联合通知第14/TTLB号关于收取部分住院费用的指导

联合通知

关于收取部分住院费用的实施指导

根据1994年8月27日第95号政府法令关于收取部分住院费用，1995年5月23日第33号政府法令对第95号法令第六条第一项进行修改，1995年4月29日第28号政府法令关于优抚革命活动人员、烈士和烈属、残疾军人、退伍军人、参加抗美援朝人员以及帮助革命有功人员的一些规定的实施细则，卫生部、财政部、劳动和社会事务部、国家物价局就上述三项法令关于收取部分住院费用作出如下指导：

第一部分：收取部分住院费用的一般原则

1. 部分住院费用是总医疗费用的一部分。部分住院费用仅包括药品费、输液费、血液费、化学药品费、检验费、X光片费和必需的消耗品及医疗服务费；不包括固定资产折旧费、日常维修费、行政管理费、培训费、科研费、基础设施建设和大型设备投资费。

2. 对于门诊病人，收取部分住院费用的标准按照每次就诊和实际使用的医疗技术项目计算。

3. 对于住院病人，收取部分住院费用的标准按照不同专科的住院床位日数和实际直接用于病人的费用计算，包括药品费、血液费、输液费、检验费、X光片费和造影剂费。

第二部分：缴纳和免缴部分住院费用的对象

A. 应缴纳部分住院费用的对象：

1. 没有医疗保险卡（医保卡）的人，或不属于免缴部分住院费用对象的人。

2. 持有医保卡但希望享受特殊医疗服务的人。

3. 属于免缴部分住院费用对象但希望享受特殊医疗服务的人。

B. 免缴部分住院费用的对象：

1. 年龄在六岁以下的儿童。

2. 精神分裂症、癫痫、麻风病、肺结核患者。

3. 居住在民族委员会认定为高山地区的乡村居民。

4. 在新开垦地区从事开荒和经济建设的居民，在到达该地区后的三年内。

5. 残疾人、孤儿、无依老人和极度贫困的病人，由区或县劳动和社会事务部门颁发证明。证明的有效期为自颁发之日起两年。

6. 因捐献器官而获得免费诊疗卡的人。

C. 持有医疗保险卡的病人在就医时，医疗保险机构将与医疗机构结算部分住院费用。

D. 下列对象由国家提供资金，由劳动和社会事务部门直接购买医疗保险卡，当他们就医时，医疗保险机构将与医疗机构结算部分住院费用。

1. 1945年前参加革命工作并领取每月生活费的干部。

2. 因伤残丧失劳动能力达21%以上的伤残军人或享有同等政策待遇的人。

3. 因疾病丧失劳动能力达41%以上的退伍军人。

4. 烈士的父母、配偶、子女，正在领取定期抚恤金。

5. 一级至二级伤残军人或退伍军人的配偶和未满18岁的子女，因伤残丧失劳动能力达81%以上。

6. 1945年8月19日前帮助革命并领取定期抚恤金的人。

7. 被敌人逮捕判刑的革命活动人员，持有按规定颁发的证明。

8. 获得“越南英雄母亲”称号的母亲。

9. 武装力量英雄、劳动模范。

10. 领取定期抚恤金的抚养烈士家庭成员的人。

11. 因工伤或职业病丧失劳动能力并领取定期抚恤金的人。

12. 根据1971年5月30日第206号政府令规定，领取定期抚恤金的橡胶工人。

上述D部分第二部分所列对象的医疗保险缴费比例为现行最低工资标准的3%。

第三部分：部分住院费用收费标准

A. 对于门诊病人：

收费标准按每次就诊和每种医疗技术服务、检验、X光检查、治疗操作、药品费用计算，这些服务和费用是病人实际接受的。

医疗技术服务包括：各专科应用的诊断和治疗操作和技术。

检验包括：生化检验、血液学检验、微生物学检验、病理学检验、电生理学和影像学检验。

每次就诊和每种医疗技术服务、检验的收费内容包括：消耗品、化学试剂、X光片、造影剂和其他必要的费用。

B. 对于住院病人：

1. 住院病人应缴纳的部分住院费用包括以下几项：

a) 住院床位费，包括：一般消耗品的一部分和维持病人医疗和护理所需的经常性费用的一部分。

b) 实际直接用于病人的费用，包括：药品费、血液费、输液费、检验费、X光片费和造影剂费。

2. 第三部分B项第1目a点所述的住院床位天数分类如下：

a) 急诊和分娩住院天数：

是指病人在加强监护病房、分娩室和产后观察两天的住院天数。

b) 内科住院天数：

是指病人在医院内科病房住院的天数，分为以下三种类型：

- 类型1：包括传染病科、呼吸科、血液科、肿瘤科、心血管科、神经科、儿科、消化科、肾病科；产后第三天及以后的天数和术后第十一天及以后的外科住院天数。

- 类型2：包括骨科、皮肤科、过敏科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、非手术妇科。

- 类型3：包括中医科、康复科。

c) 外科和烧伤住院天数：

指的是患者在进行外科手术干预和烧伤治疗后的住院天数，包括以下四种类型：

- 第一类：术后特殊手术；三度至四度烧伤面积超过70%。

- 第二类：术后一类手术；三度至四度烧伤面积在25%至70%之间。

- 第三类：术后二类手术；二度烧伤面积超过30%，三度至四度烧伤面积低于25%。

- 第四类：术后三类手术；一度烧伤，二度烧伤面积低于30%。

（手术分类按照卫生部于1981年7月28日发布的第21号通知执行）。

3. 住院患者的住院天数计算如下：出院日期减去入院日期。如果患者同一天入院和出院，则计为1天。

C. 收费标准：

1. 联合部暂时制定并随本通知发布的“部分住院费用框架价格”适用于国家医疗机构。

2. 为了适应当前经济和社会情况以及各地区人均收入水平的差异，省、直辖市人民政府主席应发布地方收费标准；卫生部部长应发布适用于卫生部直属医院和研究所及各部委、行业所属医院的收费标准，但收费标准必须在联合部发布的框架价格范围内。

3. 对于未在A部分“门诊和健康检查框架价格”和C部分“技术服务和检验框架价格”中规定的具体医疗服务项目，应根据类似服务项目的框架价格，由省、直辖市人民政府主席和卫生部部长临时规定，并随后由卫生部收集这些服务项目的目录，提交联合部审议补充。

4. 当物价指数变动需要调整框架价格时，联合部授权卫生部在与财政部和政府物价局协商后重新指导部分住院费用的收费框架。

IV. 部分住院费用收取形式：

A. 对于门诊病人：

根据规定的门诊费用和各项技术服务、检验、X光摄影和造影剂等费用收取，这些费用是患者实际接受的服务。

门诊一次费用和各项服务、检验费用按照本通知附带发布的A部分：“门诊和健康检查框架价格”和C部分：“技术服务和检验框架价格”中的规定收取。

B. 对于住院患者：收费分为两部分：

1. 床位费：等于住院总天数乘以各专科规定的床位价格，详见B1部分：“每日床位费用框架价格”。

2. 实际使用费用：包括药品费、输液费、血液费、检验费、X光片费和造影剂费等治疗过程中使用的费用。

药品费、输液费和造影剂费按医院进货价计算。血液费按现行规定收取。检验费和X光片费按本通知附带发布的C部分：“技术服务和检验框架价格”中的规定收取。

为了减轻重病患者因实际支出过多而无力支付的情况，上述两项收费（1）和（2）的总额不得超过根据B2部分：“每日住院治疗最高费用表”计算的总金额（按该表中每种住院天数的价格乘以患者的住院天数）。对于自愿选择特殊治疗的患者，必须全额支付实际费用。

C. 应缴纳部分住院费用的患者直接向医院支付住院费用。

D. 持有医疗保险卡的患者：医疗保险机构将根据各医院适用的住院费用收费标准，向医院支付全部实际费用和床位费。

E. 对于术后需长期住院的患者，从第11天起，床位费将按照B1部分：“每日床位费用框架价格”中的内科一级床位收费标准收取。

F. 对于需要在其他医院进行门诊和治疗的住院患者，根据主治医生的建议，应按以下方式处理：

1. 如果患者属于缴纳部分住院费用的范围：则直接向就诊和治疗的医院支付费用。

2. 如果患者持有医疗保险卡：医疗保险机构将向就诊和治疗的医院支付费用。

3. 如果患者符合本通知第二部分B点规定的免缴部分住院费用条件，则无需支付费用。

医疗机构（统称为医院）负责确保为患者提供药品、输液、血液、化学药品、检验、X光片、造影剂和必要的消耗品。特别是药品，根据卫生部的规定，不得让患者自行购买主要药品目录中的药品。

V. 部分住院费用收入的分配和使用

收取的部分住院费用，包括医疗保险机构支付给患者的住院费用，是国家财政收入的一部分，其使用规定如下：

1. 70%用于提供收取住院费用的医疗机构，以补充药品、输液、血液、化学药品、X光片、医疗用品、衣物、被褥、床单、床垫和其他快速消耗品的采购费用，以及时满足患者的需要。

2. 30%用于以下用途：

a) 25%-28%用于奖励那些具有高度责任感、完成专业任务出色的员工，以及热情服务患者的员工。

b) 剩余的2%-5%转交给主管单位（卫生部直属医院转交卫生部；各省、直辖市直属医院转交卫生厅；各行业医院转交主管部委或行业），用于建立支持没有条件收取住院费用的医院的基金，以及奖励在医疗工作中取得成绩的单位和个人。

国家卫生部、各省和直辖市卫生局以及各相关部门负责指导奖励制度，并具体规定不同类型的医院向主管机构转账的金额。

VI. 组织实施：

1. 各医院必须设立独立的住院费用收款部门，由财务会计部门执行。在收取住院费用的地方必须悬挂收费公示牌并公布部分住院费用价格，以便患者了解。医院其他科室不得以任何形式向患者收取费用。

2. 医院各科室必须组织记录并准确填写每位患者的各项费用和住院天数，作为出院结算的基础。

3. 授权医院院长规定并负责在患者入院接受治疗时预收一定比例的住院费用，但不得因预收费用而延迟接收、急救或治疗患者。

4. 医院院长负责审查并处理免除全部或部分住院费用的情况，对于符合本通知第二部分B节规定的免交部分住院费用的对象，以及对于不符合免交条件但确实困难无法支付全部住院费用的患者，免除规定的床位费。

5. 会计核算与统计报告：

收取的部分住院费用应计入第13项“住院费用收入”。

各项支出应按以下方式记账：70%的支出计入第74项“工具费用”和第75项“业务费用”，25%-28%的支出计入第69项“奖励费用”，2%-5%的支出计入第97项“提取2%-5%的住院费用（包括医疗保险）上缴上级主管单位”的国家预算科目。

收取住院费用时必须使用财政部规定的发票或收据。必须及时准确地登记住院费用收入。

各医院必须在同级国库开设住院费用账户。至少每五天一次，医院必须将超出规定库存限额的资金存入住院费用账户，以便需要时可以随时支取。中央医院的库存限额为20万元，省级医院为15万元，县级医院为10万元。特殊情况需要更高的库存限额，须经卫生部部长批准，并征得财政部长同意。

每季度和每年，医院必须向主管单位和同级财政部门提交住院费用收入报告。各级财政部门有责任审核单位的住院费用收支情况，并通过国库系统办理住院费用收入的记账手续。

第七章 实 施 条 款：

本通知自签发之日起生效，此前的规定与本通知相抵触的均予废止。本通知取代了1989年6月15日联合发布的第14号通知（卫生部-财政部），1994年11月23日和1995年6月29日联合发布的第20号和第11号通知（卫生部-财政部-劳动和社会保障部-物价局）。

在执行过程中，如遇困难或问题，医院领导应及时向上级请示并与其他相关部门协调解决，绝不能给患者特别是急救患者和贫困患者造成任何不便。

违反国务院令第95号和本通知关于收取部分住院费用的规定者，将根据违法程度受到纪律处分、行政处罚或追究刑事责任。