

条 ||| 第十八条 初级卫生保健经费的拨付条件、规模；使用内容；管理和结算

一 ||| 教育机构、机关、组织、企业（不包括设有与医疗保险就医合同的单位医疗组织的教育机构、机关、组织、企业）在满足以下条件时，可以从医疗保险诊疗基金中获得经费，用于为由其管理的对象提供初级卫生保健服务：

一 ||| 至少有一名专职或兼职人员，或者合同期限不少于三个月的劳动合同，最低学历要求为中等医学专业；

二 ||| 设有医务室或独立工作场所，用于对由教育机构、机关、组织、企业管理的对象进行初步急救和处理一般疾病和伤害；

二 ||| 初级卫生保健经费使用内容如下：

一 ||| 购买药品和医疗器械，用于为儿童、学生、员工在学习或工作期间因受伤或患一般疾病而进行初步急救和处理；

二 ||| 购置和维修基本医疗设备，用于在教育机构、机关、组织、企业提供初级卫生保健服务；

三 ||| 购买办公用品和档案柜，用于管理儿童、学生、员工的健康档案；

四 ||| 购买书籍、资料和工具，用于开展关于健康护理、生育健康和家庭计划的宣传、教学和课外活动；

五 ||| 其他必要的开支，用于实施教育机构、机关、组织、企业的初级卫生保健工作；

三 ||| 管理和结算经费：

一 ||| 获得从医疗保险诊疗基金中拨付的经费的教育机构、机关、组织、企业，必须将其用于为由其管理的对象提供初级卫生保健服务，不得挪作他用；

二 ||| 根据本条第二款规定的初级卫生保健经费支出，应按以下方式进行核算和结算：

- 对于公立教育机构，应将初级卫生保健经费支出计入其医疗卫生工作的成本，并按照现行规定与上级管理部门结算；

- 对于非公立教育机构，应将初级卫生保健经费支出计入其运营成本，并与上级管理部门（如有）结算；

- 对于企业和经济组织，应设立单独的会计账簿，反映资金接收和使用情况，不与其他企业成本合并结算；

- 对于其他机关和单位，应将初级卫生保健经费支出计入其医疗卫生工作的成本，并按照现行规定与上级管理部门（如有）或财政部门结算；

三 ||| 根据本条规定获得初级卫生保健经费的教育机构、机关、组织、企业在无需与社会保险机构结算的情况下，有责任在社会保险机构或有权机关要求时报告经费使用情况；

四 ||| 年度内未使用的经费可以结转至下一年继续使用。

条19. 支持资金用于乡级人民政府编制参加医疗保险名单

1. 乡级人民政府编制参加医疗保险名单所需的支持资金从越南社会保险总局年度预算管理费用中安排。

2. 支持资金数额根据乡级人民政府编制的参加医疗保险名单人数（对于增加和减少的对象，分别按增加和减少的人数计算）以及越南社会保险总局每年公布的费用标准确定；2015年的费用标准为每人1.5元。

3. 向乡级人民政府提供编制参加医疗保险名单所需的支持资金：

a) 对于2015年：最迟在3月底前，县级社会保险机构负责按照本条第2款规定的费用标准和当时乡级人民政府总人口的50%，先行拨付支持资金。剩余部分在收到符合第四条第四款a项规定的参加医疗保险名单后拨付。

b) 自2016年起，县级社会保险机构在收到符合第四条第四款b项规定的增加或减少对象的参加医疗保险名单后，向乡级人民政府拨付支持资金。

| 示例11：

- 2015年：N乡人口为6000人，县级社会保险机构先行拨付给该乡的预付款为45万元（6000人×1.5元×50%）。剩余部分在收到符合第四条第四款a项规定的参加医疗保险名单后拨付。

- 2016年：N乡报告增加30人，减少10人。假设2016年编制参加医疗保险名单的费用标准为每人2元；给予该乡的支持资金为80元：

（30人增加+10人减少）×2元

c) 支持资金的拨付通过转账或直接支付现金的方式进行。

4. 乡级人民政府获得编制参加医疗保险名单的资金无需与乡财政结算，但必须设立专门账簿记录资金接收和使用情况。

第七章

实施条款

条 20. 过渡条款

1. 2015年，保险组织根据各机关、组织、单位提供的参加医疗保险对象名单发放医疗保险卡。收到乡级人民政府提交的2015年参加医疗保险名单后，保险组织有责任审核并确保正确发放医疗保险卡。

2. 对于因交通事故参加医疗保险的人员：

a) 在2015年1月1日前入院治疗但在2015年1月1日后出院，以及自2015年1月1日起因交通事故入院治疗的情况，医疗保险基金将按照规定制度范围内的标准支付医疗费用；

b) 因违反交通法规导致交通事故而被医疗保险基金按照规定制度支付医疗费用并在2015年1月1日前出院的人员，无需向医疗保险基金偿还这些费用。

3. 如果患者被医疗机构指定使用《关于发布高技术、大额医疗服务项目目录》（卫生部2005年第36号决定）中的医疗服务项目，医疗保险基金将在享受范围内支付费用，但不超过该项目一次使用的40个月基本工资限额，直到卫生部发布适用于参加医疗保险人员的医疗服务项目目录、比例和支付条件（不包括第十四条第一款第二项规定的情况）。

4. 对于在本通知生效前签订的医疗保险诊疗合同，保险组织和医疗机构应协商修改补充以符合本通知的规定。

条 21. 生效执行

1. 本通知自2015年2月1日起生效；本通知的规定自2015年1月1日起实施。

2. 下列文件和规定自本通知生效之日起失效：

a) 卫生部和财政部联合发布的2009年第9号通知（2009年8月14日）《关于实施医疗保险的通知》及卫生部和财政部联合发布的2014年第24号通知（2014年7月14日）《关于修改和补充2009年第9号通知部分内容的通知》；

b) 卫生部和财政部联合发布的2011年第39号通知（2011年11月11日）《关于参加医疗保险人员因交通事故就医费用报销手续的通知》；

c) 财政部2007年第14号通知（2007年3月8日）《关于在学校使用医疗卫生经费的通知》第二部分第二款第二项规定：“对于自愿参加医疗保险基金留下的资金，教育机构负责管理和使用，并按现行规定与保险机构结算。”

第二十二条 实施组织

1. 越南社会保险总局负责：

a) 根据卫生部的意见统一医疗保险卡样本、补发和换发医疗保险卡的申请表样本以及新发、补发、收回、暂扣和换发医疗保险卡的程序；

b) 制定初次参加医疗保险人员的申报表格样本，并指导初次参加医疗保险人员填写医疗保险卡申请表格；

c) 根据国家统计局公布的上一年度药品和服务价格指数，及时通知各省、市社会保险局调整与医疗保险相关的医疗费用；

d) 指导各省、市社会保险局与当地卫生局、财政局、医疗保险定点医疗机构和其他相关机构合作，及时处理职权范围内的问题或向上级主管部门提出建议解决出现的问题。

đ) 指导各级社会保险机构提供表格和计算机软件（如有），供乡级人民政府在编制和管理家庭户参加基本医疗保险名单时使用；

e) 指导各省、市社会保险机构根据病人支付费用的收据，确定当年累计共同支付金额，为连续五年以上参加基本医疗保险且当年医疗费用共同支付金额超过六个月最低工资标准的人发放当年不共同支付证明，但不包括自行前往非规定医疗机构就诊的情况，依据《基本医疗保险法》第二十二条修正案第一款第c项的规定；

示例12：截至2015年5月1日，A先生连续参加了60个月的基本医疗保险，并且从2015年1月1日至2015年5月1日期间，其医疗费用共同支付金额累计为7万元（超过六个月最低工资标准）。自2015年5月1日起至2015年12月31日止，A先生在基本医疗保险范围内享受100%的医疗费用报销。

2.卫生健康委员会负责：

主持并配合省级社会保险机构，指导医疗卫生机构按照《基本医疗保险法》、《基本医疗保险法若干条款修正案》、国务院令第105号和本通知的规定，组织对参保人员进行诊疗；

主持并配合卫生局和相关省级社会保险机构，在接壤地区组织诊疗和专业技能转诊，以便利参保人员；

3. 基本医疗保险定点医疗机构的责任：

积极应用信息技术管理诊疗活动。已拥有或正在开发管理软件的医疗机构应与社会保险机构合作，统一统计指标以满足管理需求；尚未拥有管理软件的医疗机构应研究并应用由越南社会保险机构推广使用的软件，逐步实现统一的管理软件程序；

主持并配合社会保险机构建立和实施管理、控制诊疗费用的程序。

在执行过程中如遇问题，请及时向卫生部和财政部反映，以便研究解决。/。