통일부령 제14호 병원비 일부 징수에 관한 시행령

통지연합

의료비 일부 징수에 대한 시행 지침

정부가 제정한 1994년 8월 27일 제95-CP 호 의료비 일부 징수에 관한 정부 명령, 1995년 5월 23일 제33/CP 호 정부 명령(정부가 제정한 1994년 8월 27일 제95-CP 호 의료비 일부 징수에 관한 정부 명령 제6조 제1항을 개정함), 1995년 4월 29일 제28/CP 호 정부 명령(혁명 활동자, 순직자 및 순직자의 가족, 부상자, 병역자, 항쟁 참여자 및 혁명 지원자에 대한 우대에 관한 법령 일부 조항의 세부 규정 및 이행 지침을 규정함)에 따라 보건부-재정부-노동부-부상자 및 사회복지부-정부 물가위원회는 위 세 정부 명령에 따른 의료비 일부 징수에 대한 구체적인 지침을 다음과 같이 제시합니다:

I. 의료비 일부 징수에 관한 일반 원칙:

1. 의료비 일부는 진료 및 치료를 위한 총 비용의 일부분으로, 의료비 일부는 약품, 수혈, 화학물질, 검사, X선 사진, 필수 소모품 및 진료 및 치료 서비스 비용만을 포함하며, 고정 자산 감가상각비, 정기 유지비, 행정비, 교육비, 연구개발비, 기반 시설 및 대형 장비 투자 비용은 포함하지 않습니다.

2. 외래 환자의 경우, 의료비 일부 징수 표는 진료 방문과 환자가 직접 이용하는 의료 기술 서비스에 따라 산출됩니다.

3. 입원 환자의 경우, 의료비 일부 징수 표는 병원 등급별 전문 분야별 입원 침상 일당 비용과 환자가 직접 사용하는 실제 비용을 포함하며, 이는 약품, 수혈, 수혈액, 검사, X선 사진 및 방사선 대조제 비용을 포함합니다.

II. 의료비 일부 징수 대상 및 면제 대상:

A. 의료비 일부 징수 대상:

1. 건강보험 카드를 소지하지 않은 사람 또는 의료비 일부 징수 면제 대상이 아닌 사람.

2. 건강보험 카드를 소지하고 있지만 개인 요구에 따른 진료 및 치료를 받고자 하는 사람.

3. 의료비 일부 징수 면제 대상이지만 개인 요구에 따른 진료 및 치료를 받고자 하는 사람.

B. 의료비 일부 징수 면제 대상:

1. 만 6세 미만의 어린이.

2. 분열성 정신병, 간질, 결핵, 폐결핵 환자.

3. 민족위원회와 산간 지역이 인정한 높은 산간 지역 거주 환자.

4. 새 경제 지역 개발을 위해 3년 동안 정착한 정착민.

5. 장애인, 고아, 노인, 극빈 환자로 사회 복지 사무소가 발급한 증명서를 소지한 사람. 증명서는 발급 날짜로부터 2년간 유효합니다.

6. 신체 기관을 기증하여 무료 진료 및 치료 카드를 발급받은 사람.

C. 건강보험 카드를 소지한 환자는 진료 및 치료 시 건강보험 기관이 의료비 일부를 해당 의료 기관에 청구합니다.

D. 다음 대상은 정부가 경비를 지원하여 노동부-부상자 및 사회복지부가 직접 건강보험 카드를 구매하고, 진료 및 치료 시 건강보험 기관이 의료비 일부를 해당 의료 기관에 청구합니다.

1. 1945년 이전에 혁명 활동을 한 직원 중 월 생활비를 받는 사람.

2. 21% 이상의 장애율로 인해 작업 능력 상실을 겪은 전쟁 피해자.

3. 41% 이상의 장애율로 인해 작업 능력 상실을 겪은 질병 피해자.

4. 순직자의 부모, 배우자, 자녀 중 월 지원금을 받는 사람.

5. 81% 이상의 장애율로 인해 작업 능력 상실을 겪은 전쟁 피해자 및 질병 피해자의 자녀 중 18세 미만의 첫째, 둘째 자녀.

6. 1945년 8월 19일 이전에 혁명을 돕고 월 지원금을 받는 사람.

7. 혁명 활동으로 적에게 체포되어 감옥에 수감된 사람으로 정부 규정에 따라 증명서를 소지한 사람.

8. "영웅 어머니"라는 칭호를 받은 여성.

9. 무력 영웅, 공업 영웅.

10. 월 지원금을 받는 순직자를 양육한 사람.

11. 월 지원금을 받는 산업 재해 또는 직업병으로 작업 능력 상실을 겪은 사람.

12. 정부 회의가 1971년 5월 30일 제206/CP 호로 결정한 고무공장 퇴직자 중 월 지원금을 받는 사람.

본 통지 제II부 제D목에 규정된 대상의 건강보험료는 현행 최저임금의 3%입니다.

III. 의료비 일부 징수 금액 산정 방법:

A. 외래 환자에 대한 경우:

진료 방문과 각 의료 기술 서비스, 검사, X선 사진, 치료 절차, 환자가 받은 약품에 대한 비용 표가 산출됩니다.

의료 기술 서비스에는 진단 및 치료를 위한 다양한 절차 및 소수 절차가 포함됩니다.

검사는 생화학 검사, 혈액 검사, 미생물 검사, 해부학적 병리 검사, 전기 생물학적 검사 및 영상 검사를 포함합니다.

진료 방문과 각 의료 기술 서비스, 검사에 대한 비용 산정 내용은 소모품, 화학 물질, X선 필름, 방사선 대조제 및 해당 서비스를 제공하기 위한 필요한 비용의 일부분을 포함합니다.

B. 입원 환자에 대한 경우:

1. 입원 환자에 대한 의료비 일부 징수 비용은 다음과 같은 항목을 포함합니다:

a) 입원 침상 비용은 일반 소모품의 일부와 진료 및 치료 및 환자 관리에 필요한 정기 비용의 일부를 포함합니다.

b) 환자에게 직접 사용되는 실제 비용은 약품, 수혈, 수혈액, 검사, X선 사진 및 방사선 대조제 비용을 포함합니다.

2. 제III부 제B목 제1항 a호에서 언급한 입원 침상 비용은 다음과 같이 분류됩니다:

a) 응급 치료 및 출산 침상 비용:

응급 치료 강화과, 출산 및 출산 후 2일간의 관찰 침상 비용을 포함합니다.

b) 내과 침상 비용:

병원 내과과 및 부서에서의 내과 침상 비용으로, 다음 세 가지 유형으로 나뉩니다:

- 유형 1: 감염, 호흡기, 혈액학, 종양, 심장혈관, 신경, 소아, 소화기, 신장과; 출산 후 3일부터 및 수술 후 내과 치료 침상 비용(수술 후 11일부터).

- 유형 2: 골격근육, 피부, 알레르기, 이비인후과, 안과, 구강외과, 비수술 산부인과.

- 유형 3: 한방, 재활 침상.

c) 외과 치료 및 화상 침상 비용:

날짜는 외과 수술 후 치료 및 화상 치료를 받은 환자의 입원 치료일을 말하며, 다음 4가지 유형으로 구분된다.

- 유형 1: 특별한 수술 후; 3도 또는 4도 화상이 전체 면적의 70% 이상인 경우.

- 유형 2: 유형 1 수술 후; 3도 또는 4도 화상이 전체 면적의 25%에서 70% 사이인 경우.

- 유형 3: 유형 2 수술 후; 2도 화상이 전체 면적의 30% 이상이고, 3도 또는 4도 화상이 전체 면적의 25% 미만인 경우.

- 유형 4: 유형 3 수술 후; 1도 화상 또는 2도 화상이 전체 면적의 30% 미만인 경우.

(수술 분류는 보건부 통지 제21/1981/BYT-TT호에 따라 적용된다.)

3. 입원 치료일은 입원일로부터 퇴원일까지의 기간을 뺀 것으로 계산한다. 만약 환자가 같은 날 입원하고 퇴원하면 이를 1일로 간주한다.

C. 요금 설정:

1. 중앙부처는 이 통지에 첨부된 "입원비 일부 요금 범위"를 임시적으로 국가 소유 의료기관에 적용하기 위해 발부한다.

2. 경제 사회 상황과 현재 각 지역의 평균 소득 수준을 고려하여, 각 지방 인민위원회 주석은 해당 지역의 요금 표를 발부하고, 보건부 장관은 보건부 소속 병원 및 연구소와 다른 부처 소속 병원에 대한 요금 표를 발부하되, 이 요금은 중앙부처가 발부한 범위 내에 있어야 한다.

3. A부분 "진료 및 건강 검진 요금 범위"와 C부분 "기술 서비스 및 검사 요금 범위"에 명시되지 않은 특정 진료 및 치료 서비스에 대해서는 비슷한 서비스의 요금 범위를 참조하여 각 지방 인민위원회 주석과 보건부 장관이 임시적으로 규정하고, 이후 보건부는 이러한 서비스 목록을 수집하여 중앙부처에 추가하도록 요청해야 한다.

4. 물가 변동으로 인해 요금 범위를 조정할 필요가 있는 경우, 중앙부처는 재정부와 정부 물가관리위원회와 협의 후 보건부가 다시 입원비 일부 요금 범위를 지침으로 발부하도록 위임한다.

IV. 입원비 일부 징수 방식:

A. 외래 환자에 대한 경우:

진료 한 번과 각 기술 서비스, 검사, X선 촬영 및 대조제 등 환자가 이용한 서비스에 대해 징수한다.

진료 한 번과 검사 등의 요금은 이 통지에 첨부된 A부분 "진료 및 건강 검진 요금 범위"와 C부분 "기술 서비스 및 검사 요금 범위"에 따른다.

B. 입원 환자에 대한 징수는 다음과 같이 두 부분으로 이루어진다:

1. 병상 요금: 각 전문 분야 병상에 대한 일일 요금을 입원 치료일 수에 곱한 금액으로 한다. 이는 B1부분 "일일 병상 요금 범위"에 따른다.

2. 실제 사용 비용: 치료 과정에서 사용된 약물, 수혈, 검사, X선 사진, 대조제 등의 비용을 포함한다.

약물, 수혈, 대조제의 비용은 병원의 구매 가격에 따르며, 혈액의 비용은 현행 규정에 따른다. 검사 및 X선 촬영 비용은 이 통지에 첨부된 C부분 "기술 서비스 및 검사 요금 범위"에 따른다.

중환자에게 많은 실제 비용을 지불해야 하지만 그 능력이 부족한 경우, (1)와 (2) 항목의 징수 총액은 B2부분 "일일 입원 치료 최대 요금표"에 따른 각 치료일 유형의 요금을 환자의 치료일 수에 곱한 금액을 초과하지 않아야 한다. 환자가 자신의 요구에 따라 자발적으로 입원 치료를 받는 경우에는 실제 비용을 모두 지불해야 한다.

C. 입원비 일부를 납부해야 하는 환자는 직접 병원에 입원비를 납부한다.

D. 건강보험 카드를 소지한 환자는 건강보험 기관이 병원에 실제 비용과 병상 요금을 전액 지급한다.

F. 수술 후 장기 입원이 필요한 환자는 11일부터는 내과 1종 병상 요금 표에 따른 병상 요금을 징수한다. 이는 B1부분 "일일 병상 요금 범위"에 따른다.

G. 입원 환자가 치료 의사의 지시에 따라 다른 병원에서 외래 진료 및 치료를 받는 경우 다음과 같이 처리한다:

1. 입원비 일부를 납부해야 하는 환자는 방문한 병원에 직접 비용을 지급한다.

2. 건강보험 카드를 소지한 환자는 건강보험 기관이 방문한 병원에 비용을 지급한다.

3. 이 통지 제II부분 B항에 따라 입원비 일부를 면제받는 환자는 비용을 지급하지 않는다.

H. 의료기관(병원으로 통칭)은 환자에게 약물, 수혈, 혈액, 화학 물질, 검사, X선 사진, 대조제 및 소모품 등을 제공하는 책임이 있다. 특히 약물은 보건부 결정에 따라 환자가 직접 구매하지 못하도록 하여야 한다.

V. 입원비 일부 징수금의 배분 및 사용:

입원비 일부 징수금은 건강보험 기관이 환자에게 지급한 입원비를 포함하여 국가 예산 수입으로 취급되며, 다음 규정에 따라 사용될 수 있도록 남겨진다.

1. 70%는 해당 병원이 징수한 입원비를 약물, 수혈, 혈액, 화학 물질, X선 사진, 의료용품, 의료 도구, 의복, 이불, 매트리스, 침대 시트 및 환자에게 즉시 제공할 수 있는 저가 소모품을 구입하는데 사용한다.

2. 30%는 다음과 같이 사용된다:

a) 25%-28%는 직원들의 업무 수행 및 환자 서비스에 대한 책임감을 인정하고 포상하는데 사용된다.

b) 나머지 2%-5%는 주 관리 기관(보건부 소속 병원은 보건부로, 지방 소속 병원은 지방 보건청으로, 부처 소속 병원은 해당 부처로)에 전달되어 입원비 징수 조건이 없는 병원 지원 및 의료 활동 성과를 인정하는 포상금으로 사용된다.

보건복지부, 중앙인민위원회 소속 도시와 성의 보건국, 각 부처 및 관련 기관은 포상 규정과 병원 종류별로 기관 주 관리기관에 송금하는 금액을 구체적으로 정하는 책임이 있다.

VI. 구현:

1. 병원들은 입원료를 징수하는 독립 부서를 설치하고 재무회계실에서 이를 운영해야 한다. 입원료를 징수하는 장소에는 가격표를 게시하여 환자가 알 수 있도록 해야 한다. 병원의 다른 과나 부서는 어떠한 형태로든 환자로부터 돈을 징수해서는 안 된다.

2. 병원의 각 과와 부서는 환자의 치료 비용과 입원일수를 정확하게 기록하여 환자가 퇴원할 때 지급을 위한 근거로 삼아야 한다.

3. 병원장은 환자가 입원 치료를 받기 위해 입원료를 미리 납부하도록 하는 규정을 제정하고 이를 시행하며, 이 규정은 각 질병 그룹에 따라 적절한 수준으로 설정되며, 이러한 수입으로 인해 환자를 수용하거나 응급 처치 또는 치료를 지연시키지 않도록 책임을 진다.

4. 병원장은 이 통지의 제II부 제B목에 따라 일부 입원료를 면제받을 자격이 있는 환자에게는 전체 또는 일부 입원료를 면제하고, 이 통지의 제IV부 제B목 제1항에 따라 면제 대상이 아닌 환자 중 경제적 어려움을 겪고 있는 환자에게는 병상비를 면제하도록 책임을 진다.

5. 회계 및 통계 보고:

일부 입원료 징수 금액은 13항 "입원료 수입" 항목에 기재된다.

지출 항목은 다음과 같이 기재된다: 70%의 지출은 74항 "비용 및 수수료 지출"과 75항 "업무 지출" 항목에 기재되고, 25%~28%의 지출은 69항 "포상 지출" 항목에 기재되며, 2%~5%의 지출은 97항 "입원료 2%~5% 추징금(건강보험 포함)(상위 기관에 납부)" 항목에 기재된다(국가 예산 목록에 따른).

입원료 징수는 재정부가 발행한 영수증 및 수표를 사용해야 하며, 징수된 입원료 금액을 정확히 기록하고 관리해야 한다.

병원들은 국가 금고에 입원료 계좌를 개설해야 한다. 병원은 최소 5일마다 잉여금을 계좌에 예치하여 필요할 때 언제든지 사용할 수 있도록 해야 한다. 중앙 병원의 잉여금 한도는 2000만 원이고, 성 병원의 잉여금 한도는 1500만 원이며, 현지 병원의 잉여금 한도는 1000만 원이다. 특별한 경우에 대한 잉여금 한도는 보건복지부장이 재정부장의 의견을 듣고 결정한다.

각 병원은 매 분기와 연간 입원료 수입을 기관 주 관리기관과 동급 재정기관에 보고해야 한다. 각급 재정기관은 해당 단위의 입원료 수입과 지출을 검토하고, 국가 금고 시스템을 통해 병원의 입원료 수입을 기록하는 절차를 처리해야 한다.

7. 조　행　사항:

본 통지는 발효일로부터 효력을 발생하며, 이전의 규정 중 본 통지와 충돌하는 부분은 모두 폐지된다. 본 통지는 건강부-재정부 연합령 제14호(1989년 6월 15일), 건강부-재정부-노동부-사회보장부-가격관리청 연합령 제20호(1994년 11월 23일) 및 제11호(1995년 6월 29일)를 대체한다.

시행 중 문제가 발생하면 병원은 병원의 리더십과 상위 기관, 관련 부서와 협의하여 해결해야 하며, 특히 응급 환자와 빈곤 환자를 어렵게 하지 않도록 한다.

입원료 징수에 관한 이 통지와 국무총리령 제95호를 위반한 자는 법령에 따라 위반 정도에 따라 징계, 행정처벌 또는 형사처벌을 받는다.